enfermedades exantematicas en pediatria, Esquemas y mapas conceptuales de Pediatría

¡Descarga enfermedades exantematicas en pediatria y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Pediatría solo en Docsity! ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS EN PEDIATRÍA AUTOR: DRA. MICHELLE GUILLERMO VILLEDA 1ª Enfermedad SARAMPIÓN (I: Rubeola, Measles) 2ª Enfermedad ESCARLATINA (I: Scarlet Fever) 3ª Enfermedad RUBEOLA (I: Rubella, German Measles) 5ª Enfermedad ERITEMA INFECCIOSO 6ª Enfermedad ROSÉOLA O EXANTEMA SÚBITO (I: Roseola Infantum / Exanthem subitum) VARICELA (I: Chickenpox) MONONUCLEOSIS INFECCIOSA o “Enfermedad del Beso” CITOMEGALOVIRUS ENFERMEDAD PIE-MANO-BOCA (I: Hand, foot, and mouth disease (HFMD) DENGUE “Rompehuesos” (I: Dengue Fever) Enfermedad de KAWASAKI O Sx mucocutáneo linfonodular ETIOLOGÍA Paramixovirus, RNA. G. Morbilivirus Streptococcus pyogenes (Grupo A) *Gram (+) *Eritrogénica: Escarlatina Togaviridae, RNA. G. Ribivirus Parvovirus B19, DNA, G Eritrovirus F Parvoviridae *Es citotóxico hacia UFC de la serie eritroide Herpesvirus humano 6,7, DNA, (otros: Enterovirus: Coxsackievirus A y B, Echovirus, adenovirus, parainfluenza tipo 1) VV Zoster, DNA. F. Herpetoviridae Virus Epstein Barr (Herpes virus 4) Citomegalovirus, Beta herpes virus humano Enterovirus A71, Coxsackievirus A16 *Replicación en nódulos linfáticos *Diseminación: infección de sistema reticular, SNC, corazón, hígado, piel. Arbovirus, del G Flavivirus, serotipos DENV 1,2,3,4) Vasculitis autolimitada, pb. Acción de superantígenos virus New Heaven (coronavirus) EDAD Preescolares 1-4 años y escolares. Desplazamiento a adolescentes y adultos jóvenes. Baja incidencia en lactantes. Predominio de 3-15 años de edad. Mayor incidencia en < 1 año y 1-4 años. Más común en niños de 5-15 años y geriátricos. Personas en contacto mayor riesgo. 6-15 meses. VHH7: 5-6 años. 1-14 años. Pico <1 año y 1-4 años. En países en desarrollo (2-3 años); países desarrollados adolescentes. Frecuentemente adquirida en el primer año de vida. Lactantes y menores de 5 años. Población en general 0-16 años, con pico de 0-4 años (85%), mayor proporción en hombres P. INCUBACIÓN 8-12 días 1-7 días 13-21 días 4-28 días HHV6: 1-14 días.HHV7: Se desconoce 13-21 días 30-50 días Horizontal: desconocida; Transfusional: 3- 12s; Trasplante 1-4m 2-14 días 3-14 días N/A P. CONTAGIO 4 días antes y 4 días después del exantema. Mayor transmisión 3 días antes de que aparezca el exantema y continua mientras persista. Origen respiratorio: 10-21 días; Origen cutáneo: varias semanas. Con tratamiento 48h. 10 días antes a 7 días después del exantema. Con lesiones, momento más infeccioso. Rubeola congénita: excreción hasta un año. 6-11 días previos al exantema. Excreción de por vida en niños sanos, transmisión adultos cuidadores a niños. 1-2 días antes a 4-5 días después del exantema, hasta que todas están en costra; exposición necesaria: 5min-1h cara-cara, misma habitación >60min. Meses después de la infección, por vías respiratorias, portador asintomático, excreción intermitente toda la vida. Reactivación en inmunosupresión, establece infección latente en linfocitos y células del estroma de la medula ósea. 3-4 semanas, depende de la excreción fecal del virus: Evacuaciones: hasta por 6 semanas; Faringe: menos de 4 semanas. Últimos 14 días en áreas de transmisión de dengue N/A TRANSMISIÓN Contacto directo con partículas infectantes y aerosoles. Diseminación interpersonal, secreciones de nariz, garganta y piel de los enfermos y fomites contaminados. Vertical (congénita), contacto directo o aerosoles. Aerosoles, transfusión sanguínea y vertical (congénita), transmisión intrahospitalaria. Saliva de cuidadores sanos, congénita, (rara), postparto y transfusional Altamente contagioso. Contacto directo o aerosoles, fomites. Menos frecuente vertical, trasplacentaria, LM Saliva (muy estrecho) y transfusional. Raro transmisión vertical y no se ha comprobado por contacto sexual. Orina, faringe, lagrimas, leche, heces, líquido amniótico, secreciones vaginales y cervicales, tejido de trasplante. Respiratoria, fecal-oral, fomites, líquido de las vesículas, periparto. Vector mosquito Aedes aegyoti y Aedes albopictus; Vertical en madres infectadas 1 semana antes del parto. N/A ESTACIÓN Finales de invierno y principios de primavera. Invierno. Mayor en países templados, fríos. Primavera y verano. Finales de invierno y principios e primavera. Picos cada 3-4 años; brotes intrafamiliares. Primavera y otoño. Finales de invierno y principios de primavera. MX: Primavera y verano. Lugares templados. Mundial sin predominio estacional; climas cálidos. Mundial sin predominio estacional. Área tropical, verano; áreas templadas finales de verano e inicios de otoño. (25) estados con características epidemiológicas. Primavera. EPIDEMIO 36 / millón de personas al año, muerenalrededor de 1340 mil. Baja incidencia en lactantes, México 80% de 10 años c/ anticuerpos protectores. Disminución c/ vacunación. Enfermedad endémica, casos anuales aislados y ciclos epidémicos. > 70% adultos c/ IgG específica para B19. Exantema más frecuente en los primeros 2 años de vida 90%. Leve: <50 lesiones Moderada: 50-500 lesiones, Grave: >500 lesiones Primoinfección puede ser asintomática; 50% desarrolla MI (adolescentes y adultos jóvenes). 50% adultos en países desarrollados; 0.5- 2.5% RN en EUA infectados; 10% con evidencia clínica. Población infantil, en brotes. Muy contagiosa, transmisión horizontal de niño a niño y vertical en adultos. Patrón de Sur a Norte, en estados del sureste y el golfo. Incremento en dengue hemorrágico. Japón o familiares japoneses. PRÓDROMO Conjuntivitis, fotofobia, cefalea, fiebre,tos, coriza Fiebre e infección faríngea Infección respiratoria aguda, dolor ocular, cefalea x5 días en adultos. En niños ausente. Fiebre, coriza, cefalea, náusea, diarrea, prurito, faringitis, mialgias, dolor articular. Pródromo leve; 2 días: exantema. Fiebre de alto grado Fiebre, malestar general, dolor abdominal,escalofríos. Fiebre, tonsilofaringitis, linfadenopatia cervical (triada presente en 98%) Portador asintomático; fatiga, malestar general y mialgias x 1-2 sem antes de fiebre Fiebre Dolor abdominal intenso, vómitos, Sx de fuga capilar, sangrado de mucosas, letargo. Fiebre, conjuntivitis bilateral MORFOLOGÍA Erupción maculopapular generalizado, eritematosa, confluente. Desaparece a la digitopresión, aparición 3-4 días después de la fiebre, duración 5 días. Descamación furfurácea, manchas color pardo, aspecto “atigrado”. Puede quedar ligera hiperpigmentación. Erupción maculopapular eritematosa puntiforme, confluente, “piel en lija”. Se acentúan en los pliegues de la piel (Líneas de Pastia). Aparece 2 días después de infección faríngea. Descamación en colgajos al 6-10 día (axilas, ingle, punta de los dedos de manos y pies). Erupción maculopapular rosada o rojo claro, no confluente, no deja manchas, con prurito, duración de 3 días, al final descamación fina. Exantema malar eritematoso con palidez peribucal (mejillas abofetadas), por formación de complejos inmunes. Se agrega exantema reticulado (“en encaje”) en tronco y extremidades. Erupción maculopapular rosado, fugaz, no confluente, aparece 3 a 6 días al declinar fiebre. No deja lesiones residuales. No pruriginoso. Erupción eritematosa maculopapular  vesicular con umbilicación central, no confluente, con prurito  pústulas que evolucionan a costra (“Cielo estrellado”) Dejan hipopigmentación / cicatriz atrófica. ERITEMA POLIMORFO: Erupción eritematosa macular, papular o moribiliforme, puede ser petequial; 25% 2-3er lesiones petequiales 0.5- 1mm en paladar. Cuadro se controla de 10-20 días. Erupción maculopapular purpúrica, moribiliforme 10-30% Enantema y úlceras vesículopapular orales y lengua dolorosas Rash maculo-papular o vesicular en manos, pies y glúteos, no pruriginosas, no dolorosas. Resolución de lesiones en 3-4 días. Exantema maculopapular petequial con duración 2-3 días Exantema maculopapular inespecífica, intenso, sistémico; exantema similar al eritema multiforme DISTRIBUCIÓ N Cefalocaudal; inicia en región retroauricular. No respeta plantas y palmas. Desaparece en sentido inverso que apareció. Cefalocaudal; comienza debajo de las orejas, pecho axilas y pliegues cutáneos. Fascie de Filatov (palidez perioral). Cefalocaudal; inicia en cara y desciende al resto del cuerpo. Respeta palmas y plantas Respeta palmas y plantas Centrípeta; inicia en tronco, se disemina a brazos, cuello, cara, piernas. Respeta palmas y plantas Centrípeta Inicia en cuero cabelludo, cara o tórax, no respeta palmas y plantas Erupción generalizada Erupción generalizada Oral y lengua; manos, pies con involucro de dorso; glúteos. Distribución central, rara vez afecta cara Distribución irregular (tronco y extremidades), se acentúa con fiebre y región perineal (descamación temprana) CUADRO CLÍNICO + HALLAZGOS ASOCIADOS Frase preeruptiva: pródromo febril, manifestaciones respiratorias. Signos: Manchas de Koplik (puntos blancos sobre área eritematosa, 2do molar), Puntos de Herman: amígdalas, Signo de Stimson (zonas hemorrágicas en párpado inferior), adenopatía, fotofobia. Fiebre >39°C (2-4 días), odinofagia, Manchas de Forscheimer. Cefalea, náuseas, vómito, dolor abdominal, adenopatías. Cutáneas 2-3 días posteriores; lengua saburral (1-2 día) y en fresa blanca, (4-5) desaparece capa blanca, hay papilas rojas (lengua aframbuesada). * Toxinas A, B, C: manifestaciones clínicas. Rash: primer signo en aparecer; linfadenopatia retroauricular y occipital dolorosa, tiroiditis, poliartralgias, manchas de Forscheimer. Eritema, enfermedad febril leve,desordenes hemolíticos (crisis aplásica transitoria), artralgias, artritis. Reaparición del exantema tras exposición al sol, calor y otros. 3-5 días fiebre alta (40°C) seguido de rash (efecto de complejo antígeno-anticuerpo) Adenopatía cervical y retroauricular y occipital 98%. Malestar general, conjuntivitis, edema palpebral, inflamación de membranas timpáticas, úlceras uvulopalatinas Síntomas respiratorios, vómito, diarrea. Enantema, prurito, Infecciones bacterianas secundarias (3er y 4to día). Triada clásica: fiebre (39-39.5°C) + faringitis exudativa con amígdalas hiperplásicas + linfadenopatia; Hepatoesplenomegalia c/ ictericia, edema facial, cansancio; lactantes y niños inadvertidos. Amoxicilina: erupción cobriza difusa por presencia de inmunocomplejos anticuerpo- ampicilina; hipersensibilidad a las picaduras del mosquito, hidros vaciniforme. Adultos asintomáticos. Induce proliferación de células T; exantemas primoinfección en 1/3 pacientes. Hepatitis, púrpura, hepatoesplenomegalia, neuropatías en desnutridos o inmunodeficiencias primarias. Cuadro similar a MI. EPMB generalizada: distribución amplia, mayor duración (12d), descamación palmar y plantar 1- 3sem después, distrofia de uñas (líneas de Beau) y Onicomadesis; Herpangina : Dolor oral y faríngeo, rechazo a la VO, dolor abdominal, diarrea, irritabilidad, Fiebre brusca, de alto grado. Enantema (pápula vesícula c/halo eritematoso  úlcera amarrilla) en pilares, paladar blando, anginas y úvula, poco ocasional en lengua, paladar duro. Náusea, vomito, fotofobia, exantema, Fiebre elevada persistente, artralgias, mialgias, cefalea intensa, Dolor retrorbital e hiperemia conjuntival, adenopatía retroauricular, hepatomegalia >2cm Choque: dolor abdominal, vómito persistente, letargia, hipovolemia, Fiebre brusca 39-40°C, patrón “en agujas”, no responde a antibióticos; conjuntivitis bulbar sin secreción, labios rojos fisurados, lengua aframbuesada, enrojecimiento faringe, palmas y plantas; descamación pulpejos, líneas de Beau, linfadenopatia cervical mayor de 1.5cm unilateral. Artralgias y artritis, irritabilidad intensa. EMBARAZO MATERNAS: diarrea 60%, neumonía 40%, encefalitis 5%, 12% mortalidad. FETAL: Peso bajo, aborto espontáneo, muerte intrauterina. SARAMPION CONGENITO: Rash 10 días posterior al nacimiento. POSNATAL: aparición de rash 14-30 días. Con prevención y tratamiento oportuno no hay secuelas. RUBEOLA CONGÉNITA: 1er T: Malformación 50% de los casos. TRIADA CLÁSICA DE GREGG: Sordera + Cataratas bilaterales + Cardiopatía (PCA, CIV) Calcificaciones cerebrales, neumonías, coartación de la aorta, hipoplasia de la arteria pulmonar. 2do- 3er T: Hepatitis, esplenomegalia, miocarditis, encefalitis, afección Médula Ósea. Hydrops fetalis, muerte intrauterina o aborto. No aplica, ya que se presenta generalmente en menores de 2 años. VARICELA CONGÉNITA: mayor riesgo 13- 20 SDG. Hipoplasia extremidades, lesiones en piel, microcefalia, alteración estructural del ojo, RCIU. DX prenatal: PCR en sangre fetal o LA (17-21 SDG), USG detección malformaciones, 5 sem posterior a infección materna. Neonatal: Rash, mayor riesgo 5 días y 20 días después. CC: lesiones en dermatoma, retraso mental, hidrocefalia, crisis convulsivas, Sx Horner, atrofia N. óptico, cataratas, corioretinitis. Complicación más frecuente: Neumonía. Prenatal: abortos, mortinatos, malformaciones, RCIU, prematuridad y secuelas por infección. Causa vírica más común de defectos congénitos: Microcefalia, corioretinitis, calcificaciones periventriculares intracraneales, hepatoesplenomegalia, exantema, sordera, retraso mental, neumonía, hepatitis, púrpura, hepatoesplenomegalia. Infección perinatal: a través de parto, leche materna, transfusiones. Pérdida fetal. Consecuencias sobre el feto poco estudiadas. Cuadro clínico similar a la población en general N/A DIAGNÓSTIC O -Prueba de elección: IgM específico. 2- 3 días después del exantema, pico de 2 semanas después (confirmatorio) -rRT-PCR -Hallazgos Histopatológicos de células gigantes multinucleadas (Warthin- Finkeldey): orina, esputo, secreciones nasales y tejidos linfoides BH: Trombocitopenia, leucopenia PRUEBA ESTÁNDAR: Exudado faríngeo. -Títulos de antiestreptolisina O -Test rápido de detección de antígeno estreptocócico -Biopsia de piel (Pruebas poco específicas) Esencialmente clínico Determinación de IgM por inmunoensayo, Inmunofluorescencia -Inhibición de hemaglutinina -Aglutinación de látex -Aislamiento del virus BH: trombocitopenia Análisis de IgG e IgM: IgM (+): infección muy reciente; ambas: Infección reciente, IgG (+): Infección pasada. -PCR BH: Reticulopenia, reducción de hemoglobina, leucopenia y/o trombocitopenia -Diagnóstico retrospectivo una vez aparecida la erupción IgM específica contra HHV6 o aumento de los niveles de IgG -PCR BH: Leucopenia -Serología elevada de IgM e IgG contra varicela 4 veces elevada permite confirmar dx retrospectivamente (FAMA/ELISA) -PCR: fluidos, sensibilidad 93%, Anticuerpos fluorescentes positivos  inmunocomprometidos -Confirmación: Cultivo viral, poco sensible, 2 semanas -PRUEBA DE TZANCK: Células gigantes multinucleadas con inclusiones eosinofílica intranucleares BH: leucocitosis y trombocitopenia Anticuerpos heterófilos positivos; IgM VCA: permite detección de casos de MI asociados a VEB con anticuerpos heterófilos negativos; Anti-EBNA BH: Leucocitosis con linfocitosis (Linfocitos atípicos vacuolados y citoplasma grande) -Citología: cuerpos de inclusión “Ojos de lechuza” -Detección de antígenos -Hibridación in situ con sonda de DNA -Cultivo celular: fibroblastos Clínico: Enantema + Exantema 75% Estudio complementario solo si hay complicaciones, presentación atípica vs. Eczema herpético: PCR (secreción) más sensible, más rápido; cultivo (lento) HALLAZGO HISTOPATOLÓGICO: Pérdida de bandas de fibrina, líquido vesicular con linfocitos, monocitos, neutrófilos. Acantosis extensa, con degeneración reticular, infiltración perivascular de linfocitos, monocitos y neutrófilos. Fiebre 2-7 días, torniquete positivo: petequia, equimosis o púrpura; Hipovolemia, hepatomegalia >2cm BH: trombocitopenia menor de 100 mil, pérdida plasmática: Hto >20%, hipoproteinemia, leucopenia, Ningún estudio se considera criterio de diagnóstico. -Elevación de reactantes inflamatorios en fase aguda (VSG, PCR) -Albúmina <3.5  riesgo aneurismas ES (Na) -ALT, AST, bilirrubinas -EKG: prolongación intervalo PR y QT, aplanamiento onda T; datos de isquemia o lesión con alteraciones repolarización. -RX tórax: Infiltrado intersticial pulmonar y peribronqual, derrame pleural, nódulos pulmonares, aneurismas coronarios BH: Anemia Normo-normo, leucocitosis con neutrofilia, trombocitosis >1,000,000/mm o más en la 2da semana C O M PL IC A C IO N ES Bronconeumonía 67%, Laringotraqueitis 91%, PULMONAR Causa más común de muerte, S. pneumoniae, S. pyogenes, adenovirus, CMV, VSR (coinfección) Encefalitis 1:1000: LCR elevación de proteínas, pleocitosis, glucosa normal Encefalomielitis diseminada aguda: enfermedad desmielinizante, autoinmune post sarampión 2 semanas después de *Es resultado de una complicación de faringitis, por una exotoxina pirógena; heridas o infección directa en la piel Otitis media Sinusitis Adenitis cervical Absceso periamigdalino Bronconeumonía, meningitis Encefalitis Artritis Neuritis Orquitis Trombocitopenia RUBEOLA CONGÉNITA: Microcefalia, PCA, Cataratas congénitas Anemia aplásica transitoria, Aplasia pura de células rojas crónica Miocarditis Vasculitis Linfadenitis Trombocitopenia inmune Meningitis Encefalitis Sx Hemofagocítico Enfermedad hepática fulminante Convulsiones febriles Autolimitada y no complicada. >15 años: impétigo por Streptococos GA  celulitis, miositis, fascitis necrotizante >19 años: neumonía mortalidad 10- 30% (fumadores, embarazo, inmunosupresión, masculino), Sx de Reye con el uso de aspirina / salicilatos. Otras: Deshidratación, encefalitis, meningitis, ataxia cerebelar, hepatitis, miocarditis. Anemia aplásica, trombocitopenia, anemia hemolítica, ruptura esplácnica, leucoplasia vellosa oral, trastornos linfoproliferativos, linfoma de Burkitt: zonas endémicas de paludismo; carcinoma nasofaríngeo, enfermedad crónica o cíclica. Neumonía, pancreatitis, adenitis mesentérica, miositis, glomerulonefritis, Guillain Barré, parálisis facial, Retinitis, colitis, neumonía, en inmunodeprimidos Onicomadesis 2-4 días tras resolución del cuadro. ENTEROVIRUS A17: Complicaciones a SNC no relacionado con exantema. (Rombencefalitis, parálisis flácida, meningitis aséptica), edema pulmonar, hemorragia, falla cardiaca (miocarditis), disminución ingesta, deshidratación, hipovolemia, ulceración ocular. Aumento agudo en la permeabilidad vascular con fugas de plasma en compartimiento extravascular: derrame pleural, ascitis. artritis Sangrado (mucosas, GI, sitios de punción), hematemesis o melena; Causa frecuente de cardiopatía adquirida en pediatría. Mortalidad asociada a secuelas cardiacas: trombosis de aneurisma coronaria, IAM (1 año después de la enfermedad) Miocarditis, Derrame pericárdico, enfermedad valvular, arritmias auriculares o ventriculares, aneurismas coronarios, afección hepática, ¿VACUNA? Vacuna triple viral (SRP): 0.5ml subcutánea en región deltoidea. Al año-4 años; 6 años o ingresar a primaria. COMPLICACIONES: Casos aislados de necrólisis epidérmica tóxica y púrpura Trombocitopénica. NO -Triple viral (SPR) Subcutánea en región deltoidea. Al año-4 años; 6 años o ingresar a primaria. -Doble viral (SR) Subcutánea en región deltoidea. 0.5ml. 1ª dosis >11 años que no hayan sido vacunados con la 2da dosis de SRP o SR a los 6 años. 2da dosis: con intervalo de 4 semanas >11 años sin esquema. D. adicional Sem nacional de vacunación NO NO -VARICELA >12-15 meses: Dosis 0.5ml subcutánea. Esquema 12 meses, 4, 6 años. Personas que no la hayan padecido y cohabiten con el enfermo en las primeras 3-5 días. Previene o al menos disminuye la gravedad. NO NO NO Vacuna tetravalente recombinante contra el dengue (CYD-TDV) Zonas endémicas. No existe evidencia suficiente para integrar la vacuna del dengue en el esquema nacional de vacunación NO INMUNIDAD ADQUIRIDA SI SI Inmunidad específica contra tipo y toxina (A, B, C) de EBHGA. Si se repite, es una toxina diferente a la primera SI SI SÍ, pero se ha descrito reinfección por VHH6A o VHH7 en niños previamente infectados con VHH6B SÍ. Como todos los herpesviridae, queda un estado latente. En inmunosupresión se activa= Herpes Zoster 10-20%. Infección latente en ganglios nerviosos de las raíces dorsales NO NO Específica para cada serotipo de ECHO,coxsackie y enterovirus NO NO