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Circuncisión
Warees M. Warees ; Sachit Anand ; Stephen W. Leslie ; Alexander M. Rodríguez.
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Última actualización: 2 de mayo de 2024.
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Introducción
La circuncisión es la extirpación quirúrgica del prepucio que cubre el glande del pene, generalmente realizada en neonatos varones. La circuncisión se ha practicado durante miles de años como parte de las enseñanzas culturales y religiosas. [1] El procedimiento se consideraba un ritual de transición a la edad adulta y una medida de higiene. En las últimas décadas, los cambios culturales y las nuevas investigaciones han llevado a un examen más detallado de la práctica. El conocimiento reciente y la indignación sobre la práctica de la circuncisión femenina también han alimentado debates sobre la validez de las circuncisiones neonatales masculinas electivas. [2] [3] [4] [5] Como resultado, los profesionales de la salud deben proporcionar información objetiva, imparcial y fáctica a los padres y cuidadores sobre los posibles beneficios médicos, riesgos y complicaciones del procedimiento. Los médicos deben enfatizar que el procedimiento es completamente electivo.
Las razones más comunes por las que los padres en Estados Unidos solicitan una circuncisión electiva para sus recién nacidos son la mejora de la higiene y los beneficios médicos (alrededor del 50%), la preferencia personal o familiar (alrededor del 30%) o los requisitos religiosos (alrededor del 15%). [6] [7] Las razones citadas por los padres que optaron por no realizar la circuncisión neonatal incluyen la creencia de que el procedimiento era innecesario, la preocupación por causar dolor al niño y la falta de circuncisión del padre. [8] [9] La prevalencia de la circuncisión entre los hombres en Estados Unidos es de alrededor del 80%. En contraste, a nivel mundial, casi el 40% de todos los hombres adultos están circuncidados,
con un alto grado de variabilidad regional y geográfica. A nivel mundial, los factores religiosos explicaron el 70% de todas las circuncisiones.
La incidencia de la circuncisión es más baja en Armenia, Islandia, el Caribe, América Central y del Sur, y más alta en los países islámicos e Israel. [10] [11] La circuncisión reduce el riesgo de infección por VIH hasta en un 60% y la Organización Mundial de la Salud (OMS) la recomienda para países con altas tasas endémicas de infección por VIH. [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19]
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Anatomía y fisiología
El desarrollo embriológico del prepucio comienza a las 12 semanas de gestación y generalmente se completa a las 20 semanas. El pene se divide en superficie dorsal, superficie ventral, base (proximal), cuerpo (media) y glande (distal). La región dorsal contiene las venas dorsales superficiales y profundas, las arterias dorsales pares y los nervios dorsales. Los nervios dorsales, que son ramas de los nervios pudendos, se anestesian durante un bloqueo nervioso dorsal para mejorar el manejo del dolor durante las circuncisiones. [20] Dado que parte de la inervación sensorial proviene del nervio perineal, se requiere un bloqueo peneano ventral adicional para anestesiar el prepucio alrededor del frenillo. [21]
Los principales componentes estructurales del pene incluyen la uretra, los cuerpos cavernosos, el cuerpo esponjoso, el glande y el prepucio.
● Los dos cuerpos cavernosos están situados ventralmente a los nervios y la vasculatura dorsal, que se llenan de sangre para promover la erección. ● El cuerpo esponjoso se encuentra ventral a los cuerpos cavernosos, que albergan la uretra. Esta comienza en la vejiga y recorre la próstata y el pene hasta desembocar en el glande. ● El prepucio cubre toda la cabeza del pene y se recorta distalmente durante la circuncisión para exponer el glande. [22]
El prepucio generalmente mide al menos un tercio de la longitud total del pene y está compuesto de tres capas.
epispadias, torsión peneana, genitales ambiguos, membrana penoescrotal e hipospadias. Cualquier bebé con un problema de sangrado no corregido o con antecedentes familiares significativos de estos trastornos solo debe someterse a la circuncisión en un centro de salud con los servicios de subespecialidad adecuados. [24] [25] La circuncisión no debe realizarse dentro de las primeras 12 horas después del nacimiento, si hay alguna infección activa, si el paciente no se encuentra bien o se encuentra en la unidad de cuidados intensivos/unidad de cuidados intensivos neonatales, si el paciente presenta ictericia neonatal o si aún no ha orinado. [26]
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Personal
La práctica de la circuncisión no se limita a los profesionales médicos. Por lo tanto, no se pueden garantizar los estándares de manejo del dolor, higiene, técnica y resultados cuando se realizan fuera de los entornos médicos habituales. Los pacientes y sus familias pueden entrevistar al personal y al cirujano que realiza la circuncisión. El cirujano generalmente puede proporcionar a la familia un registro de los resultados y revisar las ventajas y desventajas del procedimiento.
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Preparación
El manejo adecuado del dolor es esencial durante los procedimientos de circuncisión. La analgesia eficaz depende en gran medida de la persona que realiza el procedimiento. Muchos bebés reciben tratamiento con una combinación de soluciones orales de sacarosa, analgésicos tópicos como crema de lidocaína al 4% (LMX-4) y crema de lidocaína al 2,5%/prilocaína al 2,5% (crema EMLA), y analgésicos locales inyectables como lidocaína al 1% sin epinefrina o bupivacaína al 0,25%. [27] [28] [29] [ 30] [31] En adultos, las opciones de anestesia pueden incluir hasta un 2% de lidocaína sin epinefrina, bupivacaína al 0,5% o una combinación de ambas.
El posicionamiento, el envoltorio y el uso de chupetes de sacarosa no se consideran medidas analgésicas adecuadas para neonatos. Las cremas anestésicas tópicas pueden ser adecuadas, pero suelen requerir 30 minutos o más. Se recomienda un tiempo adicional para la crema EMLA. Además, estas cremas pueden causar irritación cutánea en bebés prematuros y de
bajo peso al nacer, en quienes se recomiendan bloqueos nerviosos peneanos. [32] Los bloqueos nerviosos peneanos en anillo y dorsales suelen ser más eficaces que los anestésicos tópicos. [33] La combinación de una crema anestésica tópica y anestesia local proporciona un alivio superior del dolor. [34] [35]
Los niños mayores suelen requerir anestesia general para procedimientos de circuncisión. En adultos, se puede utilizar anestesia local (bloqueo peneano) con sedación, anestesia regional o anestesia general. La inervación sensitiva del pene proviene principalmente de las raíces nerviosas dorsales S2 a S4 y de las ramas del nervio pudendo. Estas ramas forman los nervios dorsales del pene. Sin embargo, el frenillo también recibe inervación de una rama del nervio perineal. [36] Este fenómeno explica por qué la zona del frenillo puede conservar cierta sensibilidad después de un bloqueo del nervio dorsal del pene. La raíz del pene recibe inervación sensitiva del nervio ilioinguinal. [22] [37]
Un bloqueo peneano en anillo requiere al menos dos inyecciones separadas, una administrada alrededor de la base del pene a cada lado, lo que resulta en un anillo completo de anestesia. Los nervios dorsales del pene se encuentran justo debajo de la fascia de Buck y laterales a las arterias peneanas dentro del paquete neurovascular. [20] Un bloqueo del nervio dorsal del pene utiliza anestesia local inyectada bajo la fascia a ambos lados del ligamento suspensorio del pene, inferior a la rama púbica. Sin embargo, este método no anestesia adecuadamente el frenillo, que conserva la inervación sensorial del nervio perineal. Un bloqueo parcial en anillo ventral en la base del pene puede eliminar esto. [21] [26]
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Técnica o Tratamiento
Se emplean diversos métodos para la circuncisión. El objetivo de cada método es extirpar tanto la piel interna como la externa del prepucio sin lesionar el glande ni la uretra subyacentes.
Circuncisión neonatal e infantil
El procedimiento debería durar solo unos minutos en recién nacidos. Sin embargo, es más complejo en adultos. La duración de la cicatrización y el resultado dependen del procedimiento empleado y de la competencia y experiencia del cirujano. A continuación, se describen los tres métodos más comunes para la circuncisión neonatal.
● Se coloca una pinza recta o Kocher longitudinalmente sobre el prepucio dorsal, con una mordaza sobre la superficie mucosa interna y la otra externa, hasta un punto a la altura del glande distal. ● Se colocan dos pinzas hemostáticas lateralmente a cada lado del prepucio dorsal distal y luego se levantan, separan y mantienen separadas para facilitar la correcta colocación de la pinza. Esta acción estira el lumen y eleva el prepucio anterior, separándolo del glande. ● La punta de la pinza está inclinada hacia arriba (dorsalmente) para garantizar un bulto visible y palpable a través del prepucio. ● Esta acción ayuda a prevenir un posible cierre del instrumento con una de las mandíbulas en la uretra. ● Si existe incertidumbre, se debe quitar la abrazadera y volver a colocarla. ● Una vez verificada la posición de la pinza, se cierra firmemente el instrumento, comprimiendo y aplastando el prepucio dorsal, y se deja en su lugar durante al menos 10 a 15 segundos para lograr la hemostasia. ● Se retira la pinza recta y se realiza una incisión longitudinal con tijeras en el lado dorsal del prepucio siguiendo la línea del tejido previamente comprimido hasta el nivel del glande distal. ● El protector de campana de plástico se coloca sobre el glande. ● Luego se tira del prepucio hacia adelante, cubriendo la campana y el glande. ● El prepucio se estabiliza mediante el uso de pinzas hemostáticas para sujetarlo al mango. ● El instrumento está correctamente posicionado cuando el anillo ranurado está debajo del vértice de la incisión de la hendidura dorsal. ● Luego se ata de forma segura una sutura, un lazo o un hilo alrededor del prepucio de modo que el lazo quede en la ranura externa del anillo enterrado. ● Luego se reseca el exceso de prepucio con un bisturí. ● El mango está roto, dejando el anillo y la corbata en su lugar. ● Se pueden utilizar tijeras o un bisturí para cortar el prepucio restante a unos 2 mm de distancia de la ligadura o atadura circunferencial. ● El paciente es dado de alta. ● La campana y el prepucio restante se caen espontáneamente en 3 a 7 días. ● Un menor tiempo hasta el desprendimiento espontáneo del anillo se asocia con una edad más joven del paciente, un tamaño más pequeño del lazo de sutura, material de sutura de polipropileno y una mayor frecuencia de baños de asiento del paciente. [48] [49] [50] [51] [52] [53]
Abrazadera Gomco
Este método, ampliamente utilizado (alrededor del 70 %), se introdujo en 1950, pero es pesado y complicado. Pasar el prepucio por la abertura de la base puede ser complicado. Si el dispositivo no tiene el tamaño correcto o no encaja correctamente, se debe utilizar una técnica
diferente o reprogramar el procedimiento. El dispositivo está disponible en varios tamaños según el diámetro del glande, siendo el de 1,3 cm el más común. Las pinzas Gomco también se han utilizado en programas de circuncisión masiva patrocinados por la OMS en países con altas tasas endémicas de VIH.
● La abrazadera Gomco consta de varias piezas y tamaños. Asegúrese de que todos los componentes encajen, que el dispositivo esté correctamente ensamblado, que la campana encaje firmemente en la base sin dejar huecos y que se utilice el tamaño correcto. ● Se coloca una pinza recta o Kocher longitudinalmente sobre el prepucio dorsal, con una mandíbula en la superficie mucosa interna y la otra en la externa, hasta un punto situado a unos 3 mm de la corona. ● Se levantan, separan y mantienen separadas dos pinzas hemostáticas, colocadas lateralmente a cada lado del prepucio dorsal distal, para facilitar la correcta colocación de la pinza. Esta acción estira el lumen y separa el prepucio anterior del glande. ● La punta de la pinza está inclinada hacia arriba (dorsalmente) para garantizar un bulto visible y palpable a través del prepucio. ● Esta acción ayuda a prevenir un posible cierre del instrumento con una de las mandíbulas en la uretra. ● Si existe incertidumbre, se debe quitar la abrazadera y volver a colocarla. ● Una vez verificada la posición de la pinza, se cierra firmemente el instrumento, comprimiendo y aplastando el prepucio dorsal, y se deja en su lugar durante al menos 10 a 15 segundos para lograr la hemostasia. ● Se retira la pinza recta y se realiza una incisión longitudinal con tijeras en el lado dorsal del prepucio siguiendo la línea del tejido previamente comprimido. ● La campana del dispositivo se coloca dentro del prepucio y sobre el glande. Este debe quedar completamente cubierto para evitar lesiones. ● El prepucio se extrae a través del orificio en la base. Este paso suele ser el más difícil del procedimiento y puede realizarse de varias maneras: ● Utilice 1 o 2 pinzas hemostáticas, una pinza para toallas o un imperdible estéril colocado a través de la abertura de la placa base y los bordes del prepucio inciso. ● Se aplica una tracción suave para guiar el prepucio a través de la abertura del dispositivo Gomco. ● Se deben evitar torsiones, pliegues o tracción excesiva, especialmente alrededor del frenillo. ● Los bordes previamente cortados del prepucio dorsal se aproximan manualmente. ● El vértice de la incisión de la hendidura dorsal debe ser visible por encima de la placa base cuando está colocada correctamente. ● Una vez posicionado correctamente, se puede liberar la tracción y apretar la tuerca de compresión.
● La abrazadera debe estar inclinada paralela al borde de la corona, lo que significa que el borde dorsal de la abrazadera está ligeramente inclinado hacia el paciente (el lado ranurado mira hacia el pene). ● Se debe liberar cualquier tensión en el prepucio y prestar especial atención a que el frenillo esté bien posicionado en el lado proximal de la pinza del paciente para evitar sangrado y lesiones traumáticas en el pene. La rotura incompleta de las adherencias ventrales del pene puede contribuir a este problema. ● Cuando el glande y el frenillo están protegidos proximalmente y solo el exceso de prepucio está distal a la pinza, la pinza se puede cerrar y bloquear de forma segura. ● El exceso de prepucio se extirpa con un bisturí. ● La compresión de la pinza proporciona hemostasia y debe permanecer en su lugar durante 5 minutos. ● Al abrir la pinza, el prepucio restante se adhiere sobre el glande. Una sonda o pinza hemostática permite separar fácilmente el tejido. ● Algunos expertos recomiendan aplicar adhesivo tisular de cianoacrilato en el borde cortado, especialmente cuando esta técnica se utiliza en adultos mayores. ● Se debe aplicar un apósito de gasa con vaselina. ● Se debe observar al paciente para detectar sangrado, con un período de observación recomendado de al menos 30 minutos. [26] [43] [45] [59] [45] [60] [61]
Circuncisión de adultos
Se reconocen dos versiones básicas de la circuncisión quirúrgica estándar: la técnica de incisión dorsal y la técnica de manguito. Estas técnicas difieren principalmente en el método de corte y extracción del prepucio. Los resultados son comparables y ninguna es preferible a la otra. También es aceptable combinar ambas técnicas.
En algunos casos, puede ser necesaria una frenuloplastia si el frenillo está tenso o tirante y puede resultar incómodo para el paciente. La frenuloplastia se realiza típicamente con una pinza hemostática para crear y abrir un canal justo debajo del frenillo, y luego se utiliza un cauterizador para dividirlo. Este abordaje permite que la porción ventral del glande se desplace distalmente, elimina cualquier angulación y libera la adherencia, pero deja un defecto cutáneo más grande, que debe cerrarse antes de continuar con la circuncisión. [59] [62] [63] [64] [65]
Técnica de circuncisión por hendidura dorsal
La técnica de hendidura dorsal se prefiere para adultos con fimosis apretada o antecedentes de parafimosis que se ha reducido previamente.
● Se coloca una pinza recta o Kocher longitudinalmente sobre el dorso del prepucio, con una mordaza en la superficie mucosa interna y la otra en la externa, hasta un punto situado a unos 3 a 5 mm de la corona. ● Se colocan dos pinzas hemostáticas lateralmente a cada lado del prepucio dorsal distal y se levantan, separan y mantienen separadas para facilitar la correcta colocación de la pinza. Esta acción estira el lumen y eleva el prepucio anterior, separándolo del glande. ● La punta de la pinza está inclinada hacia arriba (dorsalmente) para garantizar un bulto visible y palpable a través del prepucio. ● Esta acción ayuda a prevenir un posible cierre del instrumento con una de sus mandíbulas en la uretra. ● Si existe incertidumbre, se debe quitar la abrazadera y volver a colocarla. ● Una vez verificada la posición de la pinza, se cierra firmemente el instrumento, comprimiendo y aplastando el prepucio dorsal, y se deja en su lugar durante al menos 3 minutos para lograr la hemostasia. ● Se retira la pinza recta y se realiza una incisión longitudinal con tijeras en el lado dorsal del prepucio siguiendo la línea del tejido pinzado y comprimido. ● La contratracción se proporciona mediante pinzas hemostáticas colocadas a ambos lados del prepucio dorsal. ● Luego se sostienen estos hemostáticos, se levantan y se separan, estabilizando los tejidos y facilitando la incisión. ● Las venas grandes se pueden ligar y las más pequeñas, cauterizar. ● Se limpia y elimina todo el sebo. ● Se aplica una solución antiséptica en la superficie interior del prepucio y del glande previamente cerrados. ● Opcionalmente, se realiza una incisión ventral similar utilizando la misma técnica de compresión con pinza recta. ○ Se debe tener cuidado para evitar lesionar el frenillo si se hace esto. ○ La pinza no debe extenderse más cerca del glande que la base del frenillo en el lado ventral. ○ La incisión ventral es sustancialmente más corta en comparación con la incisión dorsal. ○ La incisión dorsal debe realizarse siempre primero para colocar la pinza ventral bajo visión directa. ● No se debe resecar ni lesionar el frenillo, dejando intacta una zona en forma de V. ● El prepucio debe retirarse con cuidado para evitar dañar el tejido. El recorte puede hacerse posteriormente. ○ El prepucio puede mantenerse con pinzas hemostáticas en un ángulo perpendicular al cuerpo del pene y extirparse con un bisturí o tijeras. ○ Se pueden dibujar marcas cutáneas circunferenciales en la mucosa interna y el epitelio externo del prepucio, asegurando un mínimo de 0,5 cm y un máximo de 1 cm de piel proximal a la corona. La resección se realiza siguiendo las marcas previamente realizadas.
● Se utiliza un marcador circunferencial para identificar la línea de incisión interna, que debe ser distal a la corona pero a no más de 1 cm de distancia. ● La aplicación de una suave presión manual sobre la almohadilla de grasa prepúbica en la base del pene ayuda a garantizar la colocación adecuada de las líneas de incisión. ● Se debe conservar la forma natural de V alrededor del frenillo. ● Se vuelve a colocar el prepucio sobre el glande y se hace una línea similar con el marcador. ● Las líneas marcadas se inciden ahora cuidadosamente con un bisturí a través de la piel. ● El uso de un marcador para delinear las líneas de incisión es opcional, pero muy recomendable para cirujanos menos experimentados. ● Se debe tener cuidado para evitar lesionar el frenillo y minimizar el sangrado excesivo. ● Ahora se puede realizar un corte longitudinal entre las 2 incisiones circunferenciales. ● Si todavía está intacta, la capa de Dartos se puede cortar con tijeras o un bisturí y se puede extraer la tira de piel resultante, junto con el prepucio. ● Después de la hemostasia con electrocauterio, los bordes se pueden suturar con material absorbible interrumpido, como se detalla anteriormente en la descripción de la técnica de hendidura dorsal. [59] [62]
Procedimiento de hendidura dorsal (alternativa a la circuncisión)
El procedimiento quirúrgico de incisión dorsal puede ser una alternativa viable a la circuncisión en ciertas situaciones, especialmente en emergencias como la parafimosis o en pacientes con fimosis grave y retención urinaria que impide la colocación de una sonda Foley en urgencias. El procedimiento también puede realizarse en quirófano cuando se prepara al paciente para una intervención quirúrgica no relacionada que requiera acceso al pene o la uretra. La principal ventaja del procedimiento es la rapidez con la que se alivia la fimosis, ya que no requiere la resección ni la extirpación de piel. La principal desventaja es que el procedimiento no es tan atractivo estéticamente como la circuncisión tradicional.
En comparación con una circuncisión, la cirugía de incisión dorsal es más rápida, técnicamente más sencilla y presenta menos sangrado. No se observan diferencias entre ambas en cuanto a la incidencia de estenosis, el grado de dolor posoperatorio, la probabilidad de reintervención ni la funcionalidad del resultado.
● Se coloca una pinza recta grande o pinza Kocher longitudinalmente a lo largo del prepucio dorsal, con una mandíbula en la superficie mucosa interna y la otra en la externa, hasta un punto a unos 3 mm de la corona.
● Se colocan dos pinzas hemostáticas lateralmente a cada lado del prepucio dorsal distal y se levantan, separan y mantienen separadas para facilitar la correcta colocación de la pinza. Esta acción estira el lumen y eleva el prepucio anterior, separándolo del glande. ● La punta de la pinza está inclinada hacia arriba (dorsalmente) para garantizar un bulto visible y palpable a través del prepucio. ● Esta acción ayuda a prevenir un posible cierre del instrumento con una de las mandíbulas en la uretra. ● Si existe incertidumbre, se debe quitar la abrazadera y volver a colocarla. ● Una vez verificada la posición de la pinza, se cierra firmemente el instrumento, comprimiendo y aplastando el prepucio dorsal, y se deja en su lugar durante al menos 3 minutos para lograr la hemostasia. ● Se retira la pinza recta y se realiza una incisión longitudinal con tijeras siguiendo la línea del tejido previamente comprimido hasta 1 cm de la corona. ● La contratracción de los hemostáticos colocados a ambos lados del prepucio dorsal ayuda a estabilizar los tejidos y facilita la realización de la incisión. ● Los vasos sangrantes pueden ser electrocauterizados o ligados. ● Se limpia y elimina todo el sebo. ● Se aplica una solución antiséptica en la superficie interior del prepucio y del glande previamente cerrados. ● Se utiliza una sutura continua absorbible 000 para coser (cerrar) el borde de la piel cortada en cada lado. ● Las suturas deben colocarse con una separación de aproximadamente 0,5 cm. ● Los lados derecho e izquierdo se suturan por separado para evitar el efecto bolsa de tabaco. ● Luego se pueden colocar suturas absorbibles interrumpidas separadas aproximadamente 1 cm a lo largo del borde cosido, lo cual es opcional pero recomendado. ● Se debe aplicar un apósito de gasa con vaselina o ungüento antibiótico. [68] [69]
Cuidados postoperatorios
Los apósitos para estas técnicas suelen desprenderse espontáneamente o en 72 horas, aunque no existe un estándar definitivo. La limpieza de heridas en neonatos debe realizarse solo con agua, ya que la mayoría de los demás jabones y toallitas pueden ser demasiado irritantes. Se ha descrito un apósito compresivo modificado para pacientes con alto riesgo de sangrado después de la circuncisión. Este apósito consiste en una capa interna que cubre todo el cuerpo del pene y una capa externa que proporciona compresión adicional a la porción distal justo por encima de la línea de incisión. [70] La cicatrización suele completarse en un plazo de 4 semanas tras el procedimiento. Sin embargo, en pacientes adultos, el cuidado postoperatorio incluye evitar la actividad sexual durante al menos 6 semanas después del procedimiento.
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Una pieza retenida de un dispositivo de circuncisión desechable puede convertirse en un problema. La piel del pene puede torcerse si no se presta la debida atención a este posible problema durante el cierre. La cicatrización de la herida puede ser deficiente si se genera demasiada tensión en la línea de incisión debido a la extirpación excesiva de piel o a una socavación inadecuada de la piel restante del cuerpo del pene. Es posible que se produzca un resultado estético deficiente. Se han reportado casos raros de amputaciones de pene totales o parciales accidentales y fascitis necrosante después de la circuncisión neonatal, pero estos son extremadamente raros. [79] [80] [81] [82] [83] Las muertes después de la circuncisión también son extremadamente raras, pero se han reportado. [84] [85] [86] [87]
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Importancia clínica
El debate sobre la circuncisión neonatal electiva: beneficios y desventajas
En muchos casos, la cuestión de la circuncisión neonatal se resuelve fácilmente en la familia por razones religiosas o culturales. La circuncisión puede ser tradicional en muchas familias o ser una contraindicación médica. En Estados Unidos, el porcentaje de circuncisiones que se realizan ha disminuido gradualmente, pero esto tiende a ser un fenómeno cíclico. Estados Unidos es el único país desarrollado donde la mayoría de los neonatos varones son circuncidados de forma electiva. Según el Centro Nacional de Estadísticas de Salud, actualmente, aproximadamente dos tercios de los recién nacidos varones son circuncidados. [23] [72] [88] [89] [90] [91] [ 92] [ 93] [94] [ 95] [96] [97] [98] [99] [100 ] [ 101]
A continuación se presenta un resumen de los beneficios y desventajas sugeridas:
Beneficios
● La circuncisión reduce el riesgo de balanitis, balanopostitis, infecciones por cándida , afecciones inflamatorias de la piel del glande y el prepucio, fimosis, parafimosis, cáncer de pene y enfermedades de transmisión sexual como la sífilis y el chancroide. ● Hay menor exposición al VIH y al VPH. ● El riesgo de sufrir infecciones del tracto urinario a lo largo de la vida se reduce en un 20%. ● La higiene genital masculina mejora significativamente. ● El procedimiento elimina el esmegma y los olores desagradables asociados.
● Se reduce el riesgo de cáncer de cuello uterino y de infecciones de transmisión sexual en futuras parejas sexuales femeninas. ● Elimina la necesidad de realizar una circuncisión en la edad adulta más adelante. ● Más de la mitad de todos los hombres no circuncidados eventualmente desarrollan un efecto secundario relacionado con el prepucio. ● No se ha demostrado que tenga efectos nocivos sobre el placer, la satisfacción, la actividad o la sensibilidad sexual futuros. ● La anestesia inyectada localmente, las soluciones de sacarosa orales, los analgésicos tópicos como la crema de lidocaína al 4% (LMX-4) y la crema de lidocaína/prilocaína pueden minimizar eficazmente cualquier dolor sin necesidad de anestesia regional o general. ● La tasa de complicaciones reportada de las circuncisiones neonatales es solo del 1,5% cuando se realizan correctamente. ● Hay pruebas sólidas que sugieren que las circuncisiones neonatales eliminan el riesgo de cáncer de pene, que, aunque es poco común, es potencialmente letal y tiene una alta morbilidad. ● Todavía no se ha demostrado que el uso de vacunas contra el VPH reduzca el riesgo futuro de cáncer de pene tan bien o tan completamente como la circuncisión neonatal. ● Una revisión sistemática concluyó que existe evidencia de alta calidad que respalda los importantes beneficios médicos de la circuncisión neonatal, tanto inmediatos como a largo plazo. Por lo tanto, desalentar o negar el acceso a este procedimiento es contrario a la ética, según la Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos del Niño, que enfatiza el derecho del niño a la salud.
Desventajas
● Las circuncisiones tienen efectos secundarios y complicaciones. ● El procedimiento no ofrece protección contra infecciones por clamidia, gonorrea o tricomonas. ● Aceptabilidad social variable. ● Potencial de dolor significativo para el neonato, lo que podría tener efectos psicológicos duraderos. ● Quitar el prepucio no es natural. ● El prepucio proporciona una protección fundamental al glande durante la primera infancia y no debe quitarse. ● La circuncisión afecta negativamente el disfrute sexual futuro. ● El procedimiento es permanente, doloroso, no terapéutico e irreversible. ● La cirugía puede causar sangrado excesivo, lo que puede ser peligroso en un neonato. ● La fimosis a menudo puede tratarse con éxito con esteroides tópicos y estiramientos suaves.
sus preferencias o sesgos personales afecten la presentación de información adecuada, objetiva e imparcial a la familia.
Recomendaciones actuales de las sociedades profesionales
La Academia Estadounidense de Pediatría y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos
En una actualización de las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría (AAP) de 1999, nueva evidencia indicó que los beneficios para la salud superaban significativamente las desventajas y complicaciones de la circuncisión masculina en recién nacidos. Se evidenció una reducción de las infecciones del tracto urinario, las enfermedades de transmisión sexual (ETS), la adquisición del VIH, así como una reducción del VPH y del cáncer de pene. La circuncisión no se asoció con una disminución de la función ni la satisfacción sexual. Todas las familias deben recibir información objetiva, adecuada, completa e imparcial sobre la circuncisión. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) respaldó estas afirmaciones. [32] [109] [110]
Academia Estadounidense de Médicos de Familia
Los médicos de familia deben brindar a la familia información completa e imparcial. La circuncisión neonatal tiene beneficios potenciales para la salud, ya que reduce las infecciones del tracto urinario, las enfermedades de transmisión sexual, la fimosis, la parafimosis, la balanitis y el cáncer de pene. Sin embargo, la circuncisión no está exenta de complicaciones. Actualmente, la vacuna contra el VPH por sí sola puede ayudar a reducir el cáncer de pene sin necesidad de circuncisión.
Asociación Urológica Americana
El recién nacido circuncidado experimenta los riesgos y complicaciones razonables asociados con el procedimiento. Durante los primeros 3 a 6 meses de vida, la incidencia de infecciones del tracto urinario es significativamente mayor en niños no circuncidados. Se reducen los riesgos futuros de cáncer de pene, infecciones por VIH y VPH, fimosis, parafimosis y balanitis; el adulto circuncidado se beneficia de esta reducción de problemas de salud. Los beneficios y riesgos deben discutirse detalladamente con la familia.
Preocupación por la formación clínica
La circuncisión es un procedimiento quirúrgico electivo común, realizado con frecuencia por profesionales no cirujanos que no siempre están bien capacitados en el procedimiento, sus
indicaciones ni sus contraindicaciones. Alrededor del 70 % de los obstetras, el 60 % de los médicos de familia y el 35 % de los pediatras realizan circuncisiones neonatales. Si bien los urólogos o cirujanos generales suelen realizar circuncisiones en adultos, esto no aplica a la mayoría de los procedimientos neonatales en la comunidad, que suelen ser realizados por profesionales no cirujanos que, a menudo, solo han recibido capacitación informal y no estructurada, y no pueden manejar adecuadamente las complicaciones posoperatorias comunes. [111]
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Mejorar los resultados del equipo de atención
médica
Esta revisión pretende analizar a fondo los pasos del procedimiento, las indicaciones y las recomendaciones actuales en materia de circuncisión. Se trata de un tema controvertido , y los profesionales sanitarios deben estar al tanto de la evolución de la perspectiva sobre la circuncisión. La AAP revisó la política de 1999 sobre el procedimiento para favorecer la circuncisión, reavivando el debate. Los documentos anticircuncisión citan numerosas razones para no someterse al procedimiento. La generalización de la circuncisión femenina y la mutilación genital ha situado la circuncisión masculina bajo una luz similar. El procedimiento se describe a veces como una experiencia dolorosa necesaria para que el hombre alcance la madurez. Este trauma puede derivar en dificultades sexuales.
El procedimiento debe retrasarse hasta que la persona pueda decidir por sí misma. Sin embargo, retrasar el procedimiento pasa por alto el hecho de que el procedimiento es una cirugía más significativa en adultos y pierde muchos beneficios conocidos para la salud si se realiza fuera del período neonatal. Los profesionales de la salud pueden tener diferentes puntos de vista sobre los beneficios de la circuncisión y es probable que tengan opiniones individuales. Los profesionales de la salud ayudan a las familias con las ventajas y desventajas del procedimiento para que tomen una decisión bien informada. [45] [96] Por ejemplo, la transmisión del VPH puede reducirse mediante la circuncisión. Los médicos deben estar capacitados y comprender las doctrinas religiosas, los hallazgos de las investigaciones y las enseñanzas culturales sobre la circuncisión. Los datos deben proporcionarse a cada familia de manera imparcial. [88] [112] [113] [114] [115] [116] [117] [118] Los médicos también deben poder relacionar los datos con cualquier situación familiar única.
