El Paciente oncológico y sus cuidados. , Proyectos de Oncología. Universidad Católica de Córdoba
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El Paciente oncológico y sus cuidados. , Proyectos de Oncología. Universidad Católica de Córdoba

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Abordaje del paciente oncológico
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Integrado de Medicina y Cirugía III Módulo de Oncología

Integrado de Medicina y Cirugía III Módulo de Oncología

“Abordaje del paciente oncológico”

Dr. Matías Cortés

Marzo de 2016

1,1

1,1

1,3

2,8

3,9

4,2

4,8

6,8

23,2

31,0Enf. Cardiovasculares

Cáncer

Enf. Cerebrovascular

E.P.O.C.

Accidentes

Neumonia e Influenza

Diabetes Mellitus

Suicidios

Nefritis

Cirrosis del Hígado

Causas Principales de muerte

Adaptado de Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2001:51;15-36.

Estadísticas generales: carga que representa el cáncer a nivel mundial… • El cáncer es una de las causas principales de muerte alrededor del

mundo. En 2012, hubieron 14 millones de casos nuevos y 8,2 muertes relacionadas con el cáncer.

• El número de casos nuevos de cáncer aumentará a 22 millones en las siguientes dos décadas.

• Más de 60 por ciento de los nuevos casos de cáncer en el mundo tienen lugar en África, Asia, Sudamérica y Centroamérica; 70 por ciento de las muertes por cáncer en el mundo también ocurren en estas regiones.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/

Estadísticas generales (Estados Unidos)

• En 2015, se estima que serán diagnosticados 1 658 370 nuevos de cáncer en Estados Unidos y 589 430 personas morirán por la enfermedad.

• El número de casos nuevos de cáncer (incidencia del cáncer) es 454,8 por 100 000 hombres y mujeres por año (con base en casos de 2008 a 2012).

• El número de muertes por cáncer (mortalidad por cáncer) es 171,2 por 100 000 hombres y mujeres por año (con base en datos de muertes de 2008 a 2012).

National Cancer Institute, 2015

Estadísticas generales (Estados Unidos)

• La mortalidad por cáncer es más alta en hombres que en mujeres (207,9 por 100 000 hombres y 145,4 por 100 000 mujeres).

• El número de personas que están viviendo más allá de un diagnóstico de cáncer llegó a casi 14,5 millones en 2014 y se prevé que aumente a cerca de 19 millones para 2024.

• Cerca de 39,6 por ciento de mujeres y hombres recibirán un diagnóstico de cáncer en algún momento de sus vidas

• En 2014, se estimó que 15 780 niños y adolescentes de 0 a 19 años de edad recibieron un diagnóstico de cáncer y 1960 murieron por la enfermedad.

National Cancer Institute, 2015

Edad de presentación de los principales tipos tumorales en hombres y mujeres.

Principales localizaciones tumorales (Varones / Adultos)

Principales localizaciones tumorales (Adultos / Mujeres)

Cáncer de Mama en América

Cáncer Cuello de Útero en América

Manejo del paciente oncológico.

Diagnóstico Histología

Extensión Estadificación

Pronóstico

Marcadores

Perfomance Status

Estadificación y Pronóstico

• Sistema TNM (AJCC-UICC)

1-Ayudar al médico a planificar el tratamiento

2-Establecer el Pronóstico

3-Valorar los resultados de un tratamiento

4-Facilitar la información entre profesionales.

5-Adecuar el tratamiento al pronóstico del paciente

Estadificación y Pronóstico • Sistema TNM

T: Extensión del tumor primario:

Tis-Tx-T0-T1-T2-T3-T4

N: Compromiso de ganglios regionales:

N0-N1-N2-N3

M: Presencia de Metástasis a distancia:

M0-M1

Estadificación y Pronóstico • Sistema TNM

• TNM Clínico (cTNM):

Examen Físico-Métodos Complementarios

• TNM Patológico (pTNM)

Examen anátomo patológico

Estadificación y Pronóstico

Otros elementos pronósticos que pueden incluirse en el TNM:

• G: grado histológico (Ej: Sarcomas) G1-G2-G3

• R: volumen residual post resección (Ej: neuroblastoma) R0-R1-R2

• Invasión linfática y vascular (Ej: Ca. Colon)

• Ulceración (Ej: melanoma)

• Factores bio-moleculares (Ej: receptores o erb 2 neu)

Manejo del paciente

• Evaluar: • Factores del paciente (estado general de salud, comorbilidades, etc)

• Factores del tumor

• Factores del tratamiento (opciones de quimioterapia, hormonoterapia, cirugía, radioterapia, etc)

• Sintomático? • Efectos en el sitio primario

• Efectos de la metástasis

• Síndromes paraneoplásicos

Factores del paciente

• Estado general de salud • Alteraciones por el cáncer

• Alteraciones no relacionadas al cáncer: polifarmacia…

• Tener en cuenta:

1. Edad

2. Estado nutricional y peso (cambios)

3. Nivel de actividad: Performance Status

Perfomance Status

• Refleja el grado de compromiso clínico y biológico que la enfermedad produce sobre el paciente

• Pronóstico

• Predictivo

• Ayuda a decidir el tratamiento

Factor Pronóstico: • Situación o característica del paciente que puede usarse para

calcular la probabilidad de recuperación de una enfermedad o la probabilidad de que la enfermedad recurra (NCI)

• Es el conjunto de datos que se posee sobre la probabilidad de que ocurran determinadas situaciones en el transcurso del tiempo o historia natural de la enfermedad. Es la predicción de los sucesos que ocurrirán en el desarrollo de una enfermedad en términos estadísticos.

• Ejemplos: Edad, TNM, localización tumoral, marcadores tumorales, etc…

Factor Predictivo:

• El Factor predictivo da información de la probabilidad de respuesta tumoral a un agente terapéutico en particular.

• Ejemplos: factores clínicos, biológicos, etc

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