clasificacion de los estiramientos, Resúmenes de Ciencias de la Actividad Física y del Deporte. Universidad Autonóma de Chile
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clasificación de los estiramientos según diferentes autores y literatura
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RESUMEN

La revisión de numerosas publicaciones muestra disparidad de criterios a la hora de clasificar y denominar los diferentes tipos de estiramientos. En este artículo, analizamos diferentes clasificaciones con el propósito de aunar criterios y establecer una propuesta de clasificación de estiramientos en fisioterapia utilizando términos que no lleven a equívocos, encuadrando cada uno de ellos conceptualmente en kinesiterapia.

PALABRAS CLAVE

Fisioterapia; Estiramientos; Kinesiterapia.

ABSTRACT

When revising a number of publications, we find a wide variety of criteria to classify and to denominate different kinds of stretching. In this article, we analyze some different clasifications to find a unified criterion and to get our own proposal of stretching technics clasification in physiotherapy by using concepts which can not cause mistakes, each one of then is conceptually placed in kynesitherapy.

KEY WORDS

Physiotherapy; Stretching; Kinesitherapie.

Artículo

199

Fisioterapia 2003;25(4):199-20800

M. Gutiérrez Nieto B. Novoa Castro M.R. Pérez Fernández E.M. Lantarón Caeiro A. González Represas

Propuesta de clasificación de las técnicas de estiramiento en fisioterapia

Proposal of stretching technics clasification in physiotherapy

Correspondencia: Manuel Gutiérrez Nieto E.U. de Fisioterapia de Pontevedra Campus A xunqueira, s/n. 36005 Pontevedra Email: [email protected]

Profesores de la E.U. de Fisioterapia de Pontevedra. Universidad de Vigo.

INTRODUCCIÓN

Los estiramientos o stretching son una técnica tera- péutica ampliamente utilizada y sobre la que además han escrito multitud de autores.

La idea de escribir este artículo nos ha surgido a la hora de impartir la docencia sobre estiramientos a nues- tros alumnos y recomendar bibliografía.

A la hora de intentar clasificar las distintas técnicas de estiramiento dentro de la fisioterapia nos encontramos con diferentes terminologías para las mismas técnicas, que en muchas ocasiones conllevan a errores de com- prensión al no utilizar los mismos conceptos, lo que no permite tener una visión global sobre el tema.

En este artículo no se pretende discutir sobre la efica- cia ya demostrada de los estiramientos, ni valorar el modo de aplicación de cada tipo de técnica, sino dar una vi- sión de conjunto y aunar criterios en cuanto a su deno- minación y clasificación siempre dentro de la fisioterapia partiendo del concepto expuesto en la ponencia “Bases de la Fisioterapia: Fisioterapia general” presentada en las IV Jornadas Nacionales de Educación en Fisioterapia (Alcalá de Henares 2001): “El hecho de asumir cualquier clasifi- cación realizada en un marco determinado y traspasarla a la Fisioterapia, en nuestra opinión hace que el concepto de Fisioterapia se disgregue. Del mismo modo si cada uno esta- blece un criterio diferente para la clasificación, por ejemplo el objetivo a conseguir, lo que sucederá es que al final las clasificaciones no nos sirvan para nada porque ante un mé- todo terapéutico determinado estaremos hablando de cosas distintas”. “La propuesta la realizaremos partiendo de los descriptores mencionados en el R.D. 1414/90 y de la defini- ción de la Fisioterapia realizada por la OMS en 1968 que dice que la Fisioterapia es: el arte y la ciencia del trata- miento por medio del ejercicio terapéutico, calor, frío, luz, agua, masaje y electricidad..., tanto en los descriptores como en esta definición se hace una relación de los medios fí- sicos que se utilizan en Fisioterapia y la propuesta que se rea- liza se basa en los agentes físicos y no en sus efectos, ya que el mismo efecto puede conseguirse con distintos medios físicos.”

MATERIAL Y MÉTODOS

Se ha realizado una revisión bibliográfica de las dife- rentes clasificaciones y terminología utilizada para de-

nominar y encuadrar las distintas técnicas de estira- miento (libros, artículos y monográficos), sin tener en cuenta año de publicación, país ni autor. Se han utiliza- do las bases de datos y buscadores de las bibliotecas de la Universidad de Vigo, Universidad de Santiago, Universidad de la Coruña, Medline y Pubmed.

Los criterios seguidos a la hora de seleccionar los do- cumentos a partir de los cuales obtuvimos los resulta- dos y elaboramos la propuesta de clasificación fueron: 1) Todos aquellos en los que se hacía una mención a la ter- minología y clasificación de las técnicas (sin tener en cuenta año de publicación ni país), descartando aquellos en los que no se hacía mención específica1-7. 2) Los de autores más relevantes en el tema.

RESULTADOS

De todas las publicaciones revisadas aglutinamos los resultados en 5 grupos por sus coincidencias concep- tuales y terminológicas.

Grupo 1

Un número importante de los trabajos consultados clasifican los estiramientos en líneas generales en pasi- vos, activos y una combinación de ambos8-11:

Estiramientos pasivos se practican con ayuda de un colaborador. El practicante se relaja y el colaborador mueve la parte del cuerpo que se va a estirar para au- mentar la amplitud de movimiento.

Estiramientos activos es el practicante el que realiza el trabajo en vez del colaborador, sin ayuda de una fuerza externa.

Estiramientos activo asistidos combinan el movi- miento activo del practicante con ayuda de un colabora- dor, el cual se suma con un estiramiento pasivo u opo- ne resistencia al movimiento. Dentro de estos suelen incluir las Técnicas de energía muscular.

Estiramientos “Facilitación Neuromuscular Propioceptiva” (FNP). Estos se pueden realizar de for- ma pasiva o activo asistida.

Estas categorías se subdividen en dos tipos de estira- mientos: Balísticos y estáticos.

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Los estiramientos balísticos o dinámicos se practican como rebotes rápidos para forzar la elongación del músculo deseado que puede realizarse de forma pasiva o activa.

En los estiramientos estáticos, popularizados por Bob Anderson, el músculo que se quiere estirar se elonga len- tamente y se mantiene durante unos segundos dentro de una amplitud cómoda.

Grupo 2

Otra clasificación generalizada es la siguiente12-15:

Stretching estático pasivo (estiramiento manteni- do): En esta clasificación “pasivo” significa: El músculo sólo es estirado y no genera tensión voluntaria (contrac- ción). “Estático” Significa: La elongación no se inte- rrumpe durante la fase de estiramiento.

Stretching estático activo: “activo” significa que el músculo antagonista del músculo que se quiere estirar se contrae (es activo), “estático” significa que el músculo que se estira permanece relajado de forma ininterrumpi- da y no se contrae. También se puede realizar con ayu- da de un compañero.

Stretching de contracción-relajación (Método FNP, relajación postisométrica, Sherrington I)

Grupo 3

Según J. Sagrera16 los estiramientos se clasifican prin- cipalmente por quién los realiza:

1. Realizados por el propio deportista a-Estiramiento estático: Es el realizado por el propio

deportista manteniendo la posición de elongación du- rante 30 segundos.

b-Estiramiento Balístico o dinámico. Al mismo tiem- po que se estira el músculo, se realizan rebotes.

2. Realizados por el terapeuta c-Estiramiento pasivo: Este estiramiento pasivo lo

aplica el terapeuta y puede ser balístico o elástico. d-Estiramiento pasivo-activo: Es solo ligeramente di-

ferente al estiramiento pasivo. Inicialmente el estira-

miento es realizado por una fuerza externa, después el individuo intenta mantener la posición mediante la contracción isométrica de los músculos durante varios segundos. Es llamado también estiramiento postiso- métrico.

e-Estiramiento activo-asistido: Es realizado por la contracción inicial activa de los músculos opuestos. Cuando se alcanza el límite de capacidad, entonces la amplitud máxima es completada por el terapeuta.

A esta clasificación M. Alter17 añade Estiramiento activo: Es el realizado por medio de la contracción muscular del individuo sin ayuda, diferenciándose del anterior en que el activo o pasivo pueden ser tanto está- ticos como dinámicos.

Grupo 4

En la clasificación propuesta por M. Esnault18,19 se in- troduce el concepto de “tensión pasiva” y “tensión acti- va” en su libro “Deux notions distinctes dans l’étirement musculaire de type stretching: La tensión passive et la tensión active”. El estiramiento se realiza en tensión pa- siva si el músculo es trabajado en estado de relajación al inicio. En tensión activa si, al inicio, el músculo se colo- ca bajo contracción isométrica voluntaria, antes de verse alejar las inserciones una de otra por un desplazamiento segmentario. El músculo se trabaja, entonces, en con- tracción excéntrica. El estiramiento afecta fundamental- mente a tendones y uniones miotendinosas.

Grupo 5

Neiger20,21 basándose en el concepto expuesto por M. Esnault de tensión activa propone tres modalidades de estiramiento dependiendo de cúal es la fuerza que pro- duce el alargamiento de la estructura miotendinosa:

1. Por una acción externa al segmento corporal que contiene el grupo muscular que se pretende estirar, en este caso habla de la modalidad pasiva o externa.

Este esfuerzo lo puede realizar otra persona, la fuerza de la gravedad por efecto del peso corporal, o por auto- colocación.

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2. Por una acción interna al segmento corporal que incluye al músculo a estirar, realizando una contrac- ción del grupo muscular directamente opuesto al mús- culo a estirar, denominándose modalidad activa o in- terna.

3. Modalidad de tensión activa, por una acción que tiene como objetivo localizar el estiramiento sobre es- tructuras tendinosas y para ello utiliza una combina- ción específica entre la modalidad pasiva y la contrac- ción de la unidad miotendinosa implicada, y no la contracción del grupo antagonista, como es el caso de la modalidad activa. Existen varios mecanismos que permiten centrar más específicamente la acción de esti- ramiento en la estructura tendinosa. La primera consis- te en realizar un preestiramiento pasivo, luego se realiza una contracción del grupo muscular cuyos tendones queremos estirar, es decir del músculo antagonista, sin que esto modifique la posición inicial, correspondiendo así a una posición estática. Puesto que no existe movi- miento se trata de un mecanismo de “tensión activa en situación estática”: El segundo mecanismo es una adap- tación sutil, el practicante debe resistirse al máximo a la acción de otra persona que aplica una fuerza externa de tracción un poco más intensa que la fuerza desarro- llada por él, denominándose así “tensión activa en situa- ción excéntrica”.

DISCUSIÓN

A continuación analizaremos las clasificaciones descri- tas anteriormente siguiendo los criterios expuestos en la introducción.

Con respecto al primer apartado, consideramos que el término de estiramiento activo o pasivo debe hacer re- ferencia a la participación o no del músculo que preten- demos estirar durante el momento de la elongación y no referirse a que los realice el sujeto o el fisioterapeuta. Por ejemplo un ejercicio autopasivo o una postura oste- oarticular son considerados como técnicas pasivas aun- que las realice el practicante de forma activa porque son pasivas para la estructura diana. Por todo ello es lógico pensar que puede haber estiramientos pasivos para el músculo pero realizados por el propio practicante, como puede ser el estiramiento producido por una acción in- directa del individuo que coloca su cuerpo y sus seg- mentos corporales de forma que se produzca el estira- miento por medio de la gravedad (fig. 1).

Siguiendo esta línea no estamos de acuerdo con el ter- mino de estiramientos activo-asistidos ya que según nuestro punto de vista el fisioterapeuta no puede asistir la contracción del músculo a estirar durante la elongación.

Las técnicas de “energía muscular” y “facilitación neu- romuscular propioceptiva” aunque pueden considerarse técnicas especiales deberían encuadrarse dentro de los estiramientos pasivos entendiendo que nos referimos al proceso de elongación y no al hecho que le precede. Es así que aunque exista una contracción muscular previa en el momento de la elongación el músculo a estirar no participa activamente durante ésta (fig. 2).

En el segundo apartado el concepto de estiramiento pasivo hace referencia a que no hay tensión voluntaria del músculo a estirar, sin embargo el término de stretching es- tático activo creemos que no es adecuado debido a que aunque hay actividad del músculo opuesto no la hay del músculo que pretendemos estirar por lo tanto creemos que no debe de hablarse de activo para ese músculo.

Por otra parte en esta clasificación el termino estático nos lleva a confusión con el término de pasivo.

La clasificación propuesta por J. Sagrera y M. Alter se basa por una parte en quién ejecuta el estiramiento, consideramos que este no debe ser el criterio para su cla-

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Fig 1. Estiramiento pasivo de isquiotibiales realizados por el propio paciente por posicionamiento.

sificación ya que por una parte los conceptos de estira- miento estático y balístico se restringen a que sean reali- zados por el propio practicante y por otra parte como ya hemos mencionado anteriormente puede haber estira- mientos pasivos realizados por uno mismo.

El término de estiramiento activo-asistido, según nues- tro criterio no debe considerarse activo pues en ningún momento de la elongación hay participación activa del músculo a estirar.

M. Esnault desarrolla los conceptos de Tensión pasiva y tensión activa. Entendemos que este es un buen criterio para clasificar las diferentes técnicas de estiramiento, pero en su libro “Estiramientos analíticos en Fisioterapia activa” nos dice “obra que contiene un repertorio de ejercicios de

estiramiento que deben ser realizados en el marco de una cinesiterapia activa”, donde describe los estiramientos se- gún sean de tensión pasiva o tensión activa y siendo ma- yoritarios los métodos de tensión pasiva no nos parece adecuado encuadrarlos en Kinesterapia activa.

En la propuesta de H. Neiger se diferencia entre acti- vo y pasivo si la acción que produce el estiramiento es in- terna o externa al segmento donde se encuentra el músculo que queremos estirar, a nuestro entender cree- mos que ese no debe ser el criterio para definir si es acti- vo o pasivo asi coincidimos con el concepto de modali- dad pasiva en las variantes que propone: por otra persona (fig. 3), por efecto del peso corporal o por auto- colocación, pero no en lo que él considera modalidad ac-

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Sentido de la fuerza realizada por el fisioterapeuta

Sentido de la fuerza realizada por el paciente

A B C

Fig. 2. Técnica de energía muscular: A) El fisioterapeuta realiza un posicionamiento pasivo de los isquiotibiales, B) El paciente realiza una contracción isométrica de isquiotibiales, C) El fisioterapeuta elonga el músculo mientras está relajado.

Sentido de la fuerza realizada por el fisioterapeuta

Sentido de la fuerza realizada por el paciente

A B

Fig 3. Estiramiento pasivo realizado por el fisioterapeuta: A) El fisioterapeuta realiza un posicionamiento pasivo de los isquiotibiales hasta notar tensión, mantiene en esa posición unos segundos B) El fisioterapeuta aumenta la elongación, mientras, el paciente no interviene.

tiva ya que el músculo a estirar no participa de forma activa durante la elongación (fig. 4).

Lo que en esta clasificación se considera tensión activa es lo que se puede definir realmente como activo porque hay participación del músculo durante la elongación independientemente de si hay un posicionamiento pasi- vo previo (fig. 5).

CONCLUSIONES Y PROPUESTA DE CLASIFICACIÓN

Hemos visto como los mismos términos son utiliza- dos con distinto significado, así para unos activo es cuando el estiramiento es realizado por el propio sujeto y para otros cuando existe contracción del grupo muscular opuesto al músculo a estirar. Pasivo para unos autores es cuando no existe contracción del músculo a estirar y para otros cuando es aplicado por el fisiotera- peuta.

Siguiendo las líneas de razonamiento utilizadas en la discusión proponemos una clasificación que contem- ple como premisa fundamental la definición de fisio- terapia.

Por lo tanto encuadramos los estiramientos dentro de la Kinesiterapia que es el conjunto de técnicas y mé- todos de tratamiento por el movimiento y no como una entidad aparte ya que conceptualmente son Kinesiterapia.

Dentro de la kinesiterapia se distingue: Kinesiterapia pasiva y Kinesiterapia activa por lo que el siguiente paso será encuadrar las diferentes técnicas de estiramien- to dentro de estas, para ello dividiremos los estiramien- tos en pasivos y activos y utilizaremos una terminología que no lleve a confusión, además presentamos un cua- dro con las equivalencias de las denominaciones de los otros autores (tabla 1).

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Sentido de la fuerza realizada por el paciente

Fig 4. Estiramiento pasivo de isquiotibiales realizados por el propio paciente por contracción del grupo muscular opuesto: El paciente contrae los cuadriceps para estirar así los isquiotibiales que se encuentran relajados.

Sentido de la fuerza realizada por el fisioterapeuta

Sentido de la fuerza realizada por el paciente

A B C

Fig 5. Estiramiento activo: A) Posicionamiento pasivo de los isquiotibiales por parte del fisioterapeuta, B) El paciente contrae los isquiotibiales y el fisioterapeuta supera la resistencia, C) El fisioterapeuta aumenta la amplitud.

PROPUESTA DE CLASIFICACIÓN

Estiramientos (kinesiterapia)

*ESTIRAMIENTOS PASIVOS (KINESITERAPIA PASIVA):

– Estiramientos pasivos tipo I o “pasivos simples” – Estiramientos pasivos tipo II o “pasivos por contrac-

ción de la musculatura opuesta” – Estiramientos pasivos tipo III o “pasivos por contrac-

ción de la musculatura opuesta y asistida” – Métodos especiales

*ESTIRAMIENTOS ACTIVOS (KINESITERAPIA ACTIVA)

– Estiramientos activos isométricos – Estiramientos activos excéntricos

Antes de pasar a definirlos queremos decir que a los apartados de esta clasificación se le pueden añadir “ad- jetivos” como son:

Analíticos (específicos) o Globales según se pretenda actuar sobre un grupo muscular o más específicamente sobre un solo músculo.

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Tabla 1. Cuadro comparativo de las diferentes clasificaciones

Propuesta de clasificación Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 Grupo 5

Estiramientos pasivos Estiramientos pasivos Estiramiento STRECHING Estiramiento Tensión Modalidad

tipo I o “pasivos simples” pasivo Estático pasivo estático pasiva pasiva Estiramiento Estiramiento Estiramiento

activo pasivo activo

Estiramientos pasivos tipo II Estiramiento STRECHING Estiramiento Modalidad o “pasivos por contracción activo Estático activo activo activa del músculo opuesto”

Estiramientos pasivos tipo III Estiramiento STRECHING Estiramiento o pasivos por contracción activo-asistido: Estático activo activo del músculo opuesto asistida” asistido

Técnicas especiales de estiramiento

Técnicas de energía muscular Estiramiento STRECHING Estiramiento activo-asistido: Contracción pasivo-activo

relajación

Estiramientos con FNP Estiramiento STRECHING FNP Contracción

relajación

Estiramientos activos Estiramientos activos isométricos Tensión activa Tensión activa en

situación estática

Estiramientos activos excéntricos Tensión activa Tensión activa en situación excéntrica

Balísticos o Dinámicos dependiendo de si se realizan o no con rebote.

Estáticos: cuando se mantiene la posición de elonga- ción durante un tiempo determinado.

Como vimos anteriormente hay autores que utilizan el termino activo para referirse a los estiramientos que realiza el propio sujeto. Nosotros proponemos que de utilizar se utilice el termino AUTOESTIRAMIENTOS ya que este término no induce a error y además los au- toestiramientos pueden ser activos o pasivos.

Estiramientos pasivos (Kinesiterapia pasiva)

Son aquellos en los que no hay contracción del músculo estirado durante el momento de la elongación. Tienen un objetivo más especifico de estirar a los músculos.

Estiramientos pasivos tipo I o “pasivos simples”: Son los producidos por una acción externa al segmento corporal que contiene el grupo muscular que se pretende estirar.

Este esfuerzo lo puede realizar otra persona (fisiotera- peuta o compañero), una acción manual directa del in- dividuo que intenta realizar sobre el mismo lo que haría otra persona, la acción de la gravedad que se ejerce a tra- vés del peso del cuerpo o una acción instrumental. Por ejemplo para estirar los isquiotibiales la tracción la pue- de producir otra persona en sentido de la flexión de ca- dera, la propia persona que puede poner la pierna sobre una camilla y dejarse caer, bien efectuar directamente el estiramiento con las manos ayudándose con una cincha.

En esta técnica no hay contracción muscular previa de ningún músculo.

El estiramiento se caracteriza por el hecho de que el estiramiento se produce por medio de una fuerza de elongación, que no tiene origen en el seno del segmen- to corporal que incluye a ese músculo que va a ser esti- rado (la fuerza de elongación no se produce por la con- tracción del grupo muscular directamente opuesto al que se debe estirar).

Estiramientos pasivos tipo II o “pasivos por contracción de la musculatura opuesta”: Son los realizados por una con-

tracción del grupo muscular directamente opuesto al músculo a estirar, que por su acción lo estira mientras está relajado. Es el propio practicante el que realiza todo el proceso.

El estiramiento se produce por una fuerza de elonga- ción cuyo origen principal se sitúa en el mismo seno del segmento corporal que incluye al músculo a estirar (La elongación la realizan principalmente los músculos opuestos) (fig. 4).

Estiramientos pasivos tipo III o pasivos por contracción de la musculatura opuesta y asistida”: Es realizado por la contracción inicial activa de los músculos opuestos. Cuando se alcanza el límite de capacidad, entonces la amplitud máxima es completada por el fisioterapeuta (asiste el movimiento) (fig. 6).

Métodos especiales de estiramientos pasivos

Dentro de los métodos especiales de estiramiento pa- sivos podemos destacar dos grandes familias:

Técnicas de energía muscular: Es esta técnica se recurre a una contracción isométrica de una mínima fuerza, del músculo deseado o de su grupo opuesto antes del esti- ramiento. Luego se deja una breve pausa y el fisiotera- peuta realiza un estiramiento pasivo del músculo apro- vechando la relajación isométrica.

Dentro de esta técnica encontramos varias modalida- des como puede ser la Técnica Lewit o la de Inhibición Recíproca.

– Técnica Lewit (RPI o relajación post isométrica): Inhibición neurológica de un músculo después de una contracción isométrica del mismo músculo (fig. 2).

– Inhibición Recíproca (IR): Estiramos un músculo mediante la fase de relajación postisométrica de su opo- nente (fig. 7).

Estiramientos con FNP (Facilitación Neuromuscular Propioceptiva): Se basan en los principios de la FNP, re- curren a contracciones isométricas previas a los estira- mientos para obtener más ventajas que con la ejecución de meros estiramientos pasivos. El objetivo de este sis- tema es conseguir la inhibición de los reflejos del esti-

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ramiento. Dentro de esta familia podemos encontrar entre otras:

– Técnica de mantenimiento-relajación (MR): El practicante mantiene la extremidad en un punto de am- plitud elongada y opone resistencia isométrica al inten- to del fisioterapeuta por ampliar el estiramiento del músculo deseado. A continuación, el practicante se rela- ja y mueve activamente la extremidad hasta la nueva amplitud.

– Técnica de contracción relajación (CR): Esta com- bina el trabajo isotónico e isométrico. El fisioterapeuta moviliza la extremidad de forma pasiva hasta el punto

de la limitación, luego pide al practicante que trate de mover la extremidad hacia un punto por debajo de ese límite. El fisioterapeuta opone resistencia, pero permite que la extremidad gire. Todo el esfuerzo del practicante es isométrico, luego el fisioterapeuta mueve la extremi- dad pasivamente hasta alcanzar la nueva amplitud de movimiento. Tras varias series se pide al practicante que mueva de forma activa hasta el nuevo punto de ampli- tud de movimiento.

– Estiramientos facilitados (CRACA-Contracción re- lajación contracción del músculo opuesto): En primer lugar el practicante elonga el músculo a estirar hasta la máxima amplitud indolora de movimiento.

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Sentido de la fuerza realizada por el fisioterapeuta

Sentido de la fuerza realizada por el paciente

A B C

Fig. 7. Técnica de estiramiento pasivo especial (inhibición reciproca): A) El fisioterapeuta realiza un posicionamiento pasivo de los isquiotibiales, B) El paciente realiza una contracción isométrica del cuadriceps, C) El fisioterapeuta elonga los isquiotibiales mientras la pierna está relajada.

A B

Sentido de la fuerza realizada por el fisioterapeuta

Sentido de la fuerza realizada por el paciente

Fig 6. Estiramientos pasivos tipo 3 o pasivos por contracción de la musculatura opuesta y asistida”: A) El paciente contrae los cuadriceps para estirar así los isquiotibiales que se encuentran relajados, B) El fisioterapeuta asiste al final del estiramiento.

Seguidamente el fisioterapeuta resiste la contracción iso- métrica del músculo durante 6 segundos. Para finalizar el practicante contrae el músculo opuesto y amplia el es- tiramiento del músculo deseado.

Estiramientos activos

Son aquellos en los que hay contracción del músculo cuya unidad miotendinosa se pretende estirar durante la elongación. Para estirar de forma más especifica sin lle- gar al alargamiento máximo de la parte central muscu- lar, es necesario realizar la elongación en situación de contracción muscular (para que esta fuerza de elonga-

ción no se pierda toda en la zona muscular que es mas extensible). Su objetivo fundamental en estirar las uni- dades miotendinosas y los tendones.

Estiramientos activos isométricos. Se realiza un preesti- ramiento pasivo en primer lugar, y luego se realiza una contracción isométrica del grupo muscular cuyos tendo- nes queremos estirar.

Estiramientos activos excéntricos. El practicante debe re- sistirse al máximo a la acción del fisioterapeuta que apli- ca una fuerza externa de elongación un poco más inten- sa que la fuerza desarrollada por él, realizando de esta forma una contracción excéntrica. También puede ser realizarlo por el propio sujeto.

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BIBLIOGRAFÍA

Excelente, puedes encontrar los tipos de estiramientos aplcados en la area deportiva y de rehabilitación terapeutica.
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