ХВОРОБИ ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ, Конспекты лекций из Патологическая анатомия

Скачай ХВОРОБИ ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ и еще Конспекты лекций в формате PDF Патологическая анатомия только на Docsity! ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ № 21 «ХВОРОБИ ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ» Навчальна мета: вивчити патологічну анатомію основних захворювань шлунково-кишкового тракту, приділивши при цьому основну увага морфологічній класифікації, формам і стадіям захворювань. Ключові питання для засвоєння матеріалу: 1. Хвороби стравоходу: синдром Маллорі-Вейса, стравохід Барретта, пухлини (самопідготовка). 2. Гострий гастрит: причини і механізми розвитку, морфологічні форми, ускладнення. 3. Рефлюкс-гастрит: причини і механізми розвитку, патологічна анатомія, ускладнення. 4. Хронічний гастрит типу А, Б, С: етіологія, патогенез, клініко-морфологічні форми, ускладнення. 5. Виразкова хвороба: визначення, етіологія, патогенез, стадії морфогенезу. 6. Морфологічна характеристика ерозій, гострої і хронічної виразки в фазі ремісії і загострення. 7. Ускладнення виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки. 8. Значення гастробіопсії в діагностиці захворювань шлунка 9. Рак шлунка: передракові захворювання, анатомо-гістологічні форми раннього і запущеного раку, особливо метастазування. 10. Хронічний дуоденіт: причини виникнення, морфологічна характеристика. 11. Виразкова хвороба 12-ти палої кишки: етіологія, патогенез, морфологічна характеристика, ускладнення. Джерела: Патоморфологія: націон. підручник (2015): стор. 493-525 Патологічна анатомія – підручник (2000): стр. 424-450 Патологічна анатомія – підручник (2004): стр. 471-477, 346-348 Навчальний посібник з патологічної анатомії (1995): стр. 343, 344, 346-362 Патологічна анатомія - підручник (1985):стр. 340-342, 343-363 Патологічна анатомія (атлас) (1986): стр. 277-287. Завдання для самостійної роботи підчас заняття № 21 1. Вивчіть і усно опишіть (в інтерактивному режимі) запропоновані викладачем мультимедійні слайди. 2. Вивчіть МАКРОПРЕПАРАТИ: а) «Хронічна виразка шлунка» - зверніть увагу на локалізацію виразки, її форму, розміри, глибину, щільність країв, дна. При наявності судин і пігменту в дні виразки охарактеризуйте стан судинної стінки, вкажіть колір і назву пігменту. б) «Рак-скір шлунка» - зверніть увагу на рівномірне зменшення розмірів шлунка, що зберігає звичайну форму, а також на потовщення стінки органу за рахунок дифузного росту белесоватої пухлинної тканини. Пухлина проростає в м'язовий шар шлунка і його слизову оболонку, порушуючи її рельєф і формуючи екзофітні пухлинні утворення або: «Блюдцевидний рак шлунка» - опишіть локалізацію пухлини, її розміри і характер зростання по відношенню до навколишніх тканин і до просвіту шлунка. Зверніть увагу на вторинний некроз і розпад пухлини в центрі вузла, що додає характерний вид пухлини в термінальній фазі її розвитку. в) «Ерозія і гострі виразки шлунка» - відзначте, що слизова оболонка малої кривизни шлунка має множинні поверхневі дефекти (ерозії і більш глибокі дефекти - гострі виразки в антральному відділі). Вкажіть, чому дно ерозії забарвлене в брудно-сірий або коричневий колір. 3. Опишіть вивчені МАКРОПРЕПАРАТИ письмово: Хронічна виразка шлунка. Маси та розміри органу нормальні, форма збережена. Орган світло-сірого кольору, рельєф посилено розвинений. На малій кривизні шлунка в пілоричному відділі локалізовано значне заглиблення в стінці шлунка 2x3,5 см. Його поверхня, що обмежує, органу позбавлена характерної складчастості. Складки конвергують до меж освіти. В області патологічного процесу відсутні слизовий, підслизовий та м'язовий шари стінки шлунка. Дно гладке, виконане серозною оболонкою. Краї валикоподібно підняті, щільні, мають різну конфігурацію: край, звернений до воротаря, пологий (внаслідок перистальтики шлунка). Рак-скір шлунка: Злоякісна пухлина шлунка, у якій строма переважає над паренхімою. На розрізі рак поданий тканиною білого або сірого кольору дерев’янистої щільності. Найчастішим гістологічним типом раку шлунка є аденокарцинома. Із недиференційованих трапляються солідний і перснеподібноклітинний рак. 4. Вивчіть МІКРОПРЕПАРАТИ: 27/1 - «Хронічна виразка шлунка» - замалюйте дефект стінки шлунка, відобразіть послідовно шари дна виразки (фібринозно-гнійний ексудат, фібриноїдний некроз, грануляційна тканина, грубоволокниста фіброзна тканина). Зверніть увагу на фібриноїдні зміни стінки судин в дні виразки. Відзначте, що ці зміни спостерігаються при загостренні процесу. 27/2 - «Хронічний гастрит антрального відділу шлунка з атрофією залоз» - знайдіть слизову оболонку астрального відділу з дифузною інфільтрацією лімфоцитами, зі зменшенням числа пілоричних залоз і появою в покривному епітелії келихоподібних клітин. 27/3 - «Гостра виразка тіла шлунка» - зверніть увагу на ділянку тотального некрозу слизової оболонки (представлений тканинним детритом) аж до м'язового шару. 27/4 - «Аденокарцинома шлунка» - зверніть увагу на розростання атипових залоз в стінці шлунка з великою кількістю мітозів в епітеліальних клітинах. 5. Замалюйте МІКРОПРЕПАРАТИ з позначенням основних структурних елементів:  Розповсюдження ракових клітин по лімфатичних та кровоносних судинах (метастазування).  Формування віддалених метастазів у віддалених органах, таких як печінка, легені, кістки та інші.  Розвиток некрозу та виразки на поверхні пухлини, що може призвести до кровотечі та інфікування.  Зміни в структурі тканин, що прилягають до пухлини, такі як запалення, фіброз та інші. 5. Хворий доставлений до хірургічного відділення машиною швидкої допомоги з ознаками масивної шлункової кровотечі. 1. Вкажіть, при яких захворюваннях може виникнути шлункове кровотеча? 2. Яка діагностична ознака свідчить саме про кровотечу зі шлунка? 3. Який механізм шлункової кровотечі? 1) Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, гастрит, гострий та хронічний гастродуоденіт, рак шлунка, варикозна набрякла група вен поблизу шлунка 2) Діагностичною ознакою шлункової кровотечі є випадіння крові через рот, яка може мати темний колір («кавова гуща»), або бути свіжою кров’ю, яка змішується з кислим вмістом шлунка. 3) Механізм шлункової кровотечі полягає в тому, що пошкоджується стінка судини в шлунку або в ділянці шлунково-кишкового тракту, яка прилягає до шлунка. При цьому кров витікає з пошкодженої судини в шлунку та потрапляє в шлунковий вміст. Через рух шлункового вмісту кровотеча може посилюватися. 6. Чоловіка 54 років без певного місця проживання доставлено хірургічне відділення із ознаками шлункової кровотечі. При фіброгастроскопії виявлені множинні поздовжні розриви слизової оболонки стравоходу та кардіального відділу шлунка завдовжки 2-4 см. 1. Як називається зазначене деструктивне ураження шлунка? 2. Поясніть механізм виникнення розривів слизової оболонки. 3. Назвіть можливі варіанти наслідку. 1) Мальтезерський хрест 2) Розриви слизової оболонки у шлунку можуть бути спричинені дією агресивних факторів на стінку шлунка, таких як жовч, кислота, гідролізовані ферментами продукти, алкоголь та інші інтоксикації. Звуження просвіту шлунка може сприяти перевантаженню та розриву стінки. 3) Масивна крововтрата, шок, анемія, перитоніт 7. Дайте відповіді на запитання: 1. Патоморфологічна класифікація гострих гастритів:  Катаральний – найчастіше наслідок харчових отруєнь і неправильного харчування, характеризується інфільтрацією слизової оболонки шлунка лейкоцитами, запальною гіперемію, дистрофічними змінами епітелію  Фібринозний – виникає при отруєнні кислотами, сулемою або при тяжких інфекційних захворюваннях і проявляється дифтеритич- ним запаленням слизової оболонки шлунка.  Некротичний - розвивається у разі надходження у шлунок концентрованих кислот або лугів, солей важких металів; характеризується некротичними змінами стінки шлунка.  Флегмонозний - спричинений травмами, ускладненнями виразкової хвороби чи раку шлунка і деяких інфекційних хвороб. Йому притаманне гнійне роз- плавлення стінки шлунка та поширення гною підслизовим прошарком. 2. Патоморфологічна класифікація хронічних гастритів по патогенезу розвитку:  Аутоімунний гастрит (тип А). Виникає при порушенні імунної регуляції, при якій клітини слизової оболонки сприймаються як іноземні і стають об'єктом атак імунної системи. У результаті виникає запалення, що поступово руйнує здорові клітини слизової оболонки, заміщуючи їх лімфоцитами і плазмоцитами. Цей вид гастриту найчастіше спостерігається у пацієнтів з аутоімунними захворюваннями.  Бактеріальний гастрит (тип В). Викликаний гострою інфекцією бактерією Helicobacter pylori, яка впливає на слизову оболонку шлунка і порушує її нормальну функцію. Цей вид гастриту найбільш поширений і може виникати як самостійне захворювання, або в комплексі з іншими захворюваннями шлунку та кишечнику.  Хімічний гастрит. Виникає при надмірному вживанні алкоголю, лікарських засобів, хімічних речовин, що потрапляють у шлунок. Ці речовини можуть прямо пошкоджувати слизову оболонку шлунка, викликаючи запалення.  Реактивний гастрит. Виникає при різних порушеннях харчування та режиму дня, при емоційному напруженні, застосуванні токсичних речовин 3. Ускладнення виразкової хвороби шлунка і / або 12-палої кишки:  Кровотеча - це найбільш серйозне ускладнення, яке може призвести до втрати крові та в разі великої кількості - до шоку та смерті.  Пробій виразки - це коли виразка перетинає всі шари стінки шлунка або кишки, що може призвести до перитоніту  Стеноз - це звуження шлунка або кишки, яке може призвести до затримки харчової маси та розвитку нудоти та блювоти.  Перфорація - це коли виразка проривається через стінку шлунка або кишки і вміст потрапляє в брюшну порожнину, що може призвести до перитоніту та інших ускладнень.  Анастомотична виразка - це виразка, яка розвивається на місці з'єднання після операції на шлунку або кишці.  Злоякісне перетворення - це рідкісне, але можливе ускладнення, коли виразка перетворюється в ракову пухлину. 4. Гістологічні форми раку шлунка:  Аденокарцинома: це найбільш поширена форма раку шлунка. Вона походить з клітин залоз шлунка і зазвичай знаходиться в нижній частині шлунка.  Плоскоклітинний карцинома: цей тип раку походить з плоских клітин, що лініюють внутрішню поверхню шлунка.  Недиференційований рак шлунка: ця форма раку є дуже агресивною і швидко зростає. Клітини пухлини не диференціюються і не виконують своїх функцій.  Рак зв'язкової тканини: це рідкісна форма раку шлунка, яка походить з клітин зв'язкової тканини шлунка.  Карцинома, що починається з інших типів клітин: деякі рідкісні форми раку шлунка можуть походити з інших типів клітин, таких як клітини м'язів або нервової тканини.