Trombose - Apostilas - Hematologia_Parte3, Notas de estudo de . Faculdade Medicina Estadual (ISEP)
Pipoqueiro
Pipoqueiro11 de Março de 2013

Trombose - Apostilas - Hematologia_Parte3, Notas de estudo de . Faculdade Medicina Estadual (ISEP)

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Apostilas de Hematologia sobre o estudo da trombose, profilaxia de trombose venosa no mundo, efeitos do inibidor da vitamina K na coagulação.
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Lesão teci dual

Cicatrização

Infecção/ inflamação/ Remoção de tecido

Angiogênese

Coagulação do sangue CIVD

TVP

EP

44.656 pacientes submetidos a cirurgia para 9 diferentes tipos de câncer

Merkow RP e col Annals Surg 2011

Profilaxia de trombose venosa no mundo.

Lancet 2008

Estudo Americano sobre a adesão ás orientações quanto a profilaxia para TVP em pacientes

J Thromb Haemostasis (2004) 2: 221-227

Médico: Percepção que TVP não é um problema significante Percepção que não é eficaz Medo de sangramento Falta de familiaridade com recomendações Não aceitação da “pressão comercial” para o uso dos anticoagulantes

Orientações: Muito complicadas para uso rotineiro Falta de consenso entre entidades internacionais levando a á inconsistência entre orientações

Local: Falta de staff Falta de recursos e aumento dos custos de tratamento Falta de sistema de monitorização

Exemplo de ajuste da heparina convencional Nomograma Dose inicial 80 U/kg bolus, então 18 U/kg/h PTTa, , 35 s ou relação < 1,2 80 U/kg bolus, então aumentar 4 U/kg/h PTTa, 35-45s ou relação entre 1,2 e 1,4 40 U/kg bolus, então aumentar 2 U/kg/h PTTa, 46-70 s não mudar PTTa, 71-90 s Diminuir a infusão 2 U/kg/h PTTa, 90 s Parar a infusão 1 h, então reduzir a infusão em 3 U/kg/h Valores terapêuticos PTTa variam de 46-70 s ou relação 1.5-1.8 do PTTa original

Heparina de baixo peso Via de administração Dose Dalteparina subcutânea 100 U/Kg cada 12h ou 200 U/Kg por

dia; dose máxima de 18000 U/dia

Enoxaparina Subcutânea 1mg/Kg cada 12h ou 2mg /Kg por dia; dose máxima de 180mg/dia

Nadroparina Subcutânea 86 U/Kg cada 12h ou 171 U/Kg por dia; dose máxima de 17100 U/dia

Tinzaparina subcutânea 175 U/Kg por dia; dose máxima de 18000 U/dia

Clearence Profilaxia Tratamento

Acima de 30ml Dose usual Dose usual

Entre 10 e 30ml 50% da dose 50% da dose preferência ajustar conforme atividade

anti Xa

Abaixo de 10ml Ajustar conforme atividade anti Xa

Ajustar conforme atividade anti Xa

Outros pentassacarídeos

Efeitos do inibidor da vitamina K na coagulação (por que usar a heparina?)

Anticoagulantes Pró coagulantes

Características do Rivoroxaban

Inibidor Fator Xa Drogas que agem em Gp P alteram níveis da droga

(amiodarona, verapamil, ciclofosfamida,etc). Interage com citocromos hepáticos (Algumas drogas

que competem não podem ser utilizadas) Tempo de protrombina e atividade Xa podem ser

utilizados para monitorização

Características do Dabigatran Ccr 30-50 : Reduzir dose para 150mg , abaixo de

30 suspender a droga. Absorção com grande variabilidade individual Redução da disponibilidade com inibidores de

bomba (Pantoprazol) Drogas que agem em Gp P alteram níveis da droga

(amiodarona, verapamil, ciclosporina, etc). Pode levar a sintomas GI como dispepsia.

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