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¡Descarga examen de heces, exámenes de líquidos corporales, exámenes de orina , exámenes de sangre y más Diapositivas en PDF de Patología solo en Docsity! Examen de Líquidos Corporales Patología Clínica 1301 ■ La distribución  ubicua del líquido extracelular permite que su volumen, composición química y celular, osmolaridad y características inmunológicas, se vean alteradas por la presencia de procesos patológicos de diversa índole. Clasificación de los transudado de acuerdo con su apariencia 1. Serosos: Son claros con apariencia de suero. 2. Hemorrágicos: Contienen sangre. 3. Quilosos: Contienen linfa y grasas (principalmente triglicéridos). 4. Quiloides (pseudoquilosos): Ricos en proteínas y grasas derivadas de la destrucción de células principalmente lecitinas y colesterol. CUADRO No, 8.2 3h CARACTERISTICAS FISICAS DE LOS EXUDADOS Y TRANSUDADOS CARACTERISTICA Apariencia iS Coagulación EXUDADO TRANSUDADO Desde serosos hasta purulentos, la mayoria son turbios. Si son verdosos pueden ser resultado de infección con P, seruginosa, si son de color caid o café rojizo indica hemorragia. No ocurre in vivo. Es parcial o completa debido al alto contenido de fibrinógeno. Si no coagulan puede ser debido a la presencia de enzimas fibrinoliticas de origen bacteriano. inodoros e de olor dulzón Fétidos (lecal o pútrido) en infecciones anaeróbicas. Variable de acuerdo con el contenido de proteínas y células, generalmente 1.018 o mayor. Claros u opalescentes. casi nunca turbios. Si son muy amarillos se sospecha la presencia de bilimubina, si son lechosos puede deberse a grasás (quilosos) y proteinas y grasas (pseudoquilosos) No ocurre in vivo. Es raro que ocurra en los serosos; menos infrecuente en los hemorrágicos quilosos y pseudoquilosos especialmente cuando se debe a tumores malignos. Casi invariablemente inodoros. Generalmente entre 1.006 y 1.014. CUADRO No. 8.3 N A CARACTERISTICAS QUIMICAS DE LOS EXUDADOS Y TRANSUDADOS EXUD | Alcalino o ligeramente ácido. Ausente o mucho menor que la glicemia debido al | No mucho menor que la glicemia; apenas un 10- consumo por leucocitos y bacterias. 15% menor que la glicemia en ayuno cuando se | toman simultáneamente. Contienen grasas neutras y ácidos grasos, En los no quilosos hay unos 29 mgldL de especialmente en exmudados luberculosos. Con | colesterol, no hay grasas neutras ni ácidos grasos. | colesterol total de 100-450 mg/dL... En los quilosos hay más de 400 mg/dL de grasa o á más de 500 mg/dL de colesterol, Generalmente más de 3.0 g/dl. Los exudados | Con frecuencia menor de 2.5 g/dL y en la mayoria agudos pueden tener unos 5 a 7 gldl. pero en los | de los casos es menor de 10 dl crónicos es menor (1.5-2 g/dl) En los exudados | | tuberculosos apenas alcanza 0.5 g/d! | 7 ' Líquido Cefalorraquídeo ■ El LCR se considera un ultra filtrado del plasma en el sentido de tener una concentración menor de proteínas para mantener el equilibrio de Donnan el contenido del cloruro es mayor que el del plasma. ■ Apariencia normal del LCR: normalmente su apariencia es cristalina, transparente e incolora; para apreciarla bien es necesario que por lo menos haya 1ml. ■ Químicamente de los componentes del LCR son numerosos pero desde el punto de vista clínico unos pocos son los más importantes y sus concentraciones normales son las siguientes: Glucosa ■En condiciones normales la concentración de glucosa en el LCR oscila entre 50 y 80 y dependen de Íntimamente de la concentración de glucosa en la sangre por esta razón siempre se hacen mediciones de glucosa en el LCR debe hacerse una medición de glucosa en una muestra de sangre tomada al mismo tiempo o una hora antes de la punción lumbar los aumentos de glicemia producen rápidamente aumento de glucosa raquídeo pero al disminuir la primera la estabilidad en el LCR es más lenta. ■Las condiciones que tienden a reducir la concentración de glucosa en el LCR zonas infecciones meníngeas y meningoencefalitis debido a un aumento de la glucólisis por leucocitos y bacterias en la meningitis piógena se encuentran los valores más bajos y la tuberculosis produce una disminución moderada. ■ Las condiciones que tienden a aumentar el nivel de glucosa raquídeas son generalmente de origen externo al SNC se ve casi exclusivamente en pacientes diabéticos o durante la administración IV de soluciones de glucosa los aumentos más grande se observan en él. ■ Xantocromía: Presencia de una coloración anaranjada o amarillenta del LCR. Esta anormalidad generalmente resulta de la presencia de pigmentos de degradación de la hemoglobina en pacientes con hemorragias intracerebrales o subaracnoideas viejas. ■ La Xantocromía anaranjada de la Oxihemoglobina empieza a desaparecer 4 días después de la hemorragia. ■ Alteraciones citológicas: el estudio citológico de LCR Debe hacerse lo más pronto posible después de obtener la muestra. Posiblemente una de las alteraciones más importantes es la presencia de leucocitos polimorfo nucleares neutrófilos. ■ Éste hallazgo es indicativo de la presencia de un proceso inflamatorio agudo en el espacio subaracnoideo. ■ Pueden encontrarse trastornos como enfermedades de depósito lisosomico y otras lesiones raras mediante el estudios de las células en el LCR. Examen microbiológico ■ Desde el punto de vista bacteriológico el examen más valioso por sí solo es la coloración del sedimento del líquido con el método de Gram, un examen bien hecho resulta positivo en más del 90% de los pacientes con meningitis bacteriana aguda pero es necesario efectuar el examen con una muestra adecuada cuyo volumen debe ser de unos 3ml. ■ En el cultivo de los microorganismos más frecuentemente identificados son: S.pneumoniae,H.influenzae,N.meningitidis,E.coli,Salmonella,Streptococcus y Staphylococcus. ■ Colección de muestra: Deben aspirarse 20-50 ml del liquido acumulado en la cavidad pleural. Se recomienda el uso de recipientes estériles, en especial si se hace estudio microbiológico, y si el liquido tiene muchas proteínas es conveniente utilizar un tubo aparte con anticoagulante (heparina o citrato de sodio) para evitar la coagulación del mismo. Causas más frecuentes de acumulación de liquido pleural: ■ Trasudado: ICC, Cirrosis Hepática y Síndrome Nefrótico ■ Exudado: Neumonía bacteriana aguda, tuberculosis, neumonía viral, neoplasias, trauma, infarto pulmonar, Artritis Reumatoide, LES, pancreatitis y ruptura esofágica. ■ Existen unos derrames quilosos causados por obstrucción del conducto torácico: causado por trauma, tuberculosis, linfoma. Examen Macroscópico: 1. Volumen – Efusiones masivas pueden indicar en primer lugar neoplasias (cáncer de pulmón o mama) y en segundo lugar cirrosis o síndrome nefrótico. 2. Turbiedad – Se debe a un aumento de leucocitos. Si es de aspecto lechoso se debe pensar en obstrucción de conducto torácico. Los quilosos tienen poco colesterol pero muchos quilomicrones y los pseudoquilosos tienen pocos quilomicrones. Si es de aspecto hemorrágico se debe pensar en trauma o alguna neoplasia, y debe diferenciarse de punciones traumáticas al tomar la muestra. Si tiene exudación purulenta franca es diagnostico de empiema. ■ La concentración normal de glucosa en el liquido pleural es de 60 mg/dl, pero debe medirse simultáneamente con la concentración en sangre. Si la glicemia es normal y estos valores son por debajo de 60 mg/dl en el liquido se piensa en un proceso inflamatorio (infecciones, neoplasias o AR). En los derrames lúpicos la glucosa es normal. Si la glicemia esta alta y el valor en el liquido pleural es mas de 40 mg menor que el valor de la glicemia, se considera baja también. Líquido Pericárdico ■  En la mayor parte de los casos el derrame o efusión pericárdica es el resultado del daño o irritación de la membrana pericárdica con incremento de la permeabilidad capilar por infecciones, neoplasias, trauma, uremia e infarto del corazón. En sus características físicas, químicas y citológicas la interpretación de los resultados del examen de líquido pericárdico se hace de forma muy similar al liquido pleural. ■ La pericarditis bacteriana se caracteriza por ser un liquido con mas de 1,000 cel/uL con predominio de leucocitos PMN, sin embargo, los cambios son parecidos en la pericarditis viral y síndrome post infarto cardiaco. Líquido Peritoneal ■ Normalmente hay unos 50 ml de liquido amarillo pálido claro en la cavidad peritoneal. Su acumulación excesiva se denomina ascitis y estas pueden ser trasudado o exudado. Líquido Articular o Sinovial ■ La artrocentesis y la biopsia de membrana sinovial se utilizan para el estudio de afecciones articulares. Se debe recoger liquido articular en dos o tres tubos, siempre y cuando uno de ellos tenga anticoagulante. Examen Físico ■ Normalmente es de un color amarillo, pálido, aspecto claro y ligeramente viscoso como clara de huevo y de allí su nombre. Debe anotarse si es claro, hemorrágico, turbio o purulento. 1. Viscosidad – Es normal cuando al dejar salir el liquido de la jeringa forma una hilo de varios centímetros. Se considera anormal si gotea fácilmente (indica inflamación por la despolimerización del acido hialuronato) o si este liquido se coagula ya que indica un aumento de proteínas de origen plasmático en cavidad articular (indica proceso inflamatorio de la membrana sinovial). Examen Citológico ■ Lo normal es tener un recuento celular menor a 200 leucocitos/uL y ausencia de eritrocitos. Los mononucleares y PMN apenas alcanzan el 25% del total. 1. Efusiones No Inflamatorias – Contienen 1000 cel/uL hasta 2000 cel/uL y los neutrófilos no superan el 30%. Causas mas frecuentes: edema general, neuroartropatía, trauma. Enfermedad articular degenerativa y osteocondromatosis. Cristales de Líquido Articular ■ Existen 5 cristales de tipo endógeno: 1. Cristales de Urato Monosódico – Se ven como agujas y se encuentran en el 90% de pacientes con gota aguda y un 75% entre ataques. Su presencia NO excluye artritis bacteriana. 2. Cristales de Pirofosfato de Calcio – Se pueden encontrar en artritis degenerativa y artritis asociadas a hipotiroidismo, hiperparatiroidismo y hemocromatosis. Se ven como bastones, rectángulos o romboides. Se pueden confundir con cristales de corticosteroides y de colesterol. 3. Cristales de Hidroxiapatita – No son birrefringentes y son muy pequeños. 4. Cristales de Lípidos – Se ven en artritis aguda y en efusiones tuberculosas o reumatoides. Se ven como agujas o romboides. 5. Cristales de Oxalato Cálcico – Se encuentran en pacientes con diálisis por IRC y Oxalosis. Tienen una estructura bipiramidal característica. También existen cristales de tipo exógeno: inyección de corticosteroides o talco introducido en procedimientos quirúrgicos a partir de guantes del cirujano. Líquido Amniótico ■ Se han utilizado para diagnosticar enfermedades genéticas, teratogénicas, endocrinas e infecciosas. El hidramnios se ve en casos de eritroblastosis e IC Fetal. El Oligohidramnios se ve en casos de sufrimiento fetal, insuficiencia placentaria y malformaciones del tracto urinario. ■ La amniocentesis es un proceso relativamente lento y seguro. Se hace a partir de la semana 14. En el segundo semestre se buscan defectos genéticos y el tercer trimestre se evalúa la eritroblastosis y bienestar fetal. Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido ■ La aloinmunización materna a los antígenos de los eritrocitos fetales puede resultar de una transfusiones previas o hemorragias materno fetales en el parto. Los anticuerpos IgG cruzan la placenta para reaccionar con los eritrocitos fetales en embarazos subsecuentes a la aloinmunización y se produce hemolisis en el feto, la cual es detectable a partir de la semana 16. La bilirrubina no conjugada se aumenta principalmente mientras que la fracción conjugada no es depurada por la placenta y constituye entre el 1-50% del liquido amniótico. Esto produce anemia, hipoproteinemia, hidropesía y muerte fetal. + Anticuerpos maternos us Glóbulos rojos fetales f contra el antígeno Rh que llevan el antígeno Rh ) Primer embarazo de una (b) Segundo embarazo de una madre Rh- madre Rh- Los anticuerpos maternos pasan a la circulación del feto Rh+ y reaccionan con los glóbulos rojos fetales destruyéndolos Los glóbulos rojos LS del feto pasan a la , y > circulación materna y seo estimulan la producción de anticuerpos Feto Rh+ Feto Rh+ ■ El examen a realizar consiste en hacer un espectrofotométrico del liquido amniótico (Test de Liley) que sirve para detectar la cantidad de pigmento amarillo en el liquido amniótico y que está relacionada directamente con la intensidad de la anemia. Se recomienda hacer los aspirados en la semana 28. Antes de la 26 no son confiables.