Cáncer de Recto: Diagnóstico y Tratamiento, Slides of Medicine

Download Cáncer de Recto: Diagnóstico y Tratamiento and more Slides Medicine in PDF only on Docsity! RECTO CÁNCER DE Integrantes: Arantza González Hernández María Isabel Gómez Ruíz Hugo Alejandro Alcantar Beltrán Universidad de Guadalajara Centro Universitario de Ciencias de la Salud Departamento de Clínicas Quirúrgicas Licenciatura en Médico Cirujano y Partero Unidad de Aprendizaje: Clínica de Coloproctología Contenidos Introducción1. Anatomía2. Epidemiología3. Clínica y Dx4. Valoración Pre-operatoria5. Estadificación6. Tratamiento7. Artículo8. Actividad interactiva9. Conclusión10. Epidemiología El cáncer colorrectal es el 4to más frecuente. El cáncer colorrectal es la 2da causa de muerte por cáncer. El cáncer de recto representa el 28% de todos los casos de cáncer colorrectal en México. 95% de los casos el tumor maligno es un adenocarcinoma. Charúa Guindi L, Rodríguez Wong UD, Abdo Franci JM. Coloproctología. Alfil; 2021. Cl ín ica y DX Factores de Riesgo: >45 años Sx hereditarios E. Inflamatoria Intestinal Pólipos adenomatosos >1cm Tabaquismo Dieta con poca fibra y alto en carne roja y grasas Charúa Guindi L, Rodríguez Wong UD, Abdo Franci JM. Coloproctología. Alfil; 2021. Es importante hacer incapié que el cáncer de colon y recto se manifiestan y diagnostican de la misma manera, sin embargo, en lo que se diferencean es en el tratamiento. Clínica: Asintomáticos Anemia debilidad Pérdida de peso Obstrucción intestinal Melenas o heces con sangre Métodos Dx: Colonoscopía Colonografía por TAC Enema de bario RM USG endoscópico transrectal Historia clínica (detectar sx hereditarios) Examen físico Tacto rectal: permite localizar el tumor, grado de fijación, afección al complejo del esfínter anal Biometría Hemática Química Sanguínea Pruebas de función hepática Ag carcinoembrionario (valorar el pronóstico y por ende el tx) (>5 ng/mL es de mal pronóstico) Valoración Pre-operator ia Una vez con el diagnóstico de cáncer de recto, gracias a la biopsia con confirmación histopatológica, el paciente debe de ser sometido a un protocolo de estudio que contenga los siguientes puntos antes de que sea tratado. Ambos nos permiten valorar la necesidad de estudios adicionales e interconsultas. Charúa Guindi L, Rodríguez Wong UD, Abdo Franci JM. Coloproctología. Alfil; 2021. Para evaluar lesiones en etapas tempranas (T1 y T2). Menos preciso para evaluar lesiones en etapas tardías. Dificultad en lesiones estenóticas: estadificación subóptima. Menor sensibilidad para la detección de compromiso ganglionar. Estadificación mediante ultrasonido endorrectal o RMN de pelvis Ultrasonido endorrectal: Mayor precisión para evaluar enfermedad locorregional pélvica. Definir la distancia entre el punto de mayor penetrancia del tumor y la fascia mesorrectal, así como entre los ganglios mesorrectales y la fascia mesorrectal. Predecir el riesgo de recurrencia local. Seleccionar a los pacientes para tratamiento neoadyuvante. RMN de pelvis Charúa Guindi L, Rodríguez Wong UD, Abdo Franci JM. Coloproctología. Alfil; 2021. Eva l u a c i ó n r a d i o l ó g i c a c on t omog r a f í a t o r a c o abdom i nopé l v i c a Sitios más frecuentes de metástasis Debe realizarse en todos los pacientes. Detectar y evaluar la infiltración de órganos locales o metástasis a distancia. Alternativas: RMN PET-CT Charúa Guindi L, Rodríguez Wong UD, Abdo Franci JM. Coloproctología. Alfil; 2021. Organiza las opciones en cuatro grupos de acuerdo con el estadio (temprano o avanzado) y la ubicación (alta o baja) del tumor. Tratamiento Abordaje de Wilkinson Lesiones tempranas bajas T1 Tercio medio e inferior Bien o moderadamente diferenciadas Sin infiltración linfovascular o perineural < 3 cm < 1/3 de la circunferencia Resección local amplia de espesor total, 1 cm de margen. Resección transanal Microcirugía endoscópica transanal (MET) Cirugía transanal mínimamente invasiva (TAMIS) Charúa Guindi L, Rodríguez Wong UD, Abdo Franci JM. Coloproctología. Alfil; 2021. Terapia neoadyuvante Quimiorradioterapia neoadyuvante de ciclo largo con un lapso de espera posterior a su término de 8 a 12 semanas antes de la cirugía, con el objetivo de permitir una disminución del tamaño del tumor Regresión total con respuesta patológica completa en 16 a 40% de los casos Otra opción: pacientes con tumores localmente avanzados --> terapia neoadyuvante total: consiste en iniciar con quimioterapia seguida de quimiorradioterapia, y posteriormente los pacientes son reetapificados para decidir el tratamiento quirúrgico correspondiente Tumores T3 - T4, N0 o N+ Todas las lesiones en las que el margen circunferencial se considere menor de o igual a 1 mm --> Escisión mesorrectal total. Lesiones Tardias Bajas Charúa Guindi L, Rodríguez Wong UD, Abdo Franci JM. Coloproctología. Alfil; 2021. Requieren alguna modalidad de neoadyuvancia, con el objetivo de disminuir la recurrencia locorregional. Las lesiones en el tercio superior del recto pueden tratarse con una proctectomía que incluya márgenes libres de enfermedad (proximales y distales mayores de 5 cm) y la ligadura vascular correspondiente (alta a nivel de la mesentérica inferior o baja a nivel del tronco rectal superior Le s i o ne s T a r d i a s A l t a s Charúa Guindi L, Rodríguez Wong UD, Abdo Franci JM. Coloproctología. Alfil; 2021. Gold Standar: escisión total del mesorrecto (ETM) Resección anterior baja o una resección abdominoperineal. Abordaje abdominal: Técnica abierta, laparoscópica o robótica Abordaje Transanal: TaTME Sólo para tumores bajos o voluminosos en pacientes con pelvis estrechas (hombres con obesidad), pero nunca para lesiones en el recto medio o alto, ya que en estos casos se tiene un mejor acceso por vía abdominal Modalidades del Tx Qx Resección abdominoperineal: Indicada en: Tumores que infiltran los músculos del piso pélvico y/o el complejo del esfínter anal Pacientes con tumores menos avanzados y altos, que tengan compromiso funcional del esfínter anal. Lesiones T4 hacía vejiga, útero, sacro, próstata Charúa Guindi L, Rodríguez Wong UD, Abdo Franci JM. Coloproctología. Alfil; 2021. El tratamiento del cáncer de recto ha experimentado avances notables en las últimas décadas, gracias a mejoras en diagnóstico, estadificación y técnicas quirúrgicas. A pesar de esto, la tasa de mortalidad asociada a esta enfermedad sigue siendo preocupantemente alta. La importancia de la evaluación multidisciplinaria previa al tratamiento, con la participación de especialistas en cirugía colorrectal, oncología médica y radioterapia, es crucial para garantizar los mejores resultados para los pacientes. Así como es crucial enfatizar la importancia de detectar el cáncer de recto de manera oportuna, mediante una concientización adecuada y puntual de la población sobre los programas de tamizaje de la enfermedad Conclusión ¿Qué Estudios debe de tener el paciente antes de recibir un tratamiento? Menciona la Clasificación del tumor de acuerdo a la distancia del margen anal Sitios más Frecuentes de Metástasis El abordaje de Wilkinson organiza las opciones terapéuticas de acuerdo con: Cuál es el Gold Standar en el Tx QX Actividad Charúa Guindi L, Rodríguez Wong UD, Abdo Franci JM. Coloproctología. Alfil; 2021. Kim JM, Park JW, Lee JH, Park YH, Park SJ, Cheon JH, Kim WH, Kim TI. Survival Benefit for Metformin Through Better Tumor Response by Neoadjuvant Concurrent Chemoradiotherapy in Rectal Cancer. Dis Colon Rectum. 2020;63(6):758-768. Referencias