Scarica medicina nelle cronicità e più Prove d'esame in PDF di Scienze Infermieristiche solo su Docsity! ANAMNESI IN PAZIENTI CON DOLORE ADDOMINALE ACUTO DOMANDA Dov’è il dolore? Com’è il dolore? POSSIBILI RISPOSTE E INDICAZIONI Ondate di dolore acuto e costrittivo che “lasciano senza fiato” (colica renale o biliare) Ondate di dolore sordo con vomito (occ. intestinale) Dolore di tipo colico che diventa continuo (ostr. intestinale con strangolamento, isch.mes.) Dolore acuto, costante, che peggiora con il movimento (peritonite) Dolore lancinante (aneur.dissecante,perf. intestinale) Dolore sordo (append., divert., pielonefrite) ANAMNESI IN PAZIENTI CON DOLORE ADDOMINALE ACUTO DOMANDA Lo ha già avuto prima? L’inizio è stato improvviso? Quanto è intenso il dolore? POSSIBILI RISPOSTE E INDICAZIONI Si, suggerisce problemi ricorrenti come malattia ulcerosa, coliche biliari, diverticolite o spotting di metà ciclo Improvviso: “come una luce che si accende” (ulcera peforata, litiasi renale, rottura di una gravidanza ectopica, torsione di cisti o di funicolo, rottura di aneurismi) Meno improvviso: la maggior parte di altre cause Dolore grave (viscere perforato, calcolo renale, perilonite, pancreatite) Dolore sproporzionato rispetto al riscontro obiettivo (ischemia mesenterica iniziale,angina abdominis)  La presentazione clinica può essere differente rispetto all’ adulto per la presenza di comorbilità confondenti.  Il quadro clinico può essere falsato dalla presenza di polifarmacoterapia  L’ esame obiettivo non raramente è poco significativo o addirittura fuorviante anche in patologie gravi come rottura di aneurisma e infarto intestinale Diagnosis of abdominal pain in older patientiagnosis of abdo inal pain in older patient Dolore da cause extra-addominaliolore da cause extra-addo inali  Chetoacidosi diabetica  IMA postero-diaframmatico  Addome metapneumonico  Intossicazione digitalica  Porfiria acuta intermittente  Crisi Addisoniana  Crisi emolitica  Pseudo-ostruzione intestinale  Herpes zoster  Psicosi  Chetoacidosi diabetica  I A postero-diafra atico  Addo e etapneu onico  Intossicazione digitalica  Porfiria acuta inter ittente  Crisi Addisoniana  Crisi e olitica  Pseudo-ostruzione intestinale  Herpes zoster  Psicosi Cause di dolore addominale acutoause di dolore addo inale acuto Diagnosi % su 10.320 pazienti Dolore addominale non specifico (DANS) Appendicite acuta Colecistite acuta Ostruzione intestinale Malattie ginecologiche Pancreatite acuta Colica renale Ulcera peptica perforata Cancro Diverticolite Patologia ischemica intestinale Altro 34 28.1 9.7 4.1 4.0 2.9 2.9 2.5 1.5 1.5 0.8 8.1 E ||\ecTm_m111_ INSUFFICENZA CARDIACA CONGESTIZIA FEGATO DA STASI VENOSA CINE 6629-0185 (Fer ci lla CALCOLOSI DELLA COLECISTII I I unica multipla COLECISTITE ACUTA LITIASICA QUADRO CLINICO - LABORATORISTICO C LECISTITE ACUTA LITIASICA UADR CLINIC - LAB RAT RISTIC Dolore all’ipocondrio dx – epigastrio perdurante da oltre 4-5 ore Pregressa storia di coliche biliari Febbre Positività della manovra di Murphy (++++) Resistenza localizzata alla palpazione quadrante sup dx Leucocitosi neutrofila (< 14.000 mmc) non costante Incremento di biliribuna , fosfatasi alcalina non frequente  ALT ,Amilasi,Bilirubina indicativi di complicanze (ostruzione VBP,colangite) QUADRANTE SUPERIORE Sx Splenomegalia Rottura splenica Infarto splenico Ulcera gastrica perforata Pancreatite Polmonite/Pleurite Herpes zoster UADRANTE SUPERI RE Sx Spleno egalia Rottura splenica Infarto splenico Ulcera gastrica perforata Pancreatite Pol onite/Pleurite Herpes zoster DOLORE ADDOMINALE - LOCALIZZAZIONED L RE ADD INALE - L CALIZZAZI NE Ecografia nelle urgenze di patologia splenicacografia nelle urgenze di patologia splenica Rottura sottocapsulare splenica Infarti splenici multifocali QUADRANTE INFERIORE Diverticolite Ileo Crohn Ostruzione intestinale Calcolosi reno-ureterale Gravidanza ectopica Ernia Fissurazione AAA UADRANTE INFERI RE Diverticolite Ileo Crohn struzione intestinaleO Calcolosi reno-ureterale ravidanza ectopicaG Ernia Fissurazione AAA DOLORE ADDOMINALE - LOCALIZZAZIONED L RE ADD INALE - L CALIZZAZI NE ECOGRAFIA - High Resolution Aumento spessore parete > 4 mm Ascessi intramurali/peridiverticolari Sensibilità = 85% Specificità = 80% ECOGRAFIA - High Resolution Aumento spessore parete > 4 mm Ascessi intramurali/peridiverticolari Sensibilità = 85% Specificità = 80% TAC Spirale con contrasto colon  densita’ tessuti molli pericolici Aumento spessore parete Raccolte fluide pericoliche Sensibilità = 98% Specificità = 95% TAC Spirale con contrasto colon  densita’ tessuti molli pericolici Aumento spessore parete Raccolte fluide pericoliche Sensibilità = 98% Specificità = 95% Rao PM et al Am J Roentgenol 1998;170:1445 Schwerk WB et al. Dis Colon Rectum 1992;35:1077 DIVERTICOLITEDIVERTIC LITE MORBO DI CROHN MORBO DI CROHN Rx ENDOSCOPIA  Dolore addominale prevalentemente in f. iliaca dx associato spesso a sintomi aspecifici quali febbre,astenia,anemia  L’esame fisico a volte evidenzia un reperto di massa palpabile addominale ;in alcuni casi segni di sub-occlusione/occlusione  Tests di laboratorio aspecifici (aumento VES,PCR,anemia normocitica)  Dolore addominale prevalentemente in f. iliaca dx associato spesso a sintomi aspecifici quali febbre,astenia,anemia  L’esame fisico a volte evidenzia un reperto di massa palpabile addominale ;in alcuni casi segni di sub-occlusione/occlusione  Tests di laboratorio aspecifici (aumento VES,PCR,anemia normocitica) COLICA RENALELI L LITIASI NEFRO- URETERALRE LITIASI NEFR - URETERALRE Calcoli renali Idronefrosi III° gr. Idronefrosi I° gr.  Cefalopancreatite cronica  Dotto Wirsung dilatato  Calcificazioni pancreatiche Nel 50-55 % dei casi crisi ricorrenti di pancreatite acuta E’ localizzato all’epigastrio,irradiato al dorso ed e’ scatenato dal pasto specie se ricco di grassi. Nel 35% dei casi e’ ad esordio insidioso,continuo di intensita’ variabile e senza esacerbazioni cicliche Nel 10-15% il dolore e’ poco rilevante e la malattia si rivela con la comparsa di malassorbimento,diabete mellito,ittero Nel 50-55 % dei casi crisi ricorrenti di pancreatite acuta E’ localizzato all’epigastrio,irradiato al dorso ed e’ scatenato dal pasto specie se ricco di grassi. Nel 35% dei casi e’ ad esordio insidioso,continuo di intensita’ variabile e senza esacerbazioni cicliche Nel 10-15% il dolore e’ poco rilevante e la malattia si rivela con la comparsa di malassorbimento,diabete mellito,ittero PANCREATITE CRONICA PANCREATITE ACUTA : Accuratezza diagnostica PANCREATITE ACUTA : Accuratezza diagnostica SENSIBILITA’ SPECIFICITA’  AMILASEMIA ( x 3) 90 60 ECOGRAFIA 60 90 TAC 95-100 95-100  Maggiore accuratezza diagnostica  Precisione nel grading della malattia  Impiego m.d.c  Costo  Cancro colo-rettale (70%)  M.I.C.I. (Crohn)  Ernia  Intussuscezione  Aderenze post-chirurgiche  Diverticolite complicata  Fecaloma  Cancro colo-rettale (70 )  .I.C.I. (Crohn)  Ernia  Intussuscezione  Aderenze post-chirurgiche  Diverticolite co plicata  Fecalo a OSTRUZIONE INTESTINALEI I I Reperti Sonografici : 1- Ostruttivi 2 - Etiologia dell’ostruzione Aspetto a “pseudo-rene”