Tuberkuloza koze (Tuberculosis cutis), Slajdovi od Farmakologija

Preuzmite Tuberkuloza koze (Tuberculosis cutis) i više Slajdovi u PDF od Farmakologija samo na Docsity! Tuberkuloza kože Uvod  retko infektivno oboljenje  Izazivač Mycobacterium tuberculosis 95% Mycobacterium bovis preostalih 5% Klasifikacija  Primarne Primarni TBC šankr  Sekundarne TBC verrucosa, scrofuloderma, lupus vulgaris, TBC orificialis  Tuberkulidi Erythema induratum Bazini Lichen scrofulosorum TBC papulo-necrotica Primarna tuberkuloza kože  I tuberkulozni kompleks (Tuberkulozni šankr) posledica direktne inokulacje M. tuberculosis u kožu, kod prethodno ne-eksponirane osobe.  Retko, na mestima povrede, ranije obično kod dece, najčešće na licu i prstima ruku, danas tetovaža,.....  Posle 2-4 nedelje → mala, plavičastocrvena, papulo- nodularna formacija → brzo raste → bezbolna ulceracija → regionalna limfadenopatija → unilateralni limfangitis → primarni tuberkulozni kompleks.  Promene spontano prolaze posle nekoliko meseci do godinu dana. Zarastaju ožiljkom. O Tuberculosis cutis primaria Tuberculosis Verrucosa Cutis Lupus vulgaris (Tuberculosis luposa cutis)  hronična dermalna infekcija sa M. tuberculosis,  kod osoba sa dobrim imunitetom  posledica reaktivacije iz nekog endogenog žarišta, koja se širi hematogeno, limfogeno, ili direktnim širenjem ili egzogene infekcije  Češće kod starijih osoba  Najčešći oblik kutane tuberkuloze u Evropi Lupus vulgaris (Tuberculosis luposa cutis)  Tipične promene na licu i vratu, mogu zahvatiti sluznicu  U vidu crvenkasto-braonkastog čvorića relativno meke konzistencije → lupom →plak  Lezija se širi periferno, ostavljajući atrofični ožiljak u sredini; sveži lupomi na ožiljku  Fenomen „žele od jabuka“ i fenomen „sonde”  Moguće su i druge kliničke prezentacije, kao hipertrofične, vegetantne, ili ulcerozne forme.  Oko 40-50% svih obolelih sa lupus vulgarisom ima istovremeno tuberkulozu drugih organa.  Ima progredijentan tok, može trajati decenijama i dovesti do prostranih ožiljaka sa mutilacijama.  Na starim ožiljcima može se razviti spinocelularni karcinom (ređe bazocelularni). Lupus vulgaris tumidus Lupus vulgaris nasi mutilans Tuberculosis Cutis Colliquativa (Scrofuloderma)  širenjem tuberkulozne infekcije per continuitatem iz susednih organa (ly žlezde) na subcutis i cutis  Promene koje nastaju kao posledica hematogene diseminacije se nazivaju TBC gummosa cutis  Obično mlađe osobe.  Najčešće na vratu iz okcipitalnih i submandibularnih limfnih čvorova, a nešto ređe u aksilama i ingvinumima.  Unilateralne u vidu plavičasto-crvenih, koji su bezbolni → hladni absces  Postepeno rastu → srastaju sa kožom → formiraju se fistule → dolazi do kolikvacije → formiranja ulkusa  Mogu da traju više godina → zarastaju nepravilnim bizarnim ožiljcima. Tuberculosis ulcerosa orificialis  kod bolesnika u teškom opštem stanju, koji su u anergiji zbog progredijentnog toka sistemske tuberkuloze  Spoljašnjom inokulacijom u kontaktu sa sputumom, urinom, fecesom.  Promene su lokalizovane na koži i sluznici oko prirodnih otvora.  U vidu su bolnih, egzulcerisanih nodusa.  U promenama se mogu izolovati brojni uzročnici, a tuberkulinski test negativan. Tuberculosis ulcerosa orificialis Tuberkulidi  Hiperergijska reakcija na mali broj bacila tuberkuloze,kod osoba sa dobrim imunitetom.  Tuberkulozno žarište nije aktivno  Smatra se da je mehanizam nastanka ovih promena imunološki.  Tuberkulinski test je jako pozitivan. Lichen scrofulosorum Tuberculosis papulonecrotica Erythema induratum Bazin Erythema induratum Bazin  Uglavnom kod žena i to češće gojaznih sa znacima hipostatskog dermatitisa.  Osnovne promene su eritrocijanotični nodusi, hladni, nepokretni  Pretežno na zadnjoj strani potkolenica.  U ređim slučajevima na natkolenicama i gornjim ekstremitetima.  Mogu spontano da se povuku, ali ostavljaju atrofične ožiljke.  Često se javljaju recidivi. Erythema induratum Bazin Tuberculosis papulo- necrotica cutis  Tipično kod dece i mlađih osoba, jesen-proleće  III tip imunološke reakcije, praćen IV tipom  Lokalizovane najčešće na potkolenicama i podlakticama, a naročito oko laktova i kolena.  Promene su u vidu sitnih crveno-ljubičastih čvorića, koji često egzulcerišu i dolazi do formiranja eshare.  Promene u naletima, povlače se spontano i zaostaju pravilni, kružni atrofični ožiljci. Dijagnoza  Dijagnoza kutanih oblika često kompleksna.  Direktno dokazivanja uzročnika bojenjem po Ziehl– Neelsenu (senzitivan samo u slučajevima prisustva velikog broja uzročnika).  Moguća je kultivacija na specijalnim podlogama po Löwenstein-u, pod anaerobnim uslovima (kultivacija traje 3- 10 nedelja.)  U novije vreme PCR za brzu identifikaciju M. tbc  Od velike koristi je patohistološka analiza sa nalazom tipičnih tuberkuloidnih granuloma.  Takođe se koristi i PPD test. Diferencijalna dijagnoza  I Tbc kompleks: piodermije, sifilisni I kompleks  Scrofuloderma: aktinomikoza, sporotrihoza, III sifilis, supurativni hidradenitis  Lupus vulgaris: sarkoidoza, lajšmanijaza, lepra  Erythema induratum Bazin: erythema nodosum  Tbc papulonecrotica cutis: vaskulitis,II lues, prurigo Terapija  Lečenje kutanih oblika se u suštini ne razlikuje od lečenja sistemske tuberkuloze  Uvek tražiti visceralni oblik TBC!  Danas se preporučuje da se terapija sprovodi u II faze  Prva,intenzivna faza se sastoji u svakodnevnoj primeni kombinacije izoniazida, rifampicina i etambutola ili pyrazinamida, tokom 2 do 3 meseca.  Druga faza (ili faza održavanja) se sastoji u primeni istih lekova ali 3 puta nedeljno, tokom 4-6 meseci, s tim da se u slučaju povoljnog toka etambutol može isključiti  Po završetku terapije praćenje traje 6 do 12 meseci.