Anatomia clinica del sistema linfatico, Otro de Anatomía. Universidad Nacional de Tucumán
magali-bejarano
magali-bejarano2 de junio de 2017

Anatomia clinica del sistema linfatico, Otro de Anatomía. Universidad Nacional de Tucumán

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Anatomía Clínica del Sistema Linfático

Anatomía Clínica del Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera

ANATOMÍ A CLÍ NÍCA DEL SÍSTEMA LÍNFA TÍCO

Dr. Miguel Angel Noguera

Catedra de Anatomía Normal

Facultad de Medicina

Universidad Nacional de Tucumán

Anatomía Clínica del Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera

1

Dedicado:

- A mi hijo y esposa, por darme el

tiempo y el apoyo para hacer este

libro y tantas otras cosas…

- A los alumnos a los que esta

destinado, razón de ser de un

docente…

- A todo aquel que lea este libro,

por la razón que fuere…

Anatomía Clínica del Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera

2

Anatomía Clínica del Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera

3

Tabla de Contenido

1.- Prologo 5

1.- Introducción 8

2.- Generalidades 10

3.- Linfáticos de Miembro Superior 39

4.- Linfáticos de Mama y Axila 49

5.- Linfáticos de Miembro Inferior 67

6.- Linfáticos de Cabeza y Cuello 79

7.- Linfáticos de Mediastino 89

8.- Linfáticos de Esófago 107

9.- Linfáticos de Estomago 119

10.- Linfáticos de Páncreas 129

11.- Linfáticos de Colon y Recto 139

12.- Linfáticos de Pelvis 155

13.- Bibliografía Complementaria 161

Anatomía Clínica del Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera

4

Anatomía Clínica del Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera

5

PROLOGO

“Tengo el agrado de presentar

este libro de Anatomía clínica del

sistema Linfático, cuyo autor no

solo es un colega sino amigo. Se

trata de un Anatomista de

trayectoria y un Cirujano

destacado. Si bien aprecio todo el

trabajo realizado que es excelente

en información científica

actualizada. y de gran calidad

pedagógica, trata sobre el sistema

linfático, su Morfofisiología, su

fisiopatología y las implicaciones

que todo ello tiene para la

práctica Clínica, es en realidad

una obra no solo útil para el

alumno de grado también sirve al

Médico ya formado y de distintas

especialidades.

A continuación quiero resaltar

Anatomía Clínica del Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera

6

lo interesante de este libro es la

claridad de los conceptos sobre el

sistema linfático, la descripción

de los distintos niveles en forma

clara y fácil de recordar para

quien lo lea o consulte. Otro punto

importante que el autor hace uso de

la P.N.A (nomenclatura anatómica

internacional) aborda las

generalidades del sistema linfático

de forma clara y de fácil

comprensión de: linfa, quilo,

capilares linfáticos, vasos

linfáticos, ganglios linfáticos,

nódulos linfáticos integrando Bazo,

Timo, Amigdalas y Apéndice cecal,

placas de Peyer, que no está

claramente disponible de esta

manera en los textos de Anatomía.

También es destacable los

dibujos muy ilustrativos claros y

precisos, la descripción del

sistema linfático en general y los

linfáticos de cada sector del

cuerpo y de los distintos órganos,

la fisiología y la fisiopatología

Anatomía Clínica del Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera

7

En capítulos siguientes se

destacan los niveles y la

clasificación TNM algo que me

parece importante para que el

estudiante aprenda su manejo desde

el primer año de la carrera .

Sin duda, todos los estudiantes

y porque no decir también médicos y

fisioterapeutas, hallarán en este

libro una obra de referencia y una

inestimable herramienta de estudio

y consulta sobre el sistema

linfático y sus alteraciones.

Agradezco el espacio para

compartir con los lectores los

sentimientos que me generó esta

obra y felicitar al escritor por su

excelente trabajo.”

Prof. Dr. Manuel Alfredo Brahim

Profesor Titular. Cat. Anatomia

Normal UNT

Introducción

Anatomía Clínica del Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera

8

INTRODUCCION

Hacer un libro sobre un tema tan poco tratado como

la anatomía clínica del sistema linfático es un trabajo arduo y

desafiante, ya que nos encontramos con múltiples

dificultades debido fundamentalmente a la naturaleza

fragmentada y contradictoria de la bibliografía de grado

disponible para el estudiante de medicina.

En anatomía cuando hablamos de sistema nos

estamos refiriendo a un conjunto de órganos

interdependientes que funcionan juntos con una finalidad

común, o que obtienen resultados imposibles de lograr por

uno solo de ellos en forma aislada1. Lamentablemente de

todos los sistemas corporales (Por ejemplo, digestivo,

respiratorio, nervioso, etc.), en el que queda menos claro la

visión de conjunto es en el sistema linfático, quedando

generalmente como una agrupación temática exclusivamente

de órganos y con un sistema ganglionar atomizado que se

estudia en cada órgano, y que difícilmente se interconecta

con otra vía de drenaje.

El segundo problema en el estudio del sistema

linfático es la discrepancia existente entre el conocimiento

1 Resumen de la definición el Diccionario Médico Dorland 26ª edición.

Introducción

Anatomía Clínica del Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera

9

básico y el aplicado. Mientras que el estudio de pregrado usa

sistema de denominaciones y clasificaciones, el estudio

avanzado o de postgrado utiliza un sistema de referencias

anatómicas distintas, ocasionando así la obsolescencia del

conocimiento adquirido en el ciclo básico. Esta dicotomía no

debería producirse en el estado actual del conocimiento y de

la enseñanza de la medicina.

El propósito de este libro como su título lo expresa es

brindar una enseñanza actualizada, integrada, y clínicamente

útil para el estudiante de medicina, que será el juez último

que analizará si tales objetivos se han cumplido.

Capitulo 1: Generalidades

Anatomía Clínica del Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera

10

GENERALIDADES

Podemos decir que un sistema anatómico es la unión

de varios órganos y elementos anatómicos con una misma

función o funciones.

El sistema linfático es precisamente eso, además es

un sistema complejo, cuyos componentes se encuentran en

todo el organismo, que cumple funciones muy diversas e

importantes, ya que mantiene estables ciertos factores que

hacen posible la supervivencia, sin él, se calcula que en menos

de 24 horas se produciría la muerte, este único dato nos

habla de la importancia que posee este sistema.

Sistema linfático

Líquidos linfáticos Linfa

Quilo

Vías Linfáticas

Capilares

Vasos linfáticos

Troncos colectores

Órganos linfáticos

Ganglios

Nódulos

Bazo

Timo

Amígdalas

Apéndice cecal Tabla 1.1: principales componentes del sistema linfático

Capitulo 1: Generalidades

Anatomía Clínica del Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera

11

Si bien hay muchas formas de dividir un sistema

anatómico cualquiera, al linfático lo estudiaremos siguiendo a

sus tres componentes básicos, que son: los líquidos linfáticos,

el sistema de vías de traslado de dicho líquido, y finalmente

los órganos que conforman el sistema.

Describiremos a continuación brevemente2 los

distintos elementos que componen el sistema linfático y sus

principales características (tabla 1.1).

A.- LINFA: (P.N.A. Lympha)

La linfa es el principal liquido linfático, su nombre

deriva del latín, en el cual el término servía para designar el

agua pura de manantial, ya que la linfa se parece en estado

fresco al agua cristalina, tanto en color como en densidad. Un

concepto sencillo para ella sería que el el líquido extracelular

que penetra dentro del sistema de vías linfáticas.

La producción normal clásicamente se establece entre

dos y cuatro litros por día, para otros autores como veremos

en anatomía funcional esto resulta insuficiente. La linfa es la

porción móvil y renovable del sistema linfático, que se halla

en lenta pero constante circulación a través de las vías

linfáticas, en una circulación continua entre su formación y

eliminación al sistema circulatorio.

2 No es la intención de este libro el realizar un análisis detallado de cada elemento, para ello se debe recurrir a los libros clásicos de anatomía.

Capitulo 1: Generalidades

Anatomía Clínica del Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera

12

B.- QUILO:

No podemos hoy considerarlo como un líquido

distinto del sistema linfático, ya que solo es linfa que

proviene del intestino delgado, en el cual como parte del

proceso de absorción de los alimentos se vuelca al sistema

linfático los lípidos y sus moléculas transportadoras (los

quilomicrones), lo cual hace que la linfa adquiera un aspecto

distinto, tornándose lechosa, de color blanco, con aumento

de su densidad, como concepto podemos decir que es linfa

más el agregado de quilomicrones llenos de lípidos.

C.- CAPILARES LINFÁTICOS:

(P.N.A. Vas capillare lymphatica)

Con ellos comienza el sistema de vías linfáticas, se

hallan ampliamente distribuidos por todo el cuerpo, a

excepción del sistema nervioso central, ojo, placenta y

cartílagos.

Nacen en extremos ciegos, los cuales se hallan entre

las ramificaciones de los capilares venosos y arteriales,

recogiendo el líquido sobrante del intercambio entre estos

dos elementos y el compartimento extracelular. Cuando se

Capitulo 1: Generalidades

Anatomía Clínica del Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera

13

originan en las vellosidades intestinales recibían el nombre

especial de vasos quilíferos, no siendo ahora necesaria tal

cambio de denominación.

Un detalle de anatomía microscópica muy importante

en los capilares es su ausencia de unión completa entre las

células endoteliales, dejando un espacio entre las mismas por

la cual penetra por diferencias entre presiones oncoticas y

osmóticas (entre este capilar y el intersticio tisular) el líquido

extracelular.

Se diferencian de los capilares sanguíneos en su

nacimiento en extremos ciegos, en la ausencia de una lámina

basal en sus células constituyentes y en el mayor tamaño de

su diámetro transversal.

Ilustracion 1. 1: Extremo ciego de los capilares linfáticos, de alli van a los vasos y a los ganglios

Capitulo 1: Generalidades

Anatomía Clínica del Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera

14

Cuando el líquido extracelular penetra al sistema de

capilares linfáticos, ya se denomina linfa, quedando para el

resto del sistema de vías la conducción y no la formación de

las mismas.

D.- VASOS LINFÁTICOS: (P.N.A.Vasa Lymphatica):

Son aquellos elementos de las vías linfáticas que

reciben la linfa producida en los capilares linfáticos y la

transportan a un ganglio o a un tronco colector linfático.

Los vasos linfáticos en el vivo son de paredes finas, de

un color blanco nacarado, que a la presión se tornan

translúcidos (fig 1.2).

Los linfáticos profundos acompañan generalmente al

paquete vasculonervioso de la región, en número mas alto

que las venas, ya que no tienen tendencia a formar vasos

gruesos.

Los linfáticos superficiales, establecen, al contrario de

los profundos, numerosas anastomosis, con lo que su

descripción exacta es imposible.

Capitulo 1: Generalidades

Anatomía Clínica del Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera

15

Todos los vasos linfáticos poseen válvulas, análogas a

las venosas, en un gran número, lo que confieren al vaso, a

simple vista aspecto nudoso o en rosario, siendo a su vez mas

delicados y frágiles y de calibre mas pequeño que las venas.

Ilustracion 1. 2: 1. Vasos quilíferos, 2. Cisterna del Quilo (de Pecquet), 3.conducto torácico con 4 su cayado. 5 gran vena linfática, 6 yugular interna. Descripción en el texto

Capitulo 1: Generalidades

Anatomía Clínica del Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera

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E.- TRONCOS COLECTORES:

Con el nombre de troncos colectores denominamos a

las porciones terminales de las vías linfáticas, en las cuales se

vuelca la linfa proveniente de los vasos linfáticos y ellos a su

vez la vuelcan en el sistema venoso.

Se diferencian de los vasos linfáticos comunes en su

mayor grosor, su menor número de válvulas, la estructura

microscópica de sus paredes y en su terminación.

La anatomía clásica solo considera a dos troncos

colectores, el conducto torácico ( P.N.A. Ductus Thoracicus) y

la gran vena linfática (P.N.A. Ductus Thoracicus Dexter)(fig

1.2), debemos agregarle un tronco similar a la gran vena que

se halla en el confluente yugulosubclavio izquierdo al cual

denominaremos Vena Linfática Izquierda Menor (fig 1.2.5).

Los troncos colectores no son mas que los vasos mas

voluminosos del sistema colector linfático, con una capa

muscular mas notoria en sus paredes, siempre terminan en

algún vaso venoso drenando la linfa en él.

En este punto debemos aclarar (que se ampliará en el

capítulo respectivo) que existen comprobadas conexiones

entre el sistema linfático y el sistema venos por fuera de estos

dos o tres vasos conocidos, a ellos se los denomina

conexiones linfovenosas y no troncos colectores.

Capitulo 1: Generalidades

Anatomía Clínica del Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera

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F.- GANGLIOS LINFÁTICOS: (P.N.A. Nodi Lymphatici)

Son los órganos mas numerosos del sistema,

extendidos por todo el organismo, son estructuras de tejido

conectivo y linfoide, interpuestos en el trayecto de los vasos

linfáticos, su forma es variable, generalmente redondeada,

son fácilmente deformables por estructuras vecinas, por su

consistencia elástica, su número es variable habiéndose

calculado entre 600 y 700 en todo el cuerpo (Sappey).

Ilustracion 1. 3: Ganglios linfáticos. Descripción en el texto

Capitulo 1: Generalidades

Anatomía Clínica del Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera

18

Su tamaño también es notoriamente variable, desde

el de una cabeza de alfiler, hasta los de 3 a 4 cm, siendo el

mas grande el que se ubica por detrás de la vena cava inferior

a la altura de la desembocadura de la vena renal derecha.

El color es variable según la región en la que se

hallen, así los superficiales usualmente son blanco rosados,

los del hilio pulmonar son negros, los del bazo de color

achocolatado, y los mesentéricos durante la digestión de

color blanco debido al quilo.

Poseen consistencia maciza, formados por una

cápsula de tejido conectivo y un estroma de tejido linfático,

por su cápsula penetran los vasos linfáticos aferentes, poseen

un hilio en donde hallamos sus vasos sanguíneos y sus

nervios.

Si bien es posible hallarlos aislados, lo usual es

encontrarlos distribuidos en grupos de localización más o

menos constante.

Los ganglios poseen conexión rica con los vasos

linfáticos, reciben la linfa de los llamados vasos aferentes, la

linfa circula por su interior, y sale del ganglio por el hilio

mediante los vasos eferentes.

Estos eferentes se unirán a otros linfáticos (colectores

o no) o a otros ganglios (vasos interganglionares).

Una característica distintiva de los ganglios es que

tienen una capsula de tejido conectivo que los separa

Capitulo 1: Generalidades

Anatomía Clínica del Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera

19

del tejido circundante, y permite la circulación de líquido

linfático en su interior.

Ilustración 1. 4: Esquema general de la estructura de los ganglios linfáticos

G.- NODULOS LINFÁTICOS:

Los nódulos linfáticos son depósitos pequeños de

tejidos linfáticos dispuestos generalmente en la submucosa

de las vías respiratorias, digestivas, linfáticas y

genitourinarias, de localización variable, y cuya diferencia

fundamental con los ganglios es que no poseen cápsula que

los separe del tejido circundante.

Capitulo 1: Generalidades

Anatomía Clínica del Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera

20

Ilustración 1. 5: amígdalas, ejemplo de nódulo linfático

Adoptan generalmente una forma esférica, se hallan

formando grupos, fácilmente palpables en la cavidad oral en

la mucosa sublingual y por detrás de los labios, aunque en su

gran mayoría son microscópicos.

Los nódulos linfáticos mas

conocidos constituyen el

llamado “Anillo Linfático de

Waldeyer” y se encuentran

en la oro y nasofaringe. Las

amígdalas (palativa, faringea,

etc) constituyen la forma mas

común de nódulos linfáticos.

Es un punto importante a

tener en cuenta cuando se traduce literalmente desde un

texto anatómico originalmente escrito en ingles, para los

cuales no existiría la diferencia entre nódulo y ganglio

linfático, ya que ambos se denominan “nodes” lo que lleva a

que se los suela llamar nódulos a los ganglios.

H.- BAZO: (P.N.A. LIEN)

Es el órgano linfático mas grande del organismo y el

que a diferencia de los ganglios no posee vasos linfáticos

aferentes ni senos linfáticos, los que se hallan ocupados por

Capitulo 1: Generalidades

Anatomía Clínica del Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera

21

senos ocupados con sangre.

Es un órgano sumamente móvil de forma irregular,

pesa entre 150 a 200 gramos de un color rojo o púrpura, de

consistencia blanda muy frágil, de aproximadamente 13 cm

de largo, 8 cm de ancho y 4 de espesor.

Su estroma se compone de un finísimo entramado de

fibras reticulares y macrófagos, tiene dos tipos de tejido, la

pulpa blanca y la pulpa roja. La pulpa roja es la más

abundante, con gran cantidad de eritrocitos contenidos en los

senos sanguíneos del órgano. La pulpa blanca consta de una

gran cantidad de células linfáticas dispuestas en la periferia

de las ramas de la arteria esplénica. Su análisis

pormenorizado escapa a los límites del presente trabajo.

Ilustracion 1. 6: Forma y ubicacion del Bazo

Capitulo 1: Generalidades

Anatomía Clínica del Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera

22

I.- TIMO:(P.N.A. Thymus)

Es un órgano ubicado en el tórax, mas precisamente

en el mediastino anterosuperior, cuyo máximo desarrollo se

alcanza aproximadamente a los tres años de vida, y que

involuciona, siendo reemplazado hacia los 25 años de vida

por tejido graso, en el cual quedan aún restos de tejido

tímico.

Es una estructura bilobulada, conectándose ambos

lóbulos por tejido conectivo y no glandular, se encuentra

contenido dentro de una estructura fibrosa llamada celda

tímica.

Ilustración 1. 7: forma y ubicación del timo

Capitulo 1: Generalidades

Anatomía Clínica del Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera

23

Su forma es irregular, posee una cápsula fibrosa que

emite tabiques conectivos al espesor del órgano, y su médula

está compuesta por un entramado de células reticulares

entre las que se hallan los linfocitos maduros y en distintas

etapas de desarrollo.

Su función básicamente, es formar los linfocitos T,

encargados de la inmunidad celular.

J.- AMIGDALAS: (P.N.A. Tonsilla)

Son órganos linfáticos emparentados con los nódulos

linfáticos, ubicadas entre la cavidad oral y la faringe, según su

localización se llaman amígdalas palatinas, faríngeas y

linguales, entre todas ellas configuran una especie de círculo

linfático que refuerza las defensas las vías digestivas y

respiratorias de la agresión de microorganismos (fig 1.5).

El tejido linfático se halla bajo el epitelio,

comprendiendo un gran número de nódulos linfático con o

sin centro germinativo densamente empaquetados entre sí,

estando separados de tabiques de tejido linfático laxo.

Capitulo 1: Generalidades

Anatomía Clínica del Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera

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H.- APENDICE CECAL:

Si bien el apéndice vermiforme o cecal constituye

clásicamente un órgano dependiente del sistema digestivo,

los avances en el conocimiento de la fisiología de este

elemento nos permite, junto a otros autores, colocarlo como

elemento perteneciente al sistema linfático, ya que su función

es inmunológica, formando fundamentalmente Ig A.

El apéndice al ser un elemento con un conducto que

termina en fondo de saco (al contrario del resto del sistema

digestivo), por su orificio en el ciego le penetra una pequeña

porción de materia fecal con los gérmenes que se hallen en la

luz cecal, luego los linfocitos apendiculares se ponen en

contacto con dicho material produciendo fundamentalmente

Ig A secretora, mediante la secreción de un líquido mucoso,

claro muy rico en dicha inmunoglobulina, lo cual brinda

inmunidad al resto del colon.

Es interesante aclarar que el apéndice dista mucho de

ser un órgano en regresión o atrofiado, sino que

precisamente es lo contrario: es un órgano en evolución, los

animales inferiores no tienen apéndice, solo los mas altos y

nuevos en la escala zoológica.

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