Download Proceso de Atención de Enfermería (PAE) - Prof. Carmel A. Thomas and more Cheat Sheet Nursing in PDF only on Docsity! UNIVERSIDAD INTERCULTURAL DE EL ESTADO DE TABASCO (Saber y hacer para engrandecer nuestros pueblos) SEDE DE PRÁCTICA: (CECUIDAM) CENTRO DE CUIDADO DIARIO DEL ADULTO MAYOR NOMBRE DEL COORDINADOR DE LA LICENCIATURA: LIC. FRANCISCO GARCIA GALMICHE NOMBRE DE LA SUPERVISORA: LE. RAQUEL MARTINEZ CORONEL ALUMNA: YESENIA GUADALUPE HERNANDEZ BAUTISTA YULI DEL CARMEN HERNÁNDEZ ARIAS TITULO DEL TRABAJO: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (P.A.E) GRADO Y GRUPO: 6TO B LUGAR Y FECHA: VILLAHERMOSA CENTRO, TABASCO A 09 DE JUNIO DEL 2024 INDICE JUSTIFICACION La realización de un proceso de atención de enfermería PAE es parte crucial y guía importante en la atención que brinda la enfermera en el cuidado de toda persona enferma y refuerza las habilidades y aspectos socio humanos. La capacidad del personal de enfermería aumenta a través del conocimiento teórico, ya que es más probable que los métodos tengan éxito si están desarrollados sistemáticamente (del Carmen Cruz Gómez, M., & Cortés, M. M. M. (2011). Proceso de atención de enfermería). El proceso de enfermería es el cimiento, la capacidad constante esencial que ha caracterizado a la enfermería desde el principio de la profesión. Dicho proceso ha cambiado y evolucionado y por ende ha adquirido mayor claridad y comprensión. La enfermera juega un papel importante en el restablecimiento del enfermo; hay que incorporar el conocimiento acumulado a través de métodos científicos para poder describir, explicar, pronosticar y prescribir intervenciones de enfermería y vincularse con la persona para lograr su salud. El enfoque se centra en el paciente ya que se basa principalmente en la valoración individualizada de cada paciente, loque nos garantiza que el cuidado sea personalizado y se adapte mejor alas necesidades de una sola persona al igual que se le brinde una atención de alta calidad. Este proceso refuerza el valor de la enfermera dentro del sistema de salud al aplicar conocimientos y las habilidades las enfermeras y enfermeros demuestran su competencia para la contribución del bienestar de la persona. OBJETIVO Lo que se quiere lograr en este proceso de enfermería es la implementación de una valoración hacia el paciente para lograr un control de acuerdo con su diagnóstico y así prevenir complicaciones mediante cuidados e intervenciones de enfermería. Objetivos específicos: • Realizar la valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon con el fin de identificar los riesgos y problemas del paciente. • Valorar y realizar los cuidados de enfermería correctamente a la paciente • Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente. • Establecer planes de cuidados individuales para cubrir y resolver las necesidades de salud encontrados en la usuaria. MARCO TEORICO La importancia del Proceso de Enfermería consiste en que se convierte en uno de los más importantes sustentos metodológicos de la disciplina profesional de Enfermería, fundamentado en el método científico, ya que a partir del contexto, datos y experiencias se valora una situación de salud, se plantea una problemática que se diagnóstica, se realiza una revisión del tema basado en la evidencia científica, se formula una meta que se asemeja a la hipótesis, se realiza una planeación (marco de diseño) y ejecución de acciones y toma de decisiones, se analizan y evalúan los resultados y finalmente se registran (Reina, 2018). Igualmente, se obtienen datos a través de la observación y la valoración de manera sistemática, se organizan de forma lógica y congruente para analizar la información relevante y se contrastan con la ciencia, planteando un problema y/o necesidad de cuidado, realizando un diagnóstico de Enfermería basado en una taxonomía básica creada y validada por enfermeras para guiar las intervenciones de cuidado de Enfermería, se fundamentan y definen los cuidados a partir de la taxonomía aceptada por la comunidad científica de enfermería, con el fin de lograr un objetivo con el sujeto de cuidado que posteriormente se evalúa en relación con el cumplimiento de las intervenciones y el alcance de las metas propuestas (Reina, 2018). El proceso de atención de enfermería consta de 5 etapas las cuales son: Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores. Diagnóstico: Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería. Planificación: Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o 6. patrón cognitivo-perceptivo Se refiere a la capacidad de una persona para procesar la información sensorial y cognitiva, influyendo en su desempeño en actividades diarias y toma de decisiones. Este patrón abarca áreas como percepción sensorial, cognición, aprendizaje, memoria, juicio, toma de decisiones, atención y lenguaje. 7.patron de autopercepción-autoconcepto Se basa en cómo una persona se percibe a sí misma, valora su autoestima e identidad personal. Esto abarca aspectos como la imagen corporal, la autoestima y la sensación general. 8. patrón de rol- relaciones Aborda el papel social que desempeña cada individuo en su entorno familiar, laboral y social. Este concepto abarca responsabilidades, expectativas y la compleja dinámica de satisfacción o insatisfacción que surge en estas relaciones. La interacción entre factores genéticos y ambientales, incluyendo el entorno social y cultural, configura el desarrollo humano. 9.patron de sexualidad-reproducción Se centra en la satisfacción y expresión de la sexualidad, así como en la capacidad reproductiva de la persona, desempeñando un papel vital en la vida cotidiana. Este patrón aborda la seguridad en las relaciones sexuales, la satisfacción percibida por la persona y las alteraciones que puedan surgir en este ámbito. 10.patron de afrontamiento-tolerancia del estrés Se enfoca en evaluar la habilidad de un individuo para gestionar y responder al estrés presente en su entorno. Este abarca tanto la adaptación, que implica ajustarse a situaciones estresantes, como la tolerancia, que se refiere a la capacidad de resistir y soportar el estrés. 11. Patrón de valores -creencias Destaca la interconexión entre las creencias personales y la salud física y mental. Enfocado en aspectos como religión, cultura, política y ética, también aborda las actitudes hacia uno mismo, hacia los demás y hacia la vida. Este patrón reconoce la capacidad de adaptación de las creencias y valores para mejorar la salud, considerando incluso las experiencias traumáticas que pueden moldear estas perspectivas. VALORACION Ficha de identificación del paciente Entrevista: Directa Lugar: Villahermosa tabasco Nombre: M.C.A Edad: 85 Sexo: femenina escolaridad: primaria Domicilio: sabina numero 80 Servicio médico: isset Diagnostico medico: Diabetes, hipertensión arterial. Tratamiento actual: telmisartán, aspirina protec Patrón 4 actividad – ejercicio La paciente refiere tener un poco de debilidad de los movimientos de las piernas, sin embargo, realiza algunas de sus actividades como lavar, planchar etc. Menciona que dos veces por semana realiza actividades físicas dentro del cecuidam, en su tiempo libre se dedica hacer manualidades y tejer. Patrón 5. Sueño-reposo. No se le dificulta conciliar el sueño y se siente generalmente descansada ya que duerme sus 8 horas, no utiliza ningún medicamento y veces suele tener pesadillas, pero no es siempre. Patrón 6. Cognitivo-perceptual La paciente menciona que tiene dificultades para oír, pero a pesar de eso no utiliza ningún dispositivo auditivo, en ocasiones no puede visualizar bien, pero la mayoría de las veces si, hace poco empezó a tener algunos cambios en la memoria, le cuesta recordar bien las cosas. De igual forma ella comenta que le es difícil tomar decisiones ya que prefiere guardarse las cosas antes que molestar a las demás personas con sus opiniones. Patrón 7. Autopercepción - Autoconcepto La paciente se describe que es alegre, le gusta bailar, cantar, menciona que se siente a gusto consigo misma porque sus hijos están con ella, la apoyan y le demuestran su cariño, también cabe recalcar que hay cosas que la hacen enfadar como por ejemplo que dejen agarren las cosas y las dejen en donde no van, para ella eso es algo molestoso. Patrón 8. Rol-relaciones. La usuaria indica que viven 5 integrantes su hija, yerno, nietas, su esposo y ella la familia no dependen de ella, más, sin embargo, ayuda en labores de la casa que no son pesados pesados, ella se siente integrada en su circulo social, habitualmente los problemas los trata con tranquilidad. Patrón 9. Sexualidad-reproducción. M.C.A menciona que su menstruación comenzó alos 11 años, nunca tuvo problemas con su periodo menstrual, hace 6 años fue la última prueba de citología vaginal que se realizó, se le pregunto ala paciente cuantos embarazos tuvo por el cual ella respondió que fueron 15, el cual solo 9 fueron partos, no tuvo ninguna cesárea y 6 fueron abortos. Patrón 10. Adaptación-tolerancia al estrés. La paciente expresa que todo problema en su familia lo toma con calma y busca soluciones, más sin embargo hace menos de un año tuvo que pasar por algo fuerte que de una u otra manera le afecto, como mudarse de su casa a casa de su hijo. Lo cual la paciente se encerró y no quería salir hacer sus actividades. Poco a poco fue superando eso gracias al apoyo de su nuera, después se dedicó hacer manualidades, bordar, bailar y eso le ayudo muchísimo. Patrón 11. valores- creencias La paciente comenta que siempre consigue loque quiere, menciona también que su sueño siempre fue ser enfermera o modista, pero siempre hubo obstáculos que hicieron que su sueño no se llevara a cabo, para ella la religión es importante ya que siempre le ayuda cuando surgen dificultades esto a través de la oración. ANALISIS DE RECOLECCION DE DATOS Patrón funcional de Salud Signos y Síntomas encontrados en el paciente Deducción Etiqueta Diagnostica I.- patrón Percepción Control de la Salud Diabetes Hipertensión arterial Caídas Aumento de la susceptibilidad alas caídas que puede causar daño físico. Riesgo de caída II.- patrón Nutricional Metabólico Pre-obecidad o sobrepeso Aporte de nutrientes que excede Desequilibrio nutricional III.- patrón de Eliminación Dolor al miccionar Eliminación urinaria frecuente Deterioro de la eliminación urinaria IV.- patrón Actividad Ejercicio Dificultad para realizar algunas actividades IDENTIFICACIÓN DE LOS COMPONENTES DE LOS DIAGNÓSTICOS Diagnostico Tipo de Diagnostico Priorización de acuerdo con la teoría de necesidades de Abraham Maslow 00016 Deterioro de la eliminación urinaria. Real Seguridad 00303 Riesgo de caídas en adultos. Riesgo Seguridad REDACCION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORIZADOS Dominio Etiqueta Diagnostica R/C Factores Relacionados M/P Características Definitorias Clase 1 00016 Deterioro de la eliminación urinaria. R/C Micciones frecuentes. Urgencia urinaria. M/P Infección de tracto urinario.Dominio 3 Clase 2 00303 Riesgo de caídas en adultos. R/C Disminución de la fuerza en las extremidades inferiores Hipoglucemia Deterioro del equilibrio postural M/P Deambulación persistente Dominio XI DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Deterioro de la eliminación urinaria. CAMPO: Fisiológico: básico CLASE: B Control de la evaluación CÓDIGO: 0590 PAGINA: 272 INTERVENCIO NES ACTIVIDADES FUNDAMENTO TEÓRICO 0590 Manejo de la eliminación urinaria. Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, según corresponda. Explicar al paciente los signos y síntomas de infección del tracto urinario. Mantenimiento de un esquema de eliminación urinaria optimo DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: riesgo de caídas en adultos CAMPO: Seguridad CLASE: V Control de riesgo. CÓDIGO: 6490 PAGINA: 376 INTERVENCIONES ACTIVIDADES FUNDAMENTO TEÓRICO 6490 Prevención de caídas Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado. Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas. Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas. Evaluación: La paciente M.C.A. estuvo de acuerdo con todas las intervenciones que se encuentran en el proceso de atención de enfermería, en el cual nos permitió lograr alcanzar nuestros objetivos planteados al inicio del PAE. CONCLUSIÓN La elaboración de este proceso de atención de enfermería familiar me permitió identificar las principales intervenciones que pudieron impactar directamente a los factores de riesgo que presenta la señora M.C.A, no fue fácil, pero sin embargo a través de la implementación de todos los conocimientos obtenidos de la teoría y aquellas materias que han ido complementando mi formación se puede concluir con que los objetivos planteados en este conjunto de actividades fueron alcanzados. (PAE) ha sido una herramienta invaluable para abordar las necesidades de cuidado del paciente de manera holística y centrada en el paciente. A través de la evaluación sistemática, la planificación cuidadosa y la ejecución de intervenciones basadas en evidencia. Una de las sugerencias para llevar a cabo este proceso es contar con los conocimientos de cada una de las materias pertenecientes al programa, ya que al momento de estar en la práctica se requiere ser experto en los temas relacionados con Salud, Proceso de Enfermería, Comunicación, etc. Para mejorar la realización de un proceso de atención de enfermería debemos: Mantener una comunicación efectiva con las personas a las que proporcionan los datos del paciente. Reconocer en la persona su concepción holística. Recabar toda la información de la misma manera plasmarla de una manera correcta usando terminologías. Para poder llegar al objetivo esperado, se realizó la entrevista de los 11 patrones funcionales de la salud Marjory Gordon, como también se siguió un orden adecuado de las etapas del PAE (proceso de atención de enfermería).