Caso clínico de paciente con cardiomegalia y estenosis de bronquio izquierdo, Summaries of Medicine

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TRABAJO FINAL

INTEGRANTES:

• Aruni Chuquimia Jhoel Rubén
• Aspiazu Espinoza Jason Javier
• Ávila Contreras Nayeli Geraldine
• Aruquipa Nina Evert Arón
• Aruquipa Chambi Yoselin Gabriela DOCENTE:
• DRA. Sandra Doria Medina Rivera 2023

DATOS GENERALES DEL PACIENTE

Nombre: Julia Chuquimia Churata Edad: 67 años Fecha de nacimiento: 29 de diciembre 1955 Estado civil: Casada Ocupación/Profesión: Ama de casa/ Educación inicial (Kinder) Religión: Cristiana Evangelista Procedencia: La Paz - Bolivia Hospital: Caja de Salud de Caminos Servicio: Cardiología Cama: 2 Caja de Salud de Caminos Hora: 10:00 am Fecha elaboración de H.C.: Grado de confiabilidad: Confiable, directamente del paciente Religión: Cristiana evangélica Datos de Referencia Dirección: Zona de Obrajes – Bella Vista Teléfono de referencia: 61271661

MOTIVO DE CONSULTA U HOSPITALIZACION:

• Disnea
• Dolor en el pecho
• Dolor de cabeza
• Edema en miembros inferiores HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: La paciente refiere haber acudido a emergencias de la Caja de Salud de Caminos debido a que refiere tener disnea de grado III, dolor en el pecho del tipo constrictivo de carácter progresivo por de 10 días de evolución y evalúa su dolor en una escala 7/10, cefalea y edema en miembros inferiores. Actualmente los síntomas del paciente no persisten y tiene una evolución favorable. DIAGNOSTICO : Cardiomegalia y estenosis de bronquio fuente izquierdo EVOLUCION Y TRATAMIENTO El paciente evoluciono de manera favorable en estos días internado, por lo que recibió un tratamiento de Enapril 10 mg cada 12 horas, atorvastatina 10 mg y Gemfibrozio 600 mg cada noche, y se le brinda el alta medica correspondiente el domingo 28 de mayo.

REALIZAR ENTREVISTA CLÍNICA, ELEGIR UNO DE LOS

DOS MODELOS: CONSENSO DE KALAMAZOO O CICAA

Elegimos seguir el modelo CICCA de la comunicación fue empleado de la siguiente manera Entrevistador : Buenos días, nuestros nombres son ( ) ¿Cómo se encuentra?, Quisiéramos realizarle algunas preguntas, ¿Estaría de acuerdo colaborarnos con sus respuestas? Paciente : Buenos días, claro, estoy de acuerdo con colaborarles. (CONECTAR) Entrevistador : ¿Cual es su nombre? ¿Qué edad tiene? Paciente : Me llamo Julia Chuquimia, tengo 67 años Entrevistador : ¿Como se ha sentido últimamente? Paciente : Me he sentido tranquila, me tratan bien acá, creo mucho en Dios y recibo oraciones de mi iglesia y el apoyo de mi familia que siempre están al pendiente me ayuda. (IDENTIFICAR y COMPRENDER) Entrevistador : ¿Cuál ha sido la molestia que le hizo visitar el hospital? Paciente : Acudí a emergencias en mi seguro ya que presentaba una presión fuerte en el pecho, sentía que no podía respirar, luego me hicieron análisis y me detectaron que mi corazón estaba crecido (cardiomegalia) a causa de mis bronquios. (…) Entrevistador : me doy cuenta de lo duro que puede llegar a ser esto para usted y dígame ¿Cómo ha cambiado tu comportamiento desde que comenzó la enfermedad? Paciente : no cambio bastante realmente, viví mucho tiempo de hospital en hospital y si me pasa algo Dios me recogerá..

Entrevistador : Veo que es muy creyente ¿considera que usted afrontó la enfermedad gracias a sus creencias y lo ayudo a calmar el estrés? Paciente : Si, creo mucho. Me ayuda mucho orar y pensar que me escucha, me da paz. Entrevistador : Ya veo, es usted bastante fuerte. (ACORDAR) Entrevistador: ¿Cómo está lidiando con esta situación? Paciente : Me encuentro bien, cuándo me den de alta ¿Creen que pueda ir a la iglesia y hacer mis cosas con normalidad? Entrevistador: Si se sigue el tratamiento claro que si ¿Se encuentra de acuerdo con todo los tratamientos que se le dio? Paciente : Si, pero no me gusta que me den muchas pastillas, prefiero que me "pinchen” Entrevistador: ¿Por qué tiene usted esa preferencia? Paciente : Es que me hace doler el estomago cuando tomo muchas pastillas, como tengo gastritis me preocupa que empeore, además mis pastillas para el corazón también me hacen doler el pecho. Entrevistador : Ya veo. ¿Sus familiares o su medico saben de esto? Paciente : Saben que tengo gastritis

(AYUDAR)

Entrevistador : Muy bien creo que podemos hablar con el doctor o sus familiares y sugerirle que siga otro tratamiento ¿qué opina? Paciente : ¿Enserio? muchas gracias, son muy amables, se los agradecería mucho. Entrevistador: ¿para culminar esta entrevista quisiera realizarle la última pregunta. ¿Tiene alguna pregunta sobre todo lo que hemos realizado, o si tiene alguna otra preocupación? Paciente : Ninguna jóvenes, gracias por preocuparse por mi. Con esto podemos terminar la entrevista de hoy, muchas por su colaboración Señora Nardy, que tenga un descanso reparador

TIPO DE MODELO DE RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

Relación centrada en el paciente La paciente Julia, nos expreso sus preocupaciones mas importantes y se mostro dispuesta en responder las preguntas y entusiasta al contarnos su cuadro clínico con mucho detalle. Nosotros realizamos una escucha activa, raramente añadiendo algo o dando a la paciente alguna pregunta guía la cual creíamos que buscaba para explicar mejor su situación. En la entrevista que se evito usar jerga médica, permitimos que el paciente participe en la toma de decisiones y se le explico su situación.

TIPO DE PERSONALIDAD DEL PACIENTE

COMO SE DESCRIBE LA PERSONA

• Puntual
• Responsable
• Trabajadora
• Caritativa
• Exigente
• Ordenada

LO QUE USTED OBSERVA

• Respetuosa
• Alegre
• Cooperativa
• Empática
• Respetuosa INFORMACION DE LA FAMILIA Su hija la describe como una persona:
• Alegre
• Responsable
• Empática
• Trabajadora
• Muy creyente

TIPO(S) DE PERSONALIDAD

Trastorno Obsesivo Compulsivo:

• Preocupación por los detalles, el orden y las normas
• Perfeccionismo, genera disfunción y angustia cuando no se logra la perfección, por ejemplo, sentirse incapaz de finalizar un proyecto porque no se pueden cumplir las propias normas estrictas
• Deseo de controlar a las personas, las tareas y las situaciones; incapacidad para delegar tareas
• Incapacidad para desechar objetos rotos o inútiles
• Rigurosidad y obstinación
• Inflexibilidad en cuanto a la moral, la ética o los valores

FACTORES DE ESTRÉS ACTUALES

• No realizar sus actividades normales por su enfermedad
• Siente que su doctor a cargo le dio demasiados

medicamentos que puedan hacer volver su gastritis

• La carga que puede resultar por su familia
• El recuerdo de su hijo que falleció cuando enfermo

7. ¿LA PERSONA ESTÁ EN LA ZONA DE AUSENCIA DE ESTRÉS, DE RENDIMIENTO ÓPTIMO?, ETC. ¿POR QUÉ? ZONA DE RENDIMIENTO ÓPTIMO La paciente se encuentra motivada y satisfecha

SI HAY ESTRÉS ¿EN CUAL FASE SE ENCUENTRA Y POR QUÉ?

FASE DE RESISTENCIA

Trata de superar o adaptarse La paciente Julia nos comentó que con la confianza que tiene en Dios lo está ayudando a recuperarse, siempre se trató de apoyarse en que Dios tiene el control y también el apoyo de su familia ayudo Por eso se encontraba superando la amenaza

9. ¿LA PACIENTE PRESENTA CARACTERÍSTICAS DE RESILIENCIA? ¿PORQUE? Si, acá la correspondiente justificación:

• Autoconocimiento y autoestima: La paciente reconocía tanto sus fortalezas y habilidades como sus limitaciones y debilidades. También reconocía sus emociones
• Empatía: la paciente nos comprendió la importancia de nuestro trabajo y por eso nos colaboró lo más que pudo con la entrevista de la manera mas animada posible
• Autonomía la paciente encontró una forma de apoyarse ante la situación del estrés
• Afrontamiento positivo de la adversidad: la paciente nos colaboró con nuestro trabajo sin quejarse y siempre manteniendo el buen humor.
• Conciencia de presente y optimismo: en la entrevista nos comentó se sus experiencias pasadas y de su enfermedad, solo sintiendo aflicción al recordar a su hijo
• Sociabilidad la paciente tenía una actitud positiva con nosotros y se comunicaba contándonos con más detalles alguna de sus experiencias
• Tolerancia a la frustración no presentaba incertidumbre, se sentia tranquila en relación a su situacion

GENOGRAMA Estructura Ciclo vital: El paciente se encuentra en la vejez debido a que tiene 67 años Características de la familia: no existe algún tipo de relación conflictiva con ninguno de los Miembros, a excepción del esposo de su hija y su difunto padre y mantiene una relación saludable con la mayoría de los integrantes de la familia, en algunas ocasiones existe relación distante pero es debido a otros factores Respuesta e impacto de la familia en la enfermedad: la familia presenta todo tipo de apoyo hacia la paciente, se denota que son muy comprensivos y ayudan a atravesar de la mejor forma el proceso de la enfermedad

TEST DE APGAR FAMILIAR

¿Cuales son los principios de bioética

que se cumplieron?

Igualdad - se cumplió el principio bioética ya que se le brindó la asistencia médica sin restricciones. Autonomía - el paciente decidió ser atendido por el servicio de salud , para recibir ayuda. Beneficencia - se le dio un tratamiento oportuno y conveniente para su enfermedad. No maleficencia. – todo el procedimiento fue realizado con el objetivo de analizar a la paciente con el mayor tacto y calidez posible.

RECOMENDACIONES Tras el tratamiento que recibió para aliviar sus producidos por su cardiomegalia y estenosis de bronquio izquierdo, también será importante brindarle algunas recomendaciones desde la perspectiva biopsicosocial:

• 1. Atención médica: un tratamiento médico inmediato en caso de complicaciones y controles frecuentes.
• 2. Apoyo psicológico: El apoyo psicológico puede ser beneficioso para ayudar a la persona a adaptarse y manejar el estrés y la ansiedad causada por la patología que cursa.
• 3. Apoyo social: El apoyo social es esencial para ayudar a las personas con patologías crónicas y con edad avanzada. La familia, amigos y grupos de apoyo pueden proporcionar un apoyo emocional valioso y ayudar a la persona a mantener una perspectiva positiva.
• 4. Educación: La educación es esencial para que la persona con patologías cardíacas. También puede ser útil para educar a la familia y amigos sobre la enfermedad y cómo pueden ayudar a la persona afectada.
• 5. Seguimiento médico: El seguimiento médico regular es esencial para evaluar la progresión de la enfermedad y ajustar el tratamiento según sea necesario.

CONCLUSIONES

• La paciente al ser comunicativa se logró interactuar con ella y se observó que es una buena afrontando la enfermedad y también que es alguien muy cooperativa. No tiene un panorama pesimista, esto gracias a su fortaleza espiritual mayormente, a la par eso mismo le trae relativa calma respecto su estado de salud.
• Aún se encuentra en tratamiento y lo lleva al pie de la letra a pesar de las molestias gástricas. Sin embargo, el médico tratando podría modificar la vía de administración debido a las molestias de la paciente.
• Es una lástima que no se considere las preferencias de la paciente a la hora de tratar su patología, esto talvez se deba a la relación medico – paciente que ella tiene con su médico tratante. Pero a la par es difícil hacer uso de otro tipo de medicamentos debido a la situación que se cursa.