Львівський національний медичний університет імені
Данила Галицького
Кафедра оперативної хірургії з топографічною анатомією
Хірургічні інструменти
Методичні рекомендації для студентів
медичного та стоматологічного факультетів
Марія Орел
Prüfungen vorbereiten
Besser lernen dank der zahlreichen Ressourcen auf Docsity
Download-Punkte bekommen.
Heimse Punkte ein, indem du anderen Studierenden hilfst oder erwirb Punkte mit einem Premium-Abo
Leitfäden und Tipps
Prüfungen vorbereiten
Besser lernen dank der zahlreichen Ressourcen auf Docsity
Download-Punkte bekommen.
Heimse Punkte ein, indem du anderen Studierenden hilfst oder erwirb Punkte mit einem Premium-Abo
///////////////////////////////////////////////////////////////
Art: Skripte
2022/2023
1 / 40
Diese Seite wird in der Vorschau nicht angezeigt
Lass dir nichts Wichtiges entgehen!
Zugehörige Dokumente
Unvollständige Textvorschau
Nur auf Docsity: Lade surgical instruments und mehr Skripte als PDF für Medizin herunter!
Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького Кафедра оперативної хірургії з топографічною анатомією
Хірургічні інструменти
Методичні рекомендації для студентів медичного та стоматологічного факультетів Марія Орел
Автори: Орел Марія Глібівна. Старший викладач кафедри Оперативної хірургії з топографічною анатомією Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького. Рудницька Христина Ігорівна. Завуч кафедри Оперативної хірургії з топографічною анатомією Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького, к. м. н. доц. Рецензент: Професор кафедри Хіругії №2 Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького, д. м. н. Орел Ю. Г.
Історія використання хірургічного інструментарію:
Стародавній Єгипет: Найдавніші бронзові, або мідні інструменти у світі були знайдені у гробівці Мерире-Нефер на прізвище Кар та датуються XXIII-XXII сторіччям до НЕ. Він був королівським лікарем у часи VI династії (крорля Пепи I, Меренре I та Пепи II). Хірургічні інструменти у давньому Єгипті. Давня Греція:
Алкмеон з Кротону (Ἀλκμαίων, VI–V сторіччя до НЕ), учень Піфагора, філософ, анатом та нейрофізіолог. Вивчав анатомію, поглиблено вивчав центральну нервову систему, створив хірургічні інструменти та проводив окремі хірургічні втручання на мозку. Грецькі хірургічні інструменти V сторіччя до НЕ (див. нижче). By Gts-tg - Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid= Також давні грецькі хірургічні інструменти були знайдені підчас археологічних досліджень на території Ольвії (сучасна Миколаївська область, Україна).
Сушрута (सुश्रुत , Suśruta) найбільш відомий давній лікар у Індії, який практикував у V сторіччі до НЕ. Сушрута Самхіта це текст, який містить дані про медичну професію, хірургічні інструменти та процедури. Усі хірургічні інструменти, відповідно до ходу хірургічного втручання, поділяють на 5 груп:
- Інструменти для роз’єднання тканин
- Кровозупинні інструменти
- Допоміжні та фіксаційні інструменти
- Інструменти спеціального призначення
- Інструменти для з’єднання тканин Для зручного опису інструментів корисно дотримуватись наступного плану:
- Назва інструменту
- Група до якої належить інструмент
- Характеристики
- Тримання
- Використання І Група. Інструменти для роз’єднання тканин: ✓ Скальпель
Складається з леза (яке може мати різні форми та розміри (в тому числі мікрохірургічне) та руків’я. Використовується для розсічення різних тканин. Різноманітні форми та розміри скальпелів для багаторазовог використання (підлягають стерилізації) Руків’я з замком для фіксації одноразових лез Різноманітні леза до скальпеля одноразового використання Є три варіанти тримання скальпеля: писального пера, столового ножа та смичка. Одноразові скальпелі також випускають з пластиковим руків’ям.
- не використовують для розсічення нерва, оскільки компресійне ушкодження нерва може призвести до хаотичного загоювання та сполучення нервових волокон та утворення невриноми, що веде до функціональних порушень;
- не рекомендовано використовувати для шкіри (з косметичних причин), бо компресія при розрізанні може призвести до більш вираженого утворення рубця при загоюванні;
- технічно неможливо виористовувати для кісток (для них використовують кусачки різних типів). ✓ Кісткові кусачки Лістона, Люєра, Дальгрена (Robert Liston’s, Hermann Adolph Wulfing Luer’s, Karl Petter Dahlgren’s). Кусачки використовують у травматології та ортопедії та різних галузях хірургії. Наприклад, при трепанаціях черепа кусачки Люєра можна використати для скусування країв пласких кісток склепіння черепа при проведення трепанацій, або підчас первинної хірургічної обробки відкритих переломів кісток склепіння черепа. Кусачки Люєра та Лістона використовують для скусування країв кісток при некректоміях, лікуваннях кісткових панариціїв та для оброблення країв кісток при ампутаціях. У торакальній хірургії використовують кусачки Дальгрена для розсічення ребер при доступах до органів грудної клітки. Liston’s Luer’s
Dahlgren’s Спосіб тримання кусачок Люєра ✓ Хірургічні пили Поділяють на дугові, листові та дротяну пилку Джиглі (Джильї, Leonardo Gigli). Дугова та листова пилки
Долота різної форми та молотки. ✓ Ложки (кюретки) Фолькмана та Купера (Richard von Volkmann та Elias Samuel Cooper) Ложечки Фолькмана та Купера. Використовують для вишкрябування тканин (наприклад, кістки при остеомієліті у різних ділянках, у антротомії, або для вишкрябування лунки зуба після екстракції).
Спосіб тримання кісткових ложечок та кюреток. ✓ Распатори: прямий, зігнутий Фарабефа (Louis Hubert Farabeuf), реберні распатори Дуайєна (Eugene-Louis Doyen) (правобічний та лівобічний). Распатори Фарабефа Распатор використовується для відшарування окістя від поверхні кістки у травматології та ортопедії, при кістково- пластичних ампутаціях, у торакальній хірургії при виконанні торакотомії через ділянку резекції ребра, у реконструктивних пластичних операціях, коли фрагмент ребра видаляють для трансплантації. При цьому використовують репаративні властивості окістя для відновлення видаленого фрагменту кістки. Распатор можна ще використовувати для відшарування щільної хрящової тканини від поверхні кістки. Також на бічній поверхні прямого та зігнутого распаторів може розташовуватися робоча поверхня рашпіля, як функціональне доповнення. Рашпіль використовують для відшкрябування хрящової та кісткової тканини з поверхні.
Москіти з різною формою бранш Десектор Гійона (Guyon) - Федорова Використовують затискачі для затискання судин з метою зупинки, або попередження кровотечі. Затискачі обладнані зубчастим замком кремальєрою (фр.cremaillere – зубчатка) для щільної фіксації бранш. Затискачі та інші інструменти (хірургічні пінцети) із “зубатими” браншами не використовують для тканин делікатних, які можна легко пошкодити. Такими тканинами є: судини (артерії, вени талімфатичні судини і вузли), нерви, Внутрішні покриви (очеревина, перикард та плевра), оболони мозку, око, мозок (головний та спинний), внутрішні органи (порожнисті та паренхіматозні. Звісно, з цього правила є окремі виключення, доприкладу, при проведенні лапаротомії краї парієтальної очеревини фіксуються затискачами Мікуліча до країв фасції, або апоневрозу в ділянці оперативного доступу, для попередження втрати фіксації цих країв і полегшення їх ушивання при закритті оперативної рани. Затискачі із зубцями на браншах використовують для фасцій та апоневрозів, для полегшення фіксації та попередження
сковзування з поверхні. Десектор використовують для роз’єднання тканин, виділення елементів судинно-нервових пучків та підведення лігатур для перев’язки судин. ✓ Лігатурні голки Купера та Дешана (Elias Samuel Cooper’s, Joseph-Francois-Louis Deschamps) Використовуються для підведення лігатури при перев’язці судин. Попередньо лігатурна голка має бути відповідно підготованою. Операційна сестра заправляє нитку (лігатуру), якою буде виконуватися перев’язка. ІІІ Допоміжні та фіксаційні інструменти: ✓ Пінцети (анатомічні, хірургічні, лапчасті) Пінцети використовують для фіксції різних тканин. Анатомічні пінцети на робочій частині бранші мають насічки, що утворюють ребристу поверхню. Анатомічні пінцети використовують для фіксації делікатних тканин таких, як судини, нерви, внутрішні покриви (очеревина, плевра та перикард), оболони мозку, внутрішні органи (паренхіматозні та порожнисті). Хірургічні пінцети на робочій поверхні бранш містять зубчики для покращення фіксації тканин, тому їх
Ретрактори Фарабефа використовуються для відведення країв операційної рани у різних ділянках тіла (тулуб, шия та кінцівки). Завдяки тому, що робоча поверхня бранш не має зубців вони не травмують тканини та можуть використовуватися також при доступах до черевної порожнини та грудної клітки і тазу для локального відведення краю рани. Спосіб тримання ретрактора Фарабефа. ✓ Порожнинні ретрактори, дзеркала. Порожнинні дзеркала та різні способи тримання порожнинного дзеркала. Використовуються для відведення країв оперативних доступів до порожнин, з можливою фіксацією внутрішніх органів. Мають різну довжину бранш. Вибір довжини бранші інструмента залежить від конституції пацієнта.
✓ Ранорозширювач Колліна-Мікуліча (Collin-Mikulicz) Ранорозширювачі використовують для розведення країв операційного доступу та для звільнення рук асистента. Ранорозширювач Колліна (Collin) ✓ Торакальний ретрактор (торакальне дзеркало) Торакальний ретрактор Торакальні дзеркала використовують при оперативних доступах до органів грудної порожнини. На відміну від лапаротомних дзеркал, на кінці бранші вони мають зігнутий край. Це попереджує сковзування бранші інструмента з краю ребра та забезпечує кращу фіксацію.