Esquemas de los temas 2-4 y 7, Esquemas y mapas conceptuales de Fisioterapia
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Esquemas de los temas 2-4 y 7, Esquemas y mapas conceptuales de Fisioterapia

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Asignatura: Uroginecología, Profesor: , Carrera: Fisioterapia, Universidad: UCA
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Funciones del diafragma pélvico

Función del

esfínter periuretral

El elevador del ano se comporta

como segundo esfinter

proximal

Fases cinéticas

Cuando hay contracción del SP por HPA, se produce movimiento de abajo a

arriba y de atrás hacia delante

Fase anal Fase vaginal Fase

uretrovesical

Transmisió n de las

presiones

En reposo PV<PU. En esfuerzo se invierte. Si el esfínter externo no

resiste, habrá

pérdidas

Modelo de Enhoning: si

el SP es fuerte, la

relación de presiones

no se invierte y

habrá continencia

Función en la

estática pélvica

La contracción

del elevador del ano

protege las estructuras pélvicas de la HPA. Un SP fuerte

evita prolapsos.

Inhibición nerviosa

La contracción mantenida

del SP inhibe al detrusor

Funciones durante el

parto Función sexual

Los elevadores del ano aseguran:

Dinámica vaginal

Fase cinética vaginal

Adaptación continente- contenido

Función sobre la esfera anorectal

El elevador del ano participa:

Apertura parte alta del canal

anal

Evacuación de materia

fecal

Continencia fecal

durante esfuerzo,

realizando fase anal

Disfunciones del suelo pélvico

Incontinencias urinarias

Esfuerzo

Coincide con HPA por actividad

Urgencia

Asociada a fuerte deseo

de orinar

Mixta

Mezcla de las

anteriores

Continua

Pérdida contínua sin

deseo miccional.

Ocasionado por fístula o

ureter ectópico

Rebosamiento

Por obstrucción

Pérdida involuntaria

de orina clínicamente

demostrable y que

constituye problema

social e higiénico

Incontinencia fecal Prolapsos

Alteraciones del vaciado

vesical

Disfunciones defecatorias

Disfunciones sexuales

Síndrome de dolor crónico

Equilibrio vesicoesfinteriano

Mecanismos que permiten la continencia

Uno de estos mecanismos es la contracción refleja del esfínter y de los elevadores durante la HPA. Otro mecanismo pero esencial es, sobre todo, la función de cierre del ángulo uretrovesical que ejercen los elevadores, tirando de la uretra proximal hacia arriba y hacia la sínfisis púbica (fase urovesical). Por último el modelo de transmisión de presiones de Enhorning

Fuerzas de retención

•Activas

•Presión uretral

•Actívicad tónica esfínteres liso y estriado

•Pasivas

•Posición y configuración del cuello vesical

•Elasticidad uretral, troficidad y componentes vascular

Fuerzas de expulsión

•Hiperpresión abdominal

•Contracción vesical

Incontinencia urinaria

Esfuerzo

Teoría de Enhörning

Mantenimiento del ángulo vésico-uretral para la Si la

uretra proximal está intraabdominal la HPA se distribuye uniformemente

a vejiga y uretra manteniendo la relación

espacial entre ellos y permitiendo la continencia.

Teoría de la hamaca

Debilidad de estructuras pasivas y activas de soporte de la uretra, que la

desplaza posteriormente, decoaptandola

Teoría integral

Necesaria la integridad anatómica y funcional de todas las estructuras del suelo pélvico

para la continencia

Integridad anatómica

Ángulo uretrovesical

Músculatura del SP

Sistema de sostén de la uretra

Esfinter uretral interno y externo

Integridad funcional

Uretrocitoptosis

Incompetencia esfinteriana por:

Deficiencia de la musculatura lisa y/o

estriada

Fragilidad del esfinter estriado

Tipos

Hipermovilidad Uretral: debilidad de los tejidos

de sostén uretrales, con descenso en la posición uretral que

impide su coaptación contra el pubis. (más

frecuente)

Disfunción Uretral Intrínseca: fracaso del esfínter uretral interno

por denervación o lesión muscular del

mismo.

Otros: rigideces, esclerosis, atrofia de sub/mucosa, y vejigas hipoactivas

Urgencia

Motora

Contracciones espontáneas del

detrusor

Neurogénico Idiopático

Sensorial

Menor capacidad

vesical

Infecciones, causas vesicouretrales, ginecológicas,

pélvicas o neurológicas

Valoración

Anamnesis Examen físico

General

Factores agravantes: obesidad y estática pélvica

Valoración articular lumbopélvica:

Valoración pélvica.

Valoració n de las

disfuncion es ilíacas.

Valoració n de las

disfuncion es sacras.

Valoració n lumbar.

Tonicidad de

abdomina les,

glúteos, etc.

Inspecció n visual

Uroginecológico

Evaluación rápida de musculatura perineal

Apertura vulvar

Distancia anovulvar Palpación

NFCP (tono)

Tacto vaginal (uretra, cuello

vesical y vejiga)

Test muscular:

varias contraccion

es simétricas de fuerza

constante, 0-5 s

Test de fuerza

unilateral

Test del hisopo:

hipermovi lidad

uretral

Neurológico locorregional

Reflejo bulbo

cavernoso: contracción del músculo

bulbo cavernoso después de

la estimulació

n del clítoris.

Reflejo cutáneo-

anal: contracc ión del esfínter

anal después

de la estimula ción de la piel

perianal.

Reflejo de la tos:

contrac ción del

SP durante la tos.

Complementarios

Exploracio nes de rutina:

toma de muestras cérvicova ginales,

urocultivo s, etc.

Exploracion es

radiológias: Urografía

intravenosa , ecografía,

etc.

Urodinámic a:

Flujometría, cistometría,

presión uretral, etc.

Reeducación del suelo pélvico

Requisitos previos

Tratar dolores, tensiones, contracturas.

Cicatrices dolorosas Pelvitrocantéreos. Posición de la pelvis. Sesiones de relajación

general (Jacobson).

Informar al paciente

Relación de confianza. La cooperación de la

paciente. Desdramatizar Motivar

Explicación de la fisiología.

Objetivos de la reeducación

Toma de conciencia

Posición

•Posición de cuadrupedia. Decúbito supino, Sedestación… Progresión de trabajo.

•Fisioterapeuta al lado del paciente.

Lenguaje

•Adaptado

•Comprensión de la orden voluntaria. Imágenes.

Naturaleza de la contracción

•Objetivo: Percepción muscular.

•Contracciones submáximas.

•Aislar la contracción.

•Concentración.

•Respeto de los tiempos.

Autopalpación

•NFCP

•El Fisioterapeuta guía, corrige, estimula y verifica

Puesta en tensión de los elevadores

•Aprendizaje propioceptivo.

•Se puede realizar uni o bilateralmente

•Estiramiento máximo, manteniendo la posición. Se relaja lentamente.

•Se repite varias veces, antes de pedir una contracción voluntaria.

Estiramiento reflejo

•Desencadenar el reflejo miotático de estiramiento.

•Se solicita al paciente el relevo.

•El terapeuta no se opone a la contracción

Biofeedback

•Importante en la toma de conciencia.

•Acelera la integración de la contracción del suelo pélvico.

•Ayuda a eliminar las contracciones parásitas.Electroestimulación

•Medio para favorecer la recuperación de una orden voluntaria.

•Mediante contracción agradable induce pasivamente a la contracción voluntaria

Biofeedback+Electroestimula ción

•Contracción por electroestimulación- reposocontracción voluntaria dirigida por biofeedback.

•Combinación de técnica pasiva y activa.

•Reduce el tiempo de toma de conciencia.

Tubos de pirex

•Instrumentos de propiocepción intravaginal.

•Pacientes con hipotonía.

•Ofrece resistencia al suelo pélvico.

•Fortalecimiento activo muscular.

•Pacientes con hipertonía.

•Relajar la musculatura.

Desarrollo de

cualidades musculares

Tratamiento manual

•Por tacto vaginal o anal, unidigital o bidigital.

•Técnicas: masaje, estiramientos, movilización articular, miofasciales o ciriax.

•Tratamientos: contracturas, rigideces cicatrices, dolores, subluxaciones, distensiones, etc.

•Masaje vaginal.

•Trabajo manual para fortalecimiento del s.p.

•Manipulaciones de la articulación sacro-coccígea

•Manipulaciones osteopáticas uterina

Trabajo manual para fortalecimiento del SP

•Tono base de los músculos.

•Fuerza.

•Resistencia.

•Velocidad de reacción.

Contracción del periné durante el esfuerzo Capacidad de contraer el SP durante el esfuerzo, con la suficiente rapidez y fuerza y durante tiempo.

 La contracción es un mecanismo pasivo.

 Es un proceso unido a la vigilancia del individuo.

 Contracción del periné, es condición indispensable del éxito de la reeducación.

Papel del Fisioterapeuta: Verificar la correcta contracción de los elevadores en situaciones de incontinencia vividas por el paciente. Factores de progresión

 Intensidad de la HPA

 Rapidez de contracción

 Posiciones de trabajo.

Hiperpresión abdominal No durante el periodo de toma de conciencia.

 Es un método de prueba de la musculatura del periné.

 Introducción de contracciones parásitas, como factor de progresión.

 Intensidad y duración de las solicitaciones se aumentan bajo control.

 Tono de la faja abdominal.

 Tonificación de la faja, sólo cuando la percepción y cualidades del SP son suficientes para resistir la HP.

Rapidez de contracción Ya se han trabajado las contracciones breves e intensas.

 En esta fase hay que coordinarlas con esfuerzos.

 Al principio el fisio previene sobre el esfuerzo, y le recuerda contraer el SP primero.

 Posteriormente se suprime recordatorio.

Posiciones de trabajo La realización de todos los ejercicios en decúbito supino, no garantiza el mantenimiento de estas capacidades de pie.

Hay que realizar una progresión de los ejercicios en distintas

posiciones (decúbito, sentada, de pie, en cuclillas…)

Tratamiento a domicilio La paciente podrá cambiar de posición y aumentar la intensidad de las contracciones progresivamente, con control del fisio. Permite efectuar este trabajo en cualquier situación de la vida cotidiana.

Otros métodos de reforzamiento muscular Conos: Se utiliza el de menor peso. 15 min/2veces. Superada esta prueba,

el inmediatamente superior. Problemas: dificultad en la colocación, incomodidad. No existe evidencia científica clara sobre su eficacia. En todo caso, sería un complemento para la reeducación.

 Electroestimulación

 Biofeedback

Tratamiento para modificar el comportamiento  Inestabilidades vesicales psicógenas, no por causas orgánicas.

 Pacientes con polaquiuria, urgencias o sensaciones de imperiosidad con o sin fugas.

 Inestabilidad vesical o IUM.

 Pacientes con inestabilidad emocional.

 Corregir hábitos de ingestión de líquidos.

 Bebidas estimulantes.

Calendario miccional.

 Primera entrevista: Registrar la hora de la micción, importancia de ésta (débil, normal, abundante), sensación de imperiosidad, con o sin fugas.

 Segunda entrevista: modificar el comportamiento. Marcar las micciones inútiles. ( costumbre, miedo a la fuga, pesadez y prolapso, aburrimiento, obsesivas)

 Respetar intervalos miccionales.

 Pocas micciones.

Otras disfunciones del suelo pélvico

Prolapsos Disfunciones del vaciado vesical Dolor pélvico crónico Disfunciones sexuales

0: ausencia de prolapso. 1 (leve): ligero descenso del órgano, que permanece en el interior de la vagina. 2 (moderado): el órgano desciende hasta el plano vulvar. 3 (grave): el órgano sobrepasa el plano vulvar, y sobresale por el exterior de la vagina durante una maniobra de Valsalva. 4 (muy grave): el órgano se encuentra exteriorizado incluso en reposo. Los factores de riesgo más importantes son el embarazo y el parto vaginal y postparto.

Síndrome de micción no controlada o de Hinman

Insuficiencia contráctil del detrusor

Un dolor de duración superior a 6 meses, que incluye dolores cíclicos, recurrentes, vulvodinia, dismenorrea y dispareunia. Engloba un amplio abanico de cuadros clínicos, tanto en el hombre como en la mujer. La variedad de los síntomas que pueden aparecer es muy elevada y su localización se distribuye entre el diafragma torácico y las rodillas y sus relaciones a distancia.

Los problemas suelen tener un origen o unas características multifactoriales, por lo que es imprescindible abordarlos desde distintos puntos de vista (psicológico, médico, sexológico, fisioterapéutico, etc.). La fisioterapia puede desempeñar un papel importante en la resolución de algunas disfunciones desde el punto de vista de la aplicación de terapias físicas que ayuden o complementen la terapia psicológica y/o médica.

Se caracteriza una contracción simultánea del detrusor y el complejo formado por el suelo pélvico y el esfínter uretral estriado durante la micción en la fase de vaciado. Puede darse en niños y en adultos, con una preponderancia del sexo femenino.

Causas son múltiples: envejecimiento, procesos inflamatorios de la pared vesical, fármacos, trastornos psicológicos e incluso, en muchos casos, la etiología es desconocida.

Síntomas asociados que pueden aparecer durante la anamnesis: Síntomas urinarios Síntomas intestinales. Síntomas sexuales. Otros síntomas.

Para su diagnóstico, los criterios que se deben tener en cuenta son los siguientes: Edad >_ 5 años. Presencia de síntomas miccionales. Exclusión de disfunción neurógena vesicouretral. Exclusión de obstrucción del tracto urinario inferior por factores que no sean estrictamente funcionales. Incremento de la actividad electromiográfica del suelo pélvico durante la

Disfunción orgásmica

Primaria Secundaria

Mujeres que nunca han llegado a percibir las sensaciones fisiológicas de un orgasmo.  Es imprescindible el tratamiento psicológico y la valoración por parte del médico especialista de cualquier patología estructural u orgánica. La fisioterapia ayuda al tratamiento psicológico

Mujeres que han perdido las sensaciones de un orgasmo por diferentes motivos, como paridad, puerperio, cirugía vaginal, etc. El tratamiento psicológico puede ser necesario y siempre es imprescindible la valoración médica previa

micción. intentando reactivar y mejorar el control y la sensibilidad de todas las estructuras que participan en el acto sexual: movilidad pélvica, músculos del suelo pélvico, respiración, etc.

Fisioterapia El trabajo manual La G.A.H El biofeedback Los conos vaginales Las bolas chinas

La electroestimulación.

El tratamiento indicado en estos casos es la reeducación esfinteriana, dirigida por el fisioterapeuta. Consiste en enseñar al paciente a percibir y controlar un proceso fisiológico que no es capaz de controlar voluntariamente, utilizando para ello la técnica de: biofeedback técnicas manuales.

El tratamiento El cateterismo vesical intermitente. Está indicado el uso de técnicas de electroestimulación:

 superficial en las raíces sacras y en los músculos del suelo pélvico

 electroestimulación intravesical

 electroestimulación del nervio tibial posterior.

Los tratamientos son múltiples en función de cada caso concreto (prostatodinia, cistitis intersticial, etc.) y en muchos de ellos los tratamientos físicos con técnicas de fisioterapia han demostrado que resuelven o mejoran la calidad de vida de muchos de estos pacientes.

Las técnicas más utilizadas son: El masaje californiano o psicosensorial Ejercicios respiratorios Masaje vaginal Ejercicios de suelo pélvico mediante biofeedback y electroestimulación.

El tratamiento fisioterapéutico se basa en: a) una fase de información (zonas de estimulación, posturas, fisiología de las fases de excitación, etc.); b) fase de trabajo muscular del suelo pélvico mediante electroestimulación y biofeedback con el objetivo de mejorar el control, la sensibilidad y el tono de estos músculos, c) fase de trabajo postural global (ejercicios respiratorios, pélvicos, de espalda, etc.).

Disfunciones sexuales

Vaginismo Dispareunia

Se trata de una fobia a la penetración o, más concretamente al pene. Algunos autores hablan de contracción refleja de la musculatura vaginal y/o del suelo pélvico. Diferencia con seudovaginismo en el que sí hay penetración, aunque sea con dolor, y vaginismo en que la penetración es imposible.

La dispareunia o coitalgia es el coito doloroso tanto en mujeres como en hombres. Abarca desde la irritación vaginal postcoital hasta un profundo dolor. Se define como dolor o molestia antes, después o durante la unión sexual. El origen de esta disfunción suelen ser: Cicatrices dolorosas por episiotomía o cirugía vaginal.

La congestión de la pelvis menor. El origen puede ser orgánico o una mala posición uterina.

La fisioterapia puede complementar el trabajo del psicólogo en el ámbito emocional. El masaje psicosensorial Acostumbrando o desensibilizando a la mujer frente al estímulo mecánico de distensión vaginal, que en muchos casos es la causa de ese temor a la penetración. El tratamiento se hace de forma lenta y progresiva mediante fases de información, autopalpación genital y vaginal progresiva, ejercicios de biofeedback negativo de suelo pélvico, posturas facilitadoras para el coito, dilatadores vaginales, etc.

Fisioterapia: Masaje desfibrosante Estiramientos Crioterapia Ultrasonidos y electroterapia

Técnicas manuales viscerales. Técnicas de respiración abdominal Electroterapia interferencial cuadripolar en la región lumbosacra.

Muy interesante!
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