Mieloma múltiplo - Apostilas - Hematologia, Notas de estudo de . Faculdade Medicina Estadual (ISEP)
Pipoqueiro
Pipoqueiro11 de Março de 2013

Mieloma múltiplo - Apostilas - Hematologia, Notas de estudo de . Faculdade Medicina Estadual (ISEP)

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Apostilas de Hematologia sobre o estudo do mieloma múltiplo, clínica, lesões líticas, alterações urinárias, infecções, avaliação laboratorial.
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Mieloma múltiplo: – doença clonal; – proliferação de plasmócitos (linfócitos B) na medula óssea; – proteína monoclonal (pico monoclonal) – IgG; – vários plasmócitos produzem diferentes IgG, mas quando um plasmócito se reproduz

loucamente (reprodução monoclonal) esse grupo de plasmócitos produz uma IgG específica (ptn monoclonal);

– faixa etária > 60a; – eletroforese evidencia aumento de ptn gama; – clínica:

– anemia: – ocupação medular; – inibição da eritropoiese;

– lesões líticas: – dores ósseas; – fraturas patológicas; – diagnóstico diferencial;

– alterações urinárias (IRA/IRC): – nefropatia obstrutiva; – pacido úrico / proteína de Bence Jones;

– radiculopatia / paraplegia / parestesia: – colapso vertebral; – compressão medular por massa – plasmocitoma;

– infecções: – ptn deficiente; – principal causa de morte;

– alterações neurológicas: hiperviscosidade; – hipercalcemia;

– avaliação laboratorial: – hemograma: anemia, hemácias em rouleaux (na hematoscopia); – VHS; – beta 2 microglobulina; – LDH; – cálcio – hipercalcemia; – função renal; – proteínas T e F; – imunoglobulinas (IgG, IgA, IgM); – imunofixação: imunoeletroforese de ptns séricas e urinárias; – sorologias; – clearance de creatinina; – proteinúria de 24 horas; – proteína de Bence Jones; – inventário ósseo – lesões líticas; – ressonância magnética / tomografias; – ecocardiografia; – mielograma: plasmocitose medular >10%;

– dx: – plasmocitose medular > 10%;

– pelo menos 1 critério: – proteína monoclonal > 3g/dl no sangue; – proteína monoclonal na urina; – lesões líticas;

– dx diferencial: – gamopatia monoclonal de significância indeterminada; – smoldering; – macroglobulinemia de Waldemstrom (IgM);

– estadiamento Durie-Salmon: – estadio I (pequena massa tumoral, todos para dx):

– Hb>10g/dl; – IgG<5g/dl IgA<3g/dl; – proteína de Bence Jones < 4g/24h; – cálcio normal; – ausência ou lesão lítica única;

– estadio II (intermediário); – estadio III (grande massa tumoral, pelo menos 1 para dx):

– Hb<8,5g/dl; – IgG>7g/dl IgA>5g/dl; – proteína de Bence Jones > 12g/24h; – cálcio>12mg/dl; – múltiplas lesões líticas;

– estadio A: creatinina <2mg/dl; – estadio B: creatinina >2mg/dl;

– tto: – quimioterapia; – corticoide; – talidomida; – inibidores da osteólise; – transplante autólogo de medula óssea; – controle.

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