Práctica de Historia clínica, Fundamentos de Enfermería - Enfermería, Ejercicios de Enfermería

¡Descarga Práctica de Historia clínica, Fundamentos de Enfermería - Enfermería y más Ejercicios en PDF de Enfermería solo en Docsity! HISTORIA CLINICA I.−ECTOSCOPIA.− Edad Aparente: 50 años♦ Estado de Gravedad : Regular♦ II.− ANAMNESIS: 1.− FILIACIÓN: Nombre : Adelina Cahuapaza Quispe• Edad : 44 años• Sexo : Femenino• Raza : Mestiza• Idioma : Castellano y Aymará• Religión : Adventista• Estado Civil : Conviviente• Lugar y Fecha de Nacimiento : San Juan del Oro 23/09/57• Residencia Anterior : Juliaca• Residencia Actual : San Juan del Oro• Ocupación Anterior : Estudiante• Ocupación Actual : su casa• Fuente : Directa ( confiable )• Persona Responsable : Juan Cajchay Mamani ( conviviente )• Fecha de Ingreso al Hospital : 07/10/01• Fecha de Elaboración de la Historia : 22/11/01• Historia Elaborada por:• Espezua Loza Henry Cesar♦ 2.− ENFERMEDAD ACTUAL.− Síntomas y Signos Principales : Cefalea♦ Escalofríos♦ Hipotonía Muscular♦ Tiempo de Enfermedad : 45 días Forma de Inicio : Brusco de Curso Progresivo Relato Cronológico : Paciente refiere que el día 1 de octubre en horas de la mañana sufre un malestar general que aumenta por la tarde con hiperforesia general ; al día siguiente viaja a Juliaca deteniéndose en horas de la tarde en Sandia donde se automedica con 1 Ibuprofeno el cual disminuye el malestar general mas no la Hiperforesia . Luego de 2 días el cuadro se exacerba con una cefalea intensa olocraeana constante que se exacerba con los movimientos , escalofríos y una hipotonía muscular de miembro superior e inferior la cual impide la de ambulación , motivo por el cual es traído al HRMNB . FUNCIONES BIOLÓGICA : Apetito : Aumentado Orina : 3 veces al día Sed : Normal Deposiciones : 2 veces al día Sueño : Disminuido 3.− ANTECEDENTES PERSONALES.− Antecedentes Fisiológicos :• Antecedentes Prenatales .− no refiere♦ Antecedentes Postnatales .−♦ Edad Gestacional : a termino Parto : no refiere Peso y tala : no refiere Lactancia : No refiere Desarrollo Psicomotriz .− Edad de primeros pasos , dentición , crecimiento y desarrollo y control de esfínteres no refiere ♦ Antecedentes Obstétricos .−♦ Menarquia : 14 años Régimen Catamenial : regular cada 28 días por 3 días Fecha de Ultima Regla : No recuerda Vida Sexual : No activa Fecha de Ultimo Parto : Hace 7 Años Formula Obstétrica : G:4 P: 4 A: 0 HV: 4 HM: 0 Uso de anticonceptivos : inyectables no especifica el nombre . Antecedentes Patológicos :• 2