Endocrinologia - Apostilas - hipopituitarismo_Parte3, Notas de estudo de . Faculdade Medicina Estadual (ISEP)
Pipoqueiro
Pipoqueiro11 de Março de 2013

Endocrinologia - Apostilas - hipopituitarismo_Parte3, Notas de estudo de . Faculdade Medicina Estadual (ISEP)

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Apostilas de Endocrinologia sobre o estudo do hipopituitarismo, tumores, causas, Síndrome de Sheehan, quadro clínico.
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3. Quadro Clínico

DÉFICIT DE GH NO ADULTO: v  Diminuição de massa muscular; v  Anormalidades no perfil lipídico, com aumento do: v  Colesterol total v  LDL-colesterol

v  Apolipoproteina B; v  Aumento na mortalidade cardiovascular; v  Redução do conteúdo mineral ósseo; v  Diminuição do bem-estar.

DEFICIÊNCIA DE PROLACTINA

v  Ausência de lactação Disciplina de Endocrinologia Hipopituitarismo

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HIPOGONADISMO (Deficiência de FSH/LH) ×  MULHERES – Irregularidades menstruais, amenorréia; ×  Diminuição da libido, infertilidade, ressecamento de pele e

mucosas, dis-paurenia; ×  HOMENS – diminuição da libido, impotência, infertilidade, queda

de pêlos, atrofia testicular; ×  EM CRIANÇAS – atraso puberal

HIPOTIREOIDISMO (Deficiência de TSH) Instalação lenta e oligossintomático. ×  Pele seca, descamativa, queda de cabelos; ×  Edema periorbitário, constipação, bradicardia, bradipnéia; ×  Bradipsiquismo, voz rouca, intolerância ao frio, hipotermia.

Disciplina de Endocrinologia

3. Quadro Clínico

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INSUFICIÊNCIA ADRENAL SECUNDÁRIA (Deficiência de ACTH)

- Deficiência apenas de glicocorticóide ×  Astenia, anorexia, perda de peso; ×  Náuseas e vômitos, diarréia; ×  Hipotensão arterial, tonteira; ×  Mal estar;

×  Palidez, hipopigmentação de aréolas; ×  Queda de pêlos axilares e pubianos;

×  Alterações psíquicas.

Disciplina de Endocrinologia

3. Quadro Clínico

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4. Diagnóstico

Disciplina de Endocrinologia Hipopituitarismo

HORMÔNIO RESULTADO ESPERADO

GH IGF-1 e GH normais ou baixos

CORTISOL ACTH

Cortisol e ACTH baixos ou normais

Gonadotrofinas LH e FSH baixos ou normais Testosterona/Estradiol baixos

TSH TSH baixo, normal ou discretamente aumentado, T4L baixo, T3 normal ou baixo

PRL Aumentada, normal ou baixa

• PASSO I - Dosagem basal dos hormônios hipofisários e das glândulas alvo

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• PASSO II- Aplicação de testes estimulatórios

TESTE PROCEDIMENTO INTERPRETAÇÃO-RESPOSTA NORMAL

TRH 200µg TRH EV – TSH e PRL 0’ 30’ 60’ 90’120’

↑ TSH de em pelo menos 10µUI/mL ou ≥5U/mL ↑ PRL de pelo menos 3X

GnRH 100µg EV – LH e FSH 0’ 30’ 60’90’120’

↑ LH e FSH de 3X ou ↑ de 15UI/L

ITT – INSULINA* 0,1UI/kg de Insulina regular – glicose, GH e Cortisol 0’30’ 60’ 90’ 120’

Glicose <40mg/dL GH >5 ng/mL em adultos e 10ng/mL em crianças Cortisol > 18 µg/dL

MEGATESTE Realizar todos os testes juntos

A mesma que dos anteriores

*Não realizar se: cortisol basal <5 µg/dL ou >18µg/dL, cardiopatas, idade >65 anos- Indica-se entao o teste rápido com 1mg de ACTH sintético -Cortrosina® Ø Alternativa para GH: GHRH+arginina

4. Diagnóstico

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B. IMAGEM

×  Ressonância magnética de sela; ×  Tomografia computadorizada de sela.

C. NEURO-OFTALMOLÓGICO

×  Fundoscopia; ×  Campimetria.

Disciplina de Endocrinologia

4. Diagnóstico

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Disciplina de Endocrinologia

4. Diagnóstico

Tumor hipofisário comprimindo nervos ópticos, provocando hemianopsia bitem- poral e como o exame de campimetria e fundoscopia revelaria este achado.

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