Dejareview pediatria 2da edicion, Preguntas de examen de Medicina. Universidad no se define
sam_rosales
sam_rosales20 de junio de 2016

Dejareview pediatria 2da edicion, Preguntas de examen de Medicina. Universidad no se define

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pediatria
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Pediatria. Dejareview

déjàreview Pediatría

EL LIBRO MUERE CUANDO LO FOTOCOPIA

AMIGO LECTOR:

La obra que usted tiene en sus manos posee un gran valor. En ella, su autor ha vertido conocimientos, experiencia y mucho trabajo. El editor ha procurado una presentación digna de su contenido y está poniendo todo su empe- ño y recursos para que sea ampliamente difundida, a través de su red de comerciali- zación.

Al fotocopiar este libro, el autor y el editor dejan de percibir lo que corresponde a la inversión que ha realizado y se desalienta la creación de nuevas obras. Rechace cualquier ejemplar “pirata” o fotocopia ilegal de este libro, pues de lo contrario estará contribuyendo al lucro de quienes se aprovechan ilegítimamente del esfuer- zo del autor y del editor.

La reproducción no autorizada de obras protegidas por el derecho de autor no sólo es un delito, sino que atenta contra la creatividad y la difusión de la cultura.

Para mayor información comuníquese con nosotros:

déjàreview: Pediatría

Brooke T. Davey, MD Especialista en Formación, Cardiología Pediátrica

University of Pennsylvania The Children’s Hospital of Philadelphia

Philadelphia, Pennsylvania

Primera edición en esPañol Traducida de la segunda edición

en inglés

Traducido por: Biólogo Juan Roberto Palacios Martínez

Universidad Autónoma de Baja California

Editor responsable: Dr. Carlos Mendoza Murillo Editorial El Manual Moderno

IMPORTANTE

Los autores y la Editorial de esta obra han tenido el cuidado de comprobar que las dosis y esquemas terapéuticos sean correctos y compatibles con los estándares de aceptación general en la fecha de la publicación. Sin embargo, es difícil estar por completo seguro que toda la información proporcionada es totalmente adecuada en todas las circunstancias. Se aconseja al lector consultar cuidadosamente el material de instrucciones e información incluido en el inserto del empaque de cada agente o fármaco terapéutico antes de administrarlo. Es importante, en especial, cuando se utilizan medicamentos nuevos o de uso poco frecuente. La Editorial no se responsabiliza por cualquier alteración, pérdida o daño que pudiera ocurrir como consecuencia, directa o indirecta, por el uso y aplicación de cualquier parte del contenido de la presente obra.

Para mayor información en: • Catálogo del producto • Novedades • Distribuciones y más www.manualmoderno.com

Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. ,

Av. Sonora núm. 206, Col. Hipódromo, Deleg. Cuauhtémoc, 06100 México, D.F.

(52-55)52-65-11-00

info@manualmoderno.com quejas@manualmoderno.com@

Nos interesa su opinión, comuníquese con nosotros:

Davey, Brooke T. Déjàreview : pediatría / Brooke T. Davey ; traducido por Juan Ro-

berto Palacios Martínez. –- México : Editorial El Manual Moderno, 2012.

xx, 308 páginas : ilustraciones ; 23 cm. -- (Serie déjàreview) Traducción de: Déjà review : pediatrics –- 2nd ed. Incluye índice

ISBN 978-607-448-259-1 ISBN 978-607-448-260-7 (versión electrónica)

1. Pediatría – Exámenes – Guías de estudio. 2. Pediatría – Exáme- nes, preguntas, etc. 3. Médicos – Licencias – Estados Unidos – Exáme- nes – Guías de estudio. I. Palacios Martínez, Juan Roberto, traductor. II. título. III. Serie.

618.9200076-scdd21 Biblioteca Nacional de México

V

dedicatoria

VII

contenido

Colaboradores xi Revisores académicos xiii Estudiantes revisores xv Prefacio xvii Agradecimientos xix

Capítulo 1 NACiMiENto y PREMAtuREz 1 Salud prenatal y neonatal / 1 Infecciones / 3 Trauma obstétrico / 6 Prematurez / 7 Complicaciones del parto / 9 Defectos de la pared abdominal / 10 Exposición a fármacos / 11 Viñetas clínicas / 12

Capítulo 2 CRECiMiENto, DEsARRollo y NutRiCióN 13 Crecimiento / 13 Desarrollo / 15 Nutrición / 22 Viñetas clínicas / 31

Capítulo 3 DEtECCióN y PREvENCióN 33 Detección general / 33 Desde el nacimiento hasta un año de edad / 34 Infancia temprana / 40 Adolescencia / 41 Inmunizaciones / 42 Lesiones y abuso infantil / 44

Capítulo 4 MEDiCiNA DEl ADolEsCENtE 47 Pubertad / 47 Conservación de la salud / 50 Infecciones de transmisión sexual / 52 Afecciones genitourinarias del varón / 54 Acné / 56 Viñetas clínicas / 57

VIII Pediatría

Capítulo 5 CARDiologíA 59 Arritmias / 59 Miocardiopatías e insuficiencia cardiaca / 62 Exploración cardiaca / 64 Cardiopatía estructural / 67 Cardiopatía adquirida / 72 Cirugía cardiaca / 75 Viñetas clínicas / 77

Capítulo 6 NEuMologíA 81 Trastornos de las vías respiratorias superiores / 81 Trastornos de las vías respiratorias inferiores / 82 Neumonía / 86 Afecciones neonatales / 89 Lesiones pulmonares congénitas / 93 Trastornos genéticos / 94 Viñetas clínicas / 96

Capítulo 7 gAstRoENtERologíA 97 Gastroenterología pediátrica / 97 Enfermedad gastrointestinal infecciosa / 110 Enfermedades y síndromes genéticos / 114 Viñetas clínicas / 116

Capítulo 8 HEMAtologíA y oNCologíA 119 Hematología / 119 Oncología / 127 Viñetas clínicas / 130

Capítulo 9 ENfERMEDADEs iNfECCiosAs 133 Viñetas clínicas / 143

Capítulo 10 NEfRologíA y uRologíA 145 Trastornos fisiológicos y síntomas generales / 145 Glomerulopatías / 147 Urología neonatal / 150 Infección y reflujo urinarios / 152 Insuficiencia renal / 153 Trastornos adquiridos de la adolescencia / 154 Viñetas clínicas / 155

Capítulo 11 NEuRologíA 157 Defectos del tubo neural / 157 Parálisis cerebral / 157 Trastornos convulsivos / 158 Lesiones cefálicas / 160 Cefaleas / 162 Debilidad y enfermedades neuromusculares / 164 Ataxia / 165

Contenido IX

Enfermedades neurocutáneas / 165 Síncope / 167 Trastornos del sueño / 167 Anomalías del tamaño y la forma de la cabeza / 167 Neuropatías / 168 Complicaciones del uso de antiepilépticos / 169 Neurooncología / 169 Trastornos caracterizados por tics / 170 Viñetas clínicas / 170

Capítulo 12 ENfERMEDAD MusCuloEsquElétiCA 173 Lesiones / 173 Dolores del crecimiento / 176 Trastornos genéticos / 177 Inflamación e infección / 180 Cojera no infecciosa / 181 Exploración del neonato / 183 Viñetas clínicas / 185

Capítulo 13 ENDoCRiNologíA 187 Diabetes, diabetes insípida y síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética 187 Trastornos tiroideos / 189 Trastornos paratiroideos / 191 Trastornos del eje HHS / 192 Trastornos de la pubertad / 196 Viñetas clínicas / 199

Capítulo 14 iNMuNologíA y REuMAtologíA 201 Inmunología / 201 Alergia / 206 Reumatología / 208 Viñetas clínicas / 213

Capítulo 15 ENfERMEDADEs gENétiCAs 215 Modos de herencia / 215 Detección / 216 Malformaciones / 217 Trisomías / 217 Síndromes y trastornos hereditarios / 219

Capítulo 16 tRAstoRNos MEtABóliCos 223 Generalidades / 223 Metabolismo de los carbohidratos / 224 Metabolismo de las purinas / 224 Metabolismo de los aminoácidos / 225 Metabolismo del colesterol / 226 Trastornos del almacenamiento del glucógeno / 227 Lipidosis / 230

X Pediatría

Trastornos del almacenamiento del glucógeno / 232 Trastornos del ciclo de la urea / 233 Viñetas clínicas / 233

Capítulo 17 DERMAtologíA 235 Trastornos de la epidermis / 235 Infecciones, infestaciones y exantemas cutáneos / 239 Trastornos cutáneos genéticos, inmunitarios y reumáticos / 242 Malformaciones vasculares y lesiones melanocíticas / 243 Viñetas clínicas / 244

Capítulo 18 otoRRiNolARiNgologíA y oftAlMologíA 245 Oftalmología neonatal / 245 Inflamación e infección oftálmicas / 248 Problemas oftalmológicos comunes / 250 Otorrinolaringología neonatal / 252 Audiología / 253 Enfermedad otorrinolaringológica infecciosa / 254 Problemas anatómicos / 259 Viñetas clínicas / 260

Capítulo 19 PsiquiAtRíA 263 Psicología del desarrollo / 263 Psicología del adolescente y del adulto / 268 Trastornos del espectro autista / 273 Viñetas clínicas / 274

Capítulo 20 uRgENCiAs y tRAuMAtisMos EN PEDiAtRíA 277 Valoración inicial y triage / 277 Manejo de la vía aérea / 278 Inestabilidad hemodinámica / 279 Ingesta y exposición a agentes tóxicos / 283 Traumatismo / 288 Viñetas clínicas / 289

índice 291

XI

John Babineau, MD Especialista en formación, Medicina de Urgencias Pediátricas Morgan Stanley Children’s Hospital of New York New York Presbyterian Hospital Columbia University Medical Center New York, New York Enfermedades genéticas

Marisol Betensky, MD, MPH Residente, Pediatría General Children’s Hospital of Philadelphia Philadelphia, Pennsylvania Neumología

Brooke t. Davey, MD Especialista en formación, Cardiología Pediátrica University of Pennsylvania The Children’s Hospital of Philadelphia Philadelphia, Pennsylvania Cardiología

Jessica Durst, Do Residente, Departamento de Pediatría New York Presbyterian Chidren’s Hospital of New York Columbia Unviversity Medical Center New York, New York Psiquiatría Inmunología y reumatología Detección y prevención

colaboradores

Emily Kott Eida, MD Residente, Departamento de Pediatría Morgan Stanley Children’s Hospital of New York New York Presbyterian Hospital Columbia University Medical Center New York, New York Enfermedad musculoesquelética Trastornos metabólicos

Janienne Kondrich, MD Especialista en formación, Departamento de Medicina de Urgencias Pediátricas New York University Langone Medical Center Bellevue Hospital New York, New York Dermatología Urgencias y traumatismos en pediatría

Jennifer louis-Jacques, MD, MPH Residente, Departamento de Pediatría Morgan Stanley Children’s Hospital of New York New York Presbyterian Hospital Columbia University Medical Center New York, New York Medicina del adolescente Endocrinología

XII Pediatría

Mahbod Mohazzebi, MD, fAAP Pediatra, Director Médico Advocare Kressville Pediatrics Cherry Hill, New Jersey Nefrología y urología Otorrinolaringología y oftalmología

sona Narula, MD Especialista en formación, Departamento de Neurología University of Pennsylvania Children’s Hospital of Philadelphia Philadelphia, Pennsylvania Neurología

Neha Dinesh Patel, MD Residente, Departamento de Pediatría Morgan Stanley Children’s Hospital of New York, New York Presbyterian Hospital Columbia University Medical Center New York, New York Gastroenterología

Nefthi sandeep, MD Residente, Departamento de Pediatría Morgan Stanley Children’s Hospital of New York, New York Presbyterian Hospital Columbia University Medical Center New York, New York Nacimiento y prematurez Hematología y oncología

Aarti sheth, MD Pediatra General New York, New York Enfermedades infecciosas Crecimiento, desarrollo y nutrición

XIII

fred Bomback, MD Clinical Professor of Pediatrics Columbia University College of Physicians and Surgeons New York, New York

Marina Catallozzi, MD Assistant Professor of Pediatrics Department of Population and Family Health Columbia University College of Physicians and Surgeons Mailman School of Public Health New York, New York

Wendy Chung, PhD, MD Director of Clinical Genetics Department of Pediatrics - Molecular Genetics Columbia University Medical Center New York, New York

Mary Anne Jackson, MD Chief, Section of Pediatric Infectious Diseases Children’s Mercy Hospital and Clinics Professor of Pediatrics University of Missouri-Kansas City School of Medicine Kansas City, Missouri

revisores académicos

Beth Kaufman, MD Medical Director, Cardiomyopathy Program Children’s Hospital of Philadelphia Assistant Professor of Pediatrics University of Pennsylvania School of Medicine Philadelphia, Pennsylvania

Connie Kostacos, MD Assistant Clinical Professor Department of Pediatrics—General Pediatrics New York Presbyterian Hospital Columbia University Medical Center New York, New York

Michael E. McCormick, MD Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery Wayne State University School of Medicine Detroit, Michigan

Nadia ovchinsky, MD, MBA Assistant Professor of Clinical Pediatrics Department of Pediatric Gastroenterology Morgan Stanley Children’s Hospital of New York New York Presbyterian Hospital Columbia University Medical Center New York, New York

XIV Pediatría

sameer J. Patel, MD Assistant Professor of Pediatrics Department of Pediatric Infectious Diseases Columbia University New York, New York

David Resnick, MD New York Presbyterian Hospital Allergy Division New York, New York

Rakesh sahni, MD Columbia University College of Physicians and Surgeons New York, New York

sujit sheth, MD Associate Professor of Pediatrics Columbia University Medical Center New York, New York

Nasreen talib, MD, MPH Medical Student Coordinator Department of Pediatrics University of Missouri-Kansas City School of Medicine Kansas City, Missouri

David teng, MD Morgan Stanley Children’s Hospital of New York New York Presbyterian Hospital Columbia University Medical Center New York, New York

Jeffrey J. tomaszewski, MD Department of Urologic Surgery University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania Morgan Stanley Children’s Hospital of New York New York Presbyterian Hospital Columbia University Medical Center New York, New York

XV

estudiantes revisores

ilana Harwayne-gidansky SUNY Downstate College of Medicine Generación de 2009 Estudiante de medicina de cuarto año

Rebecca lambert Weill Cornell Medical College Generación de 2010 Estudiante de medicina de tercer año

Alison santopolo Weill Cornell Medical College Generación de 2010 Estudiante de medicina de tercer año

XVII

Prefacio

La pediatría es un campo amplio y complejo, pero emocionante, con una población de pacientes diversa y en constante evolución. déjàreview: Pediatría, está escrita por residentes de pediatría y especialistas en formación para estudiantes de medicina. Los temas de pediatría sobre los que más se interroga a los alumnos en los exámenes se cubren en este libro escrito por médicos recién egresados y graduados. Es una eficaz guía de estudio que puede usarse para preparar la certificación y el examen de la especialidad de pediatría. Los temas cubiertos refuerzan una base amplia de conocimiento pediátrico con viñetas clínicas relativas a las subespecialidades del área.

organiZación

La serie déjàreview: es un recurso único diseñado para que el lector repase los conceptos esen- ciales y determine su nivel de conocimiento sobre los temas que se cubren en los exámenes de prácticas, así como en los pasos del United States Medical Licensing Examination (USMLE). Todos los conceptos se presentan en un formato de preguntas y respuestas que cubre conceptos clave sobre temas de los que suele interrogarse durante las prácticas médicas.

Este formato de preguntas y respuestas tiene varias ventajas importantes:

Es una manera rápida y directa en que el lector puede valorar sus puntos fuertes y débiles.• Prepara al lector para “lucirse” cuando los instructores lo interroguen en los distintos ser-• vicios. Permite al lector repasar de manera eficiente los temas y recordar un gran cuerpo de • información. Sirve como recurso para dar un repaso rápido y de último minuto a temas que seguramente • se abordarán en los exámenes. El diseño compacto y condensado del libro permite estudiar sobre la marcha.•

Al final de casi cada capítulo se presentan viñetas clínicas representativas de los tipos de pre- guntas que se hacen en los exámenes nacionales de acreditación en EUA. Tienen la finalidad de ayudar al lector a evaluar mejor su comprensión sobre el tema.

XVIII Pediatría

cómo usar esTe liBro

El objetivo de este libro es servir como una herramienta durante las prácticas de pediatría del lector, así como en las rotaciones de las distintas subespecialidades de pediatría. El lector debe recordar que este libro no está diseñado para sustituir los textos amplios, la bibliografía del curso o las clases. Sólo se espera que sirva como un complemento a los estudios del lector. Este texto fue revisado de manera exhaustiva por varios estudiantes de medicina e internistas para que cubra los temas centrales de los exámenes que se aplican durante las prácticas. Por esta razón, se alienta al lector a comenzar a usar este libro desde sus primeros años de clínica, para reforzar los temas que aborde en las prácticas de los distintos servicios. Puede usarlo para desafiarse a sí mismo o a sus compañeros sobre temas cubiertos en clases recientes y discusiones de casos clínicos. El diseño compacto y condensado del libro permite estudiar casi en cualquier sitio. Se invita al lector a que lo lleve en el bolsillo de la bata, de modo que pueda consultarlo durante cualquier momento de respiro en un día ajetreado.

El autor espera que este libro de repaso dé vida a los hechos médicos que presenta y no sea sólo informativo, sino también ameno e interesante. ¡Buena suerte en sus estudios!

Brooke Davey, MD

XIX

agradecimientos

Gracias a todos los estudiantes de medicina, residentes y demás colaboradores que trabajaron arduamente para concluir este libro. Sus contribuciones se realizaron mientras emprendían y practicaban el arte de la medicina. Gracias por donar su tiempo y mantener su compromiso con las nuevas generaciones de médicos.

El autor también desea reconocer a los académicos y el personal administrativo de la New York University School of Medicine, El Morgan Stanley Children’s Hospital of New York, y The Children’s Hospital of Philadelphia. Gracias a Kristen Funk, Cindy Yoo, Sapna Rastogi y Midge Haramis de McGraw-Hill por su ayuda en el proceso.

Por último, el autor quisiera agradecer a los siguientes colaboradores y revisores por su trabajo en la primera edición, en inglés:

ColABoRADoREs REvisoREs ACADéMiCos

Kristy Ahrlich, MD Fredric Bomback, MD John Babineau, MD Wendy K. Chung, MD, PhD Emily P. Greenstein, MD Joseph Haddad, Jr., MD Catherine Lau, MD Daphne T. Hsu, MD Mahbod Mohazzebi, MD Anupam Kharbanda, MD Joni Rabiner, MD Elvira Parravicini, MD Aarti Sheth, MD Prantik Saha, MD, MPH Melanie Sisti, MD Nan R. Salamon, MD David Teng, MD

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Salud prenatal y neonatal

Definir los periodos perinatal, neonatal y posnatal.

El periodo perinatal comienza a las 22 se- manas completas de edad gestacional (EG) y termina siete días después del nacimiento; el neonatal comprende entre el nacimiento y los 28 días de vida, y el posnatal va del nacimiento a las seis semanas de vida.

¿Por qué los bebés nacidos después de las 42 semanas de EG suelen tener talla y pe- rímetro cefálico normales para la EG pero menor peso?

Estos lactantes posmaduroscrecieron de ma- nera normal durante toda la gestación, pero luego experimentaron insuficiencia placen- taria en una fase avanzada y no se cubrieron sus necesidades nutricionales, lo que redujo su ganancia de peso.

Un lactante nace con peso menor al percentil 10 para la EG. El peso, talla y perímetro ce- fálico son proporcionales, ¿cómo se clasifica a este bebé?

Este lactante es pequeño para la edad ges- tacional (PEG), y es probable que presente restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) simétrica. En este caso, los factores de riesgo son infección intrauterina, defec- tos cromosómicos, síndromes dismórficos y toxinas intrauterinas. En un lactante con RCIU asimétrica, el crecimiento cefálico será normal para la edad gestacional; los factores de riesgo son trastornos médicos maternos como hipertensión crónica, preeclampsia y anomalías uterinas.

Capítulo 1

nacimiento y prematurez

2 Pediatría

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Si se indujuera trabajo de parto prematuro, ¿qué fármaco debería administrarse a la ma- dre para promover la maduración pulmonar fetal?

Deben usarse esteroides antes del parto para promover la maduración pulmonar fetal en productos prematuros. La relación lecitina/ esfingomielina mayor a 2 en el líquido amnió- tico es una indicación de que se ha alcanzado la madurez fetal.

¿Cómo se definen los recién nacidos que son grandes para la edad gestacional (GEG)?

Los recién nacidos con crecimiento fetal ex- cesivo se definen como grandes para la edad gestacional (GEG) o macrosómicos. Su peso está por encima del percentil 90, que suele corresponder a un peso al nacer de más de 4,000 g. Entre las complicaciones neonatales se incluyen mayor riesgo de trauma obstétrico, como distocia de hombro, parálisis del nervio braquial y asfixia perinatal.

Una madre diabética da a luz a una bebé GEG. ¿Qué prueba sanguínea es importante en el manejo de este neonato, y por qué?

Deben obtenerse valores de glucosa plasmá- tica por medio de tiras reactivas en busca de hipoglucemia. Se hace esto porque el feto pudo haber estado expuesto a altas concentra- ciones de glucosa in utero, lo que induce una mayor producción de insulina por las células β pancreáticas. Al nacimiento, después de que se pinza el cordón umbilical, la glucemia desciende pero los valores de insulina perma- necen elevados; lo cual causa hipoglucemia.

¿Qué trastorno puede causar parto pre- maturo debido a incapacidad del feto para deglutir?

La dificultad del feto para deglutir puede causar polihidramnios, que es una cantidad excesiva de líquido amniótico (>2 L).

Un feto presenta agenesia renal bilateral. ¿Qué otras malformaciones se esperarían en este paciente?

La agenesia renal bilateral puede causar oligohidramnios, lo que secundariamente genera la secuencia o síndrome de Potter. El decremento del líquido amniótico ocasiona compresión del feto por la pared uterina, lo que a su vez provoca alteraciones como pie zambo, rasgos faciales comprimidos e hipo- plasia pulmonar.

¿Cuáles son otras causas comunes de oligo- hidramnios?

Posmadurez, retraso del crecimiento intraute- rino, fuga de líquido amniótico, insuficiencia uteroplacentaria, desprendimiento prematuro de placenta, preeclampsia materna y causas idiopáticas.

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Nacimiento y prematurez 3

InfeccIoneS

¿Cuáles patógenos son las causas más comu- nes de infecciones congénitas?

Los miembros del grupo TORCH:

Toxoplasma (toxoplasmosis), Treponema pa- llidum (sífilis)

Otros, como hepatitis B, virus de Epstein-Barr (VEB), y parvovirus B19

Rubéola

Citomegalovirus (CMV)

Herpes, VIH.

Una bebé nace con microcefalia y coriorreti- nitis. Poco después presenta una convulsión. La tomografía por emisión de positrones (TEP) revela calcificaciones intracraneales e hidrocefalia. ¿Qué indicación anticipatoria debió haberse dado a la madre durante el embarazo para evitar esta infección?

Es probable que dicha paciente tenga toxo- plasmosis. Las embarazadas deben evitar manipular heces de gato, ya que son una posible fuente de exposición a los oocistos de este protozoario parásito. Las mujeres emba- razadas a menudo son asintomáticas durante la infección inicial.

¿Cuál es el tratamiento recomendado para un neonato con anticuerpos estables o crecientes contra toxoplasmosis?

El tratamiento consiste en una combinación sinérgica de sulfadiazina y pirimetamina. Si un bebé tiene concentraciones decrecientes de anticuerpos IgG contra toxoplasmosis durante el primer año de vida, tal vez esto represente los anticuerpos transplacentarios de la madre más que infección congénita.

Un neonato, cuya madre no se sometió a prue- bas prenatales, desarrolla fiebre, exantema maculopapular en tórax, palmas y plantas, rinitis y hepatosplenomegalia. Las secreciones nasales se observan al microscopio de campo oscuro y se visualiza T. pallidum. ¿Cuál es el siguiente paso en el tratamiento?

Este paciente tiene sífilis y debe tratarse con penicilina G IV por 10 días. También debe tratarse a la madre, ya que lo más probable es que la infección se haya transmitido por vía transplacentaria.

¿Cuál es el tratamiento adecuado de la sífilis en el embarazo?

Las mujeres embarazadas con sífilis adquirida en fase temprana deben recibir dos dosis de penicilina G benzatínica con una semana de separación.

4 Pediatría

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Además de una prueba de reagina plasmática rápida (RPR) o Venereal Disease Research Laboratory (VDRL, por sus siglas en inglés) y una prueba de absorción de anticuerpo antitreponémico fluorescente (FTA-ABS), ¿qué pruebas adicionales suelen realizarse en bebés con sospecha de sífilis congénita?

Deben obtenerse radiografías de huesos largos para descartar osteocondritis, además de una biometría hemática completa con plaquetas, radiografía de tórax y pruebas de funciona- miento hepático.

Un bebé nace con cataratas, pérdida auditiva neurosensitiva, persistencia de conducto arte- rioso (PCA), meningoencefalitis, microcefalia y retraso mental. El bebé tiene anticuerpo IgM+ contra rubéola en la sangre. ¿En qué fase del desarrollo adquirió esta infección congénita?

Una infección de rubéola en el primer tri- mestre a menudo causa deterioro neurológico, además de defectos visuales, auditivos y car- diacos.

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas en un lactante con rubéola congénita?

Un bebé con rubéola congénita puede presen- tar los signos clásicos de eritropoyesis dérmica, disfunción hepática, osteopatía y retraso del crecimiento. La incidencia de la rubéola con- génita ha disminuido mucho debido al uso generalizado de la vacuna.

¿Cómo se diferencian el síndrome de infec- ción por CMV y el de toxoplasmosis?

Ambas infecciones congénitas causan lesiones similares, incluidas coriorretinitis, retraso del crecimiento intrauterino, disfunción hepática, microcefalia y calcificaciones intracraneales. En las TAC, las calcificaciones intracraneales del CMV tienen ubicación periventricular, mientras que en la toxoplasmosis se encuen- tran en los ganglios basales o en otros sitios del encéfalo. (Nemotecnia: las calcificaciones por CMV circundan los ventrículos, las calci- ficaciones por Toxoplasma pasan a través de la corteza.)

Un neonato con sospecha de citomegalovirus (CMV) es puesto en aislamiento, ¿es acepta- ble que una residente embarazada, si usa bata y guantes protectores, lo atienda?

Los bebés con CMV congénito propagan el vi- rus incluso después de nacer; así que pese a las medidas de protección, si están embarazadas, las enfermeras, médicas y demás personal de salud del sexo femenino no deben exponerse a pacientes con este trastorno.

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