Dolores durante la etapa del crecimiento, Otro de Pediatría. Universidad Mayor
CristianBS90
CristianBS9014 de junio de 2017

Dolores durante la etapa del crecimiento, Otro de Pediatría. Universidad Mayor

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Dolores asociados a la etapa del crecimiento durante la infancia
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Dolores de crecimiento

Autor: Thomas JA Lehman, MD

Editor de la Sección: Marisa Klein-Gitelman, MD, MPH

Editor secundario: Elizabeth TePas, MD, MS

Revelaciones del contribuyente

Todos los temas se actualizan como nueva prueba esté disponible y nuestro proceso de revisión se ha completado. Revisión de la literatura corriente a través de: abril de 2017. | En este tema se actualizó por última vez: 24 de Feb 2016.

INTRODUCCIÓN - recurrente, dolores en las extremidades autolimitados para el cual los padres, el niño y cuidado de la salud no tienen explicación a menudo son llamados "dolores de crecimiento". Tales dolores fueron descritos por primera vez en la literatura médica en 1823 [ 1 ]. Publicaciones posteriores atribuyeron a estos dolores "reumatismo", una palabra sinónimo de fiebre reumática en el momento [ 2-7 ]. Las correlaciones se describen con trastornos digestivos y trastornos del sueño, conexiones sueltas, mala postura y la infección crónica [ 3,8,9 ]. Por los años 1930 y 1940, los dolores del crecimiento se distinguieron de la fiebre reumática y otras condiciones patológicas [ 5-7 ]. Esta distinción sigue siendo el foco de la evaluación de los niños con dolor de miembro recurrente.

Los dolores de crecimiento son benignos y suelen desaparecer en uno o dos años de inicio. Ellos deben distinguirse de las causas patológicas de dolor que requieren terapia adicional ( tabla 1 ).

La epidemiología, etiología, características clínicas, evaluación y gestión de los dolores de crecimiento en los niños son revisados aquí. La evaluación de los niños con dolor en las articulaciones y la cojera se examina por separado. (Véase "Aproximación al niño con una cojera" y "Evaluación del niño con dolor en las articulaciones y / o hinchazón" .)

DEFINICIÓN - No existe una definición de consenso de dolores de crecimiento, y, como resultado, no hay criterios de inclusión o exclusión específicos que se aplican de manera uniforme a estudios de niños con

quejas de dolores de crecimiento. La consideración clave es que los médicos no descartan como "dolores de crecimiento" un problema significativo para los que la intervención puede ser apropiada.

En este sentido, lo mejor es restringir "dolores de crecimiento" para la descripción de los niños con el dolor despiertan ellos por la noche (o de las siestas) que son de otra manera sin ninguna manifestación de problemas musculoesqueléticos. En contraste, los niños con dolores en las articulaciones inexplicables que se producen en asociación con la actividad merecen una investigación adicional, que el niño con típicos "dolores de crecimiento" no puede.

EPIDEMIOLOGÍA - Dolores de crecimiento comienzan generalmente entre 2 y 12 años [ 10 ]. La prevalencia fluctúa entre 4 y 37 por ciento dependiendo de la población estudiada, la edad de los niños, y la definición clínica utiliza [ 2,11-14 ]. Sin embargo, las encuestas de los escolares indican que hasta un 10 a 20 por ciento han tenido dolores de crecimiento [ 15-17 ]. Los dolores de crecimiento son ligeramente más común entre las niñas que los niños [ 11-13,18 ].

Etiología - La etiología de dolores de crecimiento no se conoce. A pesar de que se producen en niños en crecimiento, que no son causados por el crecimiento. Los dolores de crecimiento no coinciden con períodos de crecimiento rápido, no se producen en los sitios de crecimiento, y no afectan el crecimiento de los niños que los [tienen 19,20 ]. Trastornos emocionales y la enfermedad psicógena menudo se mencionan como posibles causas, pero no se han estudiado sistemáticamente.

Se han propuesto varias otras etiologías, incluyendo fatiga, anormalidades ortopédicos y posturales leves, síndrome de piernas inquietas, y el uso excesivo local de [ 21-23 ]. Los padres de los niños con problemas de crecimiento a menudo revelan un patrón de aumento de las quejas después de un aumento del nivel de actividad física. Un estudio de la velocidad de hueso de sonido (SOS) medida por ultrasonografía cuantitativa proporciona soporte para el uso excesivo local como un factor que contribuye [ 23 ]. En este estudio, los niños con problemas de crecimiento habían disminuido SOS en comparación con los niños de control. Disminución de SOS también se observa en los pacientes con el uso excesivo local.

En los estudios basados en la población, dolores de crecimiento se asocian consistentemente con otros dolores recurrentes (por ejemplo, dolor de cabeza y dolor abdominal) [ 13,18,24-26 ]. En un estudio, los niños con dolor de cabeza recurrente (45 por ciento de los cuales también tenían dolores de crecimiento) fueron más a menudo se describe por sus padres como que tiene una mayor sensibilidad al dolor, una mayor reacción a situaciones de estrés, y más síntomas depresivos [ 24 ]. En otro estudio, se encontró que los niños con dolores de crecimiento a tener un umbral de dolor disminuido en comparación con los niños de control [ 27 ]. (Ver "La cefalea tensional en los niños" y "El dolor abdominal crónico en niños y adolescentes: Aproximación a la evaluación" .)

CLÍNICA - Las características clínicas de dolores de crecimiento se han descrito en varios estudios [ 11-13,18,28 ]. Cada uno de estos estudios tenían diferentes criterios de inclusión:

●En un estudio de 721 niños en edad escolar, los casos de dolores de crecimiento (4,2 por ciento) fueron definidas por el dolor de duración ≥ 3 meses, dolor suficientemente severo como para interrumpir la actividad normal, incluyendo el sueño, y el dolor no específicamente relacionadas con las articulaciones [ 11 ]. ●En otro estudio de 257 6 a 7 años de edad y 419 de 10 a 11 años edad, los niños fueron identificados por sus padres (13,6 por ciento de 6 a 7 años de edad y 19,8 por ciento de 10 a 11 años) [ 12 ]. ●En un tercer estudio de 2178 niños de entre 6 y 19 años de edad, los casos de dolores de crecimiento (18,4 y 12,5 por ciento de los niños y niñas, respectivamente) se define por dolor intermitente y con frecuencia incapacitante de las patas (y algunas veces brazos) que se resolvieron por la mañana y no fueron acompañados por cambios objetivos en la exploración física [ 15 ].

A pesar de las definiciones de casos diferentes, algunas características clínicas comunes surgen, incluyendo las siguientes [ 11-13,15,16,18,29,30 ]:

●Los dolores de crecimiento ocurren más comúnmente en niños preescolares y en edad escolar. ●El dolor se produce principalmente en las extremidades inferiores. Dolor extremidades superiores se produce, pero sólo en combinación con el dolor de la extremidad inferior. ●El dolor es bilateral y situado profundamente en las piernas, por lo general el muslo o pantorrilla. ●El dolor es paroxística y puede ser lo suficientemente grave como para hacer llorar al niño. Períodos sin síntomas de días, semanas o meses se producen entre los episodios. ●En los niños mayores (de 6 a 12 años), el dolor puede ser descrito como calambres, una sensación rastrero, o piernas inquietas [ 12,13 ]. ●El dolor se produce principalmente por la tarde o las horas nocturnas y puede interrumpir el sueño. Por lo general se resuelve por la mañana, pero algunos pacientes han aislado quejas durante el día. ●El dolor se alivia por el masaje, calor, o analgésicos de primer orden, tales como el acetaminofeno o ibuprofeno . ●se mantienen los patrones normales de actividad. ●El examen físico durante y después de los episodios es normal. ●quejas asociados de dolor abdominal recurrente y / o dolores de cabeza se presentan en aproximadamente un tercio de los pacientes. ●Un historial familiar de dolores de crecimiento o afecciones reumáticas es común. ●Los dolores son crónicos, pero episódica, con una duración global que a menudo puede durar años y persistir en la adolescencia.

DIAGNÓSTICO - Con una presentación típica en un niño por lo demás sano que queda libre de dolor durante el día, por lo general el diagnóstico se puede hacer clínicamente. No es necesario realizar radiografías o análisis de laboratorio para hacer el diagnóstico en estos niños.

Los criterios generalmente aceptados para los dolores de crecimiento incluyen [ 11,31 ]:

●dolor normalmente se produce tarde en el día o despierta al niño. ●El dolor debe ser lo suficientemente graves como para interrumpir la actividad normal, incluyendo el sueño. ●El dolor no está específicamente relacionada con las articulaciones. ●El dolor se produce por lo menos mensualmente durante al menos tres meses. ●El dolor es intermitente, con periodos libres de síntomas de al menos días. ●Dolor se acentúa por el aumento de actividad durante el día [ 16 ]. ●El examen físico es normal. ●estudios auxiliares, si se realiza, son normales.

Diagnóstico diferencial - El diagnóstico diferencial de intermitente dolor de la extremidad inferior es extensa ( tabla 1 ). Es importante excluir condiciones que pueden requerir una evaluación adicional, terapia, o un control. Estas condiciones incluyen:

●Trauma (en particular el uso excesivo síndromes y las fracturas por estrés) ●Los tumores de la sangre o la médula ●Infección (particularmente si parcialmente tratadas con antibióticos) ●Osteonecrosis (por ejemplo, enfermedad de Legg-Calvé-Perthes) ●Los trastornos metabólicos (por ejemplo, el raquitismo) ●anemia de células falciformes ●insuficiencia vascular ●trastornos reumatológicos (particularmente espondiloartropatías, tales como la artritis psoriásica y artritis reactiva, que pueden causar dolor nocturno)

La mayoría de estos trastornos pueden ser excluidos sobre la base de la historia y examen físico. Los estudios de laboratorio y / o radiografías pueden ser necesarias en otros. (Ver 'Evaluación' a continuación).

Los tumores, en particular tumores óseos, pueden ser los más difíciles de distinguir de dolores de crecimiento sin estudios adicionales porque el dolor tumor a menudo se produce durante la noche.

●tumores de hueso - El dolor asociado con tumores óseos primarios típicamente comienza el dolor como intermitente y el aumento de la gravedad a lo largo de tiempo. El dolor asociado con el sarcoma de Ewing, sin embargo, puede desaparecer espontáneamente durante semanas o meses a la vez. En contraste con dolores de crecimiento que son bilateral, el dolor óseo asociado con tumores es unilateral. Los pacientes con tumores óseos también pueden tener una masa palpable. (Ver "La presentación clínica, puesta en escena, y los factores pronósticos de la familia del sarcoma de Ewing de tumores" .) Osteoma osteoide son tumores benignos. Se pueden presentar dolor en una extremidad inferior, que es intermitente y empeora por la noche. (Ver "tumores óseos benignos en los niños y adolescentes", en la sección 'El osteoma osteoide' ). En el examen físico, los niños con tumores óseos experimentarán la ternura con la compresión del hueso y / o tejido blando, que no se ve en los niños con problemas de crecimiento. ●Leucemia - Los niños con leucemia suelen tener síntomas sistémicos, como fiebre, palidez, o pérdida de peso. (Ver "La evaluación clínica del niño con sospecha de cáncer" .)

EVALUACIÓN - La evaluación de los niños que se quejan de la recurrente, autolimitada, dolor en las extremidades inferiores debe incluir una historia completa y un examen físico.

Historia - La historia debe caracterizar los episodios de dolor e incluir las siguientes preguntas:

●¿Con qué frecuencia se produce? ●¿Dónde se produce? ●Cuando se produce? ¿Cuánto dura? ●Lo que hace que sea mejor? ●¿El dolor afecta a la actividad, el sueño, o asistencia a la escuela del niño? ●¿Hay signos o síntomas asociados (por ejemplo, fiebre, inflamación, eritema, malestar general, pérdida de peso)? ●¿El niño tiene dolores de cabeza recurrentes o dolor abdominal? ●¿Hay antecedentes de enfermedad reciente (por ejemplo, infección viral, infección estreptocócica del grupo)? ●¿Ha habido un reciente aumento o cambio en el tipo de actividad de ejercicio o deportes? ●¿Hay antecedentes familiares de problemas médicos (por ejemplo, anemia de células falciformes, enfermedad metabólica, trastornos reumatológicos)? ●¿Hay una historia familiar de dolores de crecimiento? ●¿Existe la queja de dolor en la noche (o siestas) o durante el día? (Véase 'Definición' más arriba).

Además, es importante determinar si el niño está recibiendo ninguna "ganancia secundaria" de los episodios de dolor. También se debe considerar la posibilidad de abuso infantil (físico o emocional); Sin embargo, los niños maltratados rara vez restringen sus quejas a la noche.

●¿Cuáles son los factores de estrés actuales que enfrenta el paciente y su familia? ●¿Los episodios de dolor se correlacionan temporalmente con eventos que el niño puede desear evitar? ●que podrían beneficiarse si el dolor impide alguna actividad?

El examen físico - El examen físico debe realizarse con cuidado para excluir otras condiciones en el diagnóstico diferencial ( tabla 1 ).

●Las anomalías en el examen musculoesquelético (por ejemplo, disminución del rango de movimiento, hinchazón de las articulaciones, o elicitada ternura tras la compresión del hueso) puede indicar condiciones ortopédicas o reumatológicas.

●hallazgos anormales de la piel son a veces presentes en los niños con enfermedad reumatológica o infección (por ejemplo, dermatomiositis, lupus eritematoso sistémico, psoriasis, o sífilis). ●El examen neurológico, incluyendo la marcha, puede ser anormal en niños con tumores de la médula espinal. ●El hallazgo de linfadenopatía o esplenomegalia debe llevar a la consideración de malignidad, infección o enfermedad reumática. ●un modo de andar anormal puede ser visto en una variedad de trastornos músculo-esqueléticos, pero no debe estar presente en un niño con dolores de crecimiento. (Véase "Aproximación al niño con una cojera" .)

Una evaluación más profunda - Evaluación adicional puede ser necesaria para excluir enfermedades más graves en el diagnóstico diferencial y por lo general se justifica en todos los niños que tienen [ 29,32,33 ]:

●Los síntomas sistémicos (por ejemplo, fiebre sin explicación, pérdida de peso, disminución de la actividad) ●, aumentando, o el dolor del miembro unilateral persistente ●Dolor durante el día ●Limp o limitación de las actividades ●hallazgos localizados en el examen (disminución de la amplitud de movimiento, calor, sensibilidad, hinchazón, eritema) ●Dolor que se aísla a la extremidad superior, la espalda o la ingle

La evaluación adicional puede incluir, pero no se limita a, el recuento sanguíneo completo (CBC) y diferenciales, velocidad de sedimentación globular (VSG) (o proteína C reactiva), y / o de fricción radiografías. Los resultados anormales en cualquiera de estas pruebas excluye el diagnóstico de problemas de crecimiento.

Pediatras, médicos de familia, cirujanos ortopédicos pediátricos, y reumatólogos pediátricos fueron encuestados respecto a la evaluación de diagnóstico de un niño con dolores de crecimiento típicos [ 33 ]. Dependiendo de la especialidad, entre 19 y 51 por ciento de los clínicos ordenar CBC y diferencial, entre 30 y 58 por ciento sería ordenar una ESR, y 37 a 52 por ciento habría ordenar radiografías. Los exámenes de diagnóstico eran más propensos a ser ordenado si el paciente era> 12 años de edad o si el médico sintió la necesidad de tranquilizar a los padres.

Mientras preocupación de los padres no es siempre un indicador fiable de la enfermedad, se establece fácilmente durante la visita al consultorio. Cuando los padres se preocupan especialmente y difícil de tranquilizar, la evaluación diagnóstica completa es una forma efectiva de tanto excluye un problema subyacente significativa y proporcionar la tranquilidad necesaria. Sin embargo, la evaluación debe ser clínicamente apropiado ya que no es potencialmente hay límite a las preocupaciones de que las familias pueden expresar o los estudios que pueden solicitar. Los médicos que están seguros de su diagnóstico pueda tranquilizar a las familias razonables de la idoneidad de sus recomendaciones, incluso sin una extensa evaluación de diagnóstico.

TRATAMIENTO - poco se ha escrito sobre el tratamiento de dolores de crecimiento en los niños, y se han realizado pocos estudios clínicos controlados. La gestión debe incluir el reconocimiento del dolor del niño y sus efectos en su funcionamiento [ 34 ]. La educación del paciente y su familia es un componente crucial del plan de gestión. La comprensión de la naturaleza benigna de la enfermedad puede aliviar la preocupación innecesaria, el miedo y el sufrimiento [ 35 ].

El alivio del dolor agudo se puede lograr con el masaje, analgésicos (por ejemplo, aspirina , acetaminofeno , ibuprofeno ), y el calor en diversas formas. A menudo, los episodios que despiertan al niño en el grupo de la noche en grupos de noches y siguen días de mayor actividad física. En un niño que ha sido evaluado apropiadamente, acetaminofeno o ibuprofeno al acostarse pueden impedir el despertar después de un día de aumento de las actividades o romper el ciclo de repetidas quejas. A veces, un analgésico de acción más

prolongada dada después de la cena, como el naproxeno , pueden ser necesarios para que el niño sea capaz de dormir toda la noche. Sin embargo, ninguno de estos medicamentos debe continuar más allá de unos pocos días.

El dolor no se debe permitir a interferir con las actividades habituales de la infancia y las experiencias sociales [ 31 ]. La interrupción de las actividades normales no evita dolores de crecimiento y de hecho puede hacer que el dolor de un enfoque para el niño y su familia.

Ejercicios de estiramientos musculares pueden aliviar los síntomas crónicos. En un estudio no ciego en 36 niños con problemas de crecimiento, los niños que fueron tratados con un régimen de estiramiento muscular ( tabla 2 ) tenían una resolución más rápida de los síntomas que los controles (media de cero episodios por mes a los 9 meses frente a uno o dos episodios por mes a los 18 meses) [ 20 ]. Sin embargo, no está claro si la mejora fue el resultado del ejercicio o de la mayor atención de los padres requerida para la rutina dos veces al día.

El autor proporciona educación y seguridad para los niños que tienen dolores de crecimiento menos de tres a cuatro veces por semana. Trata a los niños que tienen más de cuatro episodios de dolor por semana de forma profiláctica.

El niño debe ser visto en el seguimiento a intervalos periódicos para evaluar el curso de la enfermedad. Los niños que tienen dolor que aumenta en frecuencia o gravedad pueden requerir una evaluación adicional. (Ver 'evaluación Además' anteriormente).

RESUMEN

●Los dolores de crecimiento se definen como dolor de despertar a un niño en la noche (o de las siestas) que por lo demás sin ninguna manifestación de problemas musculoesqueléticos. (Véase 'Definición' más arriba). ●Aunque dolores de crecimiento son una condición musculoesquelético común, que ocurre en aproximadamente 15 por ciento de los niños, su etiología no se conoce. (Ver 'Epidemiología' arriba y 'Etiología' más arriba). ●Es importante que la evaluación apropiada se realiza para diferenciar dolores de crecimiento de otras condiciones más serias. (Ver 'diagnóstico diferencial' arriba y 'evaluación Además' anteriormente). ●Si el niño parece enfermo, se queja de dolor durante el día o con la actividad, o si el dolor persiste o empeora, el diagnóstico es poco probable que sea dolores de crecimiento. Una evaluación completa (por ejemplo, hemograma completo [CBC] y diferencial, velocidad de sedimentación globular [ESR] o la proteína C-reactiva, y / o se requiere radiografías simples) en niños que cumplan con cualquiera de estas condiciones. Los resultados anormales en cualquiera de estas pruebas excluye el diagnóstico de problemas de crecimiento. (Ver 'diagnóstico' de arriba y 'evaluación adicional' anteriormente). ●El tratamiento suele ser sintomático y debe incluir la educación y seguridad.

El uso de UpToDate está sujeta al Acuerdo de Suscripción y de licencia .

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