Download Información sobre infectiologua and more Summaries Infectiology in PDF only on Docsity! Cantidad de registros : 1 Fila N° Afiliación N° Doc. Ap. Paterno Ap. Materno Nombres Tipo de Asegurado Estado 1 2-72530455 72530455 PALOMINO CHACALTANA YOYSI JARUMY TITULAR ACTIVO
ANEXO N° 01 FORMATO DE SOLICITUD DE INVESTIGACION BACTEREOLOGICA
1. DISADIRESA: Red de Sout
2. Senos: —__ cama, L
PA LOMING CHACALTANA Yost TARUO! ge CZ) sexo. PFA
mee
vet cuca ow: PZ SICITE) tate, §<
owatttes iP TETMDA
provincia CHIN CHA Dew: €2__ CARMER)
CZ coneo
4. Tipo de Muesta: esputo: [3 ovo: Especitcar
5. Antecedente de vatamients: Nunca Titado: 22 Artes ratado: Recsida:[—] Abandono Recup.{—] Fracaso:[_]
6. Diagntstio: sk 0g. iagntatce:L—] exanormat—] ova LJ
7. Contwotdetstaments: Mes] aq. Tense [] esq. oR [—] 2g wor {1 ex9.x0R [] ones [1]
8 Ex Sobtads Baclescone tram Ce 2demL_] —cxras eepectcars) [__] cutive CJ
Prueba de Sensivicad: §— Répi¢e: [_] eapecricar: _______convencionat [—] especies:
(Otzo examen (especiicar:
9 Factores oe rlesqo TB resistente » medicameatos:
10. Fecha de cbtnctn ow muesna:__ 2.3 — OB ~ 23 41.carietsetamsira —Adeomd
12 Datos del Sotctarte: Apidos y Nomtces N. _ Mi. toeees Me
‘Teiatono oot ar ——
:
13. Ob Bes —
(PARA SER LLENANDO POR EL LABORATORIO)
POSITIVO
Coloniaa | Yanotar: +.++,+++ con color rojo)
————
EG LAS. be 7AGe8
ANEXO N° 01 FORMATO DE SOLICITUD DE INVESTIGACION BACTEREOLOGICA
1. DISADIRESA: Red de Sout
2. Senos: —__ cama, L
PA LOMING CHACALTANA Yost TARUO! ge CZ) sexo. PFA
mee
vet cuca ow: PZ SICITE) tate, §<
owatttes iP TETMDA
provincia CHIN CHA Dew: €2__ CARMER)
CZ coneo
4. Tipo de Muesta: esputo: [3 ovo: Especitcar
5. Antecedente de vatamients: Nunca Titado: 22 Artes ratado: Recsida:[—] Abandono Recup.{—] Fracaso:[_]
6. Diagntstio: sk 0g. iagntatce:L—] exanormat—] ova LJ
7. Contwotdetstaments: Mes] aq. Tense [] esq. oR [—] 2g wor {1 ex9.x0R [] ones [1]
8 Ex Sobtads Baclescone tram Ce 2demL_] —cxras eepectcars) [__] cutive CJ
Prueba de Sensivicad: §— Répi¢e: [_] eapecricar: _______convencionat [—] especies:
(Otzo examen (especiicar:
9 Factores oe rlesqo TB resistente » medicameatos:
10. Fecha de cbtnctn ow muesna:__ 2.3 — OB ~ 23 41.carietsetamsira —Adeomd
12 Datos del Sotctarte: Apidos y Nomtces N. _ Mi. toeees Me
‘Teiatono oot ar ——
:
13. Ob Bes —
(PARA SER LLENANDO POR EL LABORATORIO)
POSITIVO
Coloniaa | Yanotar: +.++,+++ con color rojo)
————
EG LAS. be 7AGe8
ANEXO N? 01 FORMATO DE SOLIGITUD DE INVESTIGACION BACTEREOLOGICA
1. DISWOIRESA: Red se Sett:
es ————— 2 Servos —-———-——-- cama
faconnno CHACACTANA YOYS) TABU coe 21) some EO
4. Tipo de Masta esous: [YA]
5 Amecesenin de watamianto Nunca Tratado poten nin, Pest] Atmmsene Reo} Presse]
6 Dagneetcs sev) top Dagreeco J) rae] ove 7
1 coowesdevateiete, tea) 19 Toserante I coz on} coq wom} tog. xon one C1
eee ee’ i) Sawizal as apectcas te) [___] cae TI
proche de Senataced — Ragide:[_) spect: Comancionat |} especticar
va examen (ope): a ateamncaaicsteaees
4. Peon tenga, 8 vette 8 Rent
to recta de onnodndeismunars OY OB— 2S .coktasararunre — Atecsne
1: aoe et Stare ’ M.TORRES ae
14, RESULTADOS.
}
Fecha |Proeotmiente
—
r
Conservar y porter este camé es requisito para su
vacunacin,
Tres dowis ex mecesario para estar protegido contra la
Hepatitis 8, Teranos y Oifteria.
‘Curmolie con ‘as fechas y dosts indicadas para cada vacuna
St waas 9 conas endémicas de fiebre amaritia, vecunate y
porta este carne, vactinate 10 dias antes det vale
iGestante led
teen | om H-Od =
Wecaatacsspeaeiaeamae ss