Diagnosis and Treatment of Shoulder and Collarbone Injuries: Fractures and Dislocations, Slides of Medicine

Download Diagnosis and Treatment of Shoulder and Collarbone Injuries: Fractures and Dislocations and more Slides Medicine in PDF only on Docsity!

Травматичні

ушкодження плечового

поясу і верхньої кінцівки

Підготувала студентка 5 курсу 5 групи

Парнак Маргарита

Переломи

лопатки

Розрізняють переломи:

• (^) тіла лопатки
• переломи шийки та суглобового відростка
• (^) переломи верхнього чи нижнього кутів та переломи

відростків лопатки - акроміального, дзьобоподібного та ості

лопатки

Найчастіше спостерігають переломи шийки

лопатки

Переломи тіла та ості лопатки (50% випадків) – є

переважно стабільними і не порушують анатомічну цілісність і

функцію верхньої кінцівки

Переломи шийки, акроміального та дзьобоподібного виростку – відносяться до

нестабільних, часто відбуваються зі зміщенням уламків і порушують анатомічну цілісність і функцію

верхньої кінцівки.

Види переломів лопатки Позасуглобові:

 перелом акроміального відростка

лопатки;

 дзьобоподібного відростка;

 тіла.

Частково внутрішньосуглобові:

 Із залученням переднього, заднього,

нижнього країв суглобової западини.

Внутрішньосуглобові:

 шийки;

 суглобової западини та шийки;

 суглобової западини та тіла.

Основні варіанти внутрішньосуглобових переломів лопатки

Механізм травми : виникає внаслідок прямої травми,

падіння на спину, на лікоть.

Клінічні прояви

Набряк в ділянці лопатки, локальний біль при пальпації

та рухах, обмеження рухливості плечевого суглоба,

крепітація кісткових уламків.

До ознак перелому суглобової западини лопатки

відносять гемартроз із різким порушенням функцій

зчленування, у тому числі через больові відчуття.

Про пошкодження шийки лопатки зі зміщенням свідчать:

видима деформація за рахунок опускання зчленування

вперед і вниз, зміна контурів суглоба та виступання

акроміального відростка.

Ускладнення: синдром надлопаткового нерву при пошкодженні n.suprascapularis. При переломах шийки лопатки периферійний уламок зміщується донизу, що нерідко супроводжується пошкодженням аксилярного нерву і парезом дельтовидного м’язу. Переломи лопатки часто поєднуються з переломами ребер.

n.Supra-

scapularis

Діагностика

Аналіз механізму травми, клінічні прояви (фізикальний огляд та пальпація)

Рентгенографiя, яка уточнює характер ушкодження.

Найбільш точна інформація про характер перелому може бути отримана

за допомогою комп'ютерної томографії з просторовою реконструкцією.

МРТ грудного відділу корисна у дослідженні стану м'якотканих

компонентів: зв'язкового апарату, хрящів, судинно-нервових пучків,

м'язів.

Лікування

Переломи тіла лопатки без зміщення лікують з застосуванням відвідної клиноподібної подушки, після попереднього

знечулення місця перелому 25-30мл 1% розчину новокаїну. Тривалість імобілізації - 3-4 тижня, працездатність

відновлюється через 5-6 тижнів.

Iмобiлiзація переломів шийки лопатки без зміщення здійснюється відвідною шиною протягом 25-30 днів, при цьому

тимчасова непрацездатність складає 2 місяці.

В випадках переломів зі зміщенням цієї локалiзації застосовується постійний скелетний витяг за ліктьовий відросток з

отведенням плеча до 90° Витяг також може здійснюватися на відвідній шині Сiтенко або шині ЦИТО.

Працездатність відновлюється через 8-10 тижнів.

Покази до хірургічного втручання :

 Внутрішньосуглобовий перелом зі сходинкою більше 5

міліметрів або якщо перелом торкається більше однієї чверті

кола суглобової западини лопатки.

 Наявний підвивих головки плечової кістки (особливо це

можливо при зміні кута нахилу суглобової западини лопатки)

 Пошкоджено верхній підтримуючий комплекс лопатки.

При переломах зі зміщенням виконують репозицію і фіксують

уламки металевими конструкціями. При внутрішньосуглобових

переломах для фіксації уламків кістки часто використовуються

гвинти.

При нестабільному переломі шийки лопатки та ключиці

проводять металоостеосинтез останньої.

Внутрішні остеосинтез при внутрішньосуглобовому

переломі лопатки

(мал 1, 2)

Внутрішній остеосинтез при переломі шийки лопатки

(мал 3, 4)

Фіксація гвинтами уламків при внутрішньосуглобовому

переломі тіла лопатки

Рентгенограма: перелом шийки лопатки (червона лінія) та основи акроміального відростка (зелена лінія).

КТ Перелом тіла лопатки

КТ: Складний багатоуламковий перелом тіла лопатки

• (^) складний багатоуламковий перелом тіла лопатки та нижнього краю суглобової западини лопатки

Перелом

ключиці

Види переломів ключиці

• (^) на межі середньої і зовнішньої третини тіла (80%)
• (^) середньої третини тіла (12%)
• латерального (надплечового) кінця (7%)
• медіального (стернального) кінця (1%) Механізм травми. Перелом ключиці виникає від прямого удару, а також при падінні на лікоть або плече. Клініка характеризується припухлістью, болем, набряком, гематомою та порушенням функції кінцівки. При огляді визначається зглаженність надключичної ямки, опущення і вкорочення надпліччя, типова деформація ключиці через зміщення дистального уламка донизу, допереду і до середини, проксимального - доверху і дозаду. Внаслідок цього хворий підтримує кінцівку здоровою рукою. При пальпації ключиці визначається локальна болючість, патологічна рухомість уламків і крепiтація. Пальпаторно можна визначити наявність і характер зміщення уламків: Проксимальний – доверху і дозаду,Дистальний – донизу і допереду Ускладнення Анатомічна близькість судинно-нервового пучка і плеври може бути причиною їх ушкодження костними уламками.

Діагностика Аналіз механізму травми, клінічні прояви і рентгенографiя, що уточнює характер зміщення уламків. Лікування полягає в репозиції уламків, яке проводиться під місцевим знечувленням з iммобiлiзацєю різноманітними пов'язками і ортезами (вісьмиподібна пов'язка, шина Кузьмiнського, овал Тiтової та ін.). Методика репозиції. Після введення промедолу обидва плечові суглоби максимально відводять догори і дозаду (до зближення лопаток) і утримуючи в пронованому положенні фіксують м'якою 8-подібною пов'язкою або кільцями Дельбе. Голову хворого нахиляють у бік пошкодженого надпліччя, що веде до розслаблення грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Це забезпечує зведення центрального уламку. Асистент широкими бинтами накладає восьмиподібну пов'язку, яку в ділянці перехресту між лопатками зшивають. Для збільшення міри розведення надпліч під місцем перехреста бинта вкладають ватно-марльову турунду висотою 5-6 см. Прогноз. Терміни iмобiлiзації - 3-4 тижня, працездатність відновлюється через 6-8 тижнів. Оперативне лікування показано при неефективностi одномоментної репозиції, iнтерпозиції м'яких тканин, при переломах, ускладнених пошкодженням плечевого сплетіння і судин. Операція здійснюється проведенням iнтрамедулярного остеосинтеза стрижнем Богданова. Оперативне лікування показане лише у таких випадках:

1. відкриті переломи;
2. загроза перфорації шкіри;
3. пошкодження судинно-нервового пучка;
4. супутній перелом шийки лопатки;
5. виражене зміщення фрагментів і неможливість їх утримати в правильному положенні після закритої ручної репозиції. Після операції кінцівку фіксують пов'язкою косинки або пов'язкою Дезо протягом 2-3 тижнів. Працездатність відновлюється через 2-3 місяці.

Вивих акроміального кінця ключиці Види: неповні (а) та повні (б, в) вивихи ключиці в надплечово-ключичному (б) груднинно-ключичному (в) суглобах; Механізм травми: надплечового кінця ключиці виникає в результаті прямої та непрямої травми. При вивиху акроміального кінця ключиці його зміщення відбувається догори. При повному вивиху розриваються ключично-надплечова та ключично-дзьобоподібна зв’язки, при неповному — тільки ключично- надплечова. Клініка: Сходинкоподібна деформація, акроміальний кінець ключиці вистоїть над надпліччям, пальпаторно визначається випинання, локальна болючість. Рухи в плечовому суглобі обмежені, супрооджуються болем. Діагностика: Візуальний огляд, рентгенографія плечового суглобу, знімки роблять при положенні хворого стоячи, одночасно з обох сторін, у спокої та з навантаженням(4,5-7 кг). При пошкодженні типу I на рентгенограмі виявляється незначне зміщення ключиці, при II - зміщення акроміального кінця ключиці поширюється до половини поперечника, і при III має місце повне зміщення ключиці. Характерний симптом «клавіші» при натисканні на ключицю вона вправляється, при припиненні тиску повертається у вихідне положення. Лікування. Перевага надається оперативному лікуванню (металофіксації ключиці до надплечового відростка (шпицями Богданова та серкляжем за Вебером, гвинтом або гачкоподібною пластиною), ушивання розірваної ключично- надплечової зв’язки. Після операції кінцівку фіксують косинковою повязкою на 2–3 тижні. Консервативний метод : Вивих вправляють під локальним знеболенням і фіксують різноманітними пов'язками і ортезами (вісьмиподібна пов'язка, шина Кузьмiнського, овал Тiтової, гіпсовою пов’язкою Погорельського, Шимбарецького з ватно- марлевою турундою (4– тижнів).

Вивих стернального кінця ключиці Механізм травми : переважно непрямий Види: Передній вивих – зміщення відбувається допереду відносно груднини (мал 1) Задній вивих – зміщення відбувається дозаду відносно груднини (мал 2) Клініка : локальна болючістьпри пальпації, сходинкоподібна деформація (при передньому вивиху) або западінням’яких тканин (при задньому вивиху) в ділянці груднинно-ключичного з’єднання. Дігностика : Візуальний огляд, рентгенографія в прямій і бічній проекції, КТ Лікування : перевагу надають оперативному лікуванню: відкрите вправлення вивиху та фіксація ключиці до груднини за допомогою двох штифтів або черезкісткового лігатурного капронового шва. Консервативне лікування малоеективне.

Проведення відкритого вправлення

вивиху і фіксація за допомогою штифта

КТ: вивих стернального краю ключиці

Передній вид вивиху ключиці (візуально)

Вивих плечової кістки Види: Передній (95 %) ● піддзьобовидний; ● підключичний; ● підзападинний (subglenoidea); ● Задній (5 %). Причини : непряма травма (падіння на відведену та витягнуту руку або на лікоть); Пряма травма (удар по плечу ззаду або спереду) спостерігається рідко. Залежно від зміщення голівки плечової кістки розрізняють передні (98% від усіх вивихів плеча), задні та нижні вивихи. Клініка: При передніх вивихах головка зміщена допереду і знаходиться під ключицею або під дзьобоподібним відростком. Визначається сплощення дельтоподібного м'яза, акроміон виступає, під ним визначається западання м'яких тканин. Кінцівка зігнута в ліктьовому суглобі, відведена, постраждалий підтримує її здоровою рукою. Вісь плеча зміщена всередину. Голова та тулуб постраждалого нахилені убік ушкодження. Активні рухи в суглобі неможливі, пасивні – різко обмежені. Позитивний симптом пружного опору. При нижніх вивихах головка зміщена донизу і розташовується під суглобовою западиною. При задніх вивихах головка плеча зміщена назад. Лікування: Способи вправлення вивиху плеча з подальшою фіксацією (наприклад, задня гіпсова лонгета за Турнером) Спосіб Кохера Спосіб Джанелідзе Спосіб Мухіна-Мота Спосіб Гіппократа-Купера Ускладнення: парез (параліч) дельтовидного та малого круглого м'язів (пошкодженняп. axillaris), артрогенна контрактура.

Класифікація вивихів плеча за Каштаном:

а - нормальний суглоб;

б - підклювоподібний вивих;

в - підклювоподібний вивих з відривом

великого горбка плечової кістки;

г – підключичний;

д - підкрильцевий;

е - задній

Способи вправлення

а-г - по Кохеру;

д-е - по Джанелідзе;

ж - по Мухину-Моту;

з - по Гиппократу-Куперу

Задня гіпсова лонгета за Турнером