Dermatologia - Apostilas -  psoríase, Notas de estudo de Dermatologia. Faculdade Medicina Estadual (ISEP)
Pipoqueiro
Pipoqueiro8 de Março de 2013

Dermatologia - Apostilas - psoríase, Notas de estudo de Dermatologia. Faculdade Medicina Estadual (ISEP)

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Apostilas de Dermatologia sobre o estudo da psoríase, definição, formas clínicas, desencadeantes, histopatologia, imunobiológicos aprovados no Brasil.
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PSORÍASE: – Doença crônica recorrente; – Dermatosa eritematoescamosa; – Formas clínicas:

– Vulgar; – Invertida; – Eruptiva – guttata; – Eritrodérmica; – Pustulosa (generalizada e localizada); – Artropática;

– Universal. Rara na Africa Ocidental e Negros Americanos. Baixa incidência em Japoneses e Esquimós; – Distribuição igual entre os sexos; – 0.97% América do Sul; – Primeiro pico 3a década, 2o pico na 6a década; – Início precoce = gravidade do quadro; – 1/3 com história familiar; – Concordância em gêmeos homozigotos; – Hereditariedade do tipo multi-locus; – HLA-B13, B-17, Bw57, Cw6; – HLA-B17 – início precoce e grave; – HLA-B 27 – forma artropática – tipo espondiloartropatia; – Desencadeantes:

– Traumatismo - fenômeno isomórfico ou fenômeno de Koebner; – Infecções; – HIV; – Stress; – Álcool?; – Corticosteroides (tópico em grande extensão ou sistêmico), lítio, (B-bloqueador), inibidores da ECA;

– Fazem parte da patogênese: – HLA; – Gatilhos; – Th1/Th17; – Turnover de queratinócitos; – Citocinas, TNF-alfa, IL-12 e 23;

– Lesões bem definidas: – Escama prateada; – Eritema;

– Abordagem semiológica - curetagem metódica de Brocq: – Escama; – Pingo de vela; – Orvalho sanguíneo (Sinal de Auspitz); – Obs: Exceção na invertida e pustulosa;

– Psoríase vulgar: – Localização: superfícies extensoras, couro cabeludo, região lombossacra e umbigo; – Variantes: girata e anular; – invertida – pescoco,axila e genito-crural; – Comprometimento ARTICULAR (artrite) Musculoesquelético; – Comprometimento ungueal;

– Formas especiais: – Eritrodérmica; – Pustulosa:

– generalizada – febre e pústulas estereis; – localizada;

– Guttata ou em gotas: – 0.5 a 1.5cm; – Tronco e extremidades superiores; – Criança ou adulto jovem; – estreptococos;

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– Manifestações ungueais: – Alterações ungueais – 30 a 50%, da matriz e leito; – Afeta também a prega e hiponíquio; – Características de lesão da matriz - Pitting, distrofia, pontos vermelhos na lunula, leucodermia; – Características de lesão do leito - máculas amareladas (mancha de óleo) hemorragia em estilha, ceratose

subungueal, mancha salmão; – Psoríase artropática (com acometimento musculoesquelético):

– Ocorre em 20% dos casos – Cinco tipos de artrite:

– Oligoartrite; – Artrite das interfalangianas distais; – Artrite reumatoide-símile; – Artrite mutilante; – Espondilite e Sacroileíte;

– Observação - Considerar entesite e dactilite; – Histopatologia:

– Acantose; – Ausência da granulosa; – Alongamento das papilas com ectasia vasos; – Paraceratose; – Microabscesso de Munro;

– Dx diferencial: – Eczemas; – Pitiríase Rubra Pilar; – Parapsoríase; – Tínea e candidíase; – Sífilis; – Linfoma cutâneo Células T; – Doença de Bowen e Doença de Paget;

– Tto tópico: – Antralina – antiproliferativo; – Análogos vit. D; – Coaltar; – Corticosteroides; – Emolientes; – Tazaroteno;

– Tto sistêmico: – Fototerapia com Narrow band UVB e PUVA (tópico ou sistêmico); – Retinoides (acitretin – Neotigason®); – Imunossupressores:

– Metotrexate (inibe sintese DNA); – Ciclosporina (Sandimun neoral®); – Corticosteroide sistemico em RAROS casos;

– Imunobiológicos aprovados no Brasil: – anti celula T : efalizumabe Raptiva® (retirado do mercado – 2009); – anti TNF: Infliximabe (Remicade®), etanercepte (Enbrel®), adalimumabe(Humira®); – anti IL-12 e anti IL23 – ustekinumab (Stellara®).

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