Anatomía del Ángulo Pontocerebeloso, Resúmenes de Neuroanatomía. Universidad de Buenos Aires
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Anatomía del Ángulo Pontocerebeloso, Resúmenes de Neuroanatomía. Universidad de Buenos Aires

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Descripción del ángulo pontocerebeloso realizada por un ayudante de la 3ra cat de anatomía de la UBA
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Laboratorio 6 de neurociencias, Facultad de Medicina U.B.A. 1

Anatomía del Ángulo Pontocerebeloso Laboratorio 6 de Neurociencias, Facultad de Medicina U.B.A

Jefe: Gonzalo Bonilla; Autor: Facundo Villamil

l ángulo pontocerebeloso es una región

topográfica intracraneal definida,

atravesada por estructuras nerviosas y

vasculares que salen del cráneo. Es una cisterna

basal grande llena de líquido cefalorraquídeo

[LCR] y tapizada por meninges. El ángulo

pontocerebeloso se encuentra entre las ramas

superior e inferior de la fisura pontocerebelosa

formada por la superficie petrosa del cerebelo

que se pliega alrededor del puente

[protuberancia] y el pedúnculo cerebeloso

medio. La fisura pontocerebelosa se abre en

dirección medial y tiene ramas superior e

inferior que se unen en un vértice lateral. Los

nervios craneales IV a XI están cerca o dentro

del espacio angular entre las dos ramas que se

denomina comúnmente ángulo pontocerebeloso.

Los nervios troclear y trigémino se sitúan cerca

de la rama superior de la fisura, y los nervios

glosofaríngeo, vago y accesorio se localizan

cerca de la rama interior. El nervio abducens

[motor ocular externo] se encuentra próximo a

la base de la fisura, a lo largo de una línea que

une los extremos anteriores de las ramas

superior e inferior.

El espacio del ángulo pontocerebeloso esta

limitado en la parte anterior por la superficie

posterior del hueso temporal, en la parte

posterior por la superficie anterior del cerebelo,

en la región medial por la oliva inferior y en la

región superior por el lóbulo anterior del

cerebelo, el borde inferior de la protuberancia y

el pedúnculo cerebeloso medio. La amígdala

cerebelosa constituye el borde inferior. Los

nervios facial [VII], intermedio [VII bis] y el

vestíbulococlear [VIII], transcurren dentro de

este espacio en una dirección superior y lateral

hacia el conducto auditivo interno [CAI] y

llevan consigo tejido aracnoideo. Otras

estructuras importantes en este espacio son el

flóculo, el orificio lateral del cuarto ventrículo

[foramen de Luschka] y la arteria cerebelosa

anteroinferior.

Se describen la pared antero-externa, inferior,

postero-interna, superior y extremidades

anterior y posterior.

Es una pared ósea y esta formada por la cara

endocraneal posterior de la porción petrosa del

temporal [peñasco]. Tiene una inclinación casi

vertical, mirando hacia atrás y hacia adentro.

La superficie petrosa pontocerebelosa, que

forma esta pared, está limitada:

-Hacia delante, por una línea vertical que pasa

por la extremidad anterior de la incisura

trigeminal (generada por la tienda del cerebelo al insertarse en el peñasco).

-Hacia atrás, por otra línea vertical que pasa por

la abertura externa del acueducto vestibular

[fosita ungueal]

-Hacia arriba, el borde superior de la porción

petrosa del temporal, que presenta por delante la

incisura trigeminal [lúnula de Albinus] limitada

por sus dos espinas, la anterior y la posterior;

por detrás presenta la hendidura del seno

petroso superior que discurre a nivel de la

inserción que describe en forma de gran

circunferencia la tienda del cerebelo

- Hacia abajo, la sutura petro-occipital.

La superficie petrosa en su área ponto-

cerebelosa presenta diversos accidentes óseos:

– Orificio de entrada del CAI. Es circular y está

situado en la unión del tercio anterior con el

tercio medio de la cara endocraneal posterior del

peñasco. Está más cerca del borde superior de

esta cara que del inferior. Ocupa en altura la

mitad de la cara y está circunscrito por una serie

de labios óseos: superior hinchado hacia

delante; posterior cortante; inferior redondeado;

el anterior está prolongado hacia delante por una

hendidura oblicua hacia arriba y hacia delante.

El orificio mira hacia adentro del cráneo y su

diámetro es de 5 mm. La fosa subarcuata, está

situada por encima y por detrás del orificio del

CAI, muy cerca de la cresta petrosa. Presenta un

orificio de forma variable, líneal o curvilínea

concéntrico al CAI que deja paso a algunas

vénulas. Constituye el orificio interno del canal

petro-mastoideo. La abertura externa del

acueducto vestibular [fosita ungueal o

endolinfática] está situada en el límite posterior

del espacio pontocerebeloso entre el seno lateral

por detrás y el orificio del CAI por delante, a

mitad de camino entre ambos. En la parte

supero-interna de la fosita desemboca el orificio

endocraneal del acueducto del vestíbulo.

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Esta pared como la superior es también ósea y

está formada por la cara superior de la masa o

porción lateral del hueso occipital.

Ancha hacia atrás. En su borde externo se

relaciona con el agujero yugular [agujero

rasgado posterior]. Hacia adelante se estrecha.

En el centro presenta el tubérculo yugular

[occipital], más o menos desarrollado.

Es nerviosa, centrada por el ángulo

pontocerebeloso y presenta:

 Vertiente anterior bulbopontina

[bulboprotuberancial] que esta formada de

arriba abajo por: La porción antero-lateral del

puente [protuberancia] con la salida del

Trigémino [V], en la unión del tercio superior

con los dos tercios inferiores.

El pedúnculo cerebeloso medio, oblicuo hacia

atrás y un poco hacia abajo prolonga el puente

[protuberancia] hacia fuera. El surco

bulbopontino [bulboprotuberancial], en su

extremo lateral, es el asiento de la fosita

lateral de la médula oblongada [bulbo

raquídeo] por donde emergen de medial a

lateral los nervios VII, VII bis y VIII. La cara

antero-lateral de la médula oblongada [bulbo

raquídeo] o cordón lateral.es una zona

limitada hacia arriba por el surco

bulbopontino, hacia adentro por el relieve de

la oliva bulbar que la separa de la pirámide

anterior y hacia fuera por el surco retroolivar,

que la separa del cuerpo restiforme por donde

emergen de abajo arriba los nervios

glosofaríngeo (IX), vago (X) y accesorio (XI).

Vertiente posterior o cerebelosa.

Corresponde a la cara anterior paramedial del

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hemisferio cerebeloso, por debajo de la fisura

primaria del cerebelo [surco circunferencial de

Vicq d'Azyr], y en parte a la amígdala

cerebelosa.

– En la unión de la vertiente anterior,

bulboprotuberancial, con la vertiente

posterior cerebelosa se forma el vértice del

ángulo pontocerebeloso. En el mismo ángulo

se encuentran:

El flóculo del cerebelo. Es horizontal y

aplastado de arriba abajo; está situado por

debajo del pedúnculo cerebeloso medio. El

repliegue o doblez del receso lateral del cuarto

ventrículo, lugar de penetración del pedúnculo

cerebeloso medio. El plexo coroideo del cuarto

ventrículo que emerge del receso lateral del

cuarto ventrículo y que se interpone con el

flóculo entre el origen de los pares VIII y IX.

Esta constituida por parte de la cara anterior

del hemisferio cerebeloso, es la situada por

encima del receso lateral del cuarto ventrículo y

de la cara anterior de la fisura primaria del

cerebelo [surco de Vicq y de Azyr]. A esta

altura el lóbulo anterior del cerebelo hace de

tejadillo en forma de pico. Esta prolongación

junto con la circunferencia menor de la tienda

del cerebelo cierra por delante el agujero que

separa el puente [protuberancia] del borde

superior de la porción petrosa del hueso

temporal [cresta petrosa, peñasco].

Su extremidad anterior es una hendidura

comprendida entre el borde lateral de la apófisis

basilar del occipital por fuera y la protuberancia

por dentro.

– Su extremidad posterior se afila al ras de la

base del cráneo, entre el pedúnculo cerebeloso

inferior por dentro y el reborde del foramen

magno por fuera

El contenido del espacio ponto cerebeloso se

divide en un complejo neurovascular superior,

un complejo neurovascular medio y un

complejo neurovascular inferior.

El complejo neurovascular superior del

ángulo pontocerebeloso incluye el puente, el

nervio trigémino, la arteria cerebelosa superior

(SCA), y las venas petrosas superiores.

La arteria cerebelosa superior (SCA), en su

trayecto alrededor del tronco del encéfalo, se

ubica en frente del nervio trigémino.

Las venas pertrosas superiores están entre

las grandes y frecuentemente encontradas venas

de la fosa cerebral posterior.

Las venas petrosas superiores pueden estar

formadas por el segmento terminal de una vena

simple o por el tronco común formado por la

unión de varias venas. Las tributarias mas

comunes de las venas petrosas superiores son:

las venas pontina transversa y trigémino

pontina, las venas de la fisura pontocerebelosa y

del pedúnculo cerebeloso medio, y el tronco

común de las venas que drenan la parte lateral

del hemisferio cerebeloso. Las venas pontinas

transversas que pasan cerca del nervio trigémino

para alcanzar a las venas que entran al seno

petroso superior son las venas que mas

frecuentemente comprimen al nervio trigémino.

La unión de estas venas que convergen y

forman un solo tronco antes de entrar al seno

petroso superior se ubican generalmente

laterales al nervio trigémino. Esta unión, sin

embargo, puede estar localizada medial al

nervio trigémino, en cuyo caso el tronco común

debe pasar alrededor al nervio trigémino antes

de alcanzar el seno petroso superior.

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El complejo medio incluye la arteria

cerebelosa antero inferior (AICA), el puente, el

pedúnculo cerebeloso medio, la fisura

pontocerebelosa, la superficie petrosa del

cerebelo y los nervios VI, VII, VII bis y VIII.

La AICA surge a nivel del puente y en su

trayecto se relaciona con los nervios VI, VII,

VII bis y VIII para llegar a la superficie del

pedúnculo cerebeloso medio donde se va a

dirigir a lo largo de la fisura pontocerebelosa

para terminar irrigando la superficie petrosa del

cerebelo. .

El nervio facial goza de una relación

constante con la unión de los nervios

glosofaríngeo (IX), vago (X) y accesorio (XI)

con la médula oblongada. El nervio facial surge

3 mm por debajo de la raíz más rostral que

contribuye a estos nervios.

Las estructuras relacionadas con el receso

lateral del cuarto ventrículo que tienen una

relación constante con los nervios facial y

vestíbulococlear son la abertura lateral del

cuarto ventrículo (foramen de Luschka) con su

plexo coroideo, y el flóculo. La abertura lateral

del cuarto ventrículo esta situada en el margen

lateral del surco bulbopontino, justo por detrás

de la unión del nervio glosofaríngeo con el

tronco del encéfalo, e inmediatamente postero-

inferior a la unión de los nervios facial y

vestíbulococlear con el tronco del encéfalo. Otra

estructura relacionada con el receso lateral, el

flóculo del cerebelo, se proyecta desde el

margen del receso lateral y de la abertura lateral

del cuarto ventrículo hacia el ángulo

pontocerebeloso, inmediatamente posterior a

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donde los nervios facial y vestíbulococlear se

unen al surco bulbopontino.

Las arterias que cruzan el ángulo

pontocerebeloso, especialmente la AICA gozan

de una relación constante con los nervios facial

y vestíbulococlear, la abertura lateral del cuarto

ventrículo, y el flóculo del cerebelo como se

describió anteriormente.

En la mayoría de los casos la AICA pasa por

debajo de los nervios facial y vestíbulococlear

mientras rodea el tronco del encéfalo, pero

puede pasar por arriba o entre estos nervios en

su trayecto por el tronco del encéfalo. En su

trayecto la aica da las arterias laberíntica,

perforante recurrente y subarcuata.

Las venas que rodean el tronco del encéfalo

que tiene una relación predecibles con los

nervios facial y vestíbulococlear son la vena del

surco bulbopontino [bulboprotuberancial], las

venas de la fisura cerebelomédular , la vena del

pedúnculo cerbeloso medio y de la fisura

pontocerbelosa..

El complejo inferior, que esta relacionado

con la arteria cerebelosa postero-inferior

(PICA), incluye la médula oblongada; el

pedúnculo cerebeloso inferior; las fisuras

bulbocerebelosas; las superficies suboccipital

del cerebelo; y los nervios glosofaríngeo, vago,

accesorio e hipogloso. La PICA se asoma a

nivel de la médula oblongada, y la rodea

pasando en relación con los nervios

glosofaríngeo, vago, accesorio e hipogloso, para

alcanzar la superficie del pedúnculo cerebeloso

inferior. Entonces es cuando se introduce en la

fisura bulbocerebelosa y termina irrigando la

superficie suboccipital del cerebelo.

Los nervios glosofaríngeo, vago, accesorio e

hipogloso surgen de la médula oblongada sobre

el margen de la oliva inferior. Los nervios

glosofaríngeo, vago y accesorio surgen como

una línea de raíces que dejan el tronco del

encéfalo a lo largo del borde posterior de la

oliva en el surco retro olivar. El nervio

hipogloso asoma como una línea de raíces que

dejan el tronco del encéfalo sobre el margen

anterior de los dos tercios inferiores de la oliva

en el surco anterior de la oliva. Los nervios

glosofaríngeo y vago surgen a nivel del tercio

superior de la oliva . Las raíces del nervio

accesorio surgen a lo largo del margen posterior

de los dos tercios inferiores de la oliva y del

sector mas inferior de la médula oblongada y de

los segmentos superiores de la médula espinal

cervical. Los nervios glosofaríngeo y vago

surgen rostrales al nivel del origen de las raíces

del nervio hipogloso.

El nervio glosofaríngeo surge generalmente

de una raíz, raramente de dos, de la sección

superior de la médula, posterior a la oliva justo

por debajo del origen del nervio facial. Se dirige

ventralmente al plexo coroideo, protruyendo

desde la abertura lateral del cuarto ventrículo

en su trayecto al foramen yugular.

El nervio vago surge debajo del nervio

glosofaríngeo en una línea de 5 mm de raíces

prolijamente compactadas posterior al tercio

superior de la oliva. Las fibras vagales de

ubicación más rostral surgen adyacentes al

origen del glosofaríngeo, de las cuales se

separan por una distancia que puede llegar hasta

2 mm. El nervio vago pasa ventral al plexo

coroideo , protruyendo desde la abertura lateral

del cuarto ventrículo en su trayecto al foramen

yugular.

El nervio accesorio surge como una serie de

raíces considerablemente separadas

originándose de la médula olongada al nivel de

los dos tercios inferiores de la oliva y de el

sector superior de la médula cervical.

Las raíces superiores de la porción médular

del nervio accesorio se originan varios

milímetros caudalmente a las fibras más

inferiores de la porción craneal del nervio

accesorio. Las fibras espinales del nervio

accesorio pasan supero-lateralmente desde su

origen para alcanzar el foramen yugular.

Las raíces que forman el nervio hipogloso

surgen de la médula oblongada a lo largo de una

línea que se continúa inferiormente con la línea

a lo largo de la cual surgen las raíces ventrales

de los nervios espinales. Estas raíces surgen en

un núcleo cuya parte rostral se asienta

profundamente al triangulo del hipogloso en el

piso del cuarto ventrículo, y dejan la médula

oblongada a lo largo del margen anterior de los

dos tercios caudales de la oliva. Las raíces del

hipogloso se dirigen antero-lateralmente a través

del espacio subaracnoideo y pasan por detrás de

la arteria vertebral para llegar al conducto del

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hipogloso. Antes de entrar al conducto del

hipogloso las raíces se unen formando dos

paquetes que se unen y el nervio descansa

medial a la vena yugular interna y a los nervios

glosofaríngeo, vago y accesorio.

La arteria vertebral tiene una ubicación

anterior a los nervios en el complejo

neurovascular inferior. Las raíces del nervio

hipogloso generalmente pasan por detrás de la

arteria vertebral, aunque infrecuentemente

algunas raíces pueden pasar anteriores a la

arteria. La PICA tiene unas relaciones mucho

más complejas con estos nervios. El sector

proximal de la PICA pasa alrededor o entre las

raíces de los nervios del complejo inferior y a

veces puede estrecharlas o distorsionarlas. En la

región antero-lateral de la médula oblongada, la

PICA pasa alrededor o entre las raíces del

nervio hipogloso. En el margen postero-lateral

de la médula oblongada pasa entre la fila de los

nervios glosofaríngeo, vago y accesorio.

La cisterna pontocerebelosa se encuentra

entre la superficie antero-lateral del puente y el

cerebelo y la membrana aracnoidea que se

encuentra en la superficie posterior de la

porción petrosa del temporal. Superiormente, al

nivel de la tienda del cerebelo, esta cisterna esta

separada de la cisterna ambiens por la

membrana pontomesencefalica lateral. Esta

membrana se encuentra adherida al tronco del

encéfalo en la unión pontomesencefalica y la

membrana aracnoidea externa cerca del borde

libre de la tienda del cerebelo. Anteriormente,

intersecta al nervio oculomotor. Esta membrana

se encuentra en el espacio entre la arteria

cerebral posterior y la SCA. Inferiormente, la

cisterna pontocerebelosa esta separada de la

cisterna cerebelomedular lateral por la

membrana pontomedular lateral

[bulboprotuberancial], que cruza el espacio

subaracnoideo entre los nervios vestíbulococlear

y glosofaríngeo. La última membrana se

extiende desde la unión entre el puente y la

médula oblongada hasta la membrana

aracnoidea externa. Medialmente, la cisterna

pontocerebelosa esta separada de la cisterna

prepontina por la membrana pontina anterior.

Lateralmente, la cisterna pontocerebelosa se

extiende hasta el borde de la superficie del

cerebelo que se envuelve alrededor del puente

para formar la fisura pontocerebelosa.

El nervio trigémino surge de la región media

del puente y se encuentra en la porción supero-

lateral de la cisterna. El nervio abducens surge

al nivel del surco bulbopontino y asciende justo

lateral a la membrana pontina anterior. Los

nervios facial y vestíbulococlear surgen en la

parte inferior de la cisterna pontocerebelosa

justo por debajo de la pontomedular lateral. La

membrana aracnoidea externa se introduce en el

conducto auditivo interno y envuelve el sector

intra petroso de los nervios facial y

vestíbulococlear. El flóculo del cerebelo

sobresale en la cisterna pontocerebelosa detrás

de los nervios facial y vestíbulo coclear.

La arteria cerebelosa superior [SCA] y la

AICA cursan dentro de la cisterna

pontocerebelosa. La SCA entra a la cisterna

pontocerebelosa pasando entre la unión de la

membrana pontina anterior y el nervio

oculomotor [III]. Se encuentra por debajo del

nervio troclear [IV] y de la membrana

pontomesencefalica lateral, y abajo del nervio

trigémino en su pasaje por esta cisterna. La

bifurcación de la SCA en un tronco rostral y

otro caudal puede ubicarse tanto en la cisterna

prepontina como en la cisterna pontocerebelosa.

La AICA entra por la parte más inferior de la

cisterna pontocerebelosa pasando entre o por

debajo de la membrana pontina anterior.

Generalmente se divide en sus troncos rostral y

caudal dentro de esta cisterna. Las venas de esta

cisterna convergen en el área alrededor del

nervio trigémino [V], donde se unen para

formar las venas petrosas superiores, que

desembocan en el seno petroso superior.

La cisterna premedular se encuentra entre la

superficie anterior de la médula oblongada y la

membrana aracnoidea que cubre la parte más

inferior del clivus. Su borde superior se

encuentra en la unión del puente con la médula

oblongada. Está separada de la cisterna

prepontina por la membrana pontomedular

medial. Lateralmente, su límite con la cisterna

cerebelomedular lateral se encuentra en el borde

dorsal de la oliva inferior en frente de los

nervios glosofaríngeo, vago y accesorio.

Inferiormente se continúa con la cisterna espinal

anterior. Las raíces que forman el nervio

hipogloso surgen en la pared posterior de la

cisterna entre las pirámides de la médula

oblongada y las olivas inferiores.

Las arterias vertebrales entran en la cisterna

atravesando el foramen magno.

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La cisterna cerebelomédular lateral se

encuentra caudal a la unión del puente con la

médula oblongada. Esta separada de la cisterna

pontocerebelosa por la membrana bulbopontina

lateral y de la cisterna premedular por el

trabeculado aracnoideo que esta enfrente a los

nervios glosofaríngeo, vago y accesorio. Su

borde inferior se encuentra al nivel del foramen

magno. La cisterna se extiende hacia atrás desde

el borde dorsal del margen de la oliva inferior

alrededor de la región dorso-lateral de la médula

olbongada hasta el lóbulo digástrico del

cerebelo.

Los nervios glosofaríngeo, vago y la

porción bulbar del nervio accesorio surgen y

cursan dentro de esta cisterna para alcanzar el

foramen yugular. La porción espinal del nervio

accesorio asciende desde la cisterna espinal

posterior para alcanzar la cisterna

cerebelobulbar. El receso lateral del cuarto

ventrículo se comunica con esta cisterna a través

de la abertura lateral del cuarto ventrículo. El

plexo coroideo que proyecta desde la abertura

lateral del cuarto ventrículo descansa sobre la

superficie posterior de los nervios

glosofaríngeo y vago.

La arteria vertebral entra en la duramadre

por el borde inferior de esta cisterna e

inmediatamente la deja para entrar en la cisterna

premedular. La arteria PICA entra a esta

cisterna alcanzando la superficie anterior de los

nervios glosofaríngeo, vago y accesorio. Desde

aquí, la arteria pasa dorsalmente entre las raíces

de estos nervios y sigue un trayecto posterior

alrededor de la médula oblongada para entrar en

la cisterna magna.

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Albert L. Rhoton, Jr., M.D.; The Cerebellopontine Angle and Posterior Fossa

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Neurosergury, Vol. 47, No. 3, 2000.

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MUY EFICIENTE, GRACIAS!
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