Osteoporose - Apostilas - Reumatologia_Parte3, Notas de estudo de . Faculdade Medicina Estadual (ISEP)
Tucupi
Tucupi11 de Março de 2013

Osteoporose - Apostilas - Reumatologia_Parte3, Notas de estudo de . Faculdade Medicina Estadual (ISEP)

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Apostilas de Reumatologia sobre o estudo da osteoporose, Medidas Gerais - Exercícios, Medidas Gerais - Tabagismo, Medida Farmacológicas.
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Osteoporose

Medidas Gerais - Exercícios

•30 min / 3x / semana > BMD e RRF idosas Ann Intern Med 1998 Jul 15;129(2):81-8

•Caminhada / carga leve ou moderada > aderência? Cochrane Database Syst Rev 2002;(3):CD000333

•Redução do risco de queda por ganho de força muscular

Bone 1998 Aug;23(2):83-5

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Medidas Gerais - Tabagismo •Cigarro acelera perda óssea!!!

Gêmeas tabagistas > 10 maços/ano = perda 2 - 5% BMD

N Engl J Med 1994 Feb 10;330(6):387-92

Medidas gerais devem ser universais!

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Medida Farmacológicas •Indicação:

“Mulher pós-menopausa + Tscore + fator de risco”

,

Fatores de risco para fratura independentes da BMD

Fratura prévia Tabagismo

Glicocorticóides Álcool

IMC Artrite Reumatóide

Idade História Familiar Fratura

Tratamento - NOF

T score < - 2,5

T score < -2,0 + fator de risco

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Medida Farmacológicas Bisfosfonatos

•Primeira Linha Anti-catabólicos DMO e marcadores bioquímicos Reduz risco de fratura Poucos paraefeitos > esofagite Aderência Insuficiência renal (Cl creat < 30 ml/min)

Bisfosfonatos

Alendronato 10mg/dia ou 70mg/sem

J Clin Endocrinol Metab 2002 Jun;87(6):2792-7

Risendronato 5mg/dia ou 35mg/sem

Endocr Rev 2002 Aug;23(4):517-23

Ibandronato

fratura quadril?

150mg/mês ou 3mg IV / 3meses

J Bone Miner Res 2004 Aug;19(8):1241-9. Epub 2004 Mar 29

Ácido zoledrônico hipocalcemia, sintomas gripais arritmias?

5mg IV / ano

N Engl J Med. 2007 May 3;356(18):1809-22

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Medidas Farmacológicas •SERMs (moduladores seletivos do receptor de estrogênios) > primeira linha; anti-catabólicos Raloxifeno e tamoxifeno

N Engl J Med. 2006 Jul 13;355(2):125-37

Terapia Hormonal Efetivo anti-catabólico Paraefeitos cardiovasculares > sint. menopausa

WHI - JAMA 2002 Jul 17;288(3):321-33

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PTHN Engl J Med 2001 May 10;344(19):1434-41 Anabólico quando administrado intermitentemente Tereparatida (fração recombinante 1-34) 20mcg/dia* Ação osteoblástica (posteriormente osteoclástica) Tratamento 18-24 meses > osteossarcoma? Efeito qualitativo superior*, BMD*, redução fraturas Indicação: OP grave, falhas ou intolerância outros tto

Medida Farmacológicas

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•Exames de base: DO e marcadores biológicos DO estável ou ganho BMD = 1 – 2 anos (MVS !!!) Marcadores (CTX sérico) redução 50% em 6m

Am J Med 2002 Mar;112(4):281-9.

•50% má aderência (doença assintomática) •15 % falha com alendronato ou estrógeno

Arch Intern Med 2000 Nov 13;160(20):3065-71

•Atenção homens! Pouco tratados Maior mortalidade Arch Intern Med 2003 Oct 13;163(18):2165-72

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