Caso Clínico  de Leucemia - Apostilas - Medicina, Notas de estudo de Medicina. Centro Universitário do Pará (CESUPA)
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Neymar28 de Fevereiro de 2013

Caso Clínico de Leucemia - Apostilas - Medicina, Notas de estudo de Medicina. Centro Universitário do Pará (CESUPA)

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Apostilas sobre o estudo de um caso clínico de leucemia, terapia medicamentosa, objetivos, evolução e prognostico.
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CASO CLÍNICO DE LEUCEMIA

Trabalho de aproveitamento da disciplina Hematologia Clinica, do curso de Bacharel em Farmácia e Bioquímica.

Caso Clínico de Leucemia

Paciente FDT de 65 anos, casado, pedreiro, morador de Goiânia, faz acompanhamento na Unidade de Saúde Básica com o cardiologista, devido a um infarto do miocárdio a dez anos. Em sua ultima consulta queixou-se de que nos últimos três meses vem sentindo muita fadiga, canseira aos pequenos esforços, perda de apetite, perda de peso, suor excessivo, desconforto do lado esquerdo do abdome, no exame físico mostrou esplenomegalia. Foram realizados todos os exames cardiológicos que se mostraram normais para um paciente com o histórico de saúde do Sr. FDT.

O médico solicitou também um hemograma completo que apresentou Hb de 11.4 g/dL, leucócitos de 55.000/mm³, aos leucócitos há um acumulo de Neutrófilos, Bastonetes, Metamielócitos, Eosinófilos e Basófilos. As plaquetas estavam em 650.000/mm³.

Paciente FDT |

Masculino, 65 anos |

| Resultado Eritrograma | Valores de Referencia (V.R.) |

| GV = 3.3 x 106/mm³ | 4.05 - 6.20 x 106/mm³ |

| Hb = 11.4 g/dL | 11.0 - 18.0 g/dL |

| Ht = 41% | 36 - 54% |

| VCM = 85 μm³ | 78 - 100 μm³ |

| CHCM = 33 g/dL | 32 - 36 g/dL |

| RDW = 14,8% | 11,5 - 15,0 % |

| Resultado Leucograma | Valores de Referencia (V.R.) |

| GB = 55.000/mm³ | 3.400 - 10.100/mm³ |

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| % | % |

Blastos | 5 | 0 |

Pró-Mielocitos | 4 | 0 |

N. Mielócito | 26 | 0 |

N. Metamielócito | 8 | 0 |

N. Bastonetes | 10 | 0 - 5 |

N. Segmentados | 59 | 49 - 63 |

Linfocitos | 25 | 24 - 34 |

Monociotos | 10 | 4 - 12 |

Eosinófilos | 4 | 0,9 - 4,5 |

Basofilos | 1 | 0 - 1,5|

| Resultado Plaquetograma | Valores de Referencia (V.R.) |

Plaquetas | 650.000 | 150.000 - 450.000/mm³ |

Diante do quadro o cardiologista suspeitou de leucemia e o encaminhou ao hematologista que após analise do hemograma confirmou o diagnostico de Leucemia Mielóide devido à leucocitose acima de 50.000, desvio a esquerda (presença de Pró-Mielocitos, Mielócitos e Metamielócitos) e plaquetas variáveis (650.000). Solicitou o exame citogenético que detectou o cromossoma Philadélfia (positividade do gene BCR-ABL) caracterizando-a como uma Leucemia Mielóide Crônica.

Tratamento: Terapia medicamentosa

O objetivo do tratamento da LMC é a eliminação das células que contem o cromossomo PH e uma remissão completa.

O tratamento foi realizado com a associação do alopurinol, para previnir a hiperucemia e gota e o imatinibe (Glivec®), medicamento indicado para LMC que atua como um inibidor especifico da proteína de fusão BCR-ABL e bloqueia a atividade da tirosinoquinase por competir com a ligação de trifosfato de adenosina (ATP). É a droga de primeira linha no tratamento da fase crônica da doença.

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O imatinibe é altamente eficaz na redução do número de células leucêmicas na medula óssea, e isso foi monitorizado por análise cariotipica de medula óssea junto com analise de PCR para transcritos BCR-ABL na medula óssea e no sangue. Durante o tratamento o sangue deve ser analisado a cada três meses.

Evolução e Prognostico

O paciente apresentou resposta ótima ao imatinibe, pois o índice de leucócitos foi diminuído com sucesso, mantendo as plaquetas a níveis normais e diminuindo também o número de blastos.

Como ainda não se sabe se os pacientes podem parar com o uso do imatinibe caso tornem-se negativos para transcritos BCR-ABL, por analise de PCR, embora seja possível a cura em alguns casos, um acompanhamento clínico prospectivo mais longo se torna necessário.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

HOFFBRAND, A.V. Fundamentos em Hematologia , Porto Alegre: Aritmed, 2008

Associação Brasileira de Linfoma e Leucemia: http://www.abrale.org.br

Fleury Medicina e Saude: http://www.fleury.com.br

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