Insuficiencia Respiratoria - Caso Clínico - Clínica Médica, Ejercicios de Clínica Medica. Universidad de Mendoza

Clínica Medica

Descripción: Apuntes del curso universitario de Clínica Médica sobre un Caso Clínico - Insuficiencia Respiratoria en una niña de 7 meses
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Universidad: Universidad de Mendoza
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Caso clínico Nº 3

HISTORIA CLÍNICA

Lactante femenina de 7 meses de edad, con antecedentes de retraso en el crecimiento.

Fue trasladada al hospital por presentar insuficiencia respiratoria severa.

Había sido hospitalizada a la edad de 4 meses de edad por presentar infección

respiratoria baja por virus sincicial respiratorio que se complicó con sepsis por

estafilococo cuagulasa positivo meticilino sensible.

Desde entonces ha venido presentando cuadros respiratorios recurrentes que se han

manejado con Beta dos agonistas.

Es producto de un tercer embarazo de 37 semanas sin complicaciones parto normal

peso y talla en el percentil 50. Hermanos sanos no hay antecedentes de atopía.

A pesar de tener una dieta adecuada recibiendo inclusive una fórmula en base a 27 cal

por onza y cantidades suficientes no progresaba bien en peso y talla.

Había retraso en el desarrollo psicomotor.

Niega vómitos, diarrea.

El día anterior a su ingreso inicio a presentar tos y dificultad respiratoria que en las

últimas horas se agravaron motivo por la cual acudió a la emergencia. Niega fiebre y

cualquier otra sintomatología.

Al arribo al hospital se encontró una lactante en malas condiciones en insuficiencia

respiratoria severa con alteraciones del sensorio por lo que fue intubada de emergencia

y colocada en ventilación asistida.

Ex físico de ingreso mostraba una lactante con signos de desnutrición con disminución

de grasa subcutánea y muscular.

Peso de 4.9 kg < percentil 5 talla 65 percentil 10 PC 39 < percentil 5.

Temp 37 FC 180 FR 36 en ventilación mecánica TA 108/54.

Sat 94% con Fi O 2 de 50.

ORL normal.

Cardiopulmonar los ruidos cardiacos estaban rítmicos sin agregados

Los campos pulmonares estertores crepitantes en ambos campos pulmonares.

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Abdomen blando deprecible con hígado palpable a 4 cm debajo del reborde costal.

Extremidades sin edemas ni lesiones en piel.

Laboratorio

Hb 11.6 Hcto 35 Gb 13.900 neutrofilos 65 bandas 20 linf 15 plaquetas 334.000

PCR 0.3

Pruebas hepáticas normales

Pruebas de coagulación normales

Química sanguínea urea, creatinina glicemia normales.

Lcr normal

Electrolitos Na 128 K 4 Cl 88

Proteínas totales 6.5 albúmina 3.2

Exámen de orina densidad 1035 sin hematuria ni leucocituria.

Rx de tórax infiltrado intersticial difuso.

Cultivos hemocultivo LCR urocultivo negativo

Cultivo de secreción bronquial Estafilococo cuagulasa positivo meticilino sensible y

enterobacter.

HIV negativo.

Estudios de tiroides normales.

Inmunoglobulinas IgG 1330 (217 – 904)

IgM 114 (34-126).

IgA 124 (11-90)

Ige 160 (0.7- 7.31).

Eco cardiaco normal.

Estudios virales para citomegalovirus y Ebstien Barr negativos

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Relación CD4:CD 2.9 (0.9-6)

Estudio posterior aclaró el diagnóstico.

EVOLUCIÓN

La paciente se estabilizó y después de 10 días en la sala de terapia fue baja a piso dónde

se practicaron otros estudios que incluyeron Ph-metria esofágica que fue normal y

electrolitos en sudor que arrojaron niveles de 80 (VN < de 60) por lo que se practicó

estudio genético confirmando el diagnóstico de Fibrosis quística.

La Fibrosis quística es una enfermedad genética que se transmite de forma autonómica

recesiva

Es causada por la mutación de un gen localizado en el cromosoma 7 que codifica una

proteína reguladora del manejo de iones en la membranas (CFRT) Se comporta como

un canal de iones controlado por AMP que regula directamente las partículas de Cl e

indirectamente movimiento de Na y agua dando lugar a la producción de un moco

anómalo y espeso en todos los órganos especialmente en pulmón ,páncreas ,hígado

intestino dando lugar a múltiples manifestaciones que incluyen neumonía recurrentes,

insuficiencia del páncreas exocrino causando mala absorción intestina, desnutrición,

falla para crecer, diarrea crónica, sinusitis recurrente. Íleo meconial en el recién nacido

El tratamiento requiere de múltiples medidas y el concurso de un grupo

multidiciplinario

Antibióticos profiláctico

Terapia respiratoria.

Aporte nutricional

Enzimas pancreáticas.

CURVA DE CRECIMIENTO

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Múltiples alteraciones

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