Síndrome de condensación pulmonar - Apuntes - Clínica Médica , Apuntes de Clínica Medica. Universidad de Mendoza

Clínica Medica

Descripción: Apuntes del curso universitario de Clínica Médica sobre la Síndrome de condensación pulmonar - Atelectasía - Exploración pulmonar
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1. Síndrome de condensación pulmonar:
Cuando hablamos de condensación pulmonar nos referimos a un pulmón que tiene menos
aire, mucho más espeso y mucho más material. En definitiva es la sustitución del aire
alveolar por material no gaseoso como el líquido, células, proteínas,…
En los alveolos puedemos encontrarnos agua, pus o sangre, por lo tanto hablaremos de:
Transudado (agua): edema pulmonar cardiogénico,…
Exudado: inflamatorio (pus): por infecciones, SDRA (Síndrome de distrés
respiratorio del adulto)…
Sangre: por hemorragia pulmonar.
Fisiopatología: como el alveolo está lleno de agua, pus o sangre, la sangre arterial que llega
al alveolo para oxigenarse sale del capilar venoso sin haberse producido un intercambio de
gases porque la sangre no ha estado en contacto con el aire ya que estas sustancias se
interponen provocando lo que se conoce como fenómeno de “Shunt intrapulmonar”.
Exploración pulmonar:
Inspección: disminuye la capacidad de los alvéolos para expandirse, lo que se
conoce como excursión pulmonar (< distensibilidad pulmonar).
Palpación: aumento de las vibraciones vocales ya que las vibraciones se trasmiten
mejor a través de sólidos que de el aire y un pulmón condensado tiene mayor
relación sólido / gas que un pulmón sano.
Percusión: aumento de la matidez (aumento de la densidad del tejido pulmonar).
Auscultación: buf tubárico (por condensación del parénquima alrededor de este
tubo), crepitantes (líquido en los alvéolos).
En situación de consolidación pulmonar podemos tener vía aérea permeable o no
permeable, en este caso es permeable porque el aire puede pasar por los bronquios. El
sonido respiratorio que sentimos al auscultar al enfermo es el sonido del aire cuando pasa
por un tubo, y lo llamamos “buf tubárico”.
La trasmisión de la voz estará aumentada (broncofonía) y se producirá la pectorilóquia
áfona que es en el caso en que en hacer silvar al paciente la trasmisión del sonido llega
mucho mejor de lo esperado al pulmón, donde en situación normal no se habría de sentir
tan cláramente. Esto se debe a un aumento de densidad del tejido pulmonar que trasmite
mejor el sonido.
Clínica:
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Disnea, por la falta de oxigenación de parte de la sangre
Tos, habitualmente con expectoración procedente del líquido que hay alveolos.
Dolor de punta de costado: por irritación de la pleura en respiración profunda
causasa por alveolos.
Fiebre
Insuficiencia respiratória en situaciones muy graves.
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2. Atelectásia:
En este caso la vía aérea no es permeable, por lo que el aire no llega a los alvéolos y estos
tienden a colapsarse. Por lo tanto la atelectásia pulmonar se define como el colapso de los
alvéolos por una pérdida del contenido aéreo.
Puede haber afectación de segmentos, lóbulos o todo un pulmón entero, depende de qué
nivel del árbol bronquial esté tapado. Los colapsos de los alvéolos afectados pueden estar
dados por:
Una obstrucción bronquial de origen:
o Intraluminal: cuando el agente obstructor se encuentra en la luz bronquial
(tapón de moco, objeto extraño,…)
o Parietal: cuando se encuentra en la pared del bronquio (tumor de la pared).
o Extrínseco: cuando se cierra el bronquio por alguna presión externa.
Defecto del surfactante: síndrome de distrés respiratorio del bebé, SDRA, algunas
infecciones.
Compresión de los alvéolos: líquidos o aire del espacio pleural que presiona los
alvéolos, el colapso se da por presión externa.
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Clínica:
Dispnea más o menos abrupta en función del tiempo de implantación. Si la
implantación es rápida la sensación de ahogo es más grande, mientras que si la
implantación es más lenta la sensación de disnea es menor porque se adapta.
Tos por intentar expulsar lo que está obstruyendo la vía
Fiebre si es por alguna infección.
Exploración física:
Inspección: Normal o disminución del volumen del hemitorax afectado y
disminución de la excursión pulmonar.
Palpación: No se sienten las vibraciones vocales y desplazamientos del latido
cardíaco
Percusión: Matidez por la menor cantidad de aire
Auscultación: Ausencia de murmuro vesicular (MV).
Imagen radiológica: podemos encontrar varias características en la imagen:
o Desviación de la tráquea y el mediastino hacia el lado afectado
o Disminución del tamaño del pulmón por el colapso
o Disminución del espacio intercostal. Verticalización de las costillas.
o Aumento del hemidiafragma correspondiente.
o Aumento de la cisura (S de Golden).
o Hiperdensidad radiológica por la falta de aire.
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3. Diagnóstico diferencial Condensación / atelectásia:
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Dirección:
Universidad: Universidad de Mendoza
Fecha de la carga: 20/09/2012
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