Antologia enfermeria, Lecture notes of Investment Theory

Download Antologia enfermeria and more Lecture notes Investment Theory in PDF only on Docsity! MULTIVERSIDAD MUNDO SIN FRONTERAS. ANTOLOGIA DE FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA I, II OCEDIMIENTOS BASICOS DE ENFERMERIA La presente antologia contiene informacidn basica relacionada con la practica diaria de enfermeria, que a su vez engloba un conjunto de conocimientos dirigidos en la formacion a nivel licenciatura Omar Joel Rosario Sarabia L.E.£.£.Q.M.A.1S. Omarjoelrs(a)Gmail.com GOBIERNO CONSTITUCIONAL DEL ESTADO LIBRE Y SOBERANO DE OAXACA INSTITUTO ESTATAL DE EDUCACION PUBLICA DE OAXACA COORDINACION GENERAL DE PLANEACION EDUCATIVA COORDINACION GENERAL DE EDUCACION MEDIA SUPERIOR Y SUPERIOR PROGRAMA DE ESTUDIO NOMBRE DE LA ASIGNATURA FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA | y II CICLO CLAVE DE LA ASIGNATURA TOTAL, DE HORAS PRIMER SEMESTRE LE0103 96 OBJETIVO GENERAL DE LA ASIGNATURA Dotar de contenidos al estudiante para conocer la base tedrico-practica de la enfermeria que permita proporcionar un cuidado integral al individuo y familia mediante técnicas y procedimientos de enfermeria. Ejecutar los procedimientos de enfermeria durante la practica simulada en el laboratorio, desarrollando habilidad y destreza en la aplicacion de técnicas y procedimientos de enfermeria. Aplicar los principios fundamentales, éticos, de asepsia, fisicos y quimicos en el desarrollo de técnicas y procedimientos de enfermeria. Ejecutar los procedimientos durante la practica clinica, desarrollando habilidad y destreza en la aplicacién de cuidados de enfermeria. TEMAS Y SUBTEMAS TEMA 1. DESARROLLO HISTORICO DE ENFERMERIA 1.1. Etapas y hechos trascendentales relacionados con el contenido de la_asignatura. TEMA 2. PRINCIPIOS DE ENFERMERIA 2.1. Postulados, Principios de enfermeria y Normas fundamentales o basicos de enfermeria. 2.1.1. Eticos. 2.1.2. Fisicos y quimicos especificos. 2.2. Infecciones cruzadas. 2.3. Precauciones universales y Medidas de aislamiento. 2.4. Métodos de desinfeccion. 2.5. Practica de lavado de manos. 2.6. Manejo de equipos estériles. TEMA 3. FUNDAMENTOS TEORICOS DE LAS TECNICAS Y PROCEDIMIENTOSDE ENFERMERIA LIBRO | Fundamentos de Enfermeria Ledesma Limusa 2010 LIBRO | Fundamentos de Enfermeria Rosales Manual 2005 Moderno PDF | Manual de cuidados en los H. Universitario Manual de 2009 accesos venosos centrales Reina Sofia Accesos Venosos PDF DE CONSULTA LIBRO | Manual de Vendajes Cervantes Trillas 2009 LIBRO | Clasificaci6n de intervenciones de | McCloskey. J C. Elsevier 2008 Enfermeria (CIE) Bulechek Gloria LIBRO | Modelos y Teorias en Enfermeria | Alligood Mosby 2011 LIBRO | Clasificacién de resultados de Jonshon, Marion Elsevier 2008 Enfermeria GOBIERNO CONSTITUCIONAL DEL ESTADO LIBRE Y SOBERANO DE OAXACA INSTITUTO ESTATAL DE EDUCACION PUBLICA DE OAXACA COORDINACION GENERAL DE PLANEACION EDUCATIVA COORDINACION GENERAL DE EDUCACION MEDIA SUPERIOR Y SUPERIOR PROGRAMA DE ESTUDIO NOMBRE DE LA ASIGNATURA FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA II CICLO CLAVE DE LA ASIGNATURA TOTAL, DE HORAS SEGUNDO SEMESTRE LE0203 192 OBJETIVO GENERAL DE LA ASIGNATURA ¢ Proporcionar al estudiante las bases para: ¢ — Identificar la importancia de la fundamentacién tedrica-practica del estado de salud del paciente por medio de los conocimientos, métodos, técnicas y procedimiento clinicos que permita proporcionar un cuidado integral. e Ejecutar los procedimientos de enfermeria durante la practica simulada y practica clinica, desarrollando habilidad y destreza en el cuidado de enfermeria. ¢ Aplicar los principios fundamentales, éticos, de asepsia, fisicos y quimicos en el desarrollo de técnicas y procedimientos de enfermeria. TEMAS Y SUBTEMAS 1. ADMISION DEL PACIENTE 1.1. Ingreso de urgencia y programada. 2. 1.2. Tramites administrativos. 1.3. Expediente clinico. 1.3.1. Diferentes formatos. 1.3.2. Hoja de notas y registros clinicos de enfermeria. SIGNOS VITALES Y SOMATOMETRIA 2.1. Valoracién de la respiracion. 2.2. Valoracién del pulso. 2.3. Valoracién presi6n arterial. 2.4. Valoracion de la temperatura. 2.5. Cuantificacién de peso y talla. 2.5.1. Concepto. 2.5.2. Indicaciones y contraindicaciones. 2.5.3. Ventajas y desventajas y precauciones. 2.5.4. Objetivos y principios. 2.5.4.1. Equipo. 2.5.4.2. Registro. APLICACION DE VENDAJES 3.1. Concepto. 3.2. Indicaciones y contraindicaciones; Ventajas y desventajas y Precauciones. 3.3. Objetivos y Principios. 3.4. Equipo. 3.5. Registro. MANEUJO DE HERIDAS Y HEMORRAGIAS 4.1. Concepto. 4.2. Indicaciones y contraindicaciones; ventajas y desventajas y precauciones. 4.3. Objetivos y principios. 4.4. Equipo. 4.5. Manejo de heridas y hemorragias. 4.6. Curacion de heridas. 5. OXIGENOTERAPIA 5.1. Concepto. 5.2. Indicaciones y contraindicaciones; ventajas y desventajas y precauciones. 5.3. Objetivos y principios. 5.4. Equipo. 5.5. Practica de oxigenoterapia. ELIMINACION RENAL E INTESTINAL 6.1. Cateterismo vesical, enemas e irrigaciones de ostomia. 6.2. Concepto. 6.3. Indicaciones y contraindicaciones; ventajas y desventajas y precauciones. 6.4. Objetivos y principios. 6.5. Equipo. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS 7.1. Concepto de la administracién de medicamentos. 7.2. Presentacion y preparacidn de los medicamentos. 7.2.1. Administracion de medicamentos. 7.3. Practica de administracién y preparacién de medicamentos. 7.3.1. Indicaciones y contraindicaciones; ventajas y desventajas y precauciones. 7.3.2. Objetivos y principios. 7.3.3. Equipo. 7.3.4. Vias de administraci6n. 8. VENOCLISIS Y TRANSFUSION SANGUINEA 8.1. Concepto. 8.2. Indicaciones y contraindicaciones; ventajas y desventajas y precauciones. 8.3. Objetivos y principios. 8.4. Equipo. 8.5. Registro. EGRESO HOSPITALARIO 9.1. Plan de alta. 9.2. Cuidados al paciente en fase terminal y post mortem. 9.3. Atencidn postmortem. 9.4. Amortajamiento. 9.5. Practica de amortajamiento. CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS DE EVALUACION Y ACREDITACION Se aplicara evaluacion formativa mediante examen escrito con apego a la normatividad institucional. Evaluacién final: resultado de examen BIBLIOGRAFIA TIPO |TITULO AUTOR EDITORIAL ANO BIBLIOGRAFIA BASICA Fundamentos de — Enfermeria. | Audrey Libro | Conceptos, procesos y practica | ¥|Berman ——/| Pearson 2008 lI Barbara Kozier Libro |Fundamentos de Enfermeria Ledesma Limusa 2010 Libro |Fundamentos De Enfermeria Rosales Manual Moderno 2005 de la licenciatura en Enfermeria de nuestra universidad, que con su trabajo, aportaciones, ideas, y sugerencias, han conseguido la mejora efectiva y eficiente de esta antologia que es el de todos y del que nos sentimos orgullosos. La tarea, no ha hecho nada mas que empezar, ya que, en una organizacién moderna y adaptada a las necesidades cambiantes de la salud de nuestros ciudadanos, no tenemos mas remedio que adaptarnos y progresar en los conocimientos para asi formar parte de este gran cuerpo de profesionales en enfermeria que sin duda alguna son la esperanza de México. ENFERMERIA EN MEXICO Los aztecas vivian en el México precortesiano, eran politeistas, ellos sostenian la vision de que los acontecimientos astronédmicos podian afectar las funciones corporales, y a la inversa, el comportamiento humano podia afectar el equilibrio y la estabilidad del universo. La religién azteca combinaba la religion del Estado con el shamanismo. La enfermedad era el resultado de un mal vivir. Ticitl era el hombre o la mujer que se dedicaba a la atencién de los enfermos (enfermera). Tlamatqui-ticit! era la partera. La enfermera administraba brebajes, ponia lavados intestinales, curaba dando fricciones, colocaba férulas, vigilaba los temaxcalli (bafos de vapor para que sudando se alejaran los malos humores). En el momento en el que se da el encuentro de dos mundos vemos que se inicia en México una nueva etapa histdrica, y con esto una nueva manera de practicar la enfermeria que ha llegado en nuestros dias hasta su profesionalizacion En el México precortesiano las culturas mesoamericanas eran politeistas, existiendo dioses mayores y menores. El Dios mas importante era Quetzalcéatl o serpiente emplumada, el Dios de la guerra era Huitzilopochtli y Tlaloc el de la lluvia. Una de las culturas que vivian en México eran los aztecas, quienes sostenian la visién Unica de que la estructura y la funcién del cuerpo humano replicaban la estructura y organizacion del universo. Los acontecimientos astronémicos podian afectar las funciones corporales, y a la inversa, el comportamiento humano podia afectar el equilibrio y la estabilidad del universo. La religién azteca era Unica por su combinacién de una compleja religién de Estado con el shamanismo. Segun las practicas shamanistas todos los fendmenos del medio son animados, el alma puede separarse del cuerpo durante la vida, y puede perderse 0 alejarse durante el suefo. Un shaman en estado de éxtasis puede proyectar su alma o la experiencia de un estado alterado de la conciencia como parte de la iniciacién de un shaman en su actividad. Tiene la adquisicién de un poder sobrenatural o medicinal de una fuente externa. Ademas, en el México precortesiano, ticitl “era el hombre o la mujer que se dedicaba ala atencién de los enfermos”. El aprendizaje de esta practica se realizaba a lado de otra u otro ticitl, era un trabajo exclusivo de esclavos o sirvientes. La ensefianza de la medicina era impartida por los sacerdotes, la que era llamada Ticiotl. El médico curaba las enfermedades mediante las propiedades de miles de plantas medicinales, las cuales hasta el momento se siguen utilizando. Tanto mujeres como hombres podian ser enfermeros o médicos 0 curanderos en el hogar. La mujer se dedicaba a cuidar enfermos por instinto natural, aplicando remedios usados en ese tiempo, dirigidos a sus familiares cuando se enfermaban, procurando alimentarlos y cuidarlos. Entre los aztecas, la principal figura fue la partera, que se ocupaba de atender a la madre desde que se consideraba embarazada; y luego, daba atencidn a la madre y al producto durante el parto y los primeros meses del nifio; estas mujeres tenian. La enfermera administraba brebajes, ponia lavados intestinales, curaba dando fricciones, colocaba férulas, vigilaba los temaxcalli (bafios de vapor para que sudando se alejaran los malos humores). Entre las diosas de la medicina estuvo Cihuacoatl, que segun los mexicanos fue la primera mujer que parid. Pero, en todo caso, la diosa. A la enfermedad en general le llamaban cocolli, y cuando afectaba a varias personas simultanea o sucesivamente, cocoliztli. Algunos historiadores han afirmado que esta misma palabra tenia significacién especial y la aplicaron a la viruela. En cuanto tomaban a su cargo la curacion de un enfermo, su afan consistia en saber si el padecimiento era curable o patiani. Esto lo resolvian haciendo absorber al paciente el polvo de zozoyatic, que de provocar estornudos 0 ecuxoliztli, daba un indicio para formular un buen pronéstico. En el momento en el que se da el encuentro de dos mundos vemos que se inicia en México una nueva etapa histdrica, y con esto una nueva manera de practicar la enfermeria. HISTORIA Y EVOLUCION DE LA ENFERMERIA Las civilizaciones primitivas consideraban qué la enfermedad estaba producida por espiritus que habitan en la naturaleza y que se poseia de ellos. Segtn el estudio del historiador Alexander (1782), las mujeres ancianas de las tribus aprendieron a tratar las heridas y fiebres con pociones elaboradas de hierbas que conseguian en la busqueda diaria. Las sociedades primitivas pusieron las bases de lo que hoy es higiene, salud publica, saneamiento ambiental, obstetricia, cirugia psiquiatria y la enfermeria, a esta Ultima en el papel de madre, como ocupacién femenina, y como parte vital de la sociedad. La enfermeria “constituye la piedra angular de la fundacion de la medicina” ya que medicina precedié al sacerdote, al curandero y al médico. La enfermeria y el cristianismo la practica de enfermeria se relaciona con el cristianismo ya que estos tenian la obligacién de asistir al enfermo imitando lo que fue la practica cotidiana en la vida publica de Jesus. El cuidado de los enfermos estaba a cargo de: ¢ Diaconisas. e Viudas ¢ Virgenes. ¢ Matronas. e Mujeres de bajos recursos. e Mujeres de una moral cuestionable. EL papel de la mujer se limitaba al cuidar de los enfermos y los indefensos. He de ahi que nacieron o florecieron las hermandades, congregaciones y ordenes al servicio del cuidado de los enfermos...Surgimiento de los primeros hospitales cristianos. Esto permitio a las congregaciones sobre todo la iglesia, vio en la necesidad de ampliar sus servicios sociales. Los obispos asumieron la tarea de construir lugares donde poder acoger a los desvalidos y cuidar de ellos...La atencién del enfermo es caracterizada por: « Unmandato positivo ya que permitia al cristianismo imitar la vida de Jesus. e El cuidado del enfermo es un mandato evangélico para los cristianos. ¢ Consideraban que la enfermedad era una gracia recibida como redencién y una oportunidad para acercarse a Dios. e Aestas instituciones se les denomino o se les nombro como... xenodoquios. Los personajes en las enfermedades naturales nos encontramos a las sanadoras con un creciente saber empirico, y que trataban mas con el pueblo, es decir la clase social femenina. En cambio, en las enfermedades sobrenaturales nos encontramos con los sacerdotes, con un prestigio y reconocimiento muy superior al de las sanadoras. 5. El Ambito doméstico de los cuidados El cuidado es una actividad innata y el ser humano tiende a cuidar de los débiles en los momentos de mayor necesidad. Por lo que observamos desde las sociedades cazadoras- recolectoras hasta nuestro tiempo la produccién de una evolucién digna del tiempo que ha transcurrido. Los cuidados domésticos se han llevado a cabo desde siempre por las mujeres, con actividades tales como cuidar a nifios, ancianos, minusvalidos, etc., otorgandoles alimentos (nutricidn), llevando a cabo las curas, etc. Estas mujeres sanadoras van a aplicar saberes empiricos para llevar a cabo estos cuidados, los cuales tiene un menor prestigio social debido a la naturaleza de los cuidados que contrastaba con los cuidados divinos. 6. ~Qué avance supuso la escuela hipocratica en relacién al mito, los dioses y las practicas en los templos? La escuela hipocratica supone la ruptura con las épocas anteriores; se observa la aparicién de unos personajes fuera del ambito religioso al que llaman médicos, entre los cuales nos encontramos al padre de la medicina: Hipdcrates este personaje discutid que las enfermedades no tenian origen en los dioses, sino que se producian por un malfuncionamiento del organismo. Este hombre forma una escuela en la que recopila todos los conocimientos que habia hasta entonces, surgiendo de esta manera la primera base cientifica del saber médico. Lo que iba a favorecer el tratamiento de las enfermedades fuera del campo sacerdotal y del espacio de los templos. 7. Evolucién de la problematica de las parteras y comadronas. Breve esquema desde la época clasica hasta primer tercio del siglo. XX. Epoca clasica: Grecia: Hasta el siglo Ill a. C. se sabe que las matronas (mujeres con cierta edad, que habian parido y con saberes empiricos), y parteras gozaban de mucho prestigio. A estas, los médicos los intentan apartar ya que creen que son una competencia, por lo que monopolizan el saber. Roma: Las matronas romanas son mas independientes que las griegas; estas podian ser mujeres sin necesidad de dar a luz anteriormente. Las mujeres que iban a concebir lo hacian en sillas confeccionadas para el parto. Las matronas romanas van a tener un mucho prestigio y van a adquirir muchos derechos. La era cristiana: Las mujeres la Unica via que tenian para independizarse era el hacerse matronas. Edad Media Alta Edad Media: Las mujeres siguen teniendo que hacerse matronas para independizarse, ademas esta tiene un estatus social mayor. Baja Edad Media: Las mujeres la Unica manera que tenian para independizarse era meterse en los conventos y ahi llevar a cabo los cuidados. Plena Edad Media: Los médicos siguen con el monopolio del conocimiento y subordinan a ellos las matronas, a estas las denuncian y las sefialan como brujas, disminuye mucho el prestigio social de estas. Ademas de que en Espafia actua muy duramente la inqui: quemando vivas a estas mujeres; sanadoras, cuidadoras, etc. Acusadas de brujeria. Edad contemporanea: De aqui podemos sefialar la dependencia de las matronas de los médicos y su situacién que es un escalén menos que los practicantes. Es en 1857 con la ley de Moyano que les permitia a las comadronas acceder a la universidad. En esta €poca se regulan los titulos de las comadronas y de los practicantes 8. Enunciar un rasgo esencial de las practicas sanitarias en la Roma clasica. Nos encontramos en un contexto de continuas guerras que van a producir la paralizacién del pueblo romano; gracias a las guerras se desarrolla el de la traumatologia y de la cirugia. En el campo de la salud, se observa un desarrollo importante en la salud publica: creacién de acueductos que disminuira el cdlera, canalizacidn del agua, pavimentacion de calzadas, formacién de desagiles (este desarrollo de la salud publica era como recompensa a los ciudadanos por seguir apoyando la guerra mediante los tributos). Nos encantamos una importante influencia de la escuela hipocratica, complementada por galeno y Celso. También para mejorar la salud se crean termas, de caracter publica, de recreo y de reunion. Donde aparece el latralipta (masajeador). Aparecen los Mosocomis, varones que ofrecian cuidados a domicilio a cambio de un sueldo. Mientras que las mujeres de estos no cobraban. Las matronas romanas eran mas independientes que las griegas; podian ser mujeres que no habian dado a luz, adquieren alto prestigio y muchos derechos. Caracteristicas de las practicas de salud en los primeros siglos: la era cristiana La era cristiana (siglo | al siglo IlI-IV), se organiza la religion cristiana que tiene muchos adeptos entre ellos las mujeres patricias. Surge la fe, la caridad y el altruismo, es decir, el prestar servicios sin recibir nada a cambio, eso era por la ideologia “del mas alla” (ganarse el cielo mediante las bondades que realizas en la tierra). La fe era el motor de cura de las enfermedades sobrenaturales. Las obras de misericordia era la base en la que sustentaban los cuidados; ayudas por caridad. De manera que la atencién era una “llamada” de esas mujeres (llamada de dios) a cuidar al hombre y a cuidar a dios. Entre estas mujeres de origen notable ya se perfilan como “enfermeras”, a las mujeres que servian y atendian a las mujeres adineradas, viudas (estas pusieron a disposicién de la comunidad cristiana grandes fortunas: casas para pobres, comida, etc.). Estas mujeres propulsoras de la enfermeria y encargadas de los cuidados se les denominan diaconizas. Se institucionalizan las iglesias, gracias a la fortuna que van dejando con su muerte los adinerados, dinero que se suponia que iba a ser destinado en la ayuda de los pobres. Otro importante muy importante de la época se produce a finales de la era cristiana, cuando periodo por otro va a estar predominado por el descubrimiento de América, en el que el pueblo observa cémo se traen muchas riquezas a la peninsula, sin producirse ninguna mejoria, ya que todo el oro que traian se lo gastaban en su propio bienestar. La iglesia va a descender su poder debido al auge del saber cientifico: se descubre que la tierra es redonda en vez de plana con el descubrimiento de América, y se produce una conciencia social. La mentalidad de las personas va a cambiar, van a poder dibujar mujeres desnudas, etc. Lutero reta a la iglesia y consigue la ruptura de la Europa del Norte de la del Sur; por lo que la iglesia se divide en los protestantes (Europa del Norte) y cristianismo (Europa del Sur). También es interesante en el ambito sanitario la emigracién masiva de las personas de las zonas rurales hacia las urbanas en busca de mayores recursos; por lo que se produce un déficit en la sanidad: condensacién de personas, no hay saneamientos, tampoco desagiles ni aguas corrientes, por lo que se producen grandes epidemias. En conclusion, el paso de la edad media a la edad moderna se ve marcado por un empeoramiento en la salud, y donde la iglesia pierde poder y sube el auge de las monarquias absolutistas, y el paso de los feudales a los gremios. En el campo sanitario se van a surgir nuevos personajes encargados de los cuidados. Mundo moderno: Esta época fue prolifica en el conocimiento de las enfermedades y sus causas, adquiriendo gran conocimiento sobre el origen de las enfermedades. En esta época se considera a la salud como un derecho inalienable del hombre y que la asistencia médica no podia ser un acto curativo individual si no un derecho de todos. La nueva concepcién de la enfermeria surge como consecuencia de las preocupaciones de los diversos grupos sociales que abogaban por el establecimiento de sistemas de cuidado en el “Afio. 1857” Florence Nightingale: Florence representa el fin de la actividad de la enfermera empirica y le da un auge cientifico. Es considerada hasta la actualidad como la madre de la enfermeria moderna y senté las bases de una verdadera filosofia de enfermeria es por ello la primera enfermera profesional. La disciplina de la enfermeria en México 1810-2010. La independencia de México trajo consigo un tipo de vida mas justas y de libertad y que se rompia los muros coloniales. Trajo consigo la necesidad de velar por la salud publica y con ello la necesidad de personal que se encargara de cada una de estas actividades destinadas al cuidado. Es asi como se expulsaron formas de represidn y control tanto en el ambito social como en la salud, por lo que se necesitaba de personal que cubriera estos espacios que dejaron las ordenes religiosas expulsadas del pais. Por lo que se necesitan de enfermeras y enfermeros, pero la sociedad religiosa y moralista reprimia el papel de la mujer; sin embargo, el cuidado seguia en manos de las religiosas (hermanas de la caridad) a pesar de las leyes de reforma. Por lo que se necesitan de enfermeras y enfermeros, pero la sociedad religiosa y moralista reprimia el papel de la mujer; sin embargo, el cuidado seguia en manos de las religiosas (hermanas de la caridad) a pesar de las leyes de reforma. por lo que durante el Porfiriato ép0ca de modernidad, crecimiento y desarrollo, se dieron a la tarea de modificar y actualizar los programas educativos que exigian nuevos retos en todos los ambitos sociales. Estas reformas y modificaciones a la cuestién educativo favorecieron ala mujer tuviera acceso ala educacién e hicieran presencia en la vida productiva del pais. Este hecho hiso que las mujeres ocuparan puestos de los hombres muertos en batalla durante la revolucién mexicana y el movimiento cristero. Fue en este momento que destacaron figuras como: Elena Arizmendi fundadora del Hospital Cruz Blanca. Que dio atencidn a los hombres heridos en batalla. Refugio Estévez (madre Cuca) que por sus méritos personales se convirtid en la iniciadora da la enfermeria militar. Todos estos acontecimientos citados en nuestro pais hiso que se requieran certificado de primaria alas mujeres que aspiraran ingresar a la reciente escuela creada dentro de un hospital. Con esto México como pais se unia a los paises desarrollados con alto grado de ensefianza aprendizaje en el area de enfermeria y se abria paso y rumbo hacia nuevos horizontes mundiales. los planes de estudios de la ENEO (Escuela Nacional de Enfermeria y Obstetricia), fueron difundidos por toda la republica mexicana., es asi como se independiza la escuela nacional de enfermeria y obstetricia de la facultad de medicina en 1945. De esta forma el gobierno central ahora federal, deja en manos en cada uno de sus estados la salud de su poblacién. Con el paso del tiempo se logra el ingreso y la participacién de la enfermeria en los institutos logrando asi el estatus de licenciatura en enfermeria. Es por ello que, en los planes de desarrollo el gobierno federal se basa en los objetivos y retos que exigen dedicacion, entrega, compromiso, ética y moral, al compromiso contraido con la sociedad. Los avances tecnoldgicos en el campo de la salud hicieron que la enfermeria se especializara, pasando de un nivel técnico a un nivel de licenciatura y especialidad, haciendo con ello: “El transitar de la enfermeria técnica y practica, ala ciencia del cuidado”. “Lo importante no es lo que nos hace el destino... si no lo que nosotros hacemos con él...Florence Ninghtingale. Etapa pre-profesional: Esta etapa abarca propiamente toda la historia de la enfermeria como oficio que, arrancando en un periodo del que no hay testimonios escritos y carecemos de suficientes datos, llegamos a otra etapa en la que aparece una documentaci6n que esta permitiendo un mas amplio estudio de la atencién sanitaria y con ello de la enfermeria. Por eso el estudio de esta etapa comprende necesariamente: a) una etapa oscura basada en el legado de la tradicion oral, y b) una tradicién escrita que arranca en la enfermeria monastica y que se asienta en el estudio de las reglas monasticas, los reglamentos de hospitales y los primeros manuales de enfermeria. Como hemos visto, la enfermeria en la etapa pre-profesional ha tenido un papel muy limitado, en los tres aspectos que caracterizan a los grupos profesionales: en el analisis intelectual de los problemas que trataba y la toma de decisiones sobre los mismos; en la subordinaci6n total a la medicina, aunque este extremo no siempre fue asi, y en el prestigio social tanto de la clientela como de los discipulos. A. Es a partir del siglo XIX y con especial relevancia en el siglo XX cuando se producen los cambios que nos van acercando a los canones de profesién, iniciandose la reflexién intelectual sobre nuestro quehacer profesional, pues mientras la conservacién de la vida fue la preocupacidn principal del hombre, los esfuerzos por conocer las leyes que regulaban la salud y la enfermedad fueron sus principales inquietudes, y este conocimiento lo ha garantizado el saber médico. Cuando este saber va cumpliendo su objetivo: garantizar la vida, en cuanto a «cantidad de vida», a lo cual la enfermeria ha contribuido con una grandisima dignidad, ala sociedad le aparece otra necesidad de caracter cualitativo, la «calidad de la vida»; y esta calidad la garantiza el cuidado. En el colectivo de enfermeria siempre ha estado presente la idea de que la eficacia de su accion no radicaba exclusivamente en la destreza técnica y se apeld a todo aquello que de arte ha tenido nuestra profesién para explicar qué es lo que hay en el cuidado que permite, por ejemplo, distinguir entre el prestado por un novato y el de un experto, o sencillamente entre un buen o mal cuidador y que no se explica por la escrupulosa ejecucion de las prescripciones facultativas. Es aqui donde la enfermeria va realizando la reflexién de cuales son los aspectos principales de esta calidad, utilizando para ello el conocimiento de Aunque William Nightingale amaba las matematicas y habia legado este amor a su hija, la exhortd a que siguiera estudiando temas mas apropiados para una mujer. Después de muchas batallas emocionales, los padres de Nightingale finalmente le dieron permiso para que se le ensefara matematicas. Entre sus tutores estuvo Sylvester, quien desarrollé la teoria de invariantes junto con Cayley. Se dice que Nightingale fue la alumna mas destacada de Sylvester. Las lecciones incluian aritmética, geometria y algebra y, antes de que Nightingale empezara con la enfermeria, paso tiempo ensefando estos temas a nifios. El interés de Nightingale en las matematicas iba mas alla de la materia en si. Una de las personas que también influyeron en ella fue el cientifico belga Quetelet. El habia aplicado métodos estadisticos a datos de varios campos, incluyendo las estadisticas morales 0 ciencias sociales. La religién jug6 un papel importante en la vida de Nightingale. Su vision imparcial de la religion, inusual en su época, se debia a la actitud liberal que encontré en su hogar. Aunque sus padres crecieron en la Iglesia Unitaria, Frances Nightingale prefirid una denominacion mas convencional y a las nifias las criaron en la fe anglicana. El 7 de febrero de 1837, Nightingale creyd escuchar el llamado de Dios, mientras caminaba por el jardin de Embley, aunque en ese momento no sabia cual era ese llamado. Nightingale desarrollé un interés en los temas sociales de su época, pero en 1845 su familia se oponia firmemente a la sugerencia de Nightingale de adquirir experiencia en un hospital. Hasta ese entonces, el Unico trabajo de enfermeria que habia hecho habia sido cuidar de parientes y amigos enfermos. A mediados del siglo XIX la enfermeria no era considerada una profesién adecuada para una mujer educada. A las enfermeras de la época les faltaba entrenamiento y tenian fama de ser mujeres burdas e ignorantes, dadas a la promiscuidad y alas borracheras. Marzo de 1854 trajo consigo el inicio de la Guerra de Crimea en la que la Gran Bretafia, Francia y Turquia le declararon la guerra a Rusia. Aunque los rusos fueron derrotados en la batalla del rio Alma el 20 de septiembre de 1854, el periédico The Times criticd las instalaciones médicas britanicas. En respuesta a ello, Sidney Herbert, Secretario de Guerra britanico, le pidid a Nightingale en una carta a su amiga que se convirtiera en enfermera-administradora para supervisar la introduccién de enfermeras en los hospitales militares. Su titulo oficial era Superintendente del Sistema de Enfermeras de los Hospitales Generales Ingleses en Turquia. Nightingale lleg6 a Escutari, un suburbio asiatico de Constantinopla (hoy Estambul) con 38 enfermeras el 4 de noviembre de 1854, su entusiasmo, su devocidn y su perseverancia no cederian ante ningun rechazo o dificultad. Firme e infatigablemente se ocupaba de su trabajo con tal criterio, auto-sacrificio, valor, ternura y todo ello con una actitud tranquila y sin ostentacién que se ganaba los corazones de todos aquellos a quienes sus prejuicios de oficiales no les impedian apreciar la nobleza de su trabajo y de su caracter. Aunque ser mujer implicaba que Nightingale tenia que luchar contra las autoridades militares a cada paso, fue reformando el sistema hospitalario. En 1860 abrié la Escuela de Entrenamiento y Hogar Nightingale para Enfermeras en el hospital de St. Thomas en Londres, con 10 estudiantes. Era financiada por medio del Fondo Nightingale, un fondo de contribuciones publicas establecido en la época en que Nightingale estuvo en Crimea y que contaba con £50 000. La escuela se basaba en dos principios. El primero, que las enfermeras debian adquirir experiencia y practica en hospitales organizados especialmente con ese proposito. El otro era que las enfermeras debian vivir en un hogar adecuado para formar una vida moral y disciplinada. Con la fundacion de esta escuela Nightingal habia logrado transformar la mala fama de la enfermeria en el pasado en una carrera responsable y respetable para las mujeres. Nightingale respondio a la peticién de la oficina de guerra britanica de consejo sobre los cuidados médicos para el ejército en Canada y también fue consultora del gobierno de los Estados Unidos sobre salud del ejército durante la Guerra Civil estadounidense. Casi durante el resto de su vida Nightingale estuvo postrada en cama debido a una enfermedad contraida en Crimea, lo que le impidid continuar con su trabajo como enfermera. No obstante, la enfermedad no la detuvo de hacer campajfia para mejorar los estandares de salud; publicd 200 libros, reportes y panfletos. Una de esas publicaciones fue un libro titulado Notas sobre enfermeria (1860). Este fue el primer libro para uso especifico en la ensefianza de la enfermeria y fue traducido a muchos idiomas. Las otras obras publicadas de Nightingale incluyen Notas sobre los hospitales (1859) y Notas sobre la enfermeria para las clases trabajadoras (1861). Florence Nightingale creia firmemente que su trabajo habia sido su llamado de Dios. En 1874 se convirtid en miembro honorifico de la American Statistical Association y en 1883 la Reina Victoria le otorgé la Cruz Roja Real por su labor. También fue la primera mujer en recibir la Orden al Mérito de mano de Eduardo VII en 1907. Nightingale murid el 13 de agosto de 1910 alos 90 afios. Esta enterrada en la Iglesia de St. Margaret, en East Wellow, cerca de Embley Park. Nightingale nunca se caso, aunque no por falta de oportunidades. Ella creia que Dios habia decidido que debia ser alguien a quien él: ... habia seleccionado claramente ... para que fuera soltera. El Monumento de Crimea, fue erigido en 1915 en Waterloo Place, Londres, para honrar la contribucién que hizo Florence Nightingale a esa guerra y a la salud del ejército. Teorias de enfermeria Las teorias son una serie de conceptos relacionados entre si que proporcionan una perspectiva sistematica de los fendmenos, predictiva y explicativa. Pueden empezar como una premisa no comprobada (hipdtesis) que llega a ser una teoria cuando se verifique y se sustente 0 puede avanzar de forma mas inductiva. Las teorias son verificadas y validadas a través de la investigaci6n y proporcionan una orientacion para esa investigacion. Teoria de Virginia Henderson: define a la enfermeria en términos funcionales como: " La unica funcién de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realizacién de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperacién o una muerte tranquila, que éste realizaria sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible" Los elementos mas importantes de su teoria son: e Laenfermera asiste alos pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz. e Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoracién de la salud. e Identifica 14 necesidades humanas basicas que componen “los cuidados enfermeros”, esferas en las que se desarrollan los cuidados. e Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de Maslow, las 7 necesidades primeras estan relacionadas con la Fisiologia, de la 8° a la 9? relacionadas con la seguridad, la 10? relacionada con la propia estima, la 11? relacionada con la pertenencia y desde la 12? a la 14? relacionadas con la auto- actualizacion. unidad corporal/fisica y mental, que esta constituida por componentes bioldgicos, psicoldgicos, socioldgicos y espirituales. La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son considerados como una unidad. Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de independencia. Tiene una serie de necesidades basicas para la supervivencia. Necesita fuerza, deseos, conocimientos para realizar las actividades necesarias para una vida sana. Entorno: Incluye relaciones con la propia familia, asi mismo incluye las responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados. Salud: La calidad de la salud, mas que la vida en si misma, es ese margen de vigor fisico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la maxima efectividad y alcanzar su nivel potencial mas alto de satisfaccién en la vida. Considera la salud en términos de habilidad del paciente para realizar sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de Enfermeria. Equipara salud con independencia. Cuidado/ Enfermeria: Caracteristicas de la persona que proporciona el cuidado enfermero, siempre en relacion interpersonal con la receptora de cuidados. Teoria de Dorotea Orem Orem nacid en Baltimore, y se educd con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Paul. Se gradué en 1930. Dentro de su trayectoria como teorista no influyO ninguna enfermera mas que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que habia tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvié de fuente tedrica. Orem define su modelo como una teoria general de enfermeria que se compone de otras tres relacionadas entre si: Teoria del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucién constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre si mismas, hacia los demas o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar". Define ademas tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado: Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservaci6n del aire, agua, eliminacién, actividad y descanso, soledad e interaccién social, prevencién de riesgos e interaccién de la actividad humana. Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la maduraci6n, prevenir la aparicidn de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: nifiez, adolescencia, adulto y vejez. Requisitos de autocuidado de desviacién de la salud, que surgen o estan vinculados a los estados de salud. Teoria del déficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho déficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cuando y por qué se necesita de la intervencién de la enfermera. Teoria de los sistemas de enfermeria: En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas: Sistemas de enfermeria totalmente compensadores: ¢ La enfermera suple al individuo. Sistemas de enfermeria parcialmente compensadores: e El personal de enfermeria proporciona autocuidados. Sistemas de enfermeria de apoyo-educaci6n: e laenfermera actua ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podrian hacer sin esta ayuda. Orem define el objetivo de la enfermeria como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por si mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad”. Ademas, afirma que la enfermera puede utilizar cinco métodos de ayuda: actuar compensando déficit, guiar, ensefar, apoyar y proporcionar un entorno para el desarrollo. El concepto de autocuidado refuerza la participacién activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situaci6n, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocién de la salud. Hace necesaria la individualizacién de los cuidados y la implicacién de los usuarios en el propio plan de cuidados y, otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto. Por otro lado, supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacién y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepcién del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el autocuidado, etc.) y hacer de la educacién para la salud la herramienta principal de trabajo. La enfermera actUa cuando el individuo, por cualquier razén, no puede auto- cuidarse. Los métodos de asistencia de enfermeria que Orem propone, se basan en la relacion de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son: e Actuar en lugar de la persona, por ejemplo, en el caso del enfermo inconsciente. Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. e Apoyar fisica y psicologicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento médico que se haya prescrito. e Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas. e Ensefiar a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacién a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar. Concepto de persona: Concibe al ser humano como un organismo biolégico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a él mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Ademas, es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que esta sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los simbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente. Concepto de Salud: La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad fisica, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercandose a niveles de integracién cada vez mas altos. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad fisica, estructural y de desarrollo. Concepto de Enfermeria: Enfermeria es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, segtin sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermeria se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado impresionada por la capacidad de adaptacién de los nifios. Las bases tedricas que utilizo fueron: Teoria de los Sistemas Teoria Evolucionista; Concepto de Hombre: Considera al hombre un ser bio-psico- social en relacién constante con el entorno que considera cambiante El hombre es un complejo sistema bioldgico que trata de adaptarse a los cuatro aspectos de la vida: > La fisiologia >» La autoimagen » La del dominio del rol >» La de interdependencia El hombre, seguin C. Roy, debe adaptarse a cuatro areas, que son: Las necesidades fisioldgicas basicas: Esto es, las referidas a la circulacién, temperatura corporal, oxigeno, liquidos organicos, suefio, actividad, alimentacién y eliminaci6n. La auto imagen: El yo del hombre debe responder también a los cambios del entorno. El dominio de un rol 0 papel: Cada persona cumple un papel distinto en la sociedad, segun su situacién: madre, nifio, padre, enfermo, jubilado... Este papel cambia en ocasiones, como puede ser el caso de un hombre empleado que se jubila y debe adaptarse al nuevo papel que tiene. Interdependencia: La auto imagen y el dominio del papel social de cada individuo interacciona con las personas de su entorno, ejerciendo y recibiendo influencias. Esto crea relaciones de interdependencia, que pueden ser modificadas por los cambios del entorno. Concepto de Salud: Respecto a la Salud, considera como un proceso de adaptacion en el mantenimiento de la integridad fisiolégica, psicoldgica y social. Concepto de la Enfermeria: La define como un sistema de conocimientos tedricos que prescriben un proceso de analisis y accién relacionados con los cuidados del individuo real 0 potencialmente enfermo. C. Roy establece que las enfermeras, para cumplir su objetivo de promover la adaptacion del individuo en las cuatro areas enunciadas anteriormente, deben realizar dos tipos de acciones: e La valoracién, cuyo fin es definir la situacién del paciente en la salud- enfermedad. e Laintervencidn directa sobre el paciente, ayudandole a responder adecuadamente. Estas acciones se realizan dentro de un proceso de cuidados que comprende las fases de: >» Valoracion. >» Planificacion > Actuacion > Evaluacion. Callista hace una diferenciacién entre enfermeria como ciencia y enfermeria practica, significando que la segunda se enfoca con el proposito de ofrecer a los individuos un servicio que fomente positivamente su salud. Objetivo del modelo: Que el individuo llegue aun maximo nivel de adaptacidn y evolucién. Roy comentd sus supuestos principales en Alberta (1984), en una conferencia Internacional, y son: a) Un sistema es un conjunto de elementos relacionados de tal modo que forman un todo o la unidad. b) Un sistema es un todo que funciona como tal en virtud de la interdependencia de sus partes. c) Los sistemas tienen entradas y salidas, también tienen procesos de control y feed- back. d) La entrada o imput, en su forma de criterio suele relacionarse con la nocién de informacion. e) Los sistemas vivos son mas complejos que los mecanicos, y tienen unos elementos de feed-back que organizan su funcionamiento general. En resumen, podemos decir que el modelo de Roy se centra en la adaptacién del hombre, y que los conceptos de persona, salud, enfermeria y entorno estan relacionados en un todo global. Teoria de Martha Rogers: Martha Rogers nacié en Dallas en 1914, se diplomd en enfermeria en 1936. Las Bases tedricas que influyeron en su modelo fueron: ¢ Teoria de los Sistemas. ¢ Teoria fisica: > Electrodinamismo. La Funcién de la Enfermeria la define como ciencia humanitaria y arte. Sus actividades iran encaminadas hacia el mantenimiento y promocién de la Salud, prevencién de las enfermedades y rehabilitacién de enfermos e incapacitados. Para ello se intervendra sobre la totalidad del hombre, grupo y entorno. El Objetivo del modelo es: procurar y promover una interaccién armonica entre el hombre y su entorno. Asi, las enfermeras que sigan este modelo deben fortalecer la consciencia e integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los patrones de interacci6n existentes entre el hombre y su entorno para conseguir el maximo potencial de Salud. Considera al hombre como un todo unificado que posee integridad propia y que manifiesta caracteristicas que son mas que la suma de sus partes y distintas de ellas al estar integrado en un entorno. " El hombre unitario y unidireccional" de Rogers. Respecto a la Salud, la define como un valor establecido por la cultura de la persona, y por tanto seria un estado de «armonia» o bienestar. Asi, el estado de Salud puede no ser ideal, pero constituir el maximo estado posible para una persona, por lo tanto, el potencial de maxima Salud es variable. Se basa en su concepcién del hombre. Su modelo tedrico se apoyaba en el conjunto de suposiciones que describen el proceso vital del hombre, el cual se caracteriza por: ¢ Ser unitario. ¢ Ser abierto. ¢ Ser unidireccional. e Sus patrones y organizaci6n. ¢ Los sentimientos. ¢ Elpensamiento. Para esta autora, el hombre es un todo unificado en constante relacién con un entorno con el que intercambia continuamente materia y energia, y que se diferencia de los otros seres vivos por su capacidad de cambiar este entorno y de hacer elecciones que le permitan desarrollar su potencial. Ademas, postulé, en 1983, cuatro bloques sobre los que desarrollé su teoria: a) Campo energético: se caracteriza por ser infinito, unificador, e irreducible, y es la unidad fundamental tanto para la materia viva, como para la inerte. b) Universo de sistemas abiertos: dice que los campos energéticos son abiertos e innumerables, y a la vez se integran unos en otros. c) Patrones: son los encargados de identificar los campos de energia, son las caracteristicas distintivas de cada campo. ¢ Proporcionar conocimientos para la administracién, practica, formacién e investigacién en enfermeria. e Identificar las competencias y objetivos de enfermeria. ¢ Orientar la investigacin con el fin de establecer una base empirica de conocimientos de enfermeria. Tendencias de las teorias de enfermeria: La tendencia naturalista: También denominada ecologista, se incluyen es este apartado los conceptos formulados por Florence Nightingale, que enfoca los cuidados de Enfermeria como facilitadores de la accion que la Naturaleza ejerce sobre los individuos enfermos. La tendencia de suplencia 0 ayuda: Los modelos representativos de esta tendencia son los de Virginia Henderson y Dorotea Orem. Estas autoras conciben el papel de la enfermera como la realizacion de las acciones que el paciente no puede llevar a cabo en un determinado momento de un ciclo vital (enfermedad, nifiez, ancianidad), fomentado ambas, en mayor o menor grado, el autocuidado por parte del paciente. La tendencia de interrelacién: En este grupo se incluyen los modelos de Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Levine. Todas estas enfermeras usan como base fundamental para la actuacién de Enfermeria, el concepto de relacion, bien sean las relaciones interpersonales (enfermera-paciente) o las relaciones del paciente con su ambiente. La Enfermeria es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano. Es una disciplina que en el ultimo siglo y particularmente en los Ultimos afos ha ido definiendo cada vez mas sus funciones dentro de las ciencias de la salud. En Espafia y Colombia existe otra profesion dentro de la Enfermeria cuyas funciones complementan la labor de los enfermeros: el titulado técnico en cuidados auxiliares de enfermeria, mas conocido como auxiliar de enfermeria. Se concibe como la atencidn oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente que brinda el personal de enfermeria, de acuerdo con estandares definidos para una practica profesional competente y responsable, con el propdsito de lograr la satisfaccion del usuario y del prestador de servicios. Concepto de salud La Organizacion Mundial de la Salud (OMS) en su Constitucién de 1946, define salud como el estado de completo bienestar fisico, mental, espiritual, emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estén cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. Esta definicion es utdpica, pues se estima que solo entre el 10 y el 25 % de la poblacién mundial se encuentra completamente sana. Una definicién mas dinamica de salud es el logro del mas alto nivel de bienestar fisico, mental, social y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad. La salud y la enfermedad forman un proceso continuo, donde en un extremo se encuentra la muerte prematura, muchas veces prevenible, y en el otro extremo se encuentra un elevado nivel de salud, al que dificilmente llega todo el mundo. En la parte media de este continuo o equilibrio homeostatico se encontraria la mayoria de la poblacién, donde la separacion entre salud y enfermedad no es absoluta, ya que es muy dificil distinguir lo normal de lo patoldgico. Salud (del latin “salus, -Utis") es el estado de completo bienestar fisico, mental y social, y no solamente la ausencia de infecciones o enfermedades, segun la definicién de la Organizacién Mundial de la Salud realizada en su constitucién de 1946. También puede definirse como el nivel de eficacia funcional o metabdlica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social). El concepto salud abarca el estado biopsicosocial, los aspectos que un individuo desempefia. LA CIENCIA, LA ETICA Y EL ARTE DE ENFERMERIA A PARTIR DEL CONOCIMIENTO PERSONAL Los patrones de conocimiento de enfermeria, elementos de fundamentacién para el desarrollo del conocimiento y la practica. En primera instancia muestra la importancia del desarrollo del conocimiento que sustenta la practica y como ese conocimiento se expresa en cuatro patrones: empirico o ciencia de enfermeria, ético, estético o arte de enfermeria y el conocimiento personal. Se hace asimismo una descripcion de cada patrén de conocimiento, comenzando por el personal. El significado del patrén de conocimiento personal, el menos desarrollado de los cuatro, se muestra como algo basico para el desarrollo de los patrones ético y estético, ya que es casi condicién sin la cual los mencionados patrones no pueden desarrollarse a plenitud ni ser expresados en la practica de manera satisfactoria. Se plantea la discusién de la evolucién de las preguntas epistemoldgicas de los patrones hacia lo filosdfico y ontoldgico. Es decir, se pretende progresar del conocer hacia el ser o esencia de lo conocido para terminar resumiendo las repercusiones que tiene la inclusién de los patrones del conocimiento en la sintaxis de la disciplina de enfermeria. PALABRAS CLAVE Practica de enfermeria, patrén de conocimiento, patrén de conocimiento personal, patron empirico o ciencia de enfermeria, patron ético y moral de enfermeria, patron estético 0 arte de enfermeria. El presente trabajo busca mostrar la intima relacién que existe entre el proceso diagnéstico de enfermeria y su orientacién hacia la utilizacion de las bases filosdficas, cientificas y metodolégicas como sustento de la disciplina. En este contexto, entonces, es obvio comentar que la expresién del conocimiento de enfermeria y su relacién con la filosofia y las metodologias utilizadas para el desarrollo del conocimiento particular de la disciplina y el manejo de la practica tienen gran relacién con los conocimientos cientifico- empiricos, éticos, estéticos y personales que segtin Barbara Carper, son los patrones de conocimiento de enfermeria. Esta relacidn se genera porque, sencillamente, la calidad de la practica no se puede concebir sin comprender la interacci6n del cuidado y de las acciones o intervenciones de enfermeria con el paciente. Pero es atinado comenzar deteniéndonos un tanto en una palabra fundamental para enfermeria: la practica disciplinaria. Todos estamos familiarizados con ella. Es lo que hacemos todos los dias, ir al trabajo, ir a practica. La practica es la esencia de las disciplinas profesionales como enfermeria. Sin la practica no existiriamos. ~Pero hasta qué punto estamos conscientes del significado de la practica? Para algunos significa "hacer cosas", 0 “procedimientos basicos", para otros la practica es lo que se hace en los servicios. Si aceptamos estos conceptos la practica se torna en un conjunto de acciones que hace un profesional, lo cual nos puede dejar un tanto mal parados respecto a nuestro ejercicio. Reflexionemos entonces... no habra una concepcién al respecto que se ajuste mas al concepto de practica de una disciplina profesional? Martha Rogers (2) sugiere que la practica es la expresion de la forma como utilizamos el conocimiento de enfermeria. Si enfermeria es una ciencia, entonces ella tiene unos fendmenos propios sobre los cuales se debe desarrollar el conocimiento, y si tiene un cuerpo organizado de conocimientos el cual dg Pero por qué comenzar con el conocimiento personal? Porque es a partir de éste que se logra el verdadero arte de enfermeria. Como se vera a continuacién, nosotros podemos expresar el patrén empirico o ciencia de enfermeria de manera neutra, pero la expresion de los patrones ético y estético es compleja si no existe un manejo experto del patron de conocimiento personal por parte de la enfermera. Segtin Carper (1), el conocimiento personal es tal vez el patron mas importante cuando se trata de entender el significado de salud en términos de bienestar. Si enfermeria se entiende como un proceso interpersonal que requiere interacciones, relaciones y transacciones entre el paciente y la enfermera, no cabe duda de la necesidad de que la enfermera se conciba como un ser terapéutico y, por lo tanto, debe conocerse interiormente. Existe evidencia —como lo anota Mishel citada por Carper (1)— de que la calidad de los contactos interpersonales influye en las personas enfermas o con problemas de salud ala hora de afrontar su situacién y lograr mayor bienestar. Eso hace pensar que "el uso terapéutico de si mismo" implica una relaci6n en la cual se requiere conocerse y conocer al paciente porque el "ser" se crea en relacién con otros. Chinn y Kramer (6), plantean un modelo de conocimiento personal que parte de dos preguntas fundamentales: {sé lo que hago? y hago lo que sé? Al responder afirmativamente a ellas se garantiza que la practica se pueda llevar a cabo de una manera holistica haciendo posible mi totalidad y la del otro en un contexto de experiencia de relacién y trascendencia. El conocimiento personal es un proceso dinamico de llegar a convertirse en un ser total y asimismo poder valorar al otro como un todo. Es la base de las expresiones de autenticidad, de ser genuino, lo que a su vez es esencial para una relacion de cuidado con una meta de bienestar en mente. Es extensivo en tanto nos hace asequibles y nos permite comprender la experiencia del otro. Le da un significado compartido a la interaccion. Se expresa de manera congruente, auténtica y genuina en cuerpo-mente-espiritu. Es decir, percibiendo al otro a través de cualidades que se logran al ser consciente de estar en el mundo y que expresan lo que la persona es, dentro de un contexto cultural. Asi, la comunicacion se hace vital para una practica disciplinar en donde es necesario crear una comprensi6n compartida, y para esto se requiere conocerse y desarrollarse a si mismo. En Ultima instancia, lo que es importante para crear una auténtica relacién personal es valorar al otro en su libertad para crearse a si mismo y tomar decisiones con autonomia, lo cual implica de nuestra parte dejar de lado generalizaciones, categorias y supuestos derivados de las formas empiricas de conocimiento, asi como las formas de tratamientos manipuladoras y de control, generalmente impersonales. El conocimiento personal valora la totalidad y la integridad de cada encuentro con el otro, y busca conocer y afirmar la forma unica de cada persona y las experiencias Unicas de ellas. Hall y Allan (10) explican el vinculo vital entre el conocimiento personal y las relaciones con otros en su concepto de “ser-en-relacién-con..." en donde el "ser" se percibe como un sistema abierto que pertenece aun sistema social. El conocimiento personal no emana de libros, revistas cientificas, conferencias o discusiones académicas. Se refiere a comprender sin darse cuenta (11). Puede ser tan valido como el conocimiento cientifico y las enfermeras podemos estar seguras de su utilizacidn como soporte para el cuidado. Sin embargo, como sugiere Edwards (7), este patrén que requiere conocimiento obtenido a través de la experiencia y la intuicidn no se utiliza para justificar la practica ni al hablar de su credibilidad en términos de conocimiento empirico. Finalmente, se puede agregar que el resultado de este patron se traduce en la voluntad de aceptar la ambigtiedad, la vaguedad y las discrepancias entre uno mismo y los demas. Conduce a la discusién sobre las formas de intervenciones con los pacientes y el respeto por sus caracteristicas individuales, al mismo tiempo que se mantiene la responsabilidad profesional por el bienestar del otro. El conocimiento empirico o ciencia de enfermeria Una vez aclarado el patrén anterior se puede proseguir con el patrén de conocimiento empirico. El término "ciencia" rara vez se uso en la literatura de enfermeria antes de 1950. Sin embargo, a partir de esa fecha ha habido un énfasis progresivo, o mas bien urgencia por el desarrollo del cuerpo de conocimientos especificos de enfermeria. Parece existir consenso general sobre la necesidad critica de generar conocimiento acerca del mundo empirico, el cual es sistematicamente organizado en leyes generales y teorias que describen, predicen y prescriben sobre los fendmenos relacionados con la disciplina de enfermeria. El desarrollo tedrico y los esfuerzos investigativos estan dirigidos a la generacién de explicaciones sistematicas y controladas, en las cuales las evidencias facticas figuran en primer lugar para la organizacion y clasificacién del conocimiento. Lo que parece importante, por lo menos en el estado de desarrollo de la ciencia de enfermeria, es que las estructuras paradigmaticas y tedricas presentan una nueva perspectiva para la consideracién de los fendmenos relacionados con el dominio de la disciplina, y que aspectos tan importantes como el bienestar, la salud, la evolucién de los procesos de vida y otros se han legitimado, ya que permiten que la salud y el bienestar sean entendidos como algo dinamico, contextualizado y circunstancial, y se aceptan como elementos de estudio inherentes a la enfermeria. Este cambio de preguntas 0 interrogantes que previamente habrian sido imposibles de sugerir, hoy dia forman parte necesaria de la indagacion disciplinaria. Es natural que la ciencia de enfermeria presente en su desarrollo tedrico gran afinidad con la tradicién empirica de las ciencias naturales. Sin embargo, la nocién de lo que constituye el legitimo desarrollo de la ciencia de enfermeria se ha ensanchado para incluir la evidencia derivada de la especulacién a través de las formas inductivas y su generacién consecuente de hipétesis de trabajo, tales como la descripcién fenomenoldgica, la propuesta multiple de la teorfa fundamentada, la comprensi6n cultural de la etnografia y la hermenéutica y la historiografia. Este cambio se refleja en la transicién de un vocabulario observable hacia uno en el que los términos tienden a proponer significados diferentes y se definen dentro de un contexto correspondiente a la teoria explicativa. Dos procesos estan inmersos en la estructuracién de fendmenos empiricos: la creacién del significado conceptual, y la estructuracién y contextualizacién de la teoria. Existen ademas otras formas de conocimiento empirico tales como marcos o modelos conceptuales, principios y descripciones extensas de fendmenos empiricos, pero la teoria es la forma de conocimiento mas formal y estructurada de las configuraciones de conocimiento empirico. Seria largo explicar qué es teoria, y de todas maneras existen numerosas referencias que dan cuenta de ello; pero desde un punto de vista sencillo se puede sugerir que toda teoria es una articulaci6n de ideas rigurosa y creativa, en donde las ideas se organizan como conceptos representados por palabras simbdlicas que haran que la teoria refleje la visi6n sistematica de un fendmeno. Los conceptos deben convergir en El patron de conocimiento ético se enfoca hacia materias de obligatoriedad. Va mas alla del conocimiento de los cédigos y las normas legales. Incluye todas aquellas acciones voluntarias que son deliberadas y sujetas al juicio de lo bueno o malo, incluyendo juicios de valor moral relacionados con motivos, intenciones o formas de caracter. La enfermeria es una accidn deliberada, o una serie de acciones planeadas y desarrolladas para lograr metas determinadas; tanto las metas como las acciones conducen a la seleccién de alternativas que se basan en juicios normativos particulares y generales y, en ocasiones, los juicios y las normas estan en conflicto, pero aun asi el conocimiento ético se comprende y evalua en relacion con la practica. Se puede esperar que la practica de enfermeria que utiliza el conocimiento ético a través de un proceso disciplinario de dialogo y justificacién crezca en su comportamiento moral. El comportamiento ético expresado en la practica como conocimiento integrado puede conducir a cuestionamientos profundos; si esto ocurre se llegara a los procesos de valoracion y clarificacién Lo moral y lo ético se confunden muchas veces y se utilizan también como sindnimos en la literatura de enfermeria. La distincién entre estos dos términos refleja la tension entre la epistemologia y la ontologia, y la dificultad de separar lo que sabemos 0 conocemos de lo que somos. En general, la ética se refiere a aspectos epistemoldgicos, lo moral se refiere a lo ontoldgico. La ética es una disciplina, una rama del conocimiento que trata sobre lo correcto- incorrecto, el bien-el mal y por ello existen teorias éticas, principios, reglas, cddigos, leyes, listas de obligaciones 0 deberes y descripciones de comportamientos éticos. En contraste, lo moral se refiere al comportamiento basado y expresado de acuerdo con nuestros valores. Si la ética es trabajo cerebral, lo moral es trabajo del corazon. La moralidad se refleja en nuestra vida diaria y expresa nuestras apreciaciones valorativas, lo cual esta profundamente fundamentado en la cultura y el caracter. Lo que constituye el comportamiento moral puede variar dependiendo de lo que es importante dentro de una cultura. Cuando las personas se comportan de acuerdo con sus valores, la integridad moral se puede apreciar claramente y, por el contrario, cuando el comportamiento moral se ve afectado por factores situacionales ocurre el dolor moral. Finalmente, se puede agregar que el mérito del conocimiento ético esta intimamente relacionado con su habilidad para contribuir a la practica. Ello implica estar consciente de quiénes participan en la practica de enfermeria. Implica acciones arraigadas en la creencia de la capacidad de eleccidn del paciente y la enfermera. Implica las acciones requeridas para disminuir la opresi6n moral que las enfermeras enfrentamos cuando nos debatimos entre dilemas éticos y morales. El patrén ético se relaciona directamente con las decisiones éticas de cada dia. La ética va mas alla de las propuestas discursivas. Se sustenta en las decisiones de la practica y se asume como la expresi6n de la practica relacionada con los valores y la moral. Y los valores y la moral se relacionan directamente con el conocimiento de si mismo. De acuerdo con Chinn y Kramer (6), al examinar las cuestiones sobre el conocimiento ético surgen ciertas preguntas: {hacia donde debe ir el conocimiento ético? ; Qué debe hacerse para que la practica amerite ser llamada ética o moral? {Qué valores respaldan la ética y la moral de enfermeria? ;Qué tipo de perspectiva de desarrollo ético y moral debe desarrollarse y promoverse? Y, asimismo, emergen multiples preguntas relacionadas con la tecnologia y otros factores que apuntan al desarrollo de la practica no sdlo del cuidado, sino de ambitos complejos del contexto de la salud que por estar sujetos a decisiones externas e intereses diferentes a los relacionados con la promocidn y el mantenimiento de la salud de las personas chocan con los esfuerzos por mantener practicas éticas y morales. Patron estético o el arte de enfermeria "El acto artistico significa hacer lo que se debe hacer, en el momento preciso, logrando que el paciente y la enfermera tengan certeza de la bondad de la intervencién". Ninguna persona que esté familiarizada con la literatura de enfermeria puede negar que el mayor énfasis que se ha dado al desarrollo del conocimiento esta cifrado en la ciencia de enfermeria. No obstante, existe, por otro lado, una admisi6n tacita que se puede describir como que, por lo menos en parte, enfermeria es un arte. Pero lo que generalmente se entiende como arte en enfermeria se refiere a las categorias de trabajos manuales o a las habilidades técnicas de la practica de enfermeria. El arte es el proceso de crear un objeto o una experiencia estética, también se utiliza el término para referirse al producto creado. El arte envuelve habilidades adquiridas de indole mecanica y técnica, y aspectos de trabajo con elementos que se requieren para elaborar el producto, ademas de capacidades internas que permitan imaginar el todo con anterioridad a que se convierta en experiencia e intuitivamente agrupar los elementos para que ésta se produzca. El arte expande las capacidades y posibilidades preceptuales. Esta presente en todas las actividades humanas que tienen que ver con relacionar elementos en un todo. A pesar de la abstracta y fluida definicidn de arte que se propone, el significado de estética se puede distinguir del significado de ciencia por varios factores. Se debe reconocer que el arte es expresivo y no formal, y que la creacién estética es una experiencia que involucra la creacién y apreciacién de una realidad que es Unica, particular, subjetiva, de multiples posibilidades o realidades que se resisten a la proyeccién de una forma discursiva desde el punto de vista del lenguaje. Esas cualidades estéticas, que segun Chinn y Kramer se construyen a partir de elementos ubicados en un patrén que da forma a un todo, y tienen un significado simbdlico que se proyecta mas alla de los elementos mismos, se reflejan en todos los aspectos de la practica de enfermeria. Estan presentes en las notas de enfermeria, en formulaciones tedricas, en una breve interaccién con una persona 0 en intervenciones sostenidas con grupos y desde un encuentro inesperado hasta un sistema de cuidado pensado y planeado cuidadosamente. En todas estas experiencias se utilizan ciencia, ética, conocimiento personal y finalmente conocimiento estético. Porque es el conocimiento estético el que globaliza los demas patrones de conocimiento y hace del acto de cuidar un acto artistico; pero, sin duda, el primer paso requerido para generar el acto estético se construye a partir del conocimiento personal. De acuerdo con Johnson gran parte de la dificultad que tenemos para especificar el arte de enfermeria se relaciona con el hecho de que reside en un plano ontoldgico; se expresa a través del "ser-conocer" de la enfermera. Por este motivo no parece ldgico separar lo que se percibe como estético y lo que se deriva de los otros patrones de conocimiento. Podemos reconocer aquello especificamente estético, pero, como se sefiald, arte despierta las sensibilidades preceptuales que pueden dar sentido a la realidad de conocer y "ser" 4. Finalmente, la evoluci6n del patrén de conocimiento personal que, como se dijo, es el mas significativo a la hora de entender la salud en términos de bienestar personal. Este patron debe avanzar hacia la comprensién de cémo soy. El énfasis no lo debemos hacer acerca de ser, sino de conocer a ese "ser". &Se puede conocer al "ser" sin conocer los "mas alla" y los "en medio de" que provienen de las sobre posiciones del conocimiento personal con los otros patrones de conocimiento? Este hecho esta tan intimamente relacionado como el conocimiento personal, el ético y el estético. La enfermeria esta retornando a las cosas en sf mismas. Benner y otras investigadoras han desarrollado indagaciones enfocadas al hecho ontolégico concerniente a enfermeria, y estas explicaciones han facilitado retomar la apreciacion por la comprension de formas de ser que dan sentido a la practica disciplinaria. Las repercusiones que tiene la inclusién de los patrones del conocimiento como elemento fundamental de la sintaxis de la disciplina, incluyendo como parte de ésta la practica disciplinar, se pueden resumir asi: 1. Los patrones representan una perspectiva estructural del conjunto de conocimientos requeridos para sustentar la practica de enfermeria. 2. Cada uno de los patrones de conocimiento representa una forma de conocimiento necesaria pero incompleta para abordar los problemas de la practica. 3. Mientras cada patron puede tratarse aisladamente, hasta cierto punto, los métodos que determinan su credibilidad promueven cierto tipo de integracién del conocimiento. 4. El método utilizado para trabajar un patron no puede utilizarse para el tratamiento del otro, pero en el proceso de integracién del conocimiento se puede hacer uso de varios de ellos. 5. Todo el conocimiento esta sujeto a cambio y revision. Por supuesto, la practica merece el mismo tratamiento. Cada solucién de un problema sugiere nuevas inquietudes y plantea nuevos problemas no resueltos. Los problemas nuevos requieren en la mayoria de los casos nuevos enfoques metodoldgicos y estructuras conceptuales, y esto cambia el patron y la forma de conocer. Con estos cambios la practica y la ensefianza requieren renovarse. Cuidar a otros requiere que logremos el desarrollo de la ciencia de enfermeria, es decir, la sistematizaci6n y organizacion del conocimiento factico en forma de teorias que expresen claramente el comportamiento de los fendmenos de la salud. Pero el conocimiento de nosotros mismos, la creatividad y nuestras decisiones morales también juegan un papel muy importante en la sintaxis del descubrimiento de la ciencia. La razon para desarrollar, a través de la investigacion, los patrones de conocimiento es crear y redefinir la practica de enfermeria experta. El aporte que enfermeria le hace al cuidado y su perspectiva Unica de cuidado se deriva del cuerpo de conocimientos de la disciplina el cual ha sobrevivido a pesar de la cultura y los contextos dominantes del conocimiento pos positivista. La idea de que el desarrollo del conocimiento se puede separar de la realidad practica es desafortunada ya que para explicar la complejidad del ser humano en relacién con su salud y las relaciones del cuidado entre ese ser humano y las enfermeras se requiere echar mano de las experiencias reales. En resumen, el mensaje que debe quedar en cada uno de los profesionales de enfermeria es que el conocimiento de la disciplina es complejo y se expresa de formas diversas pero que se articulan de manera inseparable y que se deben investigar; ademas, para lograr una verdadera expresi6n del patrén estético se requiere a la vez la inclusion adecuada de los otros tres patrones, pero sin el desarrollo de nuestro patrén de conocimiento personal, es decir, sin ser capaces de generar una practica en donde la interacci6n y la transacci6n con el paciente nos permitan crecer mutuamente, ponemos en duda la posibilidad de controlar las contingencias de la practica de enfermeria. Autora Cuidado Persona Salud Entorno Elementos clave Faye Glenn Abdellah Utilizaci6n del | Paciente que presenta | Nivel en el que no | Factores sociales | Necesidades método de | problemas es necesaria la} de medios como | Problemas resolucién de | relacionados con los | asistencia en la] hospital, casa o problemas para | cuidados enfermeros | satisfaccidn de una | comunidad que Filosofia que determina la atencién profesional a los problemas de salud ayudar a la persona a adaptarse en sus 21 necesidades de salud, que son competencia de la enfermera necesidad de independencia en los cuidados propios contribuyen en las necesidades de la persona ESCUELA DE LA INTERACCION Autora cuidado Persona Salud Entorno Elementos clave Hildegard. E Peplau | Relacién Sistema compuesto Nivel productivo de | Grupo de personas | Necesidad de ayuda interpersonal de caracteristicas y ansiedad que significativas con Relaci6on interpersonal terapéutica necesidades permite una quien la persona terapéutica Teoria orientada hacia un bioquimicas, fisicas y | actividad interactua psicodinamica para | objetivo que psicoldégicas, interpersonal y el entender la favorezca el enfatizando las cumplimiento de conducta humana y | desarrollo de la necesidades tareas de aplicar los principios | personalidad psicolégicas desarrollo personal de relaciones humanas mediante un proceso en cuatro fases: orientacion, identificacion, profundizacion y resolucion Ida Jean Orlando Teoria del proceso de enfermeria en tornoa comportamiento del paciente, funcion y respuesta de enfermeria, disciplina en el proceso y la mejoria Interaccion entre la enfermera y la persona que tiene una necesidad de ayuda; proceso que pide a la persona validar sus necesidades y la ayuda recibida para mejorar su salud Organismo humano capaz de desarrollarse, sujeto a necesidades y que esta bajo supervision y tratamiento medico Sentimiento de competencia y de bienestar: comodidad fisica y mental Tiempo y espacio, es decir contexto que rodea la situacion de los cuidados enfermeros Necesidad de ayuda Angustia Relaci6on interpersonal Autora Cuidado Persona Salud Entorno Elementos clave Paterson y Loreta Zderad Refuerzo de bienestar y de superaci6n por un proceso de transici6n intersubjetivo en el Ser encargado en actualizacion continua y en relacién con otros seres humanos y cosas en un mundo de tiempo y espacio Aumento del bienestar y de la superacién mas que la ausencia de la enfermedad Mundo interno que es una realidad en actualizacion y mundo externo de los humanos y de las cosas en el que las necesidades tiempo y en el relacionadas con la espacio salud y la enfermedad son percibidas Relacidn intersubjetiva Bienestar y superacién Ernestine Wiedenbach Filosofia sobre la necesidad de ayuda tendiente a recuperar o mejorar la salud Mezcla deliberada de pensamientos, sentimientos, acciones y percepciones para comprender condici6n, situacién y necesidades, de la persona para mejorar sus cuidados, prevenir la reparacion del problema y acomodarse con su ansiedad, incapacidad y angustia Ser funcional y competente con capacidad de determinar si hay necesidad de ayudar No ha sido definida los intereses de la enfermera estan relacionados con la salud Conjunto de objetos, leyes, situaciones, momentos y seres humanos que son impredecibles y perturbadores Necesidad de ayuda Relacién interpersonal significativa Autora Cuidado Persona Salud Entorno Elementos clave Lydia E. Hall Acto profesional en el cual Ser compuesto de tres La curaci6n por la No ha sido Autoconciencia y la enfermera interactua con | aspectos (cuerpo autoconciencia definido reflexién control Filosofia tendiente | el paciente en un proceso patologia, persona) que | libera sus propias de sus a proporcionar complejo de ensefianza y busca sus propios fuerzas de curacién comportamientos atencién mediante | aprendizaje, en el que la objetivos y consigue su ensefanza y una relacién de enfermera se centra en el maximo potencial por un aprendizaje ensefianza- conocimiento de los proceso de aprendizaje aprendizaje y cuidados que se han de cuya base esta en la reflexién para prodigar al cuerpo humano_ | toma de conciencia de alcanzar su propio | tal forma que se modifique sus sentimientos y conocimiento. los procesos unidos con la comportamientos y la patologia y el tratamiento clarificacidn de sus que se cumplan motivaciones considerando la personalidad del cliente Dorothy E. Arte y ciencia que tiende a __| Sistema de Estado determinado | Mecanismo Subsistemas de Johnson la restauracion comportamiento que en factores externo de comportamiento mantenimiento y logro de un | contiene siete sistemas; | psicosociofisiologico | regularizacién equilibrio Modelo conceptual | equilibrio dinamico del pertenecia, , Valorado y que actuan dinamico del sistema sistema comportamental en | dependencia, compartido por los sobre los conductual para establecer una relacién estable entre el paciente y enfermera grado mas alto posible autorrealizacion agresiva ingesta eliminacién y sexualidad profesionales de la salud. Estado de equilibrio dinamico que sobreviene durante el proceso evolutivo de la salud comportamiento s Myra Estrin Levine Interacci6n humana basada en principios cientificos dirigidos a conservar la Organismos cambiantes en constante interaccién con el entorno interno y La salud la enfermedad son las estructuras de El entorno interno es la psicologia de la Conservacion de la energia Modelo conceptual | energia e integridad externo que busca cambio adaptativo persona, el adaptaci6n, de conservacién mediante los cambios en el | mantener su integridad. | de la integridad. externo posee Integridad (Integridad u entorno y de los cuidados componentes holismo, individualizados, segtin las preceptuales, adaptaci6n y necesidades particulares de operaciones y conservacion). las personas, orientadas a conceptuales. sostener su adaptacion. ESCUELA DE LA PROMOCION ALASALUD Ciencia que promueve las Mayra Allen interacciones de salud y la Familia y participante Proceso social que | Contexto social | Promocidn de la respuesta profesional en la busqueda natural de una vida sana en un proceso atencién en la situacién de salud- activo de una familia o grupo social, capaz de aprender de sus experiencias reanima los atributos interpersonales aprendidos y desarrollados con el tiempo. en el que se efectua el aprendizaje salud. Aprendizaje familia, colaboracion enfermera- cliente ESCUELA DELSER_— HUMANO UNITARIO Autora Cuidado Persona Salud Entorno Elementos Clave Martha Elizabeth | Promociédndela | Campo de energia Valor y proceso Campo de energia | Campo de energia Rogers salud unitario y pan continuo de pan dimensional Patterns pandimensional Modelo favoreciendo una | dimensional intercambios donde estan principios de conceptual de interacci6n caracterizado por los energéticos que agrupados y hemodinamica enfermeria armoniosa entre | comportamientos en el | favorecen la organizados todos basada en un el hombre y el que el todo puede ser | expresién de un los elementos conjunto de entorno de los comprendido a partir maximo potencial exteriores del afirmaciones campos de del conocimiento de de vida campo humano. basicas tedricas energia las partes. que describen el proceso vital de ser humano unitario Rosemarie R. Ciencia y arte Ser abierto que tiene Proceso de Constituye el Volverse constituido Parse centrados en el la capacidad de actuar | actualizacién del devenir en los Sognificacion Ritmico ser humano en en sinergia con el como es vivido por | cambios Con trascendencia tanto que unidad | universo el que la persona. simultaneos de viviente en comparte los limites energia con la actualizacion y en | espaciales o persona la calidad de vida | temporales; libre de mediante la escoger sus participacion orientaciones Cualitativa de las personas Margaret A. Ciencia que Conciencia Patterns Patterns de Campo de energia Newman. reconoce los especifico; evolucién y tiene los limites Salud conciencia. Teoria de la salud | patterns y interseccién entre expansion de la espaciales 0 Patterns (modelo o basada en favorece la movimiento, tiempo y | conciencia: importa | temporales patron) Movimiento, evidencias extension de la espacio. poco la forma de comunes con el tiempo y espacio. procedentes de conciencia direccién que toma. | universo, y que experiencias personales y familiares en los creando una relacién mutua entre la evoluciona hacia una complejidad y una creciente diversidad Principios Fundamentales de Enfermeria 1. Respetar la individualidad de las personas. 2. Satisfacer las necesidades fisioldgicas. 3. 4 Proteger al hombre de agentes externos que causan enfermedades. Contribuir a la restitucién pronta de la salud del usuario de manera que pueda incorporarse a la sociedad. RESPETAR LA INDIVIDUALIDAD DE LAS PERSONAS. Todo paciente es un miembro individual de la sociedad que tiene derechos, privilegios y libertades que deben respetarse sin distincién de raza, credo, posicioén social 0 econdmica SATISFACER LAS NECESIDADES FISIOLOGICAS Son todas las acciones que realiza la enfermera a través de la observacién, aplicacién de conocimientos y la ejecucién de un plan de cuidados que garantiza una atencion de enfermeria libre de riesgo, con el objetivo de que el cuerpo humano mantenga las funciones fisioldgicas necesarias del organismo del paciente y pueda funcionar dentro de sus capacidades. PROTEGER AL HOMBRE DE AGENTES EXTERNOS QUE CAUSEN ENFERMEDAD Son todas aquellas medidas que se ponen a funcionar para disminuir 0 eliminar del medio ambiente, los agentes fisicos, quimicos o microbioldgicos que causan enfermedad al hombre. CONTRIBUIR A LA RESTITUCION PRONTA DE LA SALUD DEL PACIENTE DE MANERA QUE PUEDA INCORPORARSE A LA SOCIEDAD Son todas las acciones que realiza la enfermera con el objeto de lograr una pronta recuperacidn del equilibrio fisico y psicosocial del paciente en forma optima. Normas fundamentales de enfermeria NOM-003-SSA3-2010, para la practica de la hemodidlisis NOM-004-SSA3-2012, del expediente clinico NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de planificacion familiar. NOM-006-SSA3-201 1, para la practica de anestesiologia. NOM-007-SSA2-1993, atenci6n de la mujer embarazada durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. NOM-009-SSA2-1993, para el fomento de la salud escolar NOM-010-SSA2-2010, para la prevencién y control de la infeccién por virus d inmunodeficiencia humana. NOM-011-SSA3-2014, criterios para la atencién de enfermos en fase terminal a través de cuidados paliativos. NOM-014-SSA3-2013, para la asistencia social alimentaria a grupos de riesgo. NOM-014-SSA2-1994, para la deteccién, diagndstico, tratamiento, control y vigilancia epidemioldgica del cancer cervico uterino. NOM-015-SSA2-2010, para la prevenci6n, tratamiento y control de la diabetes Mellitus. NOM-015-SSA3-2012, para la atencion integral a personas con discapacidad. NOM-016-SSA3-2012, que establece las caracteristicas minimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencién médica especializada. NOM-016-SSA3- 2012, para la vigilancia, prevencién, control y tratamiento del colera. NOM-019-SSA3-2013, para la practica de enfermeria en el Sistema Nacional de Salud. NOM-022-SSA2-2012, para la prevencién y control de la brucelosis en el ser humano NOM-025-SSA3-2013, para la organizacion y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos. NOM-026-SSA3-2012, para la practica de la cirugia mayor ambulatoria. NOM-027-SSA2-2007, para la prevencién y control de la lepra. NOM-028-SSA3-2012, regulacion de los servicios de salud. Para la practica de la ultrasonografia diagnéstica. NOM-030-SSA2-2009 para la prevencién, deteccién, diagnostico tratamiento y control de la hipertensi6n arterial. NOM-031-SSA3-2012, asistencia social. Prestacion de servicios de asistencia social a adultos y adultos mayores en situacion de riesgo y vulnerabilidad NOM-031-SSA2-1999 para la atencidn del nifio sano NOM-032-SSA3-2010, asistencia social. Prestacion de servicios de asistencia social para nifios, niflas y adolescentes en situacion de riesgo y vulnerabilidad NOM-034-SSA2-2002 para la prevencidn y control de los defectos del nacimiento NOM-035-SSA2-2012 para la prevencién y el control de enfermedades en la peri menopausia y la postmenopausia de la mujer, criterios para brindar atencion médica. NOM-036-SSA2-2012 prevencién y control de enfermedades, aplicacién de vacunas toxoides faboterapicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano. NOM-038-SSA2-2010 para la prevencidn, tratamiento y control de las enfermedades por deficiencia de yodo. NOM-039-SSA2-2002 para la prevencion y control de las infecciones de transmisi6n sexual NOM-041-SSA2-2011 para la prevencién, diagndstico, tratamiento, control y vigilancia epidemioldgica del cancer de mama. NOM-043-SSA2-2012 servicios basicos de salud, promocién y educacidn para la salud en materia alimentaria, criterios para brindar orientacion. NOM-045-SSA2005 para la vigilancia epidemioldgica, prevencién y control de infecciones nosocomiales. NOM-046-SSA2-2005 violencia familiar, sexual y contra las mujeres NOM-087-SEMANART-SSA1-2002 proteccién ambiental, salud ambiental, residuos peligrosos bioldgicos-infecciosos, clasificacién y especificaciones de manejo. NOM-206-SSA1-2002 regulacion de los servicios de salud NOM-253-SSA1-2012 para la disposici6n de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos. Infecciones cruzadas Definicion: es la invasién o multiplicaci6n de agentes patégenos en los tejidos del organismo Transmisi6n: agentes como bacterias, virus, hongos, parasitos que pueden dispersarse por el medio ambiente. Vias de infeccidn: fecal-oral, a través de vectores, via aérea, via sanguinea. Concepto: Maniobra para colocar con técnica aséptica la bata quirurgica al personal estéril previamente lavado con lavado. Objetivo: conservar las técnicas asépticas en un maximo de seguridad desde el punto de vista aséptico durante la cirugia. MEDIDAS DE AISLAMIENTO Las definiciones se usan para vigilancia de las infecciones Nosocomiales. Infeccién Nosocomial: Aquella que se presenta en un paciente internado en un hospital 0 en otro centro de atencién de salud, en quien la infeccién no se habia manifestado ni estaba en periodo de incubacién en el momento del ingreso. Comprende las infecciones contraidas en el hospital, pero manifiestas después del alta hospitalaria y también las infecciones ocupacionales del personal de la institucién. 72 horas después del ingreso a hospitalizacion, y se extiende hasta 1 semana después del alta médica. Infeccién Intrahospitalaria: Condicién sistémica o localizada en un paciente manifiesta de la siguiente manera: Reaccién adversa ante la presencia de un agente infeccioso y/o sus toxinas. Paciente que ingresé sano, adquirié la infeccidn y la desarrollé en el hospital. Ingresa infectado, se cura, adquiere una nueva infeccidn intrahospitalaria y egresa en periodo de incubaci6n, pero desarrolla la infeccién por fuera del hospital. Aislamiento intrahospitalario: son las medidas, que toma el personal de salud, para prevenir la diseminacion y transmisién de microorganismos causantes de infeccidn, primordialmente infecci6n intrahospitalaria. Tipos de aislamientos Estricto: se utiliza para evitar la transmision de infecciones sumamente contagiosas, las cuales se pueden contagiar por medio del contacto fisico con el paciente que padezca dicha infeccién o bien, a través del aire. Protector: se aplica a aquellos pacientes inmunodeprimidos, por ejemplo, padezca leucemia, que se esté realizando algun tratamiento para combatir un tumor, que haya recibido un trasplante, alguien que reciba remedios inmunodepresores, que tenga un porcentaje elevado de su cuerpo quemado, etcétera. Respiratorio: este tipo de aislamiento se aplica en aquellos pacientes que puedan transmitir alguna enfermedad infecciosa por medio del aire a distancias cortas. Estas enfermedades pueden ser tosferina, tuberculosis pulmonar, sarampi6n, rubeola, meningitis 0 varicela. COLOR AZUL: Pacientes con sospecha 0 diagnéstico de enfermedades trasmitidas por nucleos de gotas Mantener la puerta cerrada Lavese las manos con agua y jabon o con productos a base de alcohol. Utilice respirador n-95 antes de entrar al cuarto. Utilice lentes para proteger sus ojos en caso de procedimientos que puedan generar salpicaduras 0 aerosoles, con sangre, liquidos corporales y/o secreciones. COLOR VERDE: Pacientes con sospecha 0 diagnéstico de enfermedades trasmitidas por gotas. Lavese las manos al entrar y salir del cuarto Utilice mascarilla para entrar al cuarto y/o al contacto con el paciente. Deséchelo al salir del cuarto si requiere trasladar al paciente notifique al servicio correspondiente. COLOR A\A0) oO: Pacientes con sospecha o diagndéstico de enfermedades transmitidas por contacto directo o indirecto, con el paciente, equipo y/o mobiliario. Antes de tocar al paciente su cama 0 equipo lavese las manos, y coldquese guantes si Su ropa pudiera tener contacto con la cama o el paciente. Lavese las manos y coléquese bata y guantes. Retirese los guantes, la bata y lavese las manos después del contacto con el paciente y/o material contaminado. Lavese las manos con jabén antiséptico o con alcohol gel después de retirarse los guantes. Si requiere trasladar al paciente a otro sitio notifique al servicio correspondiente y trasladelo usando bata y guantes COLOR ROJO: estan disefadas para reducir el riesgo de la transmisi6n de microorganismos patégenos y este tipo de recomendaciones se utilizan en todos los pacientes hospitalizados. Deben aplicarse a todos los pacientes, incluso alos atendidos en consultas, siempre que se prevea un contacto con: Sangre, fluidos corporales: orina, heces, secreciones, etc. Piel no intacta y mucosa. Lavese las manos antes y después del contacto con el paciente y/o al tocar sangre 0 liquidos corporales. Use guantes siempre que vaya a tomar muestras de sangre, secreciones y liquidos corporales. Lavese las manos al terminar. Use mascarilla y lentes en procedimientos que puedan generar salpicaduras de sangre, liquidos corporales y/o secreciones. Use bata impermeable en procedimientos que puedan generar salpicaduras. Utilice recolectores para desechar todos los objetos punzocortantes y nunca re- encapuchar. Desinfeccion Concepto: Es el proceso por el que cualquier superficie, material o equipo se limpia con sustancias especificas (desinfectantes) que lo vuelven seguro para el uso deseado. Tipos de desinfeccion Desinfeccién de alto nivel: Se destruyen todos los microorganismos incluyendo algunas esporas bacterianas. Desinfeccion de nivel intermedio: Inactiva todas las formas bacterianas vegetativas, incluido el Mycobacterium Tuberculosis, la mayoria de los virus y hongos, pero no asegura la destruccién de esporas bacterianas. Desinfeccién de bajo nivel: Destruye la mayoria de las formas vegetativas bacterianas, algunos virus y hongos, no el Mycobacterium Tuberculosis, ni esporas bacterianas. Desinfectantes quimicos Alcohol (Etilico + Isopropilico) bactericida, no destruye esporas compuestos de cloro (hipoclorito de Na) hipoclorito + formaldehido= bisclorometil eter (produce cancer) cristal y en su interior se encuentra un resorte colocado de tal manera que facilita la extraccion y deposita de pinza. Se utilizan para: . Extraer material de curacién de una envoltura estéril . Trasladar equipo de un lugar a otro, siempre y cuando sean distancias cortas. e Manejar la segunda compresa de envoltura de un bulto de ropa o instrumental. e Extraer instrumental de sutura de un recipiente con solucién antiséptica. ¢ Extraer instrumental y equipo de una caja hervidora. Manejo: e Los articulos esterilizados no deben ser tocados hasta estar frios. Los paquetes calientes actuan como esponja absorbiendo la humedad y de esta forma las bacterias de las manos. e Los paquetes que han caido al piso, han sufrido compresi6én, se han roto o se han mojado deben ser considerados como contaminados. ¢ Los articulos estériles deben ser manipulados cuidadosamente y deben tomarse todas las medidas para evitar comprimirlos que el envoltorio sufra desgarros 0 que de alguna forma su integridad se vea comprometida. ELEMENTOS QUE COMPRENDE UN PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA La intervencién de enfermeria se refiere al tratamiento basado en el conocimiento y juicio clinico tendiente a la obtencién de un resultado satisfactorio. El procedimiento es un método para ejecutar un acto o una serie de actos y contiene una serie de instrucciones aprobadas y recomendadas. Es un instrumento de trabajo que describe la realizacion secuencial de cada uno de los pasos necesarios para conseguir un objetivo concreto en un momento determinado. Tanto en los procedimientos como en las normas generales de enfermeria se anunciaran: normas o preceptos a las que deberan ajustarse algunas actividades u operaciones tanto en la planeaci6n, ejecucién y evaluacién de las acciones o intervenciones de enfermeria. ¢ Fundamentacién y razon cientifica basada de una o varas ciencias segtn trate la accién o noma, o recomendaciones tendientes al trasmitir una responsabilidad y asi obtener calidad de los cuidados de enfermeria. e El procedimiento de enfermeria contiene: titulo, concepto, objetivos, material y equipo y técnica. ¢ Principios: conocimiento fundamental basada en hechos, ideas o relaciones formales 0 fendmenos sociales. ¢ Hecho o conjunto de hechos que, relacionados entre si, forman una ley o teoria generalmente aceptada por la sociedad. ¢ Técnica: parte de la higiene del paciente hasta los primeros auxilios y otros procesos médicos complejos, sirven como instrumentos para el enfermero, para que este pueda tratar aquellos que se encuentran bajo sus cuidados. ¢ Contraindicaciones: es una situacién especifica en la cual no se debe de utilizar un farmaco, un procedimiento o una cirugia ya que puede ser dafino para la persona. e Indicaciones: es una situacidn especifica en la cual se debe utilizar algun procedimiento enfermero que sea necesario de acuerdo al padecimiento del paciente. ¢ Equipo: es todo aquel insumo que se utiliza para realizar un procedimiento enfermero a un paciente especifico. e Registro: son los datos registrados al final de un procedimiento para comprobar y respaldar la técnica realizada a un paciente. ASEPSIA Y ANTISEPSIA conceptos basicos: e ASEPSIA: ausencia de microorganismos causantes de enfermedad. e LIMPIEZA: proceso mecanico fisico 0 quimico por el cual se destruye la mayor parte de los patégenos. e DESINFECCION: remoci6n fisica con agua y detergente de material extrafio en una superficie, del cual se eliminan microorganismos, excepto esporas bacterianas en todos los ambientes donde estos pueden ser nocivos. ¢ Desinfeccién de: Alto nivel, Nivel intermedio, Bajo nivel, Limpieza. * ASEPSIA MEDICA: conjunto de procedimientos que eliminan la suciedad, del material contaminante y disminuyen proliferacidn propagacién de microorganismos patdgenos. e ASEPSIA QUIRURGICA: medidas que mantienen un lugar u objeto exentos de microorganismos y esporas. e BACTERICIDA: destruye bacterias e BACTERIOSTATICO: impide el crecimiento y multiplicacién de las bacterias e¢ SANITIZACION: reduce el numero de microorganismos, disminuye el nivel de seguridad. e DESINFECTANTE O GERMICIDA: agente que mata gérmenes en objetos inanimados. ¢ ANTISEPTICO: Sustancia quimica empleada para prevenir o inhibir el crecimiento de los microorganismos por lo general se usa en los tejidos vivos. e — inhibe o destruye microorganismos en tejidos vivos. e ANTISEPSIA: conjunto de procedimientos 0 practicas recomendadas por medio de antisépticos (agente quimico) para inhibir la reproduccién, desimanacién y transmision de microorganismos a la piel, mucosas y todos los tejidos vivos. TIPOS DE ANTISEPTICOS e Alcohol etilico o etanol: Se emplea en soluciones cuya concentraci6nesde 70y 96% « Agua oxigenada (perdxido de hidrdgeno). Se utiliza como antiséptico en concentraciones del 6% e Yodo: Antiséptico de bajo costo, accién rapida y que raramente genera reacciones adversas. ¢ Tintura: Es yodo disuelto en alcohol; se emplea en el tratamiento de afecciones causadas por bacterias u hongos, para desinfectar heridas o para limpiar piel sana, antes de una intervenci6n quirtrgica. ¢ Solucién en glicerina: Se aplica principalmente en las mucosas o en pieles muy resecas 0 sensibles. e Povidona yodada: Es un compuesto cuya accidén desinfectante se debe a que libera el yodo que contiene en sus moléculas e Manual: el exponente mas importante es el aseo general, en especial de manos de manos con agua corriente que permita el arrastre mecanico de microorganismos, cepillo de cerdas para favorecer la remocion de sustancias que ofrezcan resistencia, y jabon neutro o con base de detergente enzimatico en concentraciones bajas para fomentar y mantener habitos higiénicos, destruir residuos de material organico y disminuir 0 evitar la transmisién de enfermedades. Si el caso lo amerita, se recomienda el uso de un compuesto antiséptico cuando los pacientes cursan un proceso invasivo o inmunitario. e Mecanico: a través de aparatos para la limpieza de utensilios, loza, ropa o material; por este método se obtiene una limpieza superior a la manual, y disminuye la posibilidad de adquirir infecciones. Los procedimientos mas usuales y efectivos a realizar en este proceso son lavado de manos, sanitizacién mecanica y por energia ultrasonica. Sanitizacion mecanica de utensilios Concepto: Procedimiento por medio del cual se asean los utensilios asignados al individuo, con base en reglas de asepsia. Objetivo: e Fomentar o mantener habitos higiénicos en el individuo. Equipo: jabon, cepillo, toallas desechables. TECNICA ACCION 1: Retirar desechos contenidos en los utensilios, en recipientes adecuados o aparatos con salida al drenaje, ya sea con cepillo 0 con chorro forzado de agua. ACCION 2: Sanitizar manual 0 mecanicamente los utensilios con agua tibia y detergente. ACCION 3: Descontaminar los utensilios en caso necesario. ACCION 4: Esterilizar los utensilios en caso necesario. AGCION 5: Indicar al personal correspondiente la desinfestacion del lugar, en que se guardan los utensilios. ACCION 6: Mantener en orden los utensilios en el lugar indicado. sanitizacion de utensilios por energia ultrasonica Las lavadoras ultrasénicas, cuyo tanque no debe contener paredes lisas y delgadas por ser facilmente erosionadas, ofrecen una significativa reduccion microbiana en la limpieza del instrumental mediante la accién de 20 600 a 38 000 vibraciones por segundo, la cual genera el fendmeno de “cavitacién”, consistente en la formacion de cavernas submicroscépicas y microscdpicas. Para sanitizar los utensilios e instrumental por medio del proceso de limpieza con lavadora ultrasonica se requiere: e Temperatura de 21 a 23 °C; a mayor numero de grados se precipita la coagulacién de proteinas, dificultando retirar la suciedad. Charolas especiales de acero que favorezcan la transmisién de la energia ultrasonica. e Detergente suave con baja tension superficial del agua para permitir el contacto entre ésta y las particulas. e Agua destilada, preferentemente, dado que la disminucién de impurezas permite la eliminacién de residuos y sales organicas e inorganicas contenidas en el instrumental. e Temperatura de aire seco entre 55 y 88 °C para acelerar el tiempo de secado. e Charolas de acero, malla 0 trama 20 x 2.5 cm y con alambre de 0.0318 mm de grosor, medidas a considerar para favorecer la transmision de energia ultrasénica. e Utensilios o instrumental con un minimo de material organico para lograr mayor efectividad en su eliminacién. No mezclar objetos de acero inoxidable, aluminio, laton o cobre. © Colocar los utensilios o instrumental de tal forma que se encuentre espaciado 0 abierto para incrementar su limpieza, enjuague y secado. El grosor de la carga debe evitarse por arriba de 7.5 cm. Descontaminacion Se considera desinfeccioén al proceso mecanico, fisico 0 quimico por el cual se destruye la mayor parte de los patégenos, excepto esporas bacterianas, en todos los ambientes o materias donde éstos puedan ser nocivos; y descontaminacion a la accién para reducir 0 eliminar cualquier sustancia contaminante existente en una persona u objeto. Ambos procesos siguen a la sanitizacion, y no implican necesariamente la eliminacion total de microorganismos. Objetivos: Evitar la diseminacion de agentes microbianos en el ambiente. Disminuir el numero de microorganismos patédgenos de los utensilios y pertenencias personales contaminadas. Disminuir el numero de microorganismos patdgenos del equipo médico contaminado. Disminuir el riesgo de transmision de padecimientos infectocontagiosos tanto al personal de salud como a los pacientes y personas que le rodean. Disminuir la tasa de morbilidad intrahospitalaria. Métodos: Los antimicrobianos mas comunes son agentes fisicos (agua hirviendo y radiacién ultravioleta) y agentes quimicos (descontaminantes, antisépticos). Descontaminacion por agentes fisicos La ebullicion consiste en la inmersi6n total de objetos (vidrio, metal, etc.) en agua durante 20 min a partir del punto de ebullicién. Es un método econdmico que destruye solamente algunas formas vegetativas. Descontaminacion por ebullicion NORMA 1: Conocer las principales caracteristicas de los microorganismos. NORMA 2: Considerar los exudados, secreciones y desechos organicos del paciente como potencialmente infecciosos. » Cuando? Inmediatamente después de exposicién a fluidos organicos, aunque se lleven guantes (extraccibn y manipulacién de sangre, orina, heces, manipulacién de desechos, aspiracién de secreciones, cuidado oral/dental). Después del contacto con el paciente » 4Cuadndo? Después de tocar a un paciente y la zona que lo rodea (al estrechar la mano, ayudar al paciente a moverse, realizar un examen clinico). Después del contacto con el entorno del paciente. » Cuando? Después de tocar cualquier objeto o mueble del entorno inmediato del paciente, incluso si no se ha tocado al paciente (cambiar la ropa de cama, ajustar la velocidad de perfusién). Ademas, se incluye el lavado de manos antes de entrar y después de salir de la estancia del paciente (aislado) a pesar del uso y utilizacién de equipo de Proteccidn Individual y a pesar de las medidas estandar de seguridad. (uso de guantes, bata, googles, gorro, botas y manejo de RPBI). Existen varias técnicas de lavado de manos, dependiendo de la situacion clinica, el lugar y los recursos disponibles se clasifica en lo siguiente: a) Lavado de manos social: Es el lavado de manos de rutina, se define como la remocion mecanica de suciedad y la reduccién de microorganismos transitorios de la piel. Este lavado de manos requiere de jabodn comun, de preferencia liquido, el que debe hacerse de forma vigorosa con una duracién no menor de 15 segundos. Objetivo: Remover la suciedad y el material organico permitiendo la disminucién de las concentraciones de bacterias 0 flora transitoria adquirida por contacto reciente con los pacientes o material contaminado, lo realiza de forma general personal no profesional. Técnica basica: se emplea agua y jabdn antimicrobiano liquido, soluciones alcoholadas/ alcohol gel. Pasos: ¢ Mojar vigorosamente las manos con agua, friccionar toda la superficie de las manos, entre los dedos, por lo menos entre 10-15" llegando hasta 10 cm. por debajo del pliegue de las mufecas. Poner especial énfasis en el lavado de ufas. ¢ Enjuagar con abundante agua. e Las manos se secaran con toallas de papel desechables. e Para el cierre de la llave use la misma toalla, para evitar la re-contaminaci6n. e El tiempo total para el procedimiento es de aproximadamente 30” segundos Indicaciones: ¢ Antes de manipular los alimentos, comer o dar de comer al paciente ¢ Después de ir al bafio. ¢ Antes y después de dar atencién basica al paciente (bafiar, hacer la cama. control de signos vitales, etc.) ¢ Cuando las manos estan visiblemente sucias. b) Lavado de manos clinico con antiséptico: Es el que se realiza con una solucién jabonosa antiséptica de amplio espectro microbiano en un tiempo aproximado de 40 a 60 segundos. La clorhexidina es una sustancia antiséptica de accion bactericida y fungicida. Pertenece al grupo de las biguanidas y se utiliza ampliamente en concentraciones de 0,2%, 0,12% y 0,10 % en presentaciones para el uso como colutorio 0 enjuague bucal, al 2% y 4% para el lavado de manos clinico y quirurgico, la clorhexidina tiene rapida accidn, no es irritante y esta disefado para su uso en situaciones de brotes de infeccion hospitalarias, areas criticas, realizacién de procedimientos invasivos, y en areas de pacientes inmunocomprometidos. El lavado de manos antiséptico es el método mas efectivo Objetivo: Remover o eliminar los microorganismos transitorios adquiridos por contacto reciente con los pacientes o material contaminado, lo realiza: Personal sanitario profesional de todas las areas hospitalarias especialmente en areas de areas criticas como UCI, neonatologia, area de hematologia, hemodinamia, oncologia, Etc. Técnica basica: se emplea agua y jabdn antimicrobiano liquido, soluciones alcoholadas/ alcohol gel, clorhexidina al 2%, 4%. Pasos: « Humedecer ambas manos a chorro de agua por espacio de 3” e Aplicar de 3-5 ml de agente antiséptico y/o clorhexidina. e Frotar vigorosamente cubriendo toda la palma de la mano 5” e Frotar dorso de la mano izquierda, con la palma de la mano derecha y viceversa 5” e Frotar espacios interdigitales de ambas manos entrelazando los dedos 5” ¢ Entrelazar nudillos mano derecha con mano izquierda y viceversa 5” e Frotar espacios de lecho ungueal (punta de os dedos) de mano derecha con palma de la mano izquierda y viceversa.5” ¢ En algunas instituciones de salud abarca mufiecas de forma rotatoria de ambas manos. ¢ Tome una toalla de secado con a mano derecha y prosiga a secarse la mano izquierda, proceda a tomar otra toalla con la mano izquierda y secarse la mano derecha. e Use esa misma toalla para cerrar el grifo de la llave si es necesario. ~eComo lavarse las manos? iL4vese las manos solo cuando estén visiblemente sucias! Si no. utilice Ia sotucion alconéiica [E) Curacion ae todo ot proceaimiento: 40-60 segundos MEXICO Momentos adecuados de realizar el lavado de manos clinico: ¢ Alllegar y al salir del hospital. ¢ Antes y después de los siguientes procedimientos: » Procedimiento invasivo como colocacién de un catéter vascular periférico. > catéter urinario o toma de muestras, etc. >» Medir presion nerviosa central o monitoreo de presion intra-vascular. >» Curacidn de heridas. Pasos: Proceder a enjuagar el cepillo y la mano y dejar caer el cepillo en la tarja (lavabo), conservando las extremidades hacia arriba a la altura de los hombros y retirarlos del cuerpo a la altura del pecho hasta trasladarse a la sala de operaciones. » Nota: un buen lavado quirlirgico es aquel se realiza en un tiempo aproximado entre 3 y 5 min. Tomar una toalla estéril (toalla de secado), y secar en el mismo orden del cepillado y de forma compresiva y de esponjeo, empezando por el dedo pulgar, cada uno de los dedos incluyendo espacios interdigitales, culminar en el dedo mefiique, se seca la palma, dorso y se dirige hacia el codo en forma de esponjeo, terminado con arrastre en los pliegues del codo. » Nota: se toma el otro extremo de la toalla de esponjeo y se procede a realizar el secado de la misma forma en la mano contraria, una vez secadas ambas manos, se Ingrese al quirdfano dando la espalda a la puerta. se procede a colocarse bata y guantes (técnica cerrada 0 asistida). Indicaciones del lavado quirtrgico: Antes de todo procedimiento quirtrgico. Antes de cada procedimiento invasivo con incision en piel. Alrealizar una tarea aséptica donde se tenga que estar en contacto con tejido estéril c) Técnica para lavado a base de soluciones alcoholadas: Humedecer las manos con agua. Deposita en la palma de la mano una dosis de producto de 3 a5 ml, suficiente para cubrir todas las superficies a tratar. Frétate las palmas de las manos entre sf Frétate las palmas de las manos entre sf Frotate la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa Frotate la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa. Frétate las palmas de las manos entre si, con los dedos entrelazados. Frétate las palmas de las manos entre si, con los dedos entrelazados Frétate el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrandote los dedos Frétate el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrandote los dedos Frotate con un movimiento de rotacin el pulgar izquierdo atrapandolo con la palma de la mano derecha, y viceversa Frotate con un movimiento de rotacin el pulgar izquierdo atrapandolo con la palma de la mano derecha, y viceversa. Frotate la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotaci6n, y viceversa Frotate la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacidn, y viceversa. Una vez secas, tus manos son seguras El uso racional de los antisépticos, estan orientados a: Determinar el uso que se dara acada producto de acuerdo ala informacion cientifica disponible, sus concentraciones y periodo de vigencia, ademas de las condiciones especiales para su conservacion. Asegurar que las soluciones se distribuyan en la concentraci6n optima y listas para su uso a los servicios clinicos a fin de evitar la manipulacién en los servicios usuarios. Mantener un sistema de evaluacién del uso de los antisépticos, aceptacién por los usuarios, complejidad de su uso, efectos adversos, efectividad y costos Principios fundamentales para el uso y seleccion de los agentes antisépticos. La seleccion de uso de un agente antiséptico debe realizarse teniendo en cuenta 3 aspectos: Determinar las caracteristicas antisépticas deseadas (ausencia de absorcion en la piel, rapida reduccidn de la flora de la piel, espectro de accién, efecto residual, etc. Evidencia de seguridad y eficacia del producto, en la reducciédn del conteo microbiano de la piel. Aceptacién del personal, en que el usuario evaluara aspectos del producto como: olor, color, espumosidad, sensacién de suavidad o reseca-miento de la piel, etc. Aspectos que muchas veces determinan la no aceptacién del producto y por ende el no lavado de manos, duracion del procedimiento de 20 a 30 segundos. SESE = = ~ Para reducir eficazmente el desarrollo de microorganismos en las manos, el lavado de manos debe durar al menos 40-60 segundos esto es son el uso jabon, soluciones yodadas o con clorhexidina y se deberia realizar siguiendo los pasos indicados en la ilustracion. Incumplimiento con el lavado de manos e El cumplimiento con el lavado de manos varia segun los establecimientos y los paises, pero globalmente representa menos del 40%1 ¢ Segun lo informado por trabajadores de la salud, las principales razones para el incumplimiento son: >» Demasiado trabajo >» Irritacion de la piel » Uso de guantes >» No considerar el tema Carrera contra el reloj ¢ Principal Obstaculo para el Lavado de Manos e Un adecuado lavado de manos con agua y jabén demanda 40-60 segundos. ¢ Tiempo promedio generalmente adoptado por los trabajadores de la salud es: <10 segundos.