Baixe Dermatologia - Apostilas - acne Parte2 e outras Notas de estudo em PDF para Dermatologia, somente na Docsity! INFLAMAÇÃO • Papel chave no desenvolvimento da acne independente da presença de bactérias • Perspectivas de drogas antiinflamatórias e de drogas que ↓ lipídios pró-inflamatórios • Down regulation dos sinais pró-inflamatórios da unidade pilossebácea Comparação entre as teorias da etiologia da ACNE 1951 - Desequilíbrio endócrino hormonal - Dieta, especial/ chocolate - Drogas (iodetos e brometos) - Fatores externos (cosméticos) - Infecções - Fadiga e exaustão 2008 - Aumento produção sebo - Função infundibular alterada - P. acnes - Inflamação Produção de sebo Comedões P acnes Inflamação Peróxido de benzoíla Antibióticos Tópicos (Risco de Resistência Bacteriana) Retinóides Tópicos     Supressão: Isotretinoína oral Tetraciclinas Orais  Acetato de Ciproterona  TERAPIA ANTI-ACNE: MECANISMO DE AÇÃO Antibióticos Orais • Indicação : vários graus de acne inflamatória • Ação: antiinflamatória por inibir o crescimento do Propionibacterium acnes • Agentes mais utilizados : família das Ciclinas (Limeciclina, Tetraciclina HCL, Oxitetraciclina, Doxiciclina e Minociclina) : macrolídeos: Eritromicina, Azitromicina Antibióticos Orais Família das ciclinas Vantagens gerais  Pedra angular na antibioticoterapia oral da acne.  Boa eficácia e bom perfil de segurança.  Não tem resistência cruzada com outras classes de antibiótico. Dréno B, et al. Eur J Dermatol 2004:14:391-9 Antibióticos Orais 2ª geração – (limeciclina, doxiciclina, minociclina)1,3 Posologia 1 a 2x ao dia. Absorção não afetada pelos alimentos. Segurança e tolerabilidade Limeciclina Bom perfil de segurança, bem tolerada; Raramente associada a alergias; Associada a distúrbios gastrointestinais leves; Baixíssimo risco de fotosensibilidade.1 Zouboulis CC, et al. J. Dermatology 2003;206:37-53 Dréno B, et al. Eur J Dermatol 2004:14:391-9 Recomedações européias para uso de antibioticoterapia oral na acne. Antibiótico de escolha: ciclinas de 2ª geração a limeciclina é uma boa opção pelo seu perfil de eficácia, segurança, baixa resistência bacteriana, vantagens de farmacocinética e baixa fototoxicidade (interessante para nos países onde a incidência de sol é alta) . Dose de antibióticos usados habitualmente França Bélgica Inglaterra Suécia Itália Alemanha Limeciclina 300mg por 12 semanas 300mg a 600mg por 6 semanas a 6 meses 300mg por 12 semanas 600mg por 4 semanas depois 300mg 300mg por 2 semanas depois 150mg Não Encontrado Minociclina 100mg por 12 semanas 100mg a 50mg por 6 semanas a 6 meses 200mg por 12 semanas Não Encontra do 100mg por 12 semanas 100mg por pelo menos 4 semanas Doxiciclina 100mg por 12 semanas 100mg a 50mg por 6 semanas a 6 meses 150mg por 12 semanas 200mg depois 100mg 100mg por 12 semanas 100mg por pelo menos 4 semanas USOS DA AZITROMICINA Primeira escolha para pneumonia comunitária. Aumento da resistência do S. pneumoniae azitromicina (de 1.2 a 6.7%). BLONDEAU. Expert Opin. Pharmacother 2002, 3(8): 1134. Infecção de vias aéreas superiores – 29% Infecção de vias aéreas inferiores – 27% Infecções de pele – 22% Uretrite/ cervicite – 18% HOPKINS S. The Am J of Medicine 1991, 91 (suppl.3A): 40-45 Antibioticoterapia no acne pode levar a mudanças na flora do orofaringe. LEVY RM e cols. Arch of Dermatol 2003, 139: 467-471 Macrolídeos • Utilidade limitada devido a crescente resistência bacteriana a esses agentes.3  Eady et al, 1989 demonstrou correlação entre carreadores de P.acnes eritromicina-resistentes e baixa eficácia clínica.  Há resistência cruzada entre eritromicina e clindamicina.  É indicado onde as ciclinas são contra-indicadas (gravidez e lactação). Dréno B, et al. Eur J Dermatol 2004:14:391-9 Acne – Terapia Combinada A estratégia de uma terapia combinada na acne é associar as propriedades de dois medicamentos que agem em fatores fisiopatológicos diferentes.5 Exemplo: Adapaleno: retinóide tópico normaliza a proliferação do queratinócitos foliculares e diminui a inflamação. Limeciclina: diminui população de P. acnes e diminui inflamação. Acne: Terapia de Manutenção - O índice de recorrência para acne inflamatória no período pós-tratamento é de ≈39% por 18 meses, com qualquer tratamento. - Proporciona uma melhora continua - Reduz a recorrência das lesõe Mantém o paciente no tratamento ( adesão ao tratamento) J Dermatolog Treat. 1993;4 (suppl 2):S10-S15). Alirezai M et al. Eur J Dermatol 2007;17(1):45-51. A terapia de manutenção possui um significante papel no tratamento da acne. Isotretinoína Oral • Cobre todos os aspectos da etiopatogênese da acne • Indicação inicial no lançamento do medicamento: após falha terapêutica de dois ciclos de antibiótico ou para acne grave • Pelos seus efeitos colaterais e toxicidade avaliar o perfil psicológico do paciente (teratogenicidade, depressão)