ANESTESIOLOGIA PARA RESIDENTES DE POSTGRADO, Otro de Medicina. Universidad Rómulo Gallegos
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tauring254 de noviembre de 2017

ANESTESIOLOGIA PARA RESIDENTES DE POSTGRADO, Otro de Medicina. Universidad Rómulo Gallegos

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COMPENDIO DE ANESTESIOLOGÍA ESPECIALMENTE PARA RESIDENTE
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ANESTESIOLOGIA

PARA RESIDENTES

Luis Alberto Tafur MD. Residente de Anestesiología

Universidad del Valle

Cali – Colombia

2008

ANESTESIOLOGIA PARA RESIDENTES

LUIS ALBERTO TAFUR 2008

Universidad del Valle 2

PREFACIO

Dr. Luis Alberto Tafur . Médico Residente de Anestesiología

Hospital Universitario del Valle Universidad del Valle

Cali, Colombia - 2008

En el presente texto se han recopilado figuras, cuadros, tablas y textos que resumen los temas más importantes y básicos de la anestesiología, sirve como una guía para consulta rápida y como material de estudio, indispensable para el médico residente que permanentemente requiere consolidar todos los conceptos.

Editado por: Alejandro Agudelo Quintana Médico Residente de Anestesiología - Univalle

ANESTESIOLOGIA PARA RESIDENTES

LUIS ALBERTO TAFUR 2008

Universidad del Valle 3

INDICE Medicamentos en Urgencias 4

Medicamentos Inductores 5

Opioides 6

Analgésicos 7

Liquidos endovenosos 8

Anestésicos locales 9

Relajantes musculares 10

Monitoria de la función neuromuscular 12

Anestésicos Inhalados 13

Farmacocinética 15

Anatomía Laringe 16

Fisiología Respiratoria 17

Historia de ventilación mecánica 18

Ventilación mecánica 19

Circuitos anestésicos 21

Hipoxemia 22

Anestesia para cirugía de tórax 23

Fisiología Renal 24

Equilibrio Acido – Base 26

Corrección de Electrolitos 27

Control de Liquidos en cirugía pediátrica 28

Onda de pulso arterial y venosa 29

Capnografía 31

Accesos venosos 32

Anestesia neuroaxial 34

Bloqueos del miembro inferior 35

Anestesia total intravenosa 36

Reanimación 40

Anafilaxia 41

ANESTESIOLOGIA PARA RESIDENTES

LUIS ALBERTO TAFUR 2008

Universidad del Valle 4

LUIS A. TAFUR 2006

ADRENALINA 4 AMP + 250 CC SSN 1 mg q 3 – 5 mtos. 1 amp + 10 cc AMP 1mg / 1 cc TOT 16 mcg = 1 cc 2 – 10 mcg / mto. 0.1 cc / Kg ADENOSINA 1ª. Dosis 6 mg 1 amp + 6 cc

6 mg / 1 cc 2ª. Dosis 12 mg. 0.1 mg / Kg

AMIODARONA 4 amps + 500 cc DEXT5% AD 1ª. Dosis 300. 2ª. Dosis 150 mg 150 mg / 3 cc 60 mg = 50 cc Pasar en bolo diluido 20 cc. D5AD.

EN ARRITMIAS:

BOLO: 5 – 10 mg. / k / en 30 mtos.

Infu. Primeras 6 horas. 1 mg / mto.

Luego: 0..5 mg / mto. ATROPINA

1 mg / 1 cc TOT BICARBONATO DE SODIO

10 mEq = 10 cc

CLEXANE/ ENOXAPARINA 20mg – 40 mg – 60 mg – 80 mg

DOPAMINA 1 AMP + 125 CC SSN Dopa ---- 2 – 5 mcg / k / mto 200 mg / 5 cc 1 cc = 1.600 mcg Beta------ 5 – 10 mcg / k / mto

Alfa------ 10 – 20 mcg / k / mto

EFFORTIL 1 cc = 10 mg 1 AMP + 10 cc SSN / 1 cc = 1 mg 1 - 2 mg IM - IV - SC EPAMIN

250 mg / 5 cc

FENTANYL

0.5 mg / 10 cc.

FLUMAZENIL 0.5 mg cada 60 seg 10-20 mcg / k / dosis 0.5 mg / 5 cc Hasta 3 mg. Hasta 0.2 mg/k

FRAXIPARINE/

NADROPARINA

0.2cc – 0.3cc – 0.4cc – 0.6cc

1 cc = 2.500 U

HALOPERIDOL 5 mg / 1 cc

HEPARINA 4 cc de 1a Amp + 100 cc SSN 75 U /k en Bolo. +/- 5.000 U

25.000 U/ 5 cc 200 U = 1 cc 1.000 U / hora. = 5 cc / hora.

KETAMINA 1 cc = 50 mg 1 - 2 mg / Kg IV FCO 10 cc / 1 cc = 50 mg 5 - 10 mg / Kg IM IM - IV LIDOCAINA 1 fco de 20 cc + 480 cc SSN 1ª. Dosis 1 mg / k,-- 2ª. ½ de Dosis 20 mg / 1 cc TOT 4 mg = 5 cc Cada 3 – 5 mtos. Max 3 mg/k.

Goteo: 2 – 4 mg / mto

MANITOL 0.5 – 1 gramo / K Bolo

100 gr / 500 cc 0.25 / mg / K / 6 Horas MIDAZOLAN

15 mg / 3cc

METOPROLOL 5 mg q 5 mtos

5 mg Hasta 15 mg.

MORFINA 10 mg / 1cc

NITROGLICERINA 1.6 cc del fco + 80 cc SSN 0.2 – 0.5 mcg / k / mto 50 mg / 10 cc 100 mcg = 1 cc Se aumenta cada 5 mtos.

NITROPRUSIATO DE SODIO 1 AMP + 250 cc DEXT 5% AD 50 mg / 10 cc 200 mcg = 1 cc

NALOXONA 0.4 mg q 5 – 10 mtos / 0.1 – 0.4 mg / k 0.4 mg / cc TOT Hasta 10 mg Hasta 10 mg

PAVULON 2 AMP + 8 cc o 1 AMP + 4 cc 0,05 - 0,1 mg / Kg 1 amp = 4 mg 1 cc = 1 mg

QUELICIN TOMO 1 cc + 5 cc SSN 1 - 1,5 mg / Kg IV

10 cc = 1000 mg 1 cc = 20 mg LARINGO ESPASMO 0,5 mg/Kg IM 2,5 - 4 mg / Kg

SULFATO DE MAGNESIO 1 – 2 gr I.V

2 gr / 10 cc Intoxicación 250 mg / k V.O.

TIOPENTAL 1 Gramo 1 F + 20 cc SSN /1 cc = 50 mg 3 - 5 mg / Kg 5 - 6 mg / Kg TOMO X CANTIDAD Y LA LLEVO AL DOBLE EN SSN 1 cc = 25 mg

VECURONIO AMP 1 Amp + 1 cc ssn 0,05 - 0,1 mg / Kg 4 mg polvo 1 cc se lleva a 4 cc / 1 cc = 1 mg

VERAPAMILO 1ª. Dosis 2.5 – 5 mg 0.1 mg / k dosis

5 mg / 2 cc 2ª. 5 mg a los 5 – 10 mtos. Repetir a los 30’

DILUIR EN SSN

0.5 mcg / k / mto.

0.5 – 10 mcg / k / mto. 1 – 6 mcg / k / mto

1 amp + 10 cc SSN 1 – 4 mg I.V. 0.1 – 0.2 mg / K

0.1 – 0.2 mg /k 0.1 – 0.2 mg / K

20-100 mg / dia I.M. 0.5 – 1 mg / dia.

1 mg / K

0.1 cc / por cada 10 Kgs.

50 mcg = 1 cc 3 mcg / k 5 mcg/ k

5 – 20 mcg / k / mto

DILUIR EN SSN 15 - 18 mg / k / ***50 mg / mto 10 mg / k

2 mg / k / SC dividido en 2 dosis.

DILUIR AGUA DESTILADA 1 mEq / kg.

5 mg / Kg

1 AMP + 5 cc / 200 mcg = 1 cc 1 mg q 3 – 5 mtos. 0.02 mg / k

DOSIS NIÑO

DIRECTA

MEDICAMENTO PREPARACION DOSIS ADULTO

MEDICAMENTOS FRECUENTEMENTE USADOS EN URGENCIAS

A N E S TE S IO LO

G IA P A R A R E S ID E N TE S

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U n iv e r s id a d d e l V a lle

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5 MEDICAMENTOS INDUCTORES EN ANESTESIA METABOLITO INACTIVOS (M.I.)

MEDICAME COMPOSICION MECANISMO Pk UNI CZ CZ VOL CLE INIC DU VIDA VIDA META CEREBRO CORAZON PULMON MUSCULO HIGADO CONTRAIND

ACCION PRO PL BH DIS RAN MED MEDI FAS I - II TOXICIDAD

BARBITURIC ACIDO MALON POTENCIA GABA DIST ELIM

MAS UREA > CLORO < Na

TIOPENTAL GRUPO ETIL 7,6 65 - SI SI 2,5 3,5 40 5* 2 * 4 12 M.I. < FSC VENODILATA < CTRL. RESP < SENSIBILIDA > D. AMINO ANAFILAXIA

3*6 mg/K METIL - BUTIL 86% 3 L/K/ ml/K/ seg 10 min horas < PIC < RVP < V CTE < FR A LA ACO LEVULINICO

DEPRIME min min min < CONSUMO < V SISTOLI BRONCOESPAS < AMPLITUD *PORFIRIA

O2 EN 55% < PRECARGA < RESP. HIPOXIA POTENCIAL

KETAMINA FENILCICLIDI- < RECAP CATEC 7,5 12% 3 19 60 10* 10 * 15 2 * 3 DESME > FSC 60% DEPRESOR BRONCODILATA > TONO METALITOS HTA, ICC,

1*2 mg/K NICO AGO OPIODES L/K ml/k/ seg 20 min horas NORKE INDUC ACT MIOCARDICO > SECRECCION UTERINO 1/3 POTENC T. CEREBRAL

DISOCIA RCEPTOR SIGMA min min TAMINA AXCITATOR > TAS 30 TRAQUE-BRONQ T. OJO, LOCOS

DEPRI TALA-COR ACTIVO LIMBIC-TAL TIROTOXICOSI

PROPOFOL GABA 98% 2*10 20*30 60 5* 2 * 4 4 * 23 < FSC < TA 30% APNEA ACTIVA VIA KALICREIN - DOLOR INYEC

1,5*2,5mg/K OPIODE L/K ml/K/ seg 10 min horas < METABOL < FC < VC QUININA, > HISTAMINA DERESION

M. 50 - 200 mg/K/min ANTIEMETICO min seg <PIC < PERFUSION VASODILA. FENOL DOLOR. SEVERA SNC

S. 25 -100 mg/K/min ANTIPRURIGINOSO CORONARIA LIDOCAINA INHIBE VIA K-Q DOLOR

ETOMIDATO DEPRIME GABA 75% 4 18*25 60 3* 2 * 4 3 * 5 ACIDO IGUAL < TA 14% < VC 25% INHIBE 11 BETA HIDROXI - MIOCLONOS

0,2*0,3 mg/K L/K mil/K/ seg 12 min horas CARBO TIOPENTAL < FC 17% LASA. VOMITO

min min XILICO < RVS 17% < SUST. ADRENALES INSU ADRENAL

INACTI < ADRENOCRTICALES

MIDAZOLAN RECEPTOR 94% 1,5 7*11 30* 10* 7*15 1,7*2,6 METABOLISMO HEPATICO 90% < VC ALTERACI

PRE. 0,07 - 0,15 mg / Kg IM SUBUNID GAMA 2 L/K ml/K/ 90 30 min horas METAB. INTESTINA 10 % (CP450 3A) > FR HEPATICA

SED. 0,01 - 0,1 mg /Kg IV GABA min seg min META. ACTIVIVO 1,9 ALFA-HIDROXI- VM = > METABO

IND. 0,1 -0,4 mg /Kg IV APERTURA MIDAZOLAN (10% DE ACIVIDAD) INTESTI 30%

SEDACION CONTINUA CANALES DE CL 15,000 mcg de midazolan + 500 mcg de fentanyl ( llevar a 100 cc ssn) (INICIAR 10 CC HORA)

0,05 - 5 mcg / K / min (0,4) HIPERPOLARIZA 150 mcg de midazolan 1 cc y 5 mcg de fentanyl 1 cc (DOSIS HUV MID 0,3 mcg/K/min, FEN: 0,01 mcg /K/min

LORAZEPAN POTENCIA 98% 1 1,3 60* 60* 3*10 11*22

PRE. 0,05 mg / Kg Oral INHIBICION L/K ml/K/ 120 120 min horas

0,03 - 0,05 mg / Kg IM min seg min

SED. 00,3 - 0,04 mg / Kg IV

DIAZEPAM 98% 1,5 0,35 45* 15* 10*15 20*50 2 META

PRE. 0,2 - 0,5 mg / Kg Oral L/K ml/K/ 90 30 min horas BOLITOS

SED. 0,04 - 0,2 mg / Kg IV min seg min ACTIVOS

IND. 0,3 - 0,6 mg / Kg IV

LUIS A. TAFUR 2006

ANESTESIOLOGIA PARA RESIDENTES

LUIS ALBERTO TAFUR 2008

Universidad del Valle 6

Receptores µ - Analgesia supraespinal - Depresión respiratoria - Euforia/sedación - Tolerancia/dependencia física - Miosis - Disminución de la motilidad GI - Disminución de la motilidad vesical

Receptores - Analgesia espinal - Sedación/disforia - Efectos psicotomiméticos - >Tolerancia/Dependencia - Miosis - Aumento de la diuresis

Receptores - Analgesia - Depresión respiratoria - >Tolerancia/Dependencia ? - Disminución de la motilidad GI

LUIS A. TAFUR 2006

BUTORFANOL BUTORFANOL

-METADONA -PETIDINA -DEXTROMETORFANO

A N E S TE S IO LO

G IA P A R A R E S ID E N TE S

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7

A N A L G E S I A POTEN UN. A INICIO PICO DURA Pka pH Vc Vd Cl T1/2 T 1/2 Coef

PREMEDICAC INTRAOPERAT POSTOPERAT PROT % L(Kg) L(Kg) ml/K/m alfa min beta min partic

Alcaloides naturales del opio Derivados del fenantreno: Morfina 0,05-0,2 mg/K IM 0,1-1 mg/K IV 0,05-0,2 mg/K IM 1 35 30-60 min 3 - 4 H 7,9 4 - 6,0 0,23 2,8 15,5 2 1,7 - 3 H 1

0,03-0,15 mg/K IV 7,5 min 30-60 mg VO 1/6, 0,5-1 H 1-2 H 4

Codeína 15 - 60 mg IM 1,/12 0,25-5 H 1-5 H 4 - 6 H 15 - 60 VO 1,/20 0,25-1 H 0,5-2 H 3 - 4 H

Derivados benzilisoquinolina: Papaverina Tebaína

Semisintéticos Derivados de la morfina: Oximorfona 1-1,5 mg IM 10 0,5H 1 H 2-4 H Hidromorfona 1-4 mg IM 5 morfi 0,3-5 H 1 H 2-3 H

1-4 mg VO 1,5 0,5-1 H 1 H 3-4 H Heroína (diacetilmorfina)

Derivados de la tebaína: Buprenorfina 0,2 2,8 17,2 184 10 Oxicodona 5 VO 1/3, 0,5H 1-2H 3-6H

Derivados de la codeína: Tramadol

Opioides sintéticos Morfinanos: Levorfanol Nalbufina 0,45 4,8 23,1 222 Naloxona Naltrexona

Fenilheptilaminas: Metadona 2,5-10 mg VO 1 0,5-1 H 1,5-2 H 4-8 H 0,15 3,4 1,6 4 23 H 115 Propoxifeno

Fenilpiperidinas: Meperidina 0,5-1 mg/K IM 2,5-5 mg/K IV 0,5-1 mg/K IM 1/10 morf 70 8,5 4 - 6,0 0,6 2,6 12 7 3 - 5 H 21

0,2-0,5 mg/K IV

Fentanil 25 - 50 mcg BOLOS 25-100 mcg BOLOS 12,5 - 50 mcg 75 - 125 m 84 5 min 8,4 4 - 6,0 0,85 4,6 21 1,5 3,1 - 6,6 H 820 0,033 - 0,5 mcg/K/min

SEDACION 0,01 mcg/K/min

Sufentanil 2 - 5 mcg BOLOS 5 - 20 mcg BOLOS 2,5 - 10 mcg 5 - 10 fenta 93 8 3,5 - 6,0 0,1 1,7 11,3 1 2,2 - 4,6 H 1750 0,005-0,015 mcg/K/min

Alfentanil 250 - 500 mcg B. 250-500 mcg B. 125 - 250 mcg 7,5 - 25 m 92 6,5 4 - 6,0 0,12 0,9 7,6 2 1,4 - 1,5 H 130 0,5-1,5 mcg/K/min 2,5 - 10 mcg/K/min

Remifentanil B. 25 - 50 mcg B. 12,5 - 2,5 2 - 6 fenta 66-93 ND 0,39 41,2 0,4 10,0 - 16,0 1300 0,05 - 0,25 mcg/k/min 0,01 - 0,2 mcg/k/min 1,0 - 3 mcg / k /min

LUIS A. TAFUR 2006

ANESTESIOLOGIA PARA RESIDENTES

LUIS ALBERTO TAFUR 2008

Universidad del Valle 8

RX COAGULOPATIA EDEMA D. RENAL ACTIVIDAD DOSIS ALERGICA INMUNE

CRISTALOIDES (++) DILUCION (+++) (-)

GELATINAS (+++) (+) (-) HAEMACCEL GELAFUNDIN GELIFUNDOL

ALMIDONES (-) (+) (-) LIMITADA H.E.ALMIDON (++) < F VIII (HMW) ENDOTELIO INFLAMADO OBTRUCCION INHIBEN X ACUMULACION PENTASTARCH (-) (LMW) OCLUYE EL CAPILAR LUMEN TUBULAR ACTIVACION 20 - 50 cc/K

EVITAN INFLAMACION ENDOTELIAL

DEXTRANES (++) (++++) < F VIII (+) O.L.T LIMITADA DEXTRAN 40 < U. PLAQUETA 2,500cc/día DEXTRAN 70 AL RECEPTRO GIIb7IIIa x SANGRADO

ALBUMINA 20% (+) < AGREGACION (+) (+) O.L.T PLAQUETARIA DAÑO ENDOTELIAL

> INHIBICION F Xa TRAUMA

x ANTITROMBINA III

LUIS A. TAFUR 2007

ANESTESIOLOGIA PARA RESIDENTES

LUIS ALBERTO TAFUR 2008

Universidad del Valle 9

GRUPO HIDROFILICO. * AMINAS TERCIARIAS DERIVADOS DEL AMONIO *DERIVADOS DEL AMONIO SON BASES DEBILES *POBRE SOLUBILIDAD ES PREPARADA COMO UN SAL. *FORMAS NEUTRAS (BASES), CARGADAS (CATIONES) *FUNCION.ASOCIARSE A LOS CANALES DE SODIO, INTERRUPCION IMPULSO NERVIOSO REVERSIBLE DE LA ACTIVIDAD NEURAL

CADENA INTERMEDIA *LARGO DE 3 - 7 CARBONOS, 6 - 7 nm *MENOR DE 3 C, PIERDE ACTIVIDAD *MAYOR DE 7 C, PIERDE POTENCIA *FUNCION, ALINEACION DEL GRUPO AMINO *ESPECIE DE CORREA, PERMITE LA ASOCIACION DE LA AMINA CON EL CANAL DE Na Y LA LIPOFILICA SE MANTIENE DENTRO DE LA MEMBRANA

UNION *LA CADENA INTERMEDIA PUDIESE EXISTIR SIN LA UNION. *MAYOR CITOTOXICIDAD EN MOLECULAS SIN UNION * ESTER -COOH *AMIDA -NH2 *UNION , DETERMINA EL TIPO Y SIITO DE METABOLISMO

DE LOS A.L.

GRUPO LIPOFILICO *ESTER, PRECURSOR DEL ACIDO BENZOICO *AMIDA, PRECURSOR DE LA ANILINA. *IMPORTANTE EN EL PASO A TRAVES DE LA MEMBRANA CELULAR. *LIPOSOLUBILIDAD ASOCIADO A POTENCIA

Esteres: se metabolízan por la colinesterasa plasmática, poco estables y con mayor potencial de producir reacciones alérgicas. •Amidas: se metabolízan en el hígado, son compuestos más estables y tienen un potencial mínimo de producir alergias. •Diferenciar. Dos I en el nombre genérico son Amidas, una sola I son Esteres.

PRO

LIPOSOLUBILIDAD *PERMITE ATRAVESAR TEJIDOS *POTENCIA *RESIDE EN ANILLO AROMATICO

Pka *Es el pH en donde existe el 50% de la formas ionizadas y 50% no ionizada. *pKa = pH +log(Cation/Base) *pH = pKa +log(Base/Cation) *Determina el t de inicio del bloqueo

UNION A PROTEINAS *Grado de U es directa/mte proporcional a la duracion de la acción. *A mayor U a proteinas menor fraccion libre. 2-CLOROPROCAINA - LIDOCAINA 64% BUPIVACAINA 96% ROPIVACAINA 96% LEVOBUPIVACAINA 96%

PROPIEDADES FISICO -QUIMICAS *BICARBONATO 1 mEq cada 10 mL de Lidocaina 1,5% *ADRENALINA RAQUIDEA 0,2 - 0,3 mg *ADRENALINA EPIDURAL1:200,000 = 5 mcg / mL *LIDOCAINA TIENE PROPIEDAD VASODILATADORA

FIBRA NERVIOSA REQUIERE 3 NODULOS BLOQUEADOS PARA TENER 0 CONDUCCION

ANESTESICOS LOCALES LUIS A. TAFUR 2007

ANESTESIOLOGIA PARA RESIDENTES

LUIS ALBERTO TAFUR 2008

Universidad del Valle 10

RELAJANTES MUSCULARES LUIS A. TAFUR 2006 Clasificación de los BNM según su grado de acumulación

(índice de recuperación 25%-75% en minutos después de una dosis de intubación

1 amp = 4 mg

1 amp + 4 cc --- 1 mg = 1 cc

ANESTESIOLOGIA PARA RESIDENTES

LUIS ALBERTO TAFUR 2008

Universidad del Valle 11

RELAJANTES MUSCULARES LUIS A. TAFUR 2006 1. Proveer condiciones de intubación buenas y atraumáticas

2. Proveer parálisis muscular cuando ésta es requerida por el cirujano durante una operación

3. Facilitar el control de la ventilación

Respuesta del bloqueo despolarizante a la estimulación tetánica (T): Respuesta del bloqueo despolarizante al tren de 4 estímulos: no hay fatiga

control (1) y después de la administración de un BNMD (2): y la relación T4/T1 se mantiene mayor que 0,7.

disminuye la altura de la respuesta, sin fatiga

Respuesta del bloqueo no despolarizante a la estimulación tetánica (T): Respuesta de un bloqueo no despolarizante al tren de 4 estímulos. (A) Control: respuestas

control (1) y después de la administración de un BNMD (2): las cuatro respuestas son iguales. (B) Bloqueo superficial: hay cuatro respuestas,

se produce fatiga o declinación de la respuesta pero existe diferencia entre la primera y la cuarta. (C) Bloqueo del 75%: desaparece la

cuarta respuesta. (D) Bloqueo del 80%: desaparece la tercera respuesta. (E)

Bloqueo del 90%: desaparece la segunda respuesta. (F) Bloqueo profundo:

desaparecen las cuatro

Inicio de acción

El inicio de acción de un BNM, se define como el tiempo transcurrido entre el comienzo de la administración endovenosa (que debe hacerse en 5 segundos), hasta que se logra el mayor bloqueo

(cuando es menor de 95%), o hasta que se logra un bloqueo de 95% (cuando se llega a un bloqueo de 95% o más). El tiempo requerido para producir 100% de depresión de la respuesta a un

estímulo no se relaciona con el bloqueo máximo, que se produce antes, cuando ocurre la máxima ocupación de receptores en la unión neuromuscular.

Tiempo de desvanecimiento o tiempo de la primera inhibición ( lag time): es el tiempo en segundos transcurrido desde la administración endovenosa de un BNM, hasta la disminución de 5% de

la primera respuesta al tren de 4 estímulos respecto al valor control. Corresponde al primer efecto de un BNM que puede ser medido.

- Tiempo de latencia: es el tiempo en segundos desde que se administra un BNM, hasta la disminución de 25% de la relación T4/T1 del tren de 4 estímulos.

- Efecto 50%: es el tiempo en segundos desde que se administra un BNM, hasta la disminución de 50% de la relación T4/T1 del tren de 4 estímulos.

- Bloqueo máximo: corresponde a la máxima depresión de la primera respuesta al tren de 4 estímulos obtenida en relación al valor control.

El tiempo de inicio de acción de los BNMND esteroidales35 y bencilisoquinoleínicos36 es proporcional a su potencia: a menor potencia, menor tiempo de inicio de acción y viceversa. Debe haber

más del 75% de receptores ocupados para producir signos clínicos de bloqueo.

Duración de acción

La duración clínica de un BNM se define como el tiempo transcurrido entre el final de su administración endovenosa y la recuperación del 25% de la altura de la respuesta al estímulo único.

Puede medirse también la duración hasta el 10% o el 50% de recuperación: se habla entonces de duración T10, T25 o T50. La duración total es el tiempo transcurrido entre el final de su

administración endovenosa y la recuperación del 80% de la relación T4/T1 del tren de 4 estímulos, que se correlaciona con índices clínicos de recuperación (capacidad vital y fuerza inspiratoria

normal). La recuperación total verdadera, sin embargo, ocurre cuando hay una recuperación del 90% de la relación T4/T1 del tren de 4 estímulos, debido a que los músculos que protegen la vía

aérea son muy sensibles al bloqueo residual y pueden predisponer a la aspiración de contenido gástrico.

Efectos acumulativos

El grado de recuperación de un BNM se mide especialmente a través del índice de recuperación 25%-75%, que se define como el tiempo transcurrido entre la recuperación de la respuesta al

estímulo único al 25% y al 75% del control (Figura 9).

Desde el punto de vista farmacodinámico se dice que un BNM no se acumula cuando el índice de recuperación (25%-75% y 5%-95%), es independiente de la dosis y la duración del bloqueo, e incluso

de la forma de administración (en bolo o en infusión). Desde el punto de vista clínico sin embargo, el término "no acumulativo" se refiere habitualmente a que la duración de acción de un BNM no

aumenta con dosis de repetición.

Respuesta de los diferentes grupos musculares

Los diferentes grupos musculares tienen diferente sensibilidad a los BNM, existiendo una amplia variedad de respuesta en cuanto al inicio y duración de acción en los diferentes músculos49. Los

grupos musculares más sensibles en orden decreciente son: ojo, cabeza y cuello; luego los músculos del abdomen y las extremidades, sin diferencia entre las superiores e inferiores; más

resistentes son los músculos intercostales y de la cara, y lejos el más resistente es el diafragma. La recuperación de la fuerza muscular ocurre generalmente en orden inverso. El comportamiento

de las cuerdas vocales es difícil de evaluar pues es diferente con los diversos BNM.

ANESTESIOLOGIA PARA RESIDENTES

LUIS ALBERTO TAFUR 2008

Universidad del Valle 12

DIAPHRAGM LARYNGEAL ADDCTORS CORRUGADOR SUPERCILII ABDOMINAL MUSCLES ORBICULARIS OCULI GENIOHYOID ADDUCTOR POLLICIS

ULNAR STIMULATION

MONITORIA DE LA FUNCION NEUROMUSCULAR. LUIS TAFUR 2006 PATRON INTESIDAD FRECUENCIA DURACION TIEMPO VALORES PROCEDIMIENTO

DE ESTIMULO DE LA A REPATIR

CORRIENTE

ESTIMULO 50 mA 0,1 Hz (1 Est / 10 s) 0,2 ms VALOR DE RECUPERACION

SIMPLE FACIAL 1,0 Hz (1 Est / s) 10 S REFERENCIA T1 25% REVERTIR

20-30 mA PREVIO *INTUBACION T1 = 0 EN CORRU S.

TOF 50 mA 2 Hz ( 2 Est / s) 2 s 12 s 4 RESP = NO HAY BLOQUEO INTUBACION < 1 RESP

4 ESTIMULOS 4 RES DECRECIENTES 0 - 65% RELAJACION ABDOMINAL 1 - 2 RESP

3 RESP = 70 - 80% (75) REPETIR DOSIS 2 - 3 RESP

2 RESP = 80 - 90 % (85) REVERSION > 1 RESP

1 RESP = 95% EXTUBACION 4 DECRECIENTES

0 RESP = 100%

TOF T4/T1 = 70 - 80%

RECUPERACION CLINICA

TOF T4/T1 = 80 -90%

*RECUPERACION VERDADERA

ESTIMULACION 50 mA 50 Hz (50 Est / s) 5 s FATIGA BLOQUE RESIDUAL

TETANICA

CONTEO 50 mA A, 1 Hz 15 s PTC y t DE APARICION *PROFUNDIDA

POSTETANICO NO RESPUESTA DE LA PRIMERA RESPUESTA

B, 50 Hz 5 s EN TOF

PAUSA DE 3 s PANCURONIO

SE INICIAN ESTIMUL PTC = 0 / TOF > 20 min

1 Hz 15 s PTC = 2 / TOF 25 min

PTC = 10 / TOF 0 min

VECURONIO

PTC = 0 / TOF > 14 min

PTC = 2 / TOF 12 min

PTC = 12 / TOF 0

ROCURONIO

PTC = 1 TOF 20 min

PTC = 2 TOF 14 min

PTC = 6 TOF 8 min

PTC = 10 TOF 4 min

DOBLE 50 mA DOS RAFAGAS DBS 3,2 *BLOQUEO RESIDUAL

RAFAGA DE 50 Hz LA PRIMERA

SEPARADAS RESPUESTA

750 ms DEBE SER

DBS 3,3 IGUAL A LA

CADA RAFAGA SEGUNDA

3 PULSOS DE ONDA

CUADRADA DE 0,2 ms de

DURACION

DBS 3,2

LA SEGUNDA RAFAGA

2 PULSOS DE ONDA

CUADRADA DE 0,2 ms

ANESTESIOLOGIA PARA RESIDENTES

LUIS ALBERTO TAFUR 2008

Universidad del Valle 13

ANESTESICOS INHALADOS LUIS A. TAFUR 2006

Desflurano (Desflurane,

Suprane)

Enflurano (Enflurane. Éthrane)

Halotano (Halothane, Fluothane)

Isoflurano (Isoflurance,

Forane)

Metoxiflura no

(Methoxyflur ane

Penthrane)

Sevoflurano (Sevorane, Sevofrane)

Óxido de dinitrógreno

(Nitrous oxide) < CAM

CAM 50 6 1,7 0,75 1,2 2 105 TA <

CAM 95 7,8 2,21 0,98 1,56 2,6 136,5 TEMP <

1 AÑO 8,3 2,08 0,95 1,49 2,29 133 Na <

40 AÑOS 6,6 1,63 0,75 1,17 1,8 104 CO2 >

80 AÑOS 5,1 1,27 0,5 0,91 1,4 81 G1

CAM DESPIERTO 2,6 0,38 0,37 0,67 66 EDAD >

CAM INTUBACION ND 1,12 1,76 4,52 >120 OPIODES

CAM BAR 9,42 1,07 1,5 4,15 ND BENZODIAZ

F. química C3F4OCIH3 2 C2F4CIH C3F5OCIH2 C3F2OCI2H4 C4F6OH3 N2O OXIDO NITR

P. molecular 168.0 184.5 1974 184.0 165.0 200.1 44.0 ALFA-AGONIS

P. de. Ebull. 22.8 56.5 50.2 48.5 104.7 58.6 - > CAM

Densidad 1.47 1.52 1.86 1.5 1.41 1.52 - > ANFETAMINAS

P. V. a 20°C 667 175.0 243.0 250.0 25.0 157 - COCAINA

Olor Inodoro Agradable, a

éter Agradable,

dulce Agradable,

picante Agradable,

afrutado Agradable, a

éter Agradable,

dulce EFEDRINAC. de parti. Sangre/gas 0.42 1.9 2.3 1.40 13.0 0.63 0.47 < EDAD

Cerebro/gas - 2.6 4.1 3.65 22.1 0.50 T >

Grasa/gas - 105.0 185.0 94.50 890.0 1.22

Hígado/gas - 3.8 7.2 3.50 24.8 0.38

Músculo/gas - 3.0 6.0 5.60 20.0 0.54

Aceite/gas 18.7 98.5 224.0 97.8 930.0 50 1.4

Agua/gas 0.23 0.8 0.7 0.61 4.5 0.36 0.47

Goma/gas - 74.0 120.0 0.62 630.0 14 1.2

Eliminacion aire 80% 60-80% >70% <90%

METABOLISMO 0,2-0,02% 2 - 2,5% 10 - 20% 0,20% 3,50% 0,00%

METALITOS ORINA Acido Xidifluroacetico Trifluroacetico Trifluroacetico

Trifluroacetico

CAL SODADA CO +++ CO ++ C0 < CO + MET-A

NEFROTOX

INDUCCION INHA ELECCION

F. M. 250 ml /min

F.Mini 250-500ml/m

F.B 500-1000ml/m ELECCION ELECCION

F.Medio 1-2 L/min

F. Altos 2-4 L/min

F. muy altos >4L/m

CAM DESPIERTO : CAM QUE ELIMINA RESPUESTA VERBAL EN EL 50 % DE LOS PACIENTES. PRODUCE AMNESIA Y PERDIDA DE LA CAPACIAD DE APRENDER

CAM INTUBACION: CAM QUE EVITA EL MOVIMIENTO Y LA TOS EN LA MANIOBRA DE UNA INTUBACION EDOTRAQUEAL

CAM-bar: CAM QUE BLOQUEA LA RESPUESTA AUTONOMICA A LA INCISION

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Los Alcanos Los alquenos Los Alquinos

Los compuestos carbonado oxigenados: Clasificación: *Alcoholes: R—OH *Fenoles: Ar—OH *Éteres: R—O—R / Ar—O—Ar *Cetonas: R—CO—R / Ar—CO—Ar *Ácidos carboxílicos: R—COOH / Ar—COOH

ANESTESICOS INHALADOS

TAFUR 2007

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FARMACOCINETICA DE LOS AGENTES ANESTESICOS INHALADOS

1, CONCENTRACION DEL A. EN EL GAS INSPIRADO (Vol %) ***Flujo de gases frescos (l/min) ***Dosificacion del agente inhalado (dial Vol%)

3, PASO DEL ANESTESICO DE LOS ALVEOLOS A LA SANGRE ***VELOCIDAD DE PASO DEPENDE DE: SOLUBILIDAD

**La Dirección la determina las diferencias en la presíon parcial del anestesico.

LEY DE HENRY La cantidad de un gas que se disueve, a una temperatura dada, es proporcional a su presión parcial (P) y al coeficiente de

solubilidad propio de cada gas (k)

C = k . P k = constante a una temperatura

Coeficente de solubilidad = Volumen de un gas, medido a temperatura constante, que se disuelve en la unidad de volumen de un liquido, cuando la presión del gas en contacto con el liquido es de 1 atmósfera

Coeficiente de partición = Proporción del gas presente en la fase sanguinea si se administra a una atmósfera de presión en la fase gaseosa.

**FRACCION INSPIRADA DEL ANESTESICO **VENTILACION

2, CONCENTRACION ALVEOLAR ***Máxima concentración posible del agente. ***Directamente proporcional a la solubilidad del anestesico

VELOCIDAD DE INGRESO

FASES DE KETY: 1, Elevación exponencial. Producida por el ingreso del anestesico a los pulomnes (Washing in" con una constante de tiempo = CRF (Capacidad residual funcional) / VA (Ventilacón alveolar). 2, Pseudomeseta. Refleja el equilibrio entre la ventilación que lleva el anestesico a los pulmones y el gasto cardiaco que provoca la salida de la intefase alvéolo capilar. 3, Cola: Formada por tres elevaciones exponenciales, con tres constantes de tiempo:

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Nerve Muscle Action Superior laryngeal (external division) Cricothyroid muscle Adductor, isotonic tensor

Thyroarytenoid muscle Adductor, isometric tensor Lateral cricoarytenoid muscle Adductor Interarytenoid muscle Adductor Tracheoesophageal mucosa Tracheal smooth muscle Posterior cricoarytenoid muscle Abductor

Nerve of Galen (communicating branch) Autonomic (secretory)

Recurrent laryngeal

Nerve Distribution

Supraglottic mucosa

Thyroepiglottic joint

Cricoarytenoid joint

Anterior subglottic mucosa

Cricothyroid joint

Subglottic mucosa Muscle spindles spirals

Nerve of Galen (communicating branch between superior and recurrent nerves) Aortic arch

Superior laryngeal (internal division)

Superior laryngeal (external division)

Recurrent laryngeal

LARINGE 3,5 - 4,5 cmts

FARINGE (BASE DEL CRANEO) 12,5 cmts

AFERENTE SENSITIVA

EFERENTE MOTORA

L.R. DERECHO NACE CUELLO L.R. IZQUIERDO NACE TORAX

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FISIOLOGIA RESPIRATORIA

DISTENSIBILIDAD = CAMB VOLUMEN / CAMB PRESION

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HISTORIA DE LA VENTILACION MECANICA

ANDREAS VESALIO 1543 (PERRO-TRAQUEA)

Alfred F. Jones en 1864 1876, Woillez (París) Spirophore

1895

1898 Rudolph Matas cirujano

1904, Sauerbruch

1929 Philip Dinker

1955

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Todo procedimiento de ventilación artificial que emplea un aparato mecánico para ayudar o sustituir la función ventilatoria , pudiendo además mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar.

DEFINICIÓN DE VM

Un ventilador es un generador de presión positiva en la vía aérea durante la inspiración para suplir la fase activa del ciclo respiratorio

COMPONENTES : 1, VENTILADOR MECANICO * FUENTE DE PODER * FUELLES * DOBLE O UNICO CICUITO 2, MAQUINA DE ANESTESIA 3, CIRCUITOS DE ANESTESIA

- Apnea, - PaO2 < 60, - PCO2 > 55 – FR> 35, - CV < 10 ml/kg – Fuerza inspiratoria < 25 cm de H2O – Fatiga m respiratorios; agotamiento – Deterioro de nivel de conciencia

TAFUR 2007

Ley de Poiseuille

?V = flujo laminar, V = volumen del líquido, t = tiempo vmedia : velocidad media del fluido R = radio interno del tubo ?p = caída de presión entre los dos extremos, ? = viscosidad dinámica y L = longitud

UNIDAD DEF SI EQUIV PRESION (P) F/ S pascal 1 cmH2O

newton/m2 0,1 Kpa 20 dinas/ cm2 0,73 mmHg

FLUJO Movimient o m3/ seg 1 m3/ seg ?P 10(3) l/ seg

VOLUMEN Magnit ud m3 1/1000 m3 1 lit ro

RESISTENCIA 1/ Pa/ m3/seg 1,6 x 10(7) cmt H2O/ l/ min

A. Disparo o inicio de la inspiración B. Limite C .Ciclado, cambio de la fase inspiratoria a la espiratoria

A

B C

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INICIO LIMITE CICLADO

A B C

PACIENTE PRESION PRESION

SENSIBILIDA VOLUMEN VOLUMEN

PRESION

FLUJO

VENTILADOR PRESION TIEMPO

TIEMPO VOLUMEN

CIRCUITOS ANESTÉSICOS Constituye el conjunto de elementos que permiten la conducción de gases y/o vapores anestésicos al pte y desde el pte, siendo al mismo tiempo el medio a través del cual se establece el intercambio de gases respiratorios con el exterior.

REQUERIMIENTOS DE UN CIRCUITO ANESTÉSICO a. Aporte preciso y fiable de oxígeno y gas anestésico b. Eliminación eficaz de los gases espirados c. Resistencia mínima d. Gas inspirado con humedad y temperatura adecuadas e. Montaje simple f. Permitir acoplamiento al dispositivo antipolución

ELEMENTOS BÁSICOS DE UN CIRCUITO ANESTÉSICO. Tubos corrugados Son de caucho o polietileno, tienen un diámetro de 22 mm.- 15 mm Bolsa reservorio caucho o látex, tiene una capacidad de 2 ó 3 l. para adultos. Recoge la mezcla de gas fresco que alimenta en forma continua al circuito. Válvula espiratoria o de sobreflujo La válvula espiratoria está destinada a dejar pasar al aire libre o a un sistema antipolución una parte o la totalidad de los gases espirados. . Válvulas

direccionales.

CARACTERíSTICAS FUNCIONALES Resistencia ley de Hagen-Poiseuille para flujos laminares Capacidad el rendimiento de un CA es mayor cuanto menor es su capacidad. Compliance: dV /dP en ml/cmH2O. Los tubos corrugados de 120 cm de largo y 22 mm de diámetro tienen un volumen aproximado de 500 ml. La compliance de los de goma es de 1 - 4 ml/cmH2O mientras en los de plástico la compliance es de 0,3 - 1,.5 ml/cmH2O. Ley de Boyle Absorción de gases anestésicos depende del coeficiente de partición goma/gas, se comporta como un vaporizador de bajo flujo por muchas horas. Reinhalación: a) Flujo de gas fresco b) Espacio muerto mecánico c) Diseño del circuito Constante de tiempo Si se cambia la composición de la mezcla de gases frescos que entran en el CA se requiere un cierto tiempo para que la mezcla gaseosa existente en el CA adquiera una composición análoga. CT= (Capacidad del CA + CRF) / (FGF - Captación)

VARIABLES DE FASE DISPARO LIMITE CICLADO MODOS

TIPOS DE RESPIRACION PACIENTE VENTILADOR PACIENTE VENTILADOR PACIENTE VENTILADOR TIEMPO = FR VOLUMEN = VC TIEMPO = I:E CMV * VOL TIEMPO = FR PRESION TIEMPO = I:E CMV * PRES

MANDATORIA TIEMPO = FR VOL O PRESION TIEMPO = I:E A/C

SENSIBILIDAD PRESION PRESION PRESION O FLUJO VOLUMEN FLUJO

ASISTIDA

EXPONTANEA

VARIABLES DE CONTROL

PRESION (P) VOLUMEN (V) FLUJO (F) TIEMPO (t)

< 30 CM H2O 5 - 12 ml / Kg 40 - 60 L/min FR: 8 - 15 cicl/min

PRESION MESETA

< 35 CM H2O RELACION

PRESION PICO I:E

45 CM H2O 01:02

LUIS TAFUR 2007

Abierto, el paciente inhala sólo la mezcla de gas fresco entregada por la máquina de anestesia mientras que el gas espirado es dirigido hacia la atmósfera. sin reinhalación Semiabiertos los gases espirados fluyen hacia la atmósfera y también lo pueden hacer hacia la línea inspiratoria del aparato para ser reinhalados; la reinhalación depende del FGF. con reinhalacion parcial. Semicerrado entienden aquel en el cual parte de los gases espirados van a la atmósfera mientras que una parte se mezcla con los gases frescos reinhalándose después que el CO2 de la mezcla es retirado por un absorbente. con gran reinhalación Cerrado sería aquel en que todo el gas espirado es reinhalado. con reinhalación total

A N E S TE S IO LO

G IA P A R A R E S ID E N TE S

L U IS A L B E R T O T A F U R 2 0 0 8

L U IS A L B E R T O T A F U R 2 0 0 8

L U IS A L B E R T O T A F U R 2 0 0 8

L U IS A L B E R T O T A F U R 2 0 0 8

U n iv e r s id a d d e l V a lle

U n iv e r s id a d d e l V a lle

U n iv e r s id a d d e l V a lle

U n iv e r s id a d d e l V a lle

21

CLASIFICACIÓN SEGÚN MILLERSISTEMAS SIN ABSORCIÓN DE CO2 SISTEMAS CON ABSORCIÓN DE CO2

Unidireccionale s

FGF es igual al volumen minuto del paciente. No hay reinhalación si la válvula es competente

Bidireccionale sReservorio aferente

Mapleson 'A' o sistema de Magill

Tiene rama aferente, no tiene eferente.

Este circuito es eficiente en respiración espontánea pero ineficiente en respiración controlada por lo que su uso es desaconsejado en esta modalidad de ventilación

Reservorio eferente

Mapleson 'D','E' (Ayre), 'F' (Jackson Rees), Bain

Este tipo de circuito puede usarse en ventilación espontánea y controlada con el inconveniente que en espontánea requiere altos flujos de gas fresco

Circuito Circular Bidireccionale s

Unidireccionale s

Sistema de vaiven ("To and fro")

Hidóxido de Ca (80%) Hidróxido de Na (3-5%) Hidróxido de K (3-5%) Agua (14-20%). (hay otro tipo de absorbente que está compuesto por hidróxido de Bario en lugar de hidróxido de Na ). El hidróxido de Ca constituye el núcleo del gránulo mientras que las bases fuertes ( NaOH y KOH) y el agua forman la cubierta porosa.

CO2 + H2O → H2CO3 ↔ H+ + HCO3 - ↔ 2H+ + CO3-

2Na+ + 2OH- + 2H + + CO3 - --> Na2CO3 + 2H2O

2Na+ + CO3- + Ca++ + 2OH → Ca(CO3)2 + Calor

La máxima cantidad de CO2 que puede ser absorbido es de 26 litros por 100 grs. de absorbente. Sin embargo la eficiencia real está entre 10 y 20 litros de CO2 ( estimando la producción basal de CO2 en 200 ml/m , 100 grs de Cal pueden neutralizarse en una hora

1. Sin reinhalación o reinhalación mínima usando altos flujos de gas fresco (Sin absorción de CO2). 2. Con flujos de gas fresco menores que el volumen minuto del paciente (semicerrado). Hay reinhalación proporcional al descenso del FGF. FGF de 1 L/min. . FGF de 500 ml / min. 3. Circuito cerrado. El FGF es el mínimo necesario para cubrir las demandas metabólicas del paciente. Hay reinhalación de gases completa después de la absorción de CO2. La válvula de sobreflujo está cerrada.

LUIS TAFUR 2007

A N E S TE S IO LO

G IA P A R A R E S ID E N TE S

L U IS A L B E R T O T A F U R 2 0 0 8

L U IS A L B E R T O T A F U R 2 0 0 8

L U IS A L B E R T O T A F U R 2 0 0 8

L U IS A L B E R T O T A F U R 2 0 0 8

U n iv e r s id a d d e l V a lle

U n iv e r s id a d d e l V a lle

U n iv e r s id a d d e l V a lle

U n iv e r s id a d d e l V a lle

22

HIPOXEMIA

SI NO

HIPOVENTILACION ESTA LA PaCO2 INCREMENTADA ESTA LA PA02 - PaO2

PaCO2 = 0,863 (۟۟VCO2 / VA) CORRIGE LA HIPOXEMIA SI INCREMENTADA ?

VCO2 = PRODUCCION DE CO2 ml/min CON OXIGENOTERAPIA?

ESTA LA PA02 - PaO2 VA = VENTILACION ALVEOLAR NO NO

INCREMENTADA ? VCO2 = CO2 ESPIRADO SI

NO D (A -a)O2 VCO2 = VA x FACO2 SHUNT

FIO2 0,21 ( 3- 15 mmHg) vM (Volumen minuto) = vA + vD 15 min RESPIRANDO

FIO2 1,0 (25 - 65 mmHg) vOLUMEN ALVEOLAR = 2/3 O2 100% DEESEQUILIBRIO V/Q

PAO2 = FIO2 ( PB - PH2O) - PaCO2/R vOLUMEN ESPACIO MUERTO = 1/3

HIPOVENTILACION PB = PRESION BAROMETRICA FACO2 = PaCO2 Qs/Qt = 100 ( CcO2 - CaO2) / CcO2 - CvO2 ) V / Q = 0,3 - 6

SOLA PaCO2 = 0,863 (۟۟VCO2 / VA) CaO2 = ( 1,36 x Hg x Sat.a.O2 ) + ( 0,003 x PaO2 )

PH2O = 47 mmHg PaCO2 = 40 +/- 4 mmHg CaO2 = 20 mL / dL VA = vA x FR = 350 x 12 = 4200 FIO2 CONOCIDO CvO2 = (1,36 x Hg x Sat.v.O2 ) + (0,003 x PaO2) vM (Volumen minuto) = vA + vD

PaCO2 REPORTE DE GASES CvO2 = ( 15 mL O2 / dL) vOLUMEN ALVEOLAR = 2/3

1, DEPRESION SNC? PaO2 REPORTE DE GASES SI CcO2 = (Hg x 1,36) (Sat.O2) + 0,003 ( PAO2) vOLUMEN ESPACIO MUERTO = 1/3

2, ENFERMEDADA R = 0,8 PAO2 = FIO2 ( PB - PH2O) - PaCO2/R Q = GC = vLatido x FC NEUROMUSCULAR? PAO2 (NM) (0,21) = 110 mmHg HIPOVENTILACION + SHUNT 3 - 5% MAX 10% Q = 70 mL x 72 x min = 5000 mL/min

OTRA PATOLOGIA 10 - 20% ANOMALIA INTRAPULMONAR LEVE 4200 / 5000 = 0,8 20 - 29 % ANOMALIA INTRAPULMONAR CONSIDERABLE

> 30% PONE EN PELIGRO LA VIDA

1, PATOLOGIA VIA AREA

PaO2 INDICE SHUNT (PaO2 / FIO2) ASMA, EPOC

PaO2 = 100 - (032 x EDAD) Kcte = PaO2 / FIO2 = 285 2, ENFERMEDAD PULMONAR

INTERSTICIAL

PaO2 = FIO2 x 5 ( nivel del mar) PaO2 Esperada = 285 x FIO2

3, ANFERMEDAD ALVEOLAR

PaO2 = FIO2 x 3,5 ( Bogota ) NORMAL HASTA 280

SHUNT LEVE 200 - 250 4, ENFERMEDAD VASCULAR

PIO2 = FIO2 — (Patm - PH2O) SHUNT MODERADO 100 - 200 PULMONAR SHUNT SEVERO < 100

PRESION BAROMETRICA Monte Everest (8850 m. PB: 231 mmHg)

La Paz (3510 m. PB: 474 mmHg) SI FRACCION DE O2 MENOR DE 1 REDUCCION DE LA PRESION PARCIAL

Bogota (2600 m. PB: 560 mmHg) SHUNT VERDADERO SE CALCULA DE O2 INSPIRADO (FIO2)

Cali (1800 m PB: 630 mmHg CON PaO2 y PAO2

Nivel Mar 0 m PB: 760 mm Hg

INDICE arterio-Alveolar ( Ia / A )

HIPOXEMIA PaO2 < 80 mmHg

Ia / A = PaO2 / PAO2 1, ALTURA

HIPOXEMIA ABSOLUTA PaO2 < 60 mmHg

NORMAL > 0,70 2, < FIO2

LUIS TAFUR

2006 1, COLAOSO ALVEOLAR ( ATELECTASIA)

2, LLENADO INTRAALVEOLAR ( EDEMA / NEUMONIA)

3, SHUNT INTRACARDICO

4, SHUNT VASCULAR

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CIRUGIA DE TORAX LUIS A. TAFUR 2006

HEIHGT HEIHGT

ID mm PROFUNDIDAD

MALES FEMALES Main Body Left Lumen

180 (30 cmts)

greater than

18

greater than

12.2

>170 cmts 41-Fr 14-15 10.6

6,5 170 ( 29 cmts)

16.1 to 18 10.9-12.1 > 160 < 170

cmts

39-Fr 13-14 10.1

6 160 (28 cmts)

15.1 to 16 10.2-10.8 < 160 cmts > 160 cmts 37-Fr 13-14 10.0 5,5

less than 15 9.5-10.1 > 152 < 160

cmts

35-Fr 12,0 - 13 9.5

5 150 (27 cmts )

< 152 cmts 32 -Fr 4,5

28 -Fr

26 - Fr

NOTE. Tracheal width (mm) as measured from the chest radiograph.

Predicted€ left bronchus width (mm) is 68% of the measured tracheal width.

Guidelines for choosing a left double lumen tube. Measured

tracheal width

(mm)

Predicted left

bronchus width

(mm)

Double

lumen tube

Size

Outer Diameter (mm)

5 seg

4 seg

3 seg

5 seg

2 seg

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