Deshidratación Severa - Caso Clínico - Clínica Médica, Ejercicios de Clínica Medica. Universidad de Mendoza

Clínica Medica

Descripción: Apuntes del curso universitario de Clínica Médica sobre un Caso Clínico - Deshidratación Severa
Mostrar las páginas  1  -  2  de  10
docsity.com
CASO CLINICO COMENTADO N 8
Historia Clínica
Pre-escolar femenina de 3 años 3 meses de edad, hospitalizada por diarrea acuosa y
DESHIDRATACIÓN SEVERAI; recibió líquidos parenterales, metronidazol y Ampicilina. Salió por
mejoría al quinto día, pero dos semanas después presentó fiebre no cuantificada, cefalea, edema facial y
de miembros inferiores, por lo que se remitió a CENTRO HOSPITALARIO, al tercer día de
hospitalización; en esa última institución se encontró peso de 12 kg taquicárdica, sin soplos, oligúrica y
con dificultad respiratoria moderada por lo cual se remitió al Hospital N2
Antecedentes: no había ningún antecedente de importancia para su enfermedad actual .
Hospital 2
Se encontró niña en mal estado, de 15kg. de peso; talla 97cm.; T:38oC; FC:138x min.; FR 48x min.; TA
90/60; alerta, consciente, palidez de piel y mucosas, mucosas secas, pliegue cutáneo, tirajes universales,
disfonía, orofaringe y otoscopia normales, Soplo sistólico G II, expansión torácica simétrica,
hipoventilación basal derecha, roncus diseminados, abdomen distendido, onda líquida positiva, borde
hepático a 6 cm del reborde costal, doloroso, ruidos Hidroaéreos presentes, edema G III en miembros
inferiores, neurológico normal
Exámenes
Primer ingreso
Hb 9 Blancos: 13400, Creat. 0. 93, . P.de O.: Dens.: 10025; Ph: 6 Hematíes: ++ Cilindros hialinos:++
Ex de heces si parásitos ni quistes.
HOSPITAL 1:
Hto 20 Hb: 6.8, G. Blancos: 19.600. N:79, L:22, Plaq.: 30.000, Fortis sangre: Anisocitosis,
poiquilicitosis, granulocitos y esquitocitos, Reticulocitos: 2.1%, Creat.: 1.89; NU: 33. Electrolitos: Na:
134; K: 3.4; Glicemia: 110; BT: 0.4, Colesterol: 109; ASP 255; ALT: 66; Proteinas totales: 4.5; Alb: 2.0
P. de O.: Dens.: 1025; Ph 5; Albúmina: ++; hematíes 4-6 x c
Hospital 2
Hto: 10, Hb: 4, G. Blancos: 15000, N: 80; L: 20; Plaq: 20000; Frotis sangre périférica: hipocromía,
macrocitosis, microcitosis, poiquilocitosis, esquistocitosis acantocitos dacriocitos y dianocitos.Ret 3%
VSG: 44
Electrolitos Na 130 K 5 Cl 109
Gases Arteriales: Ph 7; 48, pCo22; PO2: 84, HCO3: 16, BE: 6.2; Sat: 02: 97.
Glicemia: 99; NU: 89; Creat: 2.90; Calcio: 7.4 md/dl. Prot totales: 4.0; Alb: 1.68.
BT: 0.4, Colesterol: 109; ASP 255; ALT: 66
Prueba de coombs negativa
docsity.com
Excreción fracionada de Na 3%
Relación proteina creatinina de 2.5
P.Orina: D: 1030, turbia, proteinuria +++, Sangre +++, Leucos: 8 a 12 xc; hematíes incontables; cilindros
granulosos: 0.3 xc; hialinos: 0-1 xc; hemáticos escasos.
Rx de tórax mostraron cardiomegalia moderada, edema pulmonar y signos de hipertensión pulmonar.
Ecosonogrma hepatomegalia si otras alteraciones.
Evolución
Se inició tratamiento con líquidos endovenosos 600cc m2/d.
Se transfundió concentrado globular a 4cc por kg
Cinco horas después presentó agitación sicomotora, irritabilidad, palidez marcada, dificultad respiratoria,
FR 56, FC 145 xmin, TA:100 /80 mmHg., ausencia de diuresis, se coloca catéter peritoneal para diálisis,
tolera el procedimiento. Se tomaron gases arteriales no mostraron cambios .
A las 10 horas hizo crisis de cianosis y agitación sicomotora, se intubó; los Rx de tórax mostraron
cardiomegalia moderada, edema pulmonar y signos de hipertensión pulmonar.
El ECG, mostró signos compatibles con isquemia.
A las 18 horas presentó nuevo episodio de cianosis, bradipnea, paro respiratorio, se hacen maniobras,
respondiendo parcialmente, pero luego presenta asistolia sin respuesta.
POSIBLES DIAGNOSTICOS?
Se practico autopsia donde se llegó al diagnóstico
1. El diagnóstico clínico
1. Síndrome Urémico hemolítico
2. Insuficiencia renal.
3. Falla cardíaca.
4. Edema pulmonar.
¿Por qué un Síndrome urémico hemolítico?
Había suficientes datos clínicos y de laboratorio.
1. Paciente con edad de entre 6 meses a 4 años.
2. Cuadro diarreico previo.
3. Período de latencia entre diarrea y cuadro clínico que va entre 4 a 10 días.
La previsualización de este documento termina aquí, por favor o para leer el documento completo o descargarlo.
Información del documento
Uploaded by: esteban14
visitas: 11122
Descargados : 2
Universidad: Universidad de Mendoza
Fecha de la carga: 21/09/2012
Embed this document:
Docsity no está optimizado para el navegador que estás usando. Usa Google Chrome, Firefox, Internet Explorer 9+ o Safari Descarga Google Chrome