periodo intraoperatorio, Resúmenes de Patología Quírurgica

¡Descarga periodo intraoperatorio y más Resúmenes en PDF de Patología Quírurgica solo en Docsity! Periodo Intraoperatorio La fase intraoperatoria comienza cuando se recibe al paciente en el quirófano y finaliza cuando el paciente pasa a la sala de recuperación. La experiencia intraoperatoria o transoperatoria ha experimentado cambios y avances que la hace más segura y menos perturbadora para los pacientes, sin embargo, la anestesia y procedimientos quirúrgicos todavía exponen al paciente a complicaciones o situaciones adversas. El paciente que ingresa a pabellón renuncia de manera parcial o total a la conciencia, percepción, movilidad, funciones biológicas, protectoras y autocontrol, por lo que es relevante el trabajo de equipo multidisciplinario en la atención individualizada, capaz de controlar riesgos, prevenir complicaciones y favorecer los resultados de calidad para el paciente. Con el traslado del paciente a la mesa quirúrgica todas las actividades se enfocan con el único fin de cubrir sus necesidades y de procurar su bienestar durante todo el proceso; el paciente reconoce a la enfermera que ha realizado la visita preoperatoria y establece con ella una relación paciente-enfermera. En este periodo, el profesional de enfermería ha de realizar sus funciones dentro del plan quirúrgico con habilidad, seguridad, eficiencia y eficacia. ¿EN QUÉ CONSISTE LA FASE INTRAOPERATORIA ?  Explicar.  Asegurar.  Vigilar.  Evitar.  Prevención de una posible infección nosocomial.  Protección.  Controlar. Preparar perfusiones intravenosas y material necesario para su administración. Colaborar en la inducción anestésica. Una vez anestesiado el paciente almohadillar las zonas de reposo y proceder a la protección ocular Administrar y controlar las distintas perfusiones intravenosas, así como administrar los distintos componentes sanguíneos si fuera necesario. Colaborar en el correcto mantenimiento hemodinámico del paciente durante la intervención. Colaborar en el correcto mantenimiento de la función respiratoria, realizando las técnicas oportunas en cada momento: aspiración de secreciones, toma de muestras etc. Realizar los sondajes y tomas de muestras según prescripción. Cumplimentar los registros de enfermería pertinentes. Atender las necesidades del equipo quirúrgico. Guardar rigurosamente las normas de asepsia en cuanto a material, lencería y lavado de manos. Velar por que se cumplan las normas de limpieza y desinfección al respecto del material que utiliza. Proporcionar ayuda a cualquier miembro del equipo, así como responder ante situaciones de urgencia según normas establecidas. Colaborar en el traslado del paciente de la mesa de quirófano a la cama, custodiando su Historia Clínica en todo momento EQUIPO QUIRURJICO: El personal del pabellón quirúrgico constituye un equipo que tiene funciones específicos responsabilidades delimitadas, es de gran importancia, puesto que ni el más completo reglamento interno, ni la excelencia de una planta física, por si solo son suficiente en la prevención y control de infecciones. El equipo quirúrgico esta formado por:  1Medico quirúrgico.  1Primer ayudante, 1 segundo ayudante. Optativo  1 Arsenalera  1 médico anestesista  1TENS de anestesia  1 Pabellonero.  1 Enfermera.  Nexo de unión entre el equipo aséptico y el o aséptico, no lleva ropa estéril, comprueba la identidad del paciente, revisa la historia y se abre la hoja de enfermería.  Realiza los procedimientos para la intervención: monitorización, V.V.P., sondaje vesical, etc.  Preparar y revisar todo el material y aparato que necesitan, mantener el alineamiento corporal, corres y soportes que no estén muy apretados (posición quirúrgicas).  Mantener técnica aséptica y supervisar su cumplimiento.  Controlar el balance de líquidos, recoger y etiquetar muestras, recuento de gasas y materiales.  Ayudará a instrumentista a cubrir la herida.  Acompañar al paciente a la recuperación anestésica. ENFERMERA SUPERVISORA  Responsable de la gestación de los cuidados, recursos de la coordinación y programación de intervención. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN DEL PACIENTE Ingreso del paciente a la sala de cirugía: proceso para admitir un paciente en la sala de cirugía se define según las políticas de cada institución. En algunas circunstancias los pacientes son admitidos en una sala de espera. Sala de espera: área separada dentro del área quirúrgica donde permanece a la espera que el pabellón este listo. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN DEL PACIENTE En ella se realiza las siguientes acciones: 1. Identificación del paciente mediante la confirmación verbal, revisión de la identificación del paciente con los datos de la ficha médica y/o el brazalete. 2. Verificar el cumplimiento de los requisitos pre-operatorios en especial la restricción de la dieta o ayuno y preparación del intestino según corresponda. 3. Verificar alergias. 4. Revisar el consentimiento informado. 5. Verificar el área operatoria con el paciente. 6. Revisión de historia clínica, resultado de exámenes, otros estudios, etc. 7. Examinar al paciente para determinar la presencia de joyas, prótesis dentales, audífonos, etc 8. Registros de los medicamentos y líquidos administrados en el preoperatorio PABELLÓN QUIRÚRGICO  Recinto diseñado y equipado para garantizar la seguridad en la atención del paciente, que va a ser sometido a una actividad anestésica o quirúrgica.  Es área "crítica“, ya que el paciente se encuentra en una situación de riesgo, porque está expuesto durante un determinado tiempo a procedimientos que alteran la indemnidad de la piel, manipulan y exponen al ambiente cavidades y vísceras estériles.  El paciente, durante la intervención quirúrgica, depende del equipo, (recordar la importancia del trabajo en equipo…) que debe conocer muy bien sus funciones, cumplir con todas las normas existentes y estar capacitado para reducir al mínimo el riesgo de infección. PABELLON DE CIRUGIA MENOR:  Recinto destinado a realizar intervenciones quirúrgicas medicas u odontológicas, que no requiere hospitalización del paciente al que se aplica sedación y / o anestesia local, deberá formar parte de un establecimiento de salud o ser dependencia anexa a consultas profesionales. Se realiza en paciente sin problemas médicos asociados tiene bajo riesgo de complicaciones. Ej: extracción de un lunar (nebú) simple abscesos, biopsias, cirugía dental simple, etc. PABELLON DE CIRUGIA MAYOR:  Recinto destinado a realizar intervenciones quirúrgicas médicas u odontológicas donde se realiza procedimientos quirúrgicos más complejos, con más riesgos generalmente con anestesia general o regional y con asistencia respiratoria y que tiene un grado de riesgo para la vida del paciente o alguna complicación requiere generalmente hospitalización del paciente, deberá formar parte de un establecimiento de salud de atención secundaria. Ej: intervenciones de urgencia traumatológicas, cardiovasculares, abdominales, respiratorias, abiertas o laparoscópicas. REQUISITOS DEL RECINTO QUIRÚRGICO  Planta física, temperatura, mobiliario: superficies lavables, resistentes a cualquier procedimiento de desinfección, T° entre 18 y 22 °C, humedad del 50 % (impedir desarrollo bacteriano), mobiliario mínimo con ruedas.  Iluminación, ventilación e instalaciones: luz fría muy iluminado, no debe existir sombras, extracción de aire con filtro mínimo 15 a 25 recambios de aire por hora, ventilación con presión positiva.  instalado en áreas de poca circulación.  Mobiliario mínimo carros con ruedas. Control del personal: Restricción del tránsito – manejo de técnica aséptica – Flujos unidireccionales.  El pabellón es un área crítica, donde se realizan procedimientos invasivos, alterándose las barreras naturales.  Al ingresar a pabellón el usuario renuncia a su conciencia, su movilidad, sus funciones biológicas protectoras y control personal ÁREAS DE RECINTOS QUIRURGICOS  Área No Restringida: Incluye oficinas, sala de informaciones y zona de entrada a la unidad quirúrgica, donde se permite el uso de uniformes de circulación general o ropa de calle.  Área Semi- Restringida: Área intermedia entre el área restringida e irrestricta, debe tener doble puerta de acceso, tanto para camillas como vestuarios, forma de disminuir la contaminación con el aire no filtrado cada vez que se abren las puertas del área restringida.  Área Restringida: Zona donde se encuentran los quirófanos, zonas de inducción anestésicas y almacenamiento del material estéril. Uso ropa exclusiva para pabellón; cofia para cubrir el cabello y mascarilla que cubra boca, nariz y vello facial, uso de calzado exclusivo para el pabellón, o en su defecto cubre calzado  Ropa de pabellón: Cofia (gorro), mascarilla, blusa de pabellón manga corta, pantalones y botas o cubre calzado ANESTESIA  Es un acto médico, que produce un estado de pérdida de la sensibilidad al dolor (analgesia), cuando la anestesia es general, además se produce hipnosis (pérdida de conciencia) y amnesia (ausencia de  recuerdos), todo esto mediante el uso de diversos fármacos.  En la anestesia general pierden la capacidad para mantener la función ventilatoria y requieren asistencia para mantener la vía respiratoria permeable  En muchos pacientes genera mucho miedo... No olvidar explicar y educar en el preoperatorio! INDUCCIÓN: se administra un inductor o hipnótico que conlleva la desconexión del paciente con el medio que le rodea. En esta etapa se administran agentes inhalatorios o intravenosos o la combinación de ambos. En esta etapa es donde se realiza la intubación Endotraqueal que consiste en la entubación de un tubo por la tráquea y brindar el soporte ventilatorio adecuado al paciente. En esta etapa el paciente está listo para la incisión MANTENIMIENTO: Durante esta etapa el anestesista mantiene un estatus adecuado de analgesia e inconsciencia monitoreando permanentemente los signos vitales. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN DEL PACIENTE  SEG  DESVENTAJAS: En la mayoría de los procedimientos quirúrgicos no son suficientes por sí solo, a dosis alta produce alteraciones cardiacas, hipotensión, y depresión respiratorias.  ADYUVANTES A LA ANESTESIA: “Opiáceos” Morfina, Fentanil. Induce y mantiene la anestesia, reduce el estímulo de las terminaciones nerviosas sensitivas, produce analgesia en el postoperatorio.  DESVENTAJAS: Depresión respiratoria, estimulación centro del vómito, bradicardia BENZODIACEPINAS: (sedantes, hipnóticos, ansiolíticos). Induce y mantiene la anestesia, proporción sedación constante.  DESVENTAJAS: Potencia los efectos de los opiáceos, aumentando la potencia de la depresión respiratoria, hipotensión y taquicardia RELAJANTES MUSCULARES: facilita la intubación endotraqueal y disminuye el tono muscular durante la cirugía.  MODO DE ACCION: Interrumpe la transmisión nerviosa en la unión neuromuscular produciendo relajación en el musculo estirado. INHALADOS: Entran en el organismo a través de los alveolos pulmonares, se administran a través de un tubo endotraqueal.  Ventajas: Facilidad en su administración, rapidez en su eliminación mediante la ventilación.  Desventajas: Efecto irritante sobre el trato respiratorio  Complicaciones: Laringoespasmo, broncoespasmo, aumento de secreciones y depresión respiratoria POSICIONES QUIRUNGICAS 1 Decúbito supino: Posición dorsal, persona acostada boca arriba, cuello en posición neutra, extremidades superiores pegadas al tronco e inferiores rectas. Se usa en cirugía abdominal, cara, cuello, tórax, cirugía vascular. Se deben proteger los talones, evitar pie equino (alineamiento del pie). 2 Fowler: Posición de cubitos opino con la cabecera en la cama elevada en un ángulo de 45 grados extremidades inferiores semiflectadas levemente en las rodillas. Procedimientos craneales, cirugía de hombro y de mama 3 Sedestacion: Se diferencia de la posición de Fowler en que en el ángulo de la mesa es de 90 grados. La persona que está sentada en el ángulo recto. Se utiliza para neurocirugía, columna cervical. 4 Trendelenburg: Paciente en posición de cúbito supino, pero con la cabeza más baja que los pies. Para intervenciones de parte inferior de abdomen y pelvis, para volver a la posición horizontal se tiene que bajar lentamente las piernas. Protección en flexión de rodillas a nivel de la articulación, almohadilla en soportes de hombros. De esta manera se mejora la circulación cerebral. 5 Anti- trendelenburg: Decúbito supino con la cabeza más alta que los pies. Cirugía de la cabeza, cuello y biliar. Disminuye el riesgo sanguíneo evitando estancamiento de la sangre en la zona que se está interviniendo. 6 Decúbito prono o ventral: Posición boca abajo, cabeza de helado, extremidades superiores extendida, pegadas al cuerpo y palmas hacia arriba o flectadas al costado de la cabeza, extremidades inferiores extendidas. Se utiliza la neurocirugía, columna cervical. (Insuficiencia respiratoria). Protección de almohadillas bajo de los dos hombros y al nivel ilíaco, apoyabrazos, posición de la cabeza, revisión minuciosa. 7 Decúbito lateral: Acostado de lado, cuello en posición neutra, en general con EEII en flexión puede tener una serie de variantes según la zona a operar. Pierna inferior flexionada, almohadilla entre las piernas, debajo cabeza y en axila inferior, brazo sobre soportes sin presión sobre el tórax. 8 Lipotimia: Persona boca arriba se utiliza en ginecología e urología, la región glútea en extremo distal, elevación de piernas al mismo tiempo, no presionar hueco poplíteo (posición ginecológica), se requiere de 2 personas ara posicionar al paciente (evitar luxación de cadera). 9 Kraske o Navaja: Posición de cubito prono, boca abajo, mesa doblada en el centro a nivel de cadera, elevando la zona glútea. Procedimiento en área rectal o coxígea, requiere almohadilla cresta iliaca y cadera, un regreso lento a la posición horizontal. El organismo hace como un sistema de compensación, si el retorno es rápido el organismo no se podrá adaptar y creara complicaciones. COMPLICACIONES POTENCIALES: El paciente quirúrgico esta sujeto a varios riesgos, toda cirugía tiene potenciales complicaciones, las más frecuentes son: 10 Náuseas y vómitos: Reacción anestésicos. Girar al paciente de costado, bajar la cabecera, colocar un recipiente.  Anafilaxia: Es una reacción alérgica aguda.  Hipoxia y complicaciones respiratorias: Disminución del oxígeno que llega a los tejidos y órganos vitales, puede producir daño neurológico irreversible y complicaciones respiratorias, bronco aspiración y parao respiratorio. Más probable en la anestesia general  Hipotermia: Puede deprimir la actividad neuronal y reducir los requerimientos celulares de oxígeno. ASEPCIA QUIRURGICA: La asepsia quirúrgica es la esterilización completa y la ausencia casi total de MO en el área quirúrgica, de esta manera podemos prevenir las infecciones antes, durante y después de la intervención. La forma de transmisión de MO indirecta es la más frecuente en el medio hospitalario y se puede producir a través de:  Manos del personal salud.  Instrumental médico compartido. El equipo quirúrgico debe actuar coordinada y conscientemente cumpliendo las normas existentes para reducir al mínimo el riesgo de infección. El quirófano tiene dispositivos especiales para filtrar el aire y así eliminar polvo y partículas o sustancias contaminantes. CONSIDERAR: Lavado de manos, la limpieza de las salas, la esterilización del equipo y superficies, los procesos de lavado, vestido y calzado de guantes y el atuendo para el quirófano. PREVENCION O PROFILAXIS Precauciones Estándar:  Lavado de manos.  Uso de guantes.  Mascarillas y batas.  Instrumentos y medios asépticos.  Recordar siempre: LAVADO DE MANOS, LAVADO DE MANOS , LAVADO DE MANOS. RECORDEMOS CONCEPTOS  Asepsia.  Antisepsia.  Desinfección. Esterilización  ASEPSIA: Ausencia de MO que causa enfermedad, la técnica aséptica se refiere al "conjunto de medidas que se toman durante los procedimientos, destinadas a disminuir la contaminación micro bacteriana de pacientes y equipos".  ANTISEPSIA: Utilización de compuestos químicos destinados a inhibir o destruir MO de piel o tejidos.  DESINFECCIÓN: Proceso físico o químico que permite destruir MO, no así sus esporas, potencialmente patógenos.  ESTERILIZACIÓN: Proceso físico o químico que permite destruir MO, incluidas las esporas y micro bacterias. Ofrece el máximo nivel de seguridad. Se realiza con medios físicos como radiaciones, calor o algunos productos químicos. ANTISEPTICOS: Productos químicos que permiten destruir los MO no así las esporas, son varios en el uso clínico  Clorhexidina (2% - 4%): Antiséptico de acción bactericida, fungicida. Reduce la flora microbiana a los 15”, efecto residual de 6 horas, no se inactiva en presencia de materia orgánica. Tóxico para oídos y ojos. Se usa como antiséptico en la preparación preoperatoria.