Cadera i fèmur, Apuntes de Fisioterapia. Universitat Ramon Llull (URL)
adriana_maynes
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Cadera i fèmur, Apuntes de Fisioterapia. Universitat Ramon Llull (URL)

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Asignatura: Fisioteràpia en traumatologia, Profesor: Alessander Badiola, Carrera: Fisioteràpia, Universidad: URL
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3CADERA + femur [Modo de compatibilidad]

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FRACTURAS DE CADERA CONCEPTOS ANATÓMICOS Y

TRATAMIENTOS

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CONCEPTOS ANATÓMICOS

La cadera es una enartrosis (3 ejes) Función de soporte del peso y deambular. Posee una gruesa cápsula articular que se

estira durante la extensión. Existen 4 estructuras que pueden producir

dolor: la cápsula y sus ligamentos, la membrana sinovial, el periostio óseo y los músculos circundantes

DOLOR EN CADERA

• Afectación de cartílago articular aparece dolor durante la marcha y al pasar de sedestación a bipedestación.

• Si aparece dolor durante el movimiento sin carga, la afectación puede ser en ligamentos, músculos y cápsula.

• Si el dolor aparece en reposo y sin realizar movimientos es por artritis degenerativas importantes.

• Dolor típico de coxofemoral es en la zona inguinal irradiado a la cara anterior del muslo.

FRACTURAS DE CADERA

• FRACTURAS DE COTILO:

• -Accidentes de tráfico.

• -Producen hundimiento de la extremidad.

• -Se realiza tto q.

• FRACTURAS DE CABEZA FÉMUR:

• 1ºFracturas verdaderas.

• 2ºFracturas trocantereas.

• 3ºFracturas aisladas del trocanter mayor y menor.

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Fracturas de cabeza fémur.

• 1º cervicales verdaderas: .por decapitación.

.transcervicales (ancianos)

.basicervicales (con riesgo de necrosis de cabeza de fémur).

Fracturas de cabeza fémur.

 2º fracturas trocantereas: .cervitrocantereas. .pertrocantereas. .intertrocantereas.

.subtrocantereas.

.trocanterodiafisarias. 3ºFracturas aisladas del trocanter M y m

Fracturas del cuello del fémur. Clasificación anatómica. (a) Fractura sub-capital. (b) Fractura medio-cervical. (c) Fractura basi- cervical. (d) Fractura inter-trocantérea. (e) Fractura sub-trocantérea.

Femur

http://www.youtube.com/watch?v=KGB1OEcF43g http://www.youtube.com/watch?v=PEgkuoD5VsU

http://www.ccma.cat/tv3/alacarta/emergencies/emergencies-capitol-3/video/5621988/

https://www.youtube.com/watch?v=jOSnhWyVro8

- 3:37 ; 10:00 ; 15:00

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TODAS LAS FRACTURAS

• DOLOR INTENSO

• IMPOTENCIA FUNCIONAL

• ACORTAMIENTO DE ee AFECTA

• NO PUEDE REALIZAR LA ROT. EXT. • TTO Q + OSTEOSÍNTESIS

FRACTURAS DE CÓTILO

El cótilo es la parte de la articulación de la articulación coxofemoral que puede padecer una artrosis importantes y muchas veces puede ser por una fractura antigua mal reducida.

FRACTURAS DE CÓTILO

Si las superficies articulares no son regulares, los continuos movimientos producen un desgaste prematuro del cartílago.

Estas fracturas se pueden acompañar de desplazamientos de la cabeza femoral.

FRACTURAS DE CÓTILO

El tratamiento suele ser Q, para reconstruir lo mejor posible la unidad articular de acetábulo-cótilo y evitar artropatías degenerativas.

En el tratamiento de RHB será de vital importancia los cuidados del paciente encamado.

Siempre vigilaremos la rotación externa de la extremidad afecta.

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TRATAMIENTO

Ejercicios activos libres de pie y tobillo de las 2 EEII. (Desde la salida de quirófano)

Se puede iniciar de forma muy precoz isométricos de cuadriceps y de glúteo mayor.

A partir del 3º-4º día iniciar la mov. Activas asistidas de cadera evitando compresión en el cótilo para conservar el cartílago.

Iniciar isométricos de glúteo medio.

TRATAMIENTO

Según indique el trauma, inicio de la sedestación entre el 4º-10º día y la marcha en descarga con caminadores o bastones ingleses. (si lleva osteosíntesis esperar un poco mas ;15 dias).

La deambulación con carga (a los tres meses aprox.) se realiza de forma aproximada teniendo en cuenta la propiocepción de la cadera.

FRACTURAS DE EXTREMO SUPERIOR DE FÉMUR.

• El tipo de tratamiento en estos casos es condicionado por la edad y el estado del paciente.

FRACTURAS DE EXTREMO SUPERIOR DE FÉMUR.

• A partir de los 65 años se tiene que evitar que el paciente esté mucho tiempo en cama y que la bipedestación-marcha se realicen lo antes posible.

• Posiblemente en casos de mas de 65 años, dificultades del equilibrio y poca fuerza muscular de EESS el tratamiento idóneo será la colocación de una prótesis.

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TTO EN FRACTURAS DE CUELLO DE FÉMUR

MAYORITARIAMENTE TTOQ TRATAMIENTO INICIAL POST-QUIRÓFANO:

Correcciones de posibles actitudes viciosas de la EEII operada.

TTO EN FRACTURAS DE CUELLO DE FÉMUR

Cinesiterapia activa-asistida de cadera operada respetando el dolor.

Isométricos de Q,gluteo medio y mayor (si la fractura afecta el trocanter mayor no realizar trabajo con gluteo medio).

Control de la herida.

Tto fractura de cuello de fémur.

A partir del 3º-4º día inicio de sedestación y realizar isotónicos de Q.

A partir del 4º día podrá iniciar marcha con caminadores y apoyando la EEII siempre y cuando el trauma lo indique. Se tendrá en cuentas los mareos y los ejercicios previos de reeducar el equilibrio.

Tto fractura de cuello de fémur

Se irá progresando en el refuerzo muscular de la cadera y se corregirán la actitud de la marcha.

La marcha con bastones se realiza cuando el paciente tenga buen equilibrio.

Vigilar que no existan dismetrias de EEII.

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Conceptos a respetar en fracturas de 1/3 sup de femur

intracapsulares.

• Si están tratadas con osteosíntesis se tiene que vigilar la rotación externa, prudencia por tener riesgo de luxación y no podremos realizar nunca un apoyo precoz (2-3 meses).

Diagram of the lines of stress in the upper femur, based upon the mathematical analysis of the right femur. These result from the combination of the different kinds of stresses at each point in the femur. (After Koch.)

Diagram of the computed lines of maximum stress in the normal femur. The section numbers 2, 4, 6, 8, etc., show the positions of the transverse sections analyzed. The amounts of the maximum tensile and compressive stress at the various sections are given for a load of 100 pounds on the femur-head. For the standing position (“at attention”) these stresses are multiplied by 0.6, for walking by 1.6 and for running by 3.2. (After Koch.)

Conceptos a respetar en fracturas de 1/3 sup de femur

intracapsulares.

• Si están tratadas con artroplastia por via anterior existe riesgo de luxación en extensión, RE y ABD, se vigila con los decúbitos contralaterales y el apoyo precoz estará permitido.

• Si es artroplastia por vía posterior, existe riesgo de luxación en flexión, rotación interna y add.

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- http://www.youtube.com/watch?v=WzcFgPkoS0Q

Pronóstico La fractura del cuello del fémur debe ser considerada como de extrema gravedad, cualquiera sean sus características anatomopatológicas, condición del paciente, etc.

Las razones son obvias:

- La mayoría de los casos es de indicación quirúrgica. - Se trata de una intervención de gran envergadura. - Si la intervención escogida es una osteosíntesis o si el tratamiento es ortopédico, implica un muy largo período de reposo en cama, con toda la gama de riesgos que ello implica. - Todo lo anterior se agrava en un paciente senil, con serio deterioro orgánico.

La fractura lleva implícito un elevado riesgo de pseudoartrosis o necrosis aséptica de la cabeza femoral.

La intervención quirúrgica lleva envuelto el peligro de complicaciones, muchas de las cuales, por sí solas, tienen riesgo de muerte:

Complicaciones intraoperatorias:

Shock operatorio. Accidente anestésico.

Paro cardíaco. Complicaciones post-operatorias (en orden cronológico):

Asfixia post-operatoria (minutos).

Shock post-operatorio (horas). Neumonía (1° - 2° día).

Infección de la herida (3° - 5° día). Infección urinaria (4° - 7° día). Escaras (6° - 10° día)

Enfermedad tromboembólica (7° - 15° día). Demencia arterioesclerótica (10° - 30° día).

Secuelas: a. Pseudoartrosis.

b. Necrosis aséptica de la cabeza femoral. c. Acortamiento del miembro. d. Artrosis degenerativa de cadera.

El riesgo vital que implica esta lista de posibles complicaciones, se acrecienta en la medida que el paciente sea portador de patologías previas.

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FACTORES PREDISPONENTES EN LAS LUXACIONES DE PLASTIAS:

• INCORRECTA ORIENTACION DE LOS IMPLANTES

• INCORRECTA SELECCIÓN DE LOS IMPLANTES

• TOPES DEL FEMUR CONTRA REBORDES • TOPE DEL CUELLO CONTRA LA COPA • TENSION DE PARTES BLANDAS • VIAS DE ABORDAJE • CUIDADOS DEL POST-OPERATORIO

Conceptos a respetar en fracturas de 1/3 sup de femur

extracapsulares.(pertrocantereas)

• Si están tratadas con clavo-placa, no hay riesgo de luxación, las rotaciones están permitidas y el apoyo precoz es permitido si el montaje es estable.

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Conceptos a respetar en fracturas de 1/3 sup de femur

extracapsulares.(pertrocantereas) • Si están tratadas con Enders (clavo

endomedular), no hay riesgo de luxaciones pero hay que vigilar en las rotaciones ext e int y en decúbitos contralaterales. El apoyo precoz se puede realizar a medida que lo permita el trauma.

FRACTURAS EPIFISIS DISTAL FEMUR.

CONCEPTO: CORRESPONDE A LAS FRACTURAS DE LA EPÍFISIS DISTAL DEL FEMUR. POR LO TANTO CUALQUIER TRAUMATISMO REPERCUTIRÁ EN CUALQUIERA DE LOS TRES ELEMENTOS QUE LA FORMAN (RÓTULA ,MESETA TIBIAL Y FEMUR)

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ETIOLOGÍA

-ACCIDENTES DE TRÁFICO -EL MECANISMO DE LESIÓN ES

DIRECTO (POR UN GOLPE) O INDIRECTO (EL CHOQUE SOBRE LA RÓTULA EN SEMIFLEXIÓN TRANSMITE EL IMPACTO A LA EPÍFISIS FEMORAL)

TIPOS DE FRACTURAS

FX UNICONDÍLEAS : – AFECTA A UN CÓNDILO – PUEDE EXISTIR LESIÓN CONDRAL

FX INTERCONDÍLEAS : – ES UNA FX CON AMBOS CÓNDILOS SEPARADOS

EN FORMA DE “V” • FX SUPRACONDÍLEAS :

– SEPARACIÓN DE LA EPÍFISI CON LA DIÁFISIS – DAN COMO SECUELA RIGIDEZ ARTICULAR

EVOLUCIÓN :

Fx UNICONDÍLEAS : 6-8 SEMANAS Fx SUPRACONDÍLEAS : 8-10

SEMANAS Fx CONMINUTAS : 3-4 MESES

FISIOTERAPIA EN TTO QUIRÚRGICO

POSTOPERATORIO INMEDIATO: DEBIDO A LA IQ EXISTIRÁ DOLOR Y

DERRAME SE COLOCA UNA FÉRULA POSTERIOR QUE

MANTENGA LA RODILLA EN EXTENSIÓN. TRATAMIENTO POSTURAL. MASAJE A DISTANCIA AL FOCO DE

FRACTURA. CRIOTERAPIA. INICIAR ISOMÉTRICOS DE CUÁDRICEPS.

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FASE DE CONSOLIDACIÓN I

ESTA FASE SE INICIA ENTRE EL 4º Y 8º DÍA,CUANDO SE HAN RETIRADO LOS DRENAJES,Y LOS FENÓMENOS LOCALES (DERRAME Y DOLOR) EMPIEZAN A DISMINUIR

SE CONTINUA CON EL TTO POSTURAL,MASAJE E ISOMÉTRICOS.

FASE CONSOLIDACIÓN II

A LA 2º SEMANA SE INICIA DEAMBULACIÓN EN DESCARGA.

A) AMPLITUD ARTICULAR : – MOV. PASIVAS DE RÓTULA – MOV. PASIVAS MANUALES HACIA LA FLEXIÓN

SIN SOLICITAR EL FOCO FRACTURA.MEJOR CON BRAZO PALANCA CORTO.

– MOV. PASIVAS AL LIMITE DE LA AMPLITUD CONSEGUIDA CON LA TERAPIA MANUAL

– ACTIVOS -ASISTIDOS DE F/E

FASE CONSOLIDACIÓN III

B) TRABAJO MUSCULAR : – ISOMÉTRICOS DE CUÁDRICEPS – CONTRARESISTENCIA MANUAL DE

CUÁDRICEPS E ISQUIOS – TRABAJO ACTIVO PARA LA CADERA Y

TOBILLO – REEDUCACIÓN PROPIOCEPTIVA EN CCA

FASE DE APOYO

• LA CONSOLIDACIÓN DE LA FRACTURA SE OBTIENE A LOS 2-3 MESES.UNA VEZ OBTENIDA SE REALIZA: – -DEAMBULACIÓN EN CARGA PROGRESIVA – -INTENSIFICAR EL TRABAJO PARA GANAR TODA

LA AMPLITUD ARTICULAR – -INTENSIFICAR EL TRABAJO MUSCULAR TANTO

ESTÁTICO COMO DINÁMICO – -PROPIOCEPTIVOS EN CCA Y CCE

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