Srcane aritmije i hipertenzija, Slajdovi od Farmakologija

Preuzmite Srcane aritmije i hipertenzija i više Slajdovi u PDF od Farmakologija samo na Docsity! GD UCG os fo kO oo ZAP | > grrrrapanana KELLI _ f ma | m kod ! el ELI (li | | m = =I=F j BER FrEe 1 DOMET dr pharm. Amina Bećiragić Podgorica, 2018/2019. TEM SRCA I EKG Sinoatrial Lett atrium : \ <I> Len Ventricle Atrioventricular a (AV) bundle Left and right bundle branches Purkinje fibers Apex RR interval: PR ST segment segment mmlsek. PR interval R ST interval interval S QT interval mm/mV 1 kvadrat = 0.04 sek/0.1mV MEHANIZMI NASTANKA ARITMIJA SRCA  Neophodni uslovi:  Dvije grane (spora-1 i brza-2)  Jedna grana mora biti sporija  ERP (Effective refractory period)  Usljed oštećenja miokarda ili skraćenog ERP, postoji jednosmjerni blok (izostanak brze grane - 2)  Spora grana (impuls 1) može da izazove depolarizaciju dijela miokarda koji je predhodno nadražila, impuls se kreće unazad (3 -- 2) ali ne i u smjeru 2 -- 3 (re-entry fenomen)  AP putuje duž grane 1 do distalnog puta 3, zatim putuje unazad kroz jednosmjerni blok u grani 2  Kada AP depolarizuje blok, ukoliko je tkivo ekscitabilno, impuls nastavlja da putuje ponovo duž grane 1 (re-enter)  Ukoliko ćelije bloka ne mogu da se depolarizuju, impuls prestaje  Ako se tkivo ponovo depolarizuje, učestali depolarizacioni impulsi u kružno kretanju postaće glavni izvor akcionih potencijala koji se dalje šire kroz ventrikule ili cijelo srce 1. Kružno kretanje impulsa ili re-entry mehanizam –usljed postojanja bloka u prenošenju impulsa ili skraćenog ERP (Effective reffractory Period) MEHANIZMI NASTANKA ARITMIJA SRCA | I za Kk Ig x MV Su \ h MEHANIZMI NASTANKA ARITMIJA SRCA 2. Promjene automatizma srčanog rada – usljed porasta učestalosti depolarizacija, pojavljuje se nenormalno i brzo ,,okidanje” ANTIARITMICI Klasa Mehanizam dejstva I Blokatori Na+ kanala (smanjuju prag ekscitabilnosti, brzinu sprovođenja) II Beta blokatori (blokada beta receptora) III Blokatori K+ kanala (produžavaju trajanje akcionog potencijala) IV Bloktori Ca2+ kanala, blokiraju voltažne L Ca2+ kanale BRADIKARDIJE (BRADIARITMIJE) I AV- BLOKOVI 1. Disunkcija sinusnog čvora, pojava:  Sinusne bradikardije  SA-bloka  Tahibradikardnog sindroma (smjenjivanje tahikardije i bradikadije) 2. Atrioventrikularni (AV) blokovi:  AV blok I stepena  AV blok II stepena  AV blok III stepena (kompletni srčani blok) TAHIKARDIJE (TAHIARITMIJE)  Pretkomorske (atrijalne) aritmije:  Pretkomorske (atrijalne) ekstrasistole  Pretkomorske (atrijalne) tahikardije  Atrijalna fibrilacija (treperenje)  Atrijalni flater (lepršanje)  Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija sa kružnim kretanjem električne draži u AV čvoru  Atrijalna fibrilacija sa znacim preekscitacije komora ANTIARITMICI (podjela po Vughan Williams-u) Klasa Ljekovi Indikacije Ia Hinidin, prokainamid, dizopiramid Ventrikularne aritmije, održavanje sin. ritma u AF Ib Lidokain, meksiletin, fenitoin VA u AIM, ventrikularna tahikardija, ventrikularna aritmija kod trovanaj digoksinom Ic Flekainid, propafenon, morcizin Prevencija paroksizmalne atrijalne fibrilacije II Propranolol, atenolol, metoprolol, esmolol, timolol Prevencija tahiaritmija, amanjenje mortaliteta u AIM III Amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid Ventrikularna tahikardija, atrijalni flater i fibrilacija IV Verapamil, diltiazem Prevencija AF, kontrola ritma komora u AF ANTIARITMICI N01BB02 lidokain LIDOCAINE, rastvor za injekciju, 10 mg/ml; 20 mg/ml LIDOKAIN-HLORID-1%, rastvor za injekciju 35 mg/3,5 ml LIDOKAIN-HLORID-2%, rastvor za injekciju 40 mg/2 ml C01BC03 propafenon PROPAFENON ALKALOID, film tableta, 150 mg C01BB07 amjodaron CORDARONE®, tableta, 200 mg