EVC Isquémico - Historia Clínica - Patología - Diapositivas - Universidad Autónoma de Baja California, Diapositivas de Patología. Universidad Autónoma de Baja California

Patología

Descripción: Diapositivas del curso de Patología sobre la Historia Clínica de EVC Isquémico - Universidad de Baja California
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Universidad: Universidad Autónoma de Baja California
Subject: Patología
Fecha de la carga: 01/08/2012
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Caso Clínico Lab. De patología ‘’Partes blandas, hueso y sistema nervioso’’

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CASO CLÍNICO

LAB. DE PATOLOGÍA

‘’PARTES BLANDAS, HUESO Y SISTEMA NERVIOSO’’

EVC Isquémico

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RESUMEN CLÍNICO

Nombre: MCEM

Edad: 81 años

Padecimiento actual: Paciente acude al servicio de emergencia hace tres días debido a que un día previo por la noche antes de cenar presenta plejia en brazo derecho, sin mayores signos en menos de un minuto remite el cuadro clínico. Horas mas tarde (21:00 hrs) al estar viendo la televisión, refiere el esposo que la paciente comienza a decir frases incomprensibles y a ‘’arrastrar la lengua’’. El episodio duro de 4 a 5 minutos y remitió por completo. A lo cual llamaron a su medico de familia quien le indica que tome un tafil y duerma.

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Al día siguiente por la mañana durante el desayuno (9:00 hrs) refiere el esposo que derramo por el lado derecho de la boca el jugo que estaba tomando, y nuevamente comenzó a decir frases incomprensibles. A los pocos segundos dejo caer el vaso que sostenía con la mano derecha, llegando al servicio de emergencia con hemiplejia derecha.

En la exploración física a la llegada (10:00 hrs) se encontró lo siguiente:

• TA: 170/100

• FC: 78/min

• FR: 18/min

• Temp: 36.5

• SO2: 96%

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Neurológicamente despierta. Lenguaje incomprensible. No obedece, ni repite, ni sigue comandos verbales. Presenta desviación de la mirada conjugada hacia la izquierda de manera parcial.

Tono muscular: Hipotonía hemicuerpo derecho, normal izquierdo.

Sensibilidad: Localiza el estímulo doloroso sobre hemicuerpo derecho.

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ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

• Padre finado a los 35 años por IAM y con antecedente de hipertensión arterial

• Hermano finado a los 60 años por infarto cerebral

• Padece hipertensión arterial desde hace 30 años (en tratamiento con ramipril)

• Diabetes mellitus tipo II desde hace ya 20 años (en tratamiento con glibenclamida)

• Dislipidemia no especifica desde hace 10 años sin tratamiento medico

• Perdida súbita de la visión del ojo izquierdo hace 3 meses, los síntomas remitieron por lo cual no acudió al medico

• Obesa (82kg; 1.5m) con una vida sedentaria

• Tabaquismo positivo desde hace 40 años, 10 cigarros al día

• Refiere consumo de 2 copas de vino diarias durante 38 años.

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AUXILIARES DIAGNÓSTICOS

• Tomografía de cráneo simple (10:30 hrs):

Se observa hiperdensidad de la arteria cerebral media izquierda

como signo precoz de lesión isquémica que aún no se visualiza.

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Se le realizo un Doppler carotideo:

Resultados: Oclusión en un 70% de la arteria carótida interna.

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Diagnostico:

• EVC isquémico de la arteria cerebral media izquierda, secundario a embolismo

arterial por enfermedad aterotrombotico de la arteria carótida interna izquierda

Se comenzó una terapia por medio de trombolisis IV por 2 días.

48hrs después ya se puede observar la lesión isquémica

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 a) Neorológicas: las más frecuentes son; HIC

(edema cerebral), crisis epilépticas, transformación a EVC hemorrágico.

b) Sistémicas:

Alteraciones hidroelectrolíticas: deshidratación por falta de aporte, diabetes insípida, hiponatremia

Trombosis venosa

Complicaciones

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- Neumonía: por aspiración, causa importante de muerte en estos pacientes.

- Infección urinaria: septicemia secundaria, depende de la existencia de vejiga neurogénica (incontinencia, retención), uso de cateterismo vesical.

Complicaciones

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Macro

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Micro

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 1) Tratamiento antitrombótico: Uso de antiagregantes

plaquetarios, heparina, uso de medias elásticas.

2) Tratamiento neuroprotector

3) Trombolisis: es eficaz antes de las 3 horas desde inicio de los síntomas, se realiza cuando se tiene la seguridad de que es un EVC isquémico.

Tratamiento

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  1 año: 85%

 5 años: 55-60%

Sobrevida

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