Anatomía casos clínicos, Guías, Proyectos, Investigaciones de Anatomía

¡Descarga Anatomía casos clínicos y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Anatomía solo en Docsity! “AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO” FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE MEDICINA “Describir inervación e irrigación de la musculatura del tórax. Tráquea. Bronquios. Pulmones. Corazón.” Experiencia Curricular: Anatomía Docente: Agüero Mija, Fernando Ciclo: III Mesa: 03 Estudiantes: Chunga Rosillo, Yosilim Nayeli Farfán Reyes, Anthony Joseph Gabriel Guerra, Guillermo Brayam Ramirez Nuñez, Carmen Lidia Silva Campaña, Katiusca Milagritos Piura - Perú 2023 I. INTRODUCCIÓN El estudio de la anatomía humana es fundamental para comprender el funcionamiento y la interacción de los sistemas que componen nuestro cuerpo. En este informe, nos sumergiremos en una exploración detallada de la región torácica, una parte esencial de la anatomía humana que alberga órganos vitales y estructuras anatómicas cruciales. Comenzaremos investigando la Estructura ósea del tórax, examinando los huesos que conforman esta región y su función en la protección de los órganos internos. Luego, nos adentraremos en el mundo de los Músculos del tórax, analizando su origen, inserción, irrigación, inervación y las acciones que desempeñan en la respiración y otros movimientos torácicos. Exploraremos la Vascularización del tórax para comprender cómo se suministra sangre a esta región vital, y examinaremos la "Inervación del tórax" para entender cómo se transmiten las señales nerviosas en esta área. Finalmente, exploraremos las cavidades del tórax: Pleura y mediastino, para comprender cómo estas cavidades albergan y protegen los órganos internos, así como su importancia en la función respiratoria y circulatoria. En conjunto, este trabajo proporcionará una visión completa de la compleja región torácica y sus componentes esenciales. - Inserción: Cartílago costal y borde del surco costal de la costilla. - Inervación: Nervios intercostales. - Irrigación: Arterias intercostales anteriores. - Función: Descienden las costillas en la expiración. - Imagen ● Intercostal profundo( íntimo): Se inserta en el borde medial del surco costal por arriba y en el borde superior de la costilla subyacente. Está situado profundamente con respecto al músculo intercostal externo atrás, y al músculo intercostal interno, adelante. Sus fibras son oblicuas hacia abajo y atrás. Se extiende desde la vecindad de la articulación condroesternal por delante, hasta el ángulo costal posterior, por detrás. - Origen: Borde inferior de la costilla. - Inserción: Borde superior de la costilla. - Inervación: Nervios intercostales. - Irrigación: Arteria intercostal anterior. - Función: Elevan las costillas - Imagen MÚSCULOS ELEVADORES DE LAS COSTILLAS: - Se extienden desde el vértice de los procesos [apófisis] transversos de la 7.ª vértebra cervical y las once vértebras torácicas hacia el borde superior y la cara lateral de la costilla subyacente. Inervados por nervios intercostales, son inspiradores, pero poco potentes. - Origen: Apófisis transversas de C7 a T11. - Inserción: Costillas subyacentes entre el tubérculo y el ángulo. - Inervación: Nervios torácicos inferiores. - Irrigación: Arterias intercostales inferiores. - Función: Elevan las costillas - Imagen - MÚSCULOS SUBCOSTALES( INFRACOSTALES) - Se trata de músculos rudimentarios situados entre la pleura parietal y la extremidad posterior de los músculos intercostales íntimos. - Origen: Cara interna de las costillas. - Inserción: Borde superior de la 2 o 3 costilla. - Inervación: Nervios intercostales. - Irrigación: Arteria intercostal posterior. - Función: Descienden las costillas. - Imagen - MÚSCULO TRANSVERSO DEL TÓRAX - Se inserta en la cara profunda o posterior del cuerpo y del proceso xifoides del esternón. Es par y paramediano, se dirige hacia arriba y lateral y termina en la cara profunda del 3.º, 4.º, 5.º y 6.º cartílago costal. - Origen: Cara interna de los cartílagos costales 2-6. - Inserción: Cara posterior de la porción inferior del esternón. - Inervación: Nervios intercostales. - Irrigación: Arterias intercostales anteriores. - Función: Desciende las costillas. - Imagen: - Pectoral menor - Origen: Cara externa del borde superior de las costillas 3-5. - Inserción: Apófisis coracoides de la escápula. - Inervación: Nervio pectoral medial. - Irrigación: Arteria toracoacromial. - Función: Desciende el ángulo lateral de la escápula. - Imagen - Pectoral mayor - Origen:Mitad esternal de la clavícula, esternón, hasta la 7 costilla. - Inserción: Labio lateral del surco intertubercular del húmero. 2. Describir todo acerca de la tráquea y bronquios: La tráquea y los bronquios son parte del sistema respiratorio humano y desempeñan un papel fundamental en el proceso de la respiración, permitiendo que el aire entre y salga de los pulmones. A continuación, describiré en detalle estos componentes anatómicos y su función en el sistema respiratorio: Tráquea: 1. Ubicación: La tráquea es un conducto tubular largo que se encuentra en la parte frontal del cuello y se extiende desde la laringe hasta el mediastino, donde se divide en los bronquios principales izquierdo y derecho. 2. Estructura: La tráquea está formada por anillos de cartílago en forma de "C" que le proporcionan rigidez y evitan que se colapse. Estos anillos están unidos por músculos y tejido conectivo. 3. Función: La función principal de la tráquea es proporcionar una vía para que el aire entre y salga de los pulmones. Además, actúa como un conducto de paso para el movimiento del moco y la eliminación de partículas extrañas y microorganismos a través de la acción de los cilios, que recubren la superficie interna de la tráquea. Bronquios: 1. Bronquios principales: Los bronquios principales son dos tubos que se ramifican directamente desde la tráquea. Uno va hacia el pulmón derecho y el otro hacia el pulmón izquierdo. Estos bronquios principales se dividen en bronquios secundarios y, posteriormente, en bronquios terciarios, lo que resulta en una estructura de árbol bronquial ramificado. 2. Estructura: Al igual que la tráquea, los bronquios están formados por anillos de cartílago, aunque estos anillos son menos prominentes a medida que los bronquios se ramifican en estructuras más pequeñas. Las vías aéreas se vuelven cada vez más delgadas a medida que se subdividen en bronquios más pequeños, bronquiolos y finalmente en alvéolos. 3. Función: Los bronquios son responsables de llevar el aire hacia los pulmones. A medida que se dividen en estructuras más pequeñas, se vuelven menos rígidos y más flexibles. Esto permite que el aire fluya más fácilmente hacia las regiones más profundas de los pulmones y se distribuya de manera uniforme en los alvéolos, donde se lleva a cabo el intercambio de gases entre el aire y la sangre. Función general del sistema respiratorio: El sistema respiratorio tiene como objetivo principal el intercambio de gases, donde el oxígeno se absorbe desde el aire inhalado hacia la sangre y el dióxido de carbono se expulsa desde la sangre hacia el aire exhalado. La tráquea y los bronquios son componentes esenciales de este proceso al proporcionar una vía para el flujo de aire y asegurar que el oxígeno llegue a los alvéolos, donde se lleva a cabo la difusión de gases. Además, ayudan en la protección del sistema respiratorio al atrapar partículas y microorganismos antes de que alcancen los pulmones. 3. Describir todo acerca de los pulmones y corazón. PULMONES Son órganos respiratorios esenciales y no tienen capacidad propia para moverse. Los pulmones derecho e izquierdo se encuentran en el tórax, a ambos lados del mediastino y los órganos contenidos en él. El pulmón izquierdo es un 10% más pequeño que el derecho. El peso del pulmón derecho es de unos 600 g y el del pulmón izquierdo es de 500 g y su color es rosa pálido. El tejido pulmonar es suave, elástico y frágil. La configuración típica de los pulmones coincide con la de su pecho lleno de aire. El pulmón vacío y aplastado no tiene ninguna forma distinta, pero se puede remodelar soplando. Cada pulmón tiene forma de semicono, con la parte superior en la base y el vértice en el lado inferior. La lista comprende un cara costal (lateral), molar, vértice (superior), bordes anterior y posterior y caras terciarias. En definitiva, la cisura interlobar es tan gruesa que corta profundamente cada pulmón, y los divide en segmentos desiguales llamados "lóbulos pulmonares". ● Lóbulos y segmentos pulmonares: Las fisuras están presentes en el pulmón derecho y 2 lóbulos en el pulmón izquierdo, respectivamente, lo que se distingue por la presencia de bronquios que ayudan a ventilar cada ala y le confieren características únicas. Esta característica también le confiere su carácter anatómico, funcional y patológico junto con los elementos lobares de la raíz pulmonar. La distribución bronquial lobar permite la individualización de varios segmentos pulmonares en cada lóbulo. ● Vascularización: Las válvulas están doblemente vascularizadas en los pulmones. El flujo sanguíneo del corazón derecho es responsable de asegurar su transferencia a los pulmones, donde se produce la hematosis, antes de ser dirigido a la función del corazón izquierdo. También se la conoce como circulación pulmonar o pequeña. La nutricia sirve como agente de transporte de nutrientes hacia los tejidos bronquiales y pulmonares. Su estructura aórtica la hace parte de la gran circulación. ● Arterias pulmonares: El tronco pulmonar tiene dos ramas terminales, la arteria pulmonar derecha y la arteria pulmonar izquierda, las cuales se originan en el ventrículo derecho. La bifurcación del tronco pulmonar se sitúa en el punto reflejo pericárdico. Las arterias pulmonares son pequeños vasos circulatorios que contienen sangre carboxilada. En él la ● Inervación: Parasimpática (nervios vagos) y simpática (ganglio cervical inferior o ganglio cervicotorácico y ramos pulmonares) PLEURA En el área hay una pleura derecha y otra izquierda. Está rodeado por membranas serosas producidas por un epitelio serina simple y tejido conectivo que recubre las paredes de la cavidad pleural. La cavidad pleural mucosa de cada pleura está cerrada y ubicada entre el pulmón y las estructuras circundantes. No existe comunicación entre las cavidades pleurales en cada una de las tres membranas. Un espacio potencial que se puede aprovechar en cualquier situación en la que se encuentre la cavidad pleural. La región entre la pleura pulmonar y la pleura parietal es estrecha y tiene una estructura en hendidura pero contiene poco líquido seroso. En la membrana pleural están presentes una capa serosa y subserosa. Es el precursor del celoma de la pleura. Cada pleura está formada por dos láminas de tela continua. Existe una estrecha relación entre la pleura visceral y la pleura parietal, que son dos partes del pulmón. Las dos láminas pleurales son continuas al nivel de la raíz pulmonar y el ligamento pulmonar. ● Pleura visceral: Se encuentra en contacto estrecho con las superficies costal, mediastínica y diafragmática de los pulmones, así como con las caras interlobares de los diferentes lóbulos. Esta membrana es delgada y transparente, por lo que no puede ser separada del tejido pulmonar subyacente. La capa externa de la pleura visceral está formada por fibras de colágeno y una red elástica cubierta por mesotelio. Por debajo se encuentra la capa subserosa compuesta de tejido conectivo y vasos sanguíneos linfáticos. ● Pleura parietal: El revestimiento interno de la cavidad torácica y las paredes del espacio que contienen los pulmones son cubiertos por la pleura parietal. Los distintos segmentos de esta se extienden en los puntos donde convergen los elementos que conforman los límites de dicha cavidad: la pared interna de la caja torácica, el músculo diafragma y el mediastino. En estos puntos se crean los espacios conocidos como recesos pleurales. ➔ Porción costal: Recubre la parte interna de las costillas. ➔ Porción diafragmática: Cubre al hemidiafragma adhiriendo a él a nivel del centro tendinoso. ➔ Porción mediastínica: Desde el surco pulmonar hasta el esternón, y desde la abertura superior del tórax hasta el diafragma, se extiende de atrás hacia adelante en dirección vertical. ● Inervación: La membrana costal exterior y la porción periférica de la membrana diafragmática están controladas por las ramas de los nervios intercostales en el idioma español. La sección central de la membrana diafragmática parietal y la parte mediastínica parietal están reguladas por las ramas del nervio frénico. La sensibilidad que acompaña a los nervios intercostales se encuentra en la pared del pecho, mientras que la sensibilidad que viaja con los nervios frénicos se encuentra en la base del cuello (dolor referido de la membrana parietal). En términos de la membrana visceral, está controlada por las señales viscerales que se mueven junto con los vasos bronquiales a través de fibras autonómicas. MEDIASTINO El mediastino es una región en el pecho que se encuentra entre los dos pulmones y está formada por la pleura mediastínica. Se extiende desde la parte frontal de la columna vertebral hasta la parte posterior del esternón y desde la parte superior del tórax hasta el diafragma. Su tejido conectivo se conecta con el del cuello y está relacionado con los orificios del diafragma que lo conectan con la cavidad abdominal. Esta región se divide en dos partes, el mediastino superior y el mediastino inferior, a su vez subdivididos en una porción anterior, media y posterior. Una línea horizontal separa el mediastino superior e inferior, pasando por encima del ángulo del esternón y el disco intervertebral entre las 4ta y 5ta vértebras torácicas. ● Ventrículo derecho: Esta cavidad tiene una forma de pirámide irregular con su eje principal apuntando hacia abajo, adelante y a la izquierda. Aunque sus bordes no son muy definidos, se pueden identificar tres paredes, una base y un orificio de salida. ● Aurícula izquierda: Recibe las venas pulmonares y se conecta al ventrículo izquierdo a través de un orificio con una válvula llamada válvula mitral. Esta válvula está ubicada a la izquierda y detrás de la aurícula derecha, separada de ella por el tabique interauricular. ● Ventrículo izquierdo: Es notablemente distinto del ventrículo derecho. Tiene una forma cónica con un vértice hacia la parte inferior e izquierda (la punta del corazón). Aunque parece circular en el corte, se pueden identificar tres paredes: una en el lado izquierdo, una en la parte inferior (diafragmática) y otra en la parte media (interventricular o septal). En su descripción se mencionan un vértice, una base que incluye el orificio auriculoventricular y el orificio de salida hacia la aorta. ● Pericardio: El pericardio es una estructura que rodea el corazón y sus conexiones arteriales y venosas. Se compone de dos capas, una fibrosa y otra serosa, que funcionan como una envoltura protectora y permiten el movimiento del corazón. ● Tronco pulmonar: Es un conducto arterial que se eleva en el tejido que rodea el corazón y se parte en dos arterias principales, la arteria pulmonar derecha y la arteria pulmonar izquierda, en la zona donde el pericardio se dobla. El tronco pulmonar es la arteria encargada de llevar la sangre desoxigenada desde el ventrículo derecho del corazón hacia los pulmones en la circulación pulmonar. ● Aorta: La aorta es una arteria que se origina en el ventrículo izquierdo del corazón y transporta sangre oxigenada a través de la circulación sistémica en todo el cuerpo. Inicia su recorrido en la parte superior derecha del ventrículo izquierdo, detrás del tronco pulmonar. Luego, sigue una trayectoria ascendente, oblicua, vertical, y finalmente se curva en un arco hacia la izquierda, pasando por la tráquea y el esófago. Al llegar a la cuarta vértebra torácica, se desplaza hacia abajo en el tórax, cruza el diafragma y se dirige hacia el abdomen, donde se encuentra en la parte posterior, llamada retroperitoneo. Su recorrido termina alrededor de la cuarta vértebra lumbar o entre la cuarta y quinta vértebra lumbar, dando origen a las arterias ilíacas comunes y a la arteria sacra media, que es una rama pequeña que sigue la dirección de la aorta. ● Vena cava superior: La sangre de la cabeza, el cuello y los miembros superiores, así como la de la pared torácica y la vía paravertebral, es transportada por la vena cava superior hasta la aurícula derecha. Esta vena se forma por la unión de las venas braquiocefálicas en el mediastino superior, detrás del primer cartílago costal derecho. Luego, atraviesa la raíz pulmonar derecha, entra en el pericardio y desemboca en la aurícula derecha a través de un orificio sin válvulas. La vena cava superior tiene una longitud de 6 a 8 cm en adultos y un diámetro de 20 a 22 cm, presentando una forma ovalada. ● Vena cava inferior: Es el punto de unión de la sangre procedente de los miembros inferiores, la pelvis, la pared abdominal, los riñones, las glándulas suprarrenales y las vísceras intraabdominales. La sangre visceral pasa a través del hígado (sistema porta hepático) antes de llegar a la vena cava a través de las venas hepáticas. La vena cava inferior se forma por la confluencia de las venas ilíacas comunes, justo a la derecha del disco intervertebral entre la 4a y 5a vértebra lumbar, cerca de la bifurcación aórtica. Para su paso, utiliza IV. DESARROLLO DE LA PRÁCTICA: Durante la sesión práctica el Dr nos dió una breve introducción sobre el tema que fué acerc de los músculos del tórax en la cual se habló de su irrigación, inervación y límites de cada músculo que conforman esta región anatómica, para luego seguir reforzando nuestros conocimientos a través de las pantallas SECTRA, aquí se observaron y se identificación cada músculo torácico tanto superficiales, medios y profundos, también vimos acerca de el diafragma, tráquea, pulmones y otros que conformaban la cavidad torácica, luego reforzamos el tema leyendo nuestros libros de anatomía como el Netter, Moore, Latarjet, entre otros que nos sirvieron de ayuda. Posteriormente a esto realizamos un test virtual en grupo acerca de la anatomía torácica en la cual cada grupo puso en práctica lo aprendido en el primer bloque de la sesión práctica de anatomía. En el segundo bloque de la sesión hablamos acerca del corazón, sus partes, ubicación, límites, entre otros, luego de esto repasamos un poco acerca del corazón e identificamos sus partes en la maqueta que el Dr nos dió y también a través de la pantalla de disección SECTRA. Posterior a esto y poder terminar con la sesión, realizamos un test rápido (pasito) acerca de lo que vimos en los dos bloques de la práctica, este duró un tiempo de 8 min y terminado el tiempo entregamos nuestro test al Dr para luego ser revisado. Los resultados obtenidos durante la práctica de anatomía se podrán observar en el apartado de anexos, donde se podrá ver lo realizado durante la sesión. V. CASOS CLÍNICO: Caso clínico sobre la tráquea: Varón que acude a nuestra consulta por primera vez a los 10 años y medio de edad por presentar desde hace un año episodios de rinorrea y tos paroxística con expectoración verdosa, asociando hipertermia, que se sigue de dificultad respiratoria. Aparecen con una periodicidad de 1-2 al mes, con más frecuencia en otoño e invierno. En algunos episodios se objetivan infiltrados pulmonares siempre en regiones basales. Desde el primer año de vida presentaba episodios recurrentes de infección respiratoria superior asociados a dificultad respiratoria y febrícula, que mejoraron con tratamiento antibiótico y broncodilatadores. No refiere antecedentes familiares de interés clínico. La exploración física por aparatos no reveló hallazgos patológicos. El desarrollo pondoestatural era normal para su edad. Exploraciones complementarias: hemograma y bioquímica general, normales. Alfa 1 antitripsina normal. Cultivo de secreciones faríngeas: flora saprofita. Cultivo de esputo: Neisserias, Corynebacterium y Estreptococo alfa-hemolítico. Transporte mucociliar nasal con seroalbúmina Tc 99 normal. Electrólitos en sudor normal. Estudio inmunológico: inmunoglobulinas (IgG, subclases de IgG, IgM e IgA), ASLO, C3, C4, Factor B y poblaciones linfocitarias normales. Anticuerpos antinucleares negativos. Factor reumatoide negativo. Multitest positivo (antígeno tetánico). Mantoux negativo. Exploración funcional respiratoria basal dentro de los límites de la normalidad. Estudio radiológico: Rx tórax: aumento de la sombra traqueal que presenta el mismo tamaño que los cuerpos vertebrales (Fig. 1). Broncografía: se aprecia una dilatación de la tráquea y bronquios principales más del doble de su tamaño normal (Fig. 2). TAC pulmonar: dilatación de la tráquea con un diámetro anteroposterior de 2,22 cm (valor normal para su talla: 1,16 cm) (Fig. 3) y de los bronquios principales. Bronquiectasias en ambas bases pulmonares. Como medidas terapéuticas se pauto fisioterapia respiratoria y tratamiento antibiótico precoz con cefalosporinas de 1ª generación ante cuadros de fiebre, tos y ruidos de movilización de secreciones o dificultad respiratoria sospechosos de procesos neumónicos. La evolución del paciente durante 7 años ha sido satisfactoria con disminución del número de procesos infecciosos respiratorios de manera progresiva hasta la actualidad, permaneciendo asintomático en los últimos dos años. En las exploraciones complementarias recientemente realizadas destaca una prueba funcional respiratoria normal y en la TAC pulmonar la presencia en ambas bases pulmonares de bullas y áreas de enfisema, no apreciándose bronquiectasias. Discusión: La incidencia de la TBM es desconocida. Himalstein y Gallargher encontraron una prevalencia del 1% en 500 broncografías realizadas en adultos. La mayoría de los pacientes son varones diagnosticados en la edad adulta, principalmente entre la tercera y cuarta décadas de la vida y refieren una larga historia de procesos infecciosos respiratorios de repetición, siendo raros los casos documentados en niños. Desde que en 1932 fue descrita por Mounier-Kuhn sólo 82 casos habían sido publicados en la literatura hasta 1987. En 1990 se publicó un caso en un niño de 19 meses y en la revisión bibliográfica de los últimos 5 años sólo aparecen descritos en la edad pediátrica 4 casos de traqueobroncomegalia en prematuros secundaria a ventilación mecánica. La anatomía patológica muestra un adelgazamiento de la muscular y una disminución del número de fibras elásticas, acompañándose de un aumento de la parte membranosa de los anillos traqueales. La TBM es una enfermedad de etiología desconocida. Existen distintas teorías en cuanto a su etiopatogenia. En la teoría congénita se postula una transmisión autosómica recesiva dando lugar a una alteración en el desarrollo de los tejidos elásticos y musculares de la tráquea y grandes bronquios. Esta teoría se ve apoyada por la presencia de casos familiares y por su asociación con otras enfermedades congénitas del tejido conectivo como el síndrome de Ehlers-Danlos, bronquiectasias congénitas, cutis laxa y la diverticulosis digestiva múltiple. Johnston y Green describieron la afectación de cinco miembros de una misma familia. Por otra parte, Bateson y Woo-Ming sugieren la posibilidad de una mayor predisposición en individuos de raza negra. Otros autores mantienen la teoría de que se trata de una enfermedad adquirida, por infecciones pulmonares de repetición que producirían una dilatación traqueal y bronquial. Apoya está teoría el hecho de que la mayoría de los casos se trata de pacientes adultos.También en algunos casos la TBM se ha asociado a déficit inmunológicos, barotrauma en recién nacidos por respiración asistida, secundario a radioterapia y fibrosis quística. Algunos autores en un intento por unir ambas teorías congénita y adquirida, defienden una teoría mixta, proponiendo que para que aparezca este síndrome es necesaria la presencia de un soporte congénito sobre el cual actuarían factores exógenos favoreciendo el desarrollo de la enfermedad. Lallermand sugiere que cuando la dilatación de la tráquea a nivel cervical y torácica es similar se trata posiblemente de una anomalía congénita, por el contrario si la dilatación afecta a la tráquea torácica siendo la cervical normal la causa será adquirida. La actuación de determinadas agresiones traqueobronquiales, originaría una disminución de la compliancia pulmonar y en consecuencia crearía unas fuerzas de tracción sobre la pared traqueal, afectando en primer lugar a la porción torácica de la tráquea. Las manifestaciones clínicas son muy variables, condicionadas por la gran dilatación de la tráquea y grandes bronquios durante la inspiración seguida de un colapso espiratorio, originando una alteración en el mecanismo de la tos, con retención de secreciones que favorecen la aparición de procesos infecciosos, bronquiectasias, bullas enfisematosas conduciendo a un cuadro final de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Un varón de 2 años de edad presenta desde hace 5 días un cuadro clínico de dificultad respiratoria, tos irritativa y rinorrea acuosa al que se añade fiebre tras 24 horas de evolución. El niño acude al Servicio de Urgencias ante la persistencia del cuadro clínico a pesar de recibir tratamiento ambulatorio con prednisona y salbutamol, ambos administrados por vía oral. Entre los antecedentes personales se constata haber presentado bronquiolitis a los 6 meses de edad. En los últimos meses ha presentado crisis asmáticas leves que han cedido con medicación broncodilatadora oral, sin precisar ingresos hospitalarios. Otros antecedentes personales son de escaso interés. Ha sido correctamente vacunado. La historia familiar es, asimismo, irrelevante. Tiene tres hermanos de mayor edad, todos aparentemente sanos. El examen físico muestra: peso 12 kg (P50); talla 86 cm (P 50); temperatura axilar 39,3°C. Buen estado general. La exploración por aparatos es normal, con la excepción de hiperemia orofaríngea, con otoscopia normal, e hipoventilación acusada, sin sibilancias ni estertores acompañantes, en hemitórax izquierdo. Saturación de O2 (pulsioximetría) 97%. Los exámenes complementarios muestran en sangre: hematocrito 34%, hemoglobina 11,2 g/dl, leucocitos 13.200/mm3 (segmentados 73%, linfocitos 26%, monocitos 1%), plaquetas 463.000/mm3. Proteína C reactiva 6,4 mg/dl. Existe moderada hiponatremia (132 mEq/L). El resto del perfil bioquímico, incluyendo concentración de otros electrólitos, urea y creatinina, es completamente normal. El equilibrio ácido-básico es asimismo normal. Una radiografía de tórax muestra una condensación alveolar retrocardiaca, en lóbulo inferior izquierdo, compatible con el diagnóstico de neumonía (Fig.1). Se inició tratamiento con amoxicilina-clavulánico por vía oral y terbutalina inhalada. Sin embargo, un interrogatorio más profundo de la madre y nuevos estudios de imagen condujeron a un diagnóstico y tratamiento más precisos. Diagnóstico: Neumonía aguda asociada a aspiración de cuerpo extraño. El diagnóstico de aspiración de cuerpo extraño fue sospechado por el cuadro de hipoventilación en hemitórax izquierdo, no acompañado de sibilancias, y fue inmediatamente confirmado por la imagen obtenida en la radiografía de tórax en espiración que, además de la imagen condensativa en lóbulo inferior izquierdo, mostró un marcado atrapamiento aéreo en lóbulo superior izquierdo (Fig. 2). Un interrogatorio más concienzudo de la madre reveló que aproximadamente tres meses antes el niño había presentado un episodio de atragantamiento que había cedido espontáneamente. En base a estos nuevos datos se realizó de manera inmediata una traqueobroncoscopia que permitió localizar un fragmento de cacahuete en el bronquio principal izquierdo. Tras la extracción del cuerpo extraño se produjo una rápida mejoría de la hipoventilación en hemitórax izquierdo, aunque la persistencia de la fiebre y la auscultación de estertores subcrepitantes en base pulmonar izquierda, indican la coexistencia del proceso neumónico, como se confirmó en la radiografía de tórax practicada al día siguiente, que seguía mostrando una imagen retrocardiaca de condensación-atelectasia. Al tratamiento antibiótico mencionado se asoció fisioterapia pulmonar, cediendo la fiebre tras 48 horas. El niño fue dado de alta al 5º día del ingreso, con buena ventilación pulmonar, para completar la pauta antibiótica en su domicilio. La aspiración de un cuerpo extraño en el árbol respiratorio es un fenómeno relativamente frecuente en niños menores de 4 años de edad. Se trata casi siempre de una semilla o fragmento de fruto seco y se localiza con igual frecuencia en bronquios principales izquierdo y derecho. Tras la aspiración, el niño puede presentar un clínica aguda de tos, dificultad respiratoria y respiración sibilante. Sin embargo, este cuadro agudo puede ser muy breve o no constatarse, dando posteriormente origen a síntomas crónicos de dificultad respiratoria progresiva, neumonías recurrentes, abscesos pulmonares, etc. que pueden plantear un diagnóstico diferencial difícil con condiciones tales como asma bronquial, laringotraqueobronquitis o fibrosis quística. El pediatra debe siempre sospechar la presencia de un cuerpo extraño intrabronquial en un niño en edad de riesgo que presenta clínica pulmonar recurrente o crónica. La demostración radiológica del atrapamiento aéreo permite confirmar la sospecha diagnóstica en más del 80% de casos. VI. CONCLUSIONES ● La práctica de anatomía fue esencial para nosotros los estudiantes ya que vamos a adquirir conocimiento profundo de la estructura y ubicación de los músculos del tórax, la cavidad torácica y los órganos vitales como la tráquea, los pulmones y el corazón. Esto nos proporciona una base sólida para comprender la anatomía funcional y patológica de estas estructuras. ● Comprendimos la importancia clínica de estas estructuras. Por ejemplo, entender la anatomía del corazón es fundamental para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardíacas, mientras que el conocimiento de la anatomía pulmonar es esencial en el diagnóstico de trastornos respiratorios. ● Cualquier alteración en los músculos del tórax, la cavidad torácica, la tráquea, los pulmones o el corazón puede tener graves consecuencias para la salud. El mantenimiento de un sistema respiratorio y circulatorio saludable es esencial para asegurar una función corporal adecuada y la supervivencia. ● Como estudiantes identificamos cada una de las estructuras de la región del tórax tanto así que visualizamos las arterias, venas entre otras estructuras que pasan por esta zona importante para la respiración en la cual el diafragma es el principal órgano de la inspiración. ● La práctica de anatomía nos permitió observar la ubicación del diafragma en el cuerpo humano y su relación con otros órganos. Se encuentra debajo de los pulmones y separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Esto es esencial para comprender cómo el diafragma afecta a los órganos circundantes, como el corazón, el hígado y el estómago. ● Al estudiar el diafragma, pudimos observar las variaciones anatómicas que pueden existir en la población. Estas diferencias pueden incluir el tamaño y la forma del diafragma, lo que es importante para los profesionales de la salud al considerar diagnósticos y tratamientos relacionados con el sistema respiratorio y otros órganos cercanos.