Гігієна та екологія конспект, Конспекты лекций из Правоведение

Скачай Гігієна та екологія конспект и еще Конспекты лекций в формате PDF Правоведение только на Docsity! МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М.І.ПИРОГОВА Факультет: стоматологічний Кафедра: терапевтичної стоматології Автор: к.мед.н., доц. Мунтян О.В. ЗАТВЕРДЖУЮ Завідувач кафедри д.мед.н., проф. Шінкарук-Диковицька М.М. “_______” ______________________ 20 р. МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА для самостійної роботи лікарів-інтернів Тема: Гігієнічні засоби та методи догляду за зубами. ВІННИЦЯ Тема: Гігієнічні засоби та методи догляду за зубами. Тривалість заняття: 2 години Мета: поглиблення знань лікарів-інтернів про гігієнічні засоби та методи догляду за зубами. І. МЕТОДИЧНІ МАТЕРІАЛИ ЗА ТЕМОЮ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ Індивідуальна гігієна порожнини рота має на меті регулярне та ретельне видалення залишків їжі й зубного нальоту з усіх поверхонь зубів за допомогою індивідуальних засобів гігієни (зубна щітка, пасти тощо).Професійну гігієну проводить медичний працівник (стоматолог, зубний гігієніст). Вона полягає в наступному: пропаганда знань та навчання методів раціональної гігієни порожнини рота, призначення індивідуального комплексу засобів та методів гігієни, контроль за підтриманням гігієнічного стану порожнини рота, професійне видалення зубного нальоту, зубних відкладень, полірування шийок та оголених поверхонь зубів, полірування пломб, ремінералізуючу терапію. Гігієнічний догляд за порожниною рота повинен бути суворо індивідуальним, крім того, він не замінює, а лише доповнює лікувальні маніпуляції лікаря-стоматолога. У даний час можна виділити наступні аспекти, які має забезпечити раціональна гігієна порожнини рота: 1. Очисна дія. 2. Антимікробна дія. 3. Запобігання утворенню зубних відкладень (зубного нальоту, бляшки, каменю). 4. Вплив на мінералізацію твердих тканин зубів (зменшення явищ гіперестезії емалі та дентину). 5. Вплив на функціональну активність слинних залоз. 6. Вплив на процеси обміну в тканинах пародонта. 7. Стимуляція регенераторних процесів. 8. Посилення природних захисних механізмів порожнини рота. 9. Пригнічення проявів запалення в тканинах пародонта і слизової оболонки порожнини рота. 10. Дезодораційна дія. Для надання засобам гігієни, зокрема зубним пастам, бажаних властивостей, до їх складу вводять відповідні компоненти. Так, до абразивних компонентів зубних паст відносять: кальцію карбонат, кальцію бікарбонат, натрію хлорид, дигідрат дикальцію фосфат, моногідрат дикальцію фосфат, безводний дикальцій фосфат, трикальцій фосфат, пірофосфат кальцію, гідрооксид алюмінію, двооксид кремнію, силікат цирконію. Часто застосовують не один, а кілька абразивних компонентів. У зубних пастах, призначених для зменшення гіперестезії твердих тканин зубів, щоб не спричинити їх стирання, абразивний компонент майже повністю відсутній. Очисну дію забезпечують раціональна конструкція зубних щіток та компоненти зубних паст, які мають абразивні, піноутворюючі властивості. Важливою функцією, яку виконують засоби гігієни, є їх вплив на зубні відкладення (запобігання, перешкоджання мінералізації, розчинення тощо). У цілому медикаментозні засоби, які використовують з цією метою, можна поділити на такі групи: 1. Засоби, які запобігають утворенню зубних відкладень шляхом пригнічення росту органічної матриці зубних відкладень та вірулентності їх мікрофлори. З цією метою застосовують різні антибактеріальні засоби: антибіотики, антисептики (хлоргексидин, хлорид цетилпіридину, хлорид бензетонію, триклозан тощо). Залежно від концентрації, дані препарати в різних гігієнічних засобах мають бактерицидну або бактеріостатичну дію. Пригнічують ріст мікроорганізмів також очищені жирні кислоти та їх ефіри: моноефіри гліцерину і жирних кислот інгібують метаболізм зубних відкладень, знижуючи активність гліколітичних ферментів. Інгібують утворення зубного нальоту хлоргексамед, дегуонал, сполуки йоду, бактеріофаги тощо. 2. Речовини, які руйнують органічний матрикс і сприяють його відокремленню від поверхні зуба. Таку дію мають ферменти (протеолітичні, амінолітичні тощо), поверхнево-активні речовини тощо. Ферменти розщеплюють вуглеводи зубного нальоту, спричиняють лізис мікроорганізмів. Поверхнево-активні речовини стабілізують дисперсні системи (слина, зубний наліт), знижують міцність поверхні, на яку адсорбувався мікроорганізм. Перед використанням нову зубну щітку миють з милом, обдають окропом, до та після застосування промивають водою і зберігають сухою або намиленою у стаканчику щетиною догори. Рекомендують через кожні 3-4 міс міняти щітку, оскільки за цей час щетина втрачає свою пружність, зношується і щітка втрачає очищувальні властивості. У деяких сучасних моделей щіток у головці ряд щетинок забарвлений спеціальним індикатором (синім тощо) і при зношуванні щітки індикаторне забарвлення зникає, що є сигналом для заміни щітки. Особам зі здоровим пародонтом рекомендують користуватися стандартними, загальноприйнятими методиками чищення зубів. У разі гінгівітів, під час пубертатного періоду слід застосовувати ощадні прийоми чищення зубів, наприклад, методи Чартера і Баса. Ці методики сприяють очищенню ясенних борозен, міжзубних проміжків і контактних поверхонь зубів. Метод Чартера для очищення зубів та ясен: зубну щітку встановлюють так, щоб щетинки знаходились під кутом 45° до ясенного краю та довгої осі зуба. При цьому щетинки проникають в ясенну борозну та міжзубні проміжки. Не відриваючи щетинок від ясен, проводять легкі вертикальні та колові рухи. Нині застосовують переважно метод Баса: щітку розміщують під кутом 45° до осі зуба, кінці щетинок частково проникають у ясенну борозну і міжзубні проміжки). Проводять обертальні та колові рухи здебільшого від ясен до коронок зубів. Під час чищення зубів проводять зішкрібальні, підмітальні, колові та зворотно- поступальні рухи. Підмітальні рухи дають змогу добре очистити щічні, піднебінні, язикові та присінкові поверхні зубів. Зішкрібальні та зворотно-поступальні рухи застосовують переважно для видалення нальоту, залишків їжі з жувальних поверхонь великих та малих кутніх зубів. На щічних, піднебінних, язикових та присінкових поверхнях зубів після підмітальних рухів виконують колові та поступальні. Під час чищення жувальних поверхонь зі значними заглибленнями і борознами колові та зворотно-поступальні рухи щітки проводять у поздовжньому і поперечному напрямках. Окрім типу рухів, важливо правильно розмістити робочу частину зубної щітки відносно осі зуба. Під час зішрібальних і зворотно-поступальних рухів щітку розміщують перпендикулярно до поверхні, яку очищують, у разі підмітальних – спочатку під гострим кутом, а потім повертають уздовж своєї осі. У процесі користування зубною щіткою слід визначити для себе схему гігієнічної процедури. Спочатку очищують зубоясенну зону присінкової поверхні великих кутніх зубів верхньої щелепи, жувальну поверхню і в подальшому – піднебінну відповідними рухами зубної щітки. Потім чистять малі кутні зуби, групу передніх зубів і переходять на зуби іншого боку. У такому ж порядку чистять зуби нижньої щелепи. Кожну поверхню зубо-щелепного сегмента потрібно очищувати 8-10 рухами щітки; отже, на очищення всіх поверхонь зубів необхідно 300-400 рухів, що становить близько 2,5-3,5 хв. Зубні нитки (дентальні флоси) застосовують для ефективного очищення контактних поверхонь зубів, при вузьких міжзубних проміжках (скупченості зубів), знімних ортопедичних та ортодонтичних конструкцій. Їх виготовляють із шовкових або штучних волокон, вони бувають навощені або ненавощені, круглі або плоскі. Існує такий поділ зубних ниток: 1. За формою перетину – круглі або плоскі. 2. За товщиною – тонкі, супертонкі. 3. За обробленням поверхні – навощені або ненавощені. 4. За наявності просякнення – без просякнення або з медикаментозними добавками (ароматизатори, фториди тощо). 5. За призначенням – для індивідуального користування, для використання в умовах стаціонару. Нитку завдовжки 30-40 см накручують на середні пальці рук і натягають великим пальцем правої чи вказівним лівої руки. Натягнуту нитку уводять у міжзубний проміжок, притискають до контактної поверхні зуба і в такому положенні проводять 6-7 рухів у передньозадньому або нижньоверхньому напрямках. За необхідності таку процедуру повторюють і в інших міжзубних проміжках. Нитку переміщують помірно швидко, без значних зусиль, щоб не травмувати ясенні сосочки. Іноді для утримання зубних ниток застосовують спеціальні держаки. Міжзубні йоржики. Використовують для очищення відносно широких міжзубних проміжків, просторів під незнімними ортодонтичними апаратами, між імплантатами, під промивними частинами мостоподібних протезів, а також оголених ділянок біфуркацій (трифуркацій) зубів. Йоржики бувають конічної або циліндричної форми, з різною за розміром робочою частиною (від 1,7 до 14 мм), прикріплені до спеціальних держаків. Для вибору йоржика потрібного розміру розроблені спеціальні зонди: їх уводять у міжзубний проміжок до упору і за його розміром визначають розмір йоржика. Очищення проміжків проводять зворотно-поступальними рухами йоржика в міжзубному проміжку, під проміжною частиною протезу тощо. Іригатори (гідромасажери) органів і тканин порожнини рота застосовують для видалення залишків їжі та масажу ясен. З профілактичною метою їх рекомендують особам із здоровим пародонтом за наявності факторів ризику та хворим із захворюваннями пародонта після усунення подразнюючих факторів та пригнічення явищ загострення запального процесу. Іригатор складається із мікродвигуна, який працює від електричної мережі або акумуляторів, резервуару для рідини та шланга з робочим наконечником, через який розчин для зрошування подається в порожнину рота. Склад розчину для зрошування лікар-стоматолог підбирає індивідуально для кожного пацієнта, залежно від стану тканин пародонта. У процесі зрошення відбувається своєрідний гідромасаж, механічне очищення міжзубних проміжків, пародонтальних кишень. Це поліпшує периферійний кровообіг у тканинах пародонта. Злегка підігріта вода спричиняє гіперемію і гіпертермію тканин пародонта, підвищує тонус капілярів, посилює і поліпшує обмін речовин. Більш активно ці процеси відбуваються при чергуванні холодного та гарячого (40-50 °С) струменя води. Міжзубні стимулятори (гумові та пластмасові) застосовують для додаткового очищення міжзубних проміжків та масажу ясен (мал. 460). Це фасонні головки з еластичної гуми, які на кінці мають конусоподібний виступ, що вільно проникає в будь-який міжзубний проміжок. Головки можуть кріпитися до спеціальних держаків або до ручки зубної щітки. Під час очищення міжзубного проміжку можна одночасно проводити масаж прилеглих ясен. Масажні валики і напальчники. Призначені для масажу ясен, їх можна використовувати самостійно і з спеціальними масажними пастами. Виготовляють із м’якого еластичного матеріалу. Індивідуальні засоби гігієни порожнини рота – зубні пасти, гелі, еліксири. Вони повинні бути нешкідливими для зубів, м’яких тканин і організму в цілому; мати досить освіжаючі, дезодораційні, смакові та органолептичні властивості; мати відповідні медичні характеристики. Зубні порошки мають на сьогоднішній день обмежене застосування. Вони складаються із хімічно осадженої крейди (98-99%), до якої додають ароматичні речовини (м’ятна, анісова, гвоздична олії, ментол тощо). Для зменшення абразивних властивостей порошку деякі виробники замінюють крейду на білу глину. В Україні випускають зубні порошки «Вітамінний», «Фармалюкс», «Форте». Зубні пасти гігієнічні, приємні на смак, містять біологічно активні лікарські препарати, які мають сприятливу дію на тверді тканини зубів і тканини пародонта. Одним із важливих аспектів підвищення якості й ефективності гігієни порожнини рота є достатня обізнанність лікаря і хворого з властивостями різних зубних паст та особливостями їх призначення за наявності різних патологічних станів у порожнині рота. Зубна паста – це композиція, що складається із певного абразиву та водно-гліцеринового розчину різних колоїдів, які містять поверхнево-активні речовини, консерванти, ароматичні речовини тощо. Випускають також гелеподібні зубні пасти, які зазвичай не містять абразиву. Через відсутність абразиву їх очисні властивості низькі, проте вони переважно містять фторумісні речовини і їх рекомендують використовувати за наявності значного стирання твердих тканин зубів. Залежно від механізму дії, всі зубні пасти можна умовно поділити на дві групи: гігієнічні та лікувально-профілактичні. Гігієнічні зубні пасти застосовують із загальною гігієнічною метою, вони не містять лікувальних засобів цілеспрямованої дії: «Семейная», «Мятная», «Утро», «Аляска», «Хвойный лес», «Чудо+med» (Росія), «Pepsodent», «Silver Care» без фтору (Італія) тощо. До них відносять також і більшість паст, які рекомендують для дітей: «Дракоша», «Ути-ути», «Страна сказок», «Гелиос» (Росія) тощо. Окрім приємного смаку, запаху, очищувальних властивостей, вони мають слабку антисептичну дію. Лікувально-профілактичні зубні пасти мають лікувальні та профілактичні властивості, до їх складу входять біологічно активні добавки. Пасти, які рекомендують у разі захворювань пародонта, зазвичай містять антибактеріальні та протизапальні препарати, вітаміни тощо. 1. Пасти, до складу яких входять препарати лікарських рослин. Вони містять хлорофіл, вітамін С, бальзамічні смоли. Деякі з них містять настої лікарських трав (ромашки, звіробою, евкаліпту тощо), а також ароматичні речовини. Такі добавки надають пастам протизапальних, в’яжучих та дезодоруючих властивостей: «Фитодент», «Пародонтол», «Новый жемчуг», «Аквалайн», «Знахарь», «Лесной бальзам», «Кедровая», серія паст «32», «Кедровый бальзам» (Росія), «Лісова» (Україна), «Lacalut phytoformula» (Arcam GmbH), «Blend-a-med Chamomilla», «Blend-a-med Herbal», «Blend-a-med Propolis» (Procter & Gamble Ltd), «Parodontax» (GlaxoSmithKline), «Colgate Herbal» (Colgate-Palmolive) тощо. 2. Пасти, що містять сольові добавки: «Pomorin ECO», «Pomorin FRUCTO», «Pomorin FLUOR», «Pomorin PHYTO», «Pomorin Economical», «Pomorin Spice mint», «Pomorin Cool mint», «Pomorin Strong mint», «Pomorin 2 in 1 eucalipt», «Pomorin 2 in 1 mentol», «Pomorin 2 in 1 pepermint» тощо. Сольові пасти «Meri», «Морские воды», «Лазурь», «Зефир» (Болгарія), «Эмсер» (ФРН) містять концентрати води мінеральних джерел. Такі пасти добре розчиняють зубний наліт, мають протизапальну дію, усувають неприємний запах із рота, зменшують кровоточивість ясен, поліпшують обмінні процеси і стимулюють процеси регенерації. 3. Пасти з підвищеними очисними властивостями: «Восход-3», «Восход-4» (Україна), «Blend-a-med Сomplete», «Blend-a-med Multicare» (Procter & Gamble Ltd), «Colgate total» (Colgate-Palmolive), «Lacalut active» (Arcam GmbH) тощо. Вони містять протеолітичні ферменти і сольові компоненти, які розчиняють наліт на зубах, м’які зубні відкладення, знижують агресивність утворення зубного каменю, мають протизапальну дію. Пасти «Tartar Control Formula», «SMokers» мають підвищену абразивність. До складу інших паст входять компоненти, що запобігають утворенню зубних відкладень: пірофосфати («Anti-Tartar»), тригідрати цитрату цинку «Anti Plaque» тощо. 4. Пасти, що містять мінералізуючі препарати – солі фтору, кальцію і фосфору; гідроксоапатит: «Фтородент», «Корал», «Жемчуг», «Новый жемчуг» (Росія), «Oral-B Sensitive» (Oral-B), «Sensodyne F» (Block drug company), «Colgate Sensitive» (Colgate- Palmolive) тощо. Вони збагачують тканини зуба фосфорно-кальцієвими солями, які зміцнюють кристалічну решітку емалі, підвищуючи її резистентність. «Lacalut fluor», «Lacalut sensitive» (Arcam GmbH) містять алюмінію лактат і солі фтору. Пасти даної групи застосовують для лікування гіперестезії емалі, патологічного стирання, клиноподібних дефектів у разі пародонтозу тощо. 5. Фторумісні пасти («Colgate total» (Colgate-Palmolive) тощо), як і попередню групу паст, застосовують для профілактики карієсу зубів та лікування некаріозних уражень, за процесів у пародонті, які супроводжуються активною деструкцією кістки коміркового відростка. 6. Пасти, що містять активні лікувальні компоненти. Мають протигрибкову, знеболюючу дію, пригнічують ріст найпростіших ротової порожнини, пародонтальних кишень, сприяють загоєнню ран тканин пародонта: «Lacalut active» (Arcam GmbH), «Parodontax» (GlaxoSmithKline) тощо. 7. Пасти, що містять антисептики: триклозан («Colgate»), хлоргексидин («Гексодент») – перешкоджають адсорбції компонентів органічного матриксу і бактерій на поверхню зуба шляхом пригнічення активності мікроорганізмів, необхідних для утворення зубної бляшки; мають бактеріостатичні й антисептичні властивості. Гелеві зубні пасти – «Флюодент», «Фтородент», «Blend-a-med extra fresh» (Procter & Gamble Ltd.) – є відносно новою лікарською формою в стоматології. Гелі дають можливість суміщати в одному складі речовини, які не утворюють хімічних сполук, наприклад, кальцій і