Examen neoplasias, Preguntas de examen de Medicina. Instituto Universitario de Ciencias de la Salud - Buenos Aires
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drveller31 de mayo de 2016

Examen neoplasias, Preguntas de examen de Medicina. Instituto Universitario de Ciencias de la Salud - Buenos Aires

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Examen del Dr-Veller sobre conceptos relacionados con la enfermedad de la neoplasia
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ANATOMIA PATOLOGICA Y FISIOPATOLOGÍA HUMANA DR VELLER

NEOPLASIAS PARTE 1: CONCEPTOS Y

GENERALIDADES

MATERIAL COMPLEMENTARIO DE PREGUNTAS Y

RESPUESTAS "SUGERIDAS"

ANATOMIA PATOLOGICA Y FISIOPATOLOGÍA HUMANA DR VELLER

LAS SIGUIENTES PREGUNTAS FUERON TOMADAS DE MI EXPERIENCIA COMO DOCENTE DE PATOLOGÍA, Y

SUS RESPUESTAS SON SOLO SUGERENCIAS PARA QUE TE SIENTAS MAS SEGURO PARA RESPONDER. SI

ALGO DE LO QUE SIGUE NO COINCIDE CON LO QUE TE DICTAN EN TU FACULTAD, POR FAVOR

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1) Qué es una hiperplasia celular?

Es el aumento del número de células en un tejido, estimulado por factores de crecimiento.

2) La hiperplasia es siempre fisiológica?

NO! si bien la mayoría son fisiológicas (hiperplasia de células epiteliales como las de la mucosa

gastrointestinal que se recambian cada 5 a 10 días, células de la epidermis que se recambian cada 28

días más o menos, hiperplasia de las células embrionarias, etc), también existen ejemplos de hiperplasia

patológica: proliferación de fibroblastos en respuesta a la injuria tisular (un corte en la piel por ejemplo)

para reparar el tejido y formar la cicatriz, o hiperplasia de leucocitos en respuesta a una infección.

3) Qué es metaplasia?

Es el CAMBIO de una célula adulta que normalmente se encuentra en el tejido por otra célula adulta

que normalmente NO SE ENCUENTRA en ese tejido.

4) Por qué se produce una metaplasia?

Generalmente se produce como mecanismo ADAPTATIVO (es una adaptación celular), en respuesta a

una irritación CRÓNICA (no ocurre de la noche a la mañana).

5) De ejemplos de metaplasia

-Metaplasia escamosa del epitelio bronquial en respuesta a la injuria crónica provocada por el

tabaquismo: las células normales pseudoestratificadas cilíndricas con células caliciformes se

transforman en escamosas, formando epitelio plano estratificado. Este epitelio es más "resistente" a la

acción del tabaco.

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-Esófago de Barret: cambio del epitelio plano estratificado normal del esófago a cilíndrico de tipo

intestinal. Ocurre en respuesta a la injuria crónica provocada por el ácido clorhídrico, en pacientes con

reflujo gastroesofágico.

-Ectropión cervical (cuello del útero): debido a estímulos hormonales (estrógeno) el epitelio exocervical

se hace cilíndrico secretor en la pubertad. Como este epitelio está expuesto al Ph acido vagina se

transforma en un epitelio más resistente a este Ph: plano estratificado. Esto es una metaplasia

"escamosa". En la fase ovulatoria debido al estímulo estrogénico, es normal que el epitelio exocervical

se vuelva cilíndrico nuevamente, para después a lo largo del ciclo volver a hacerse escamoso. Algunos

patólogos consideran a esta metaplasia "fisiológica" (FÍJATE SI EN TU FACULTAD ES CONSIDERADA

FISIOLÓGICA O PATOLÓGICA). Se suele preguntar como "ejemplo de metaplasia fisiológica" en algunas

facultades.

6) La metaplasia ocurre solamente en los epitelios?

NO! puede ocurrir en los tejidos mesenquimatosos (conectivos). En estos casos NO ESTA CLARO el papel

"adaptativo" de la metaplasia. Este tipo se considera siempre patológico. Un ejemplo es la formación de

tejido óseo o cartilaginoso en musculo o tejido adiposo.

7) La metaplasia es considerada lesión premaligna?

SI!... La metaplasia es una adaptación celular, si el estímulo que la provoca desaparece el epitelio vuelve

a la normalidad. Pero si el estímulo persiste puede evolucionar a DISPLASIA y luego a CANCER. Por

ejemplo, metaplasia del epitelio bronquial se transforma en displasia y luego esta en carcinoma

epidermoide de pulmón!

8) Qué es una displasia?

Es una alteración de la forma, tamaño y maduración celular, llevando a un desorden de la

histoarquitectura epitelial. Son siempre epiteliales.

9) Qué observamos al microscopio óptico en una displasia?

Observamos perdida de la polaridad celular, alteración de la relación núcleo-citoplasmática (lo normal

es que el citoplasma sea cuatro veces mayor al núcleo, pero en la displasia la relación se altera a 1:3, 1:2

y a veces hasta 1:1), hipercromía celular, hipercromía nuclear (se ve más basófilo debido a que los

núcleos se están dividiendo en gran velocidad), aumento del número de mitosis (lo cual indica aumento

de la velocidad de proliferación celular), pueden aparecer mitosis atípicas sobre todo en displasias

severas (mitosis con varios polos –lo normal es dos polos-).

10) Como se clasifican las displasias?

Se clasifican según el grosor del epitelio afectado: leve cuando afecta el tercio basal, moderada cuando

se afecta el tercio basal y medio, y SEVERA cuando los tres tercios del epitelio están afectados.

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Cuando los cambios displasicos son muy marcados y severos (afecta a todo el epitelio), se considera un

CARCINOMA IN SITU.

11) Cuál es la diferencia entre una displasia severa y un carcinoma in situ?

La diferencia es solo teórica. En teoría en la displasia severa están respetadas unas pocas últimas

camadas de células en el tercio superior del epitelio, las cuales están todas reemplazadas por células

atípicas en el carcinoma in situ. Pero de nuevo, estas diferencias son solo teóricas que dependen mucho

del observador (son observador dependiente). En la práctica se vio que con mucha frecuencia la

displasia severa (y también la moderada) en algún momento termina evolucionando hacia cáncer. Por lo

tanto, el tratamiento de la lesión epitelial sea displasia moderada, severa o carcinoma in situ es el

mismo! La conducta es la misma! Por eso los patólogos ya no se estresan para informar a la lesión como

"displasia moderada, severa o carcinoma in situ", actualmente agrupan todas ellas en una sola lesión,

poniéndoles diferentes nombres según el epitelio donde se encuentren: HSIL por ejemplo en el caso del

cuello del útero (HSIL incluye displasia moderada, severa y carcinoma in situ). En el caso de la displasia

leve el riesgo de evolución a cáncer existe, pero es mucho menor, por lo tanto la conducta es "observar"

esperando que regrese por si sola generalmente.

12) Qué es una NEOPLASIA?

Es una proliferación celular anómala, descontrolada, anárquica, ilimitada, que no tiene causa ni función.

13) Cuál es la diferencia entre una neoplasia y una "proliferación celular reactiva"?

Las proliferaciones celulares reactivas como las hiperplasias o metaplasias son controladas por el

organismo, responden a un estímulo específico y son destinadas a cumplir una función específica. En

el caso de la metaplasia escamosa del epitelio bronquial en fumadores, el estímulo seria las sustancias

toxicas del humo del cigarrillo. La función de la metaplasia seria proteger a este epitelio de los efectos

lesivos de éste. Si el paciente deja de fumar el epitelio se normaliza (por eso se dice que es una

proliferación "controlada" por el organismo). Una neoplasia es todo lo contrario, prolifera de manera

descontrolada e ilimitada, escapándose de los mecanismos de control del organismo, y no está

destinada a cumplir ninguna función. Una neoplasia no sirve para nada!

14) Tumor es sinónimo de NEOPLASIA?

NO! un tumor es un "bulto", un "aumento de volumen" en un tejido. Es simplemente un signo

semiológico. Cuando vemos o palpamos un tumor puede que sea o no neoplásico. Ejemplos de tumores

NO neoplásicos: hamartoma, tofo gotoso, edema por inflamación (recordar el tumor de la tétrada de

Celso "TUMOR , calor, rubor y dolor" en los procesos inflamatorios).

15) Cómo se clasifican las neoplasias?

Se clasifican en primarias y secundarias. Las primarias son las que crecen en el tejido donde se las

encuentran. Las secundarias son las "metástasis", o sea, aquellas neoplasias que provienen de un sitio

distante al que se las encuentran.

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Las neoplasias también se clasifican en benignas y malignas. Las malignas son llamadas "CANCER".

16) Qué es un adenoma?

Es una neoplasia benigna que deriva de células glandulares. También se llama adenoma a las neoplasias

que forman patrones de crecimiento glandular, no necesariamente derivadas de células glandulares.

17) Qué es un epitelioma?

Es una neoplasia benigna que deriva de células epiteliales de revestimiento.

18) Qué es un papiloma?

Es una neoplasia benigna que forma patrones de crecimiento papilar.

19) Todas las neoplasias terminadas en "oma" son benignas?

NO!. Melanoma, hepatoma, linfoma, seminoma son MALIGNAS!

Coristoma y hamartoma terminan en "oma" y ni siquiera son neoplasias.

20) Qué es un carcinoma?

Es una neoplasia maligna que deriva de células epiteliales.

21) Qué es un adenocarcinoma?

Es una neoplasia maligna que deriva de células glandulares, o que en su crecimiento forma patrones

glandulares. Ejemplos: adenocarcinoma de páncreas, adenocarcinoma de hígado, suprarrenal, etc.

22) Qué es un carcinoma "in situ"?

Es un carcinoma que está limitado o "contenido" por la membrana basal.

23) Los carcinomas in situ dan metástasis?

NO!. Siempre y cuando permanezcan "in situ" no dan metástasis. Deben romper la membrana basal y

hacerse invasores para poder alcanzar vasos sanguíneos o linfáticos y hacer metástasis.

24) Que es un carcinoma epidermoide?

Es un carcinoma que imita a las células del epitelio epidérmico. Pueden producir queratina.

25) Que son las perlas corneas?

Son estructuras con forma redondeada, formadas por células del carcinoma epidermoide productoras

de queratina. Estas células se agrupan parcialmente produciendo queratina hacia el centro, dando el

aspecto de "perlas" en el corte histológico.

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26) Que es un sarcoma?

Son neoplasias malignas derivadas de células de los tejidos mesenquimatosos sólidos. Ejemplo:

liposarcoma, rabdomiosarcoma, osteosarcoma, condrosacroma.

27) Existe "sarcoma" in situ?

NO! los sarcomas son siempre infiltrantes, ya que las células del tejido conectivo no se limitan por

ninguna membrana basal.

28) Como se clasifican las neoplasias malignas?

Se clasifican en Carcinomas (derivadas de células epiteliales), sarcomas (derivadas de células

mesenquimatosas solidas), y las derivadas de células del tejido mesenquimatoso hematolinfoide

(leucemias/linfomas).

29) Qué es un "tumor simple" y un "tumor mixto"

Tumor simple: son todos aquellos que se diferencian hacia un solo tipo celular. Derivan de células

maduras. Ejemplo: lipoma, liposarcoma, carcinomas, osteosarcoma, osteoma.

Tumor mixto: son aquellas neoplasias que se diferencian hacia más de un tipo celular. Ejemplos: tumor

de Willms, adenoma pleomorfo de parótida.

30) Qué es un teratoma?

Es un tipo especial de tumor mixto que deriva de células totipotenciales e imitan a más de un tipo

celular, generalmente de las tres hojas embrionarias (ecto, meso y endodermo).

31) Donde se ubican las células que dan origen a los teratomas?

Generalemente son las células germinales, ubicadas en testículo u ovario. También pueden derivar de

células totipotenciales atrapadas en la línea media del cuerpo.

32) Cómo se clasifican los teratomas?

Se clasifican en benignos (cuando imitan a células maduras) y malignos (cuando imitan a células

inmaduras).

33) Qué es un pólipo?

Es un tumor que crece desde la mucosa hacia la luz de una visera hueca.

34) Como se clasifican los pólipos?

Se clasifican histológicamente en neoplásicos y no neoplásicos. Macroscópicamente se clasifican según

tengan o no "pedículo" o "cuello". Cuando tienen este pedículo se llaman "pediculados". Cuando en

cambio su base es ancha sin pedículo se llaman "sésiles"

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35) Que es la desmoplasia?

Es la proliferación excesiva del estroma adyacente a las células neoplásicas.

36) Qué es un hamartoma?

Es una masa o tumoración formada por crecimiento excesivo de los componentes normales de un

órgano.

37) Qué es un coristoma?

Es un resto ectópico de tejido normal. O sea, es tejido normal fuera de lugar.

38) Que diferencia hay entre coristoma y hamartoma?

Los primeros son tejidos fuera de lugar (ectópicos) y son generalmente congénitos. Los segundos están

formados por tejidos del órgano donde se los encuentran (no son ectópicos), y se los considera

adquiridos (no son congénitos)

39) Coristoma y hamartoma son neoplasias?

NO!. Se las considera tejidos NO neoplásicos.

40) Cuáles son las características macroscópicas de las neoplasias benignas?

Las neoplasias benignas tienen bordes netos (se ve claramente el límite entre la neoplasia y el tejido

normal). Este límite se llama "plano de clivaje". El tamaño, superficie externa e interna y consistencia es

variable. El crecimiento es "expansivo", generan efecto de masa. El tejido normal que esta alrededor

suele estar atrofiado y comprimido.

41) Cuáles son las características macroscópicas de las neoplasias malignas?

Generalmente no tienen bordes netos. Sus bordes son "infiltrantes", pobremente delimitados o no

delimitados. Se observa con frecuencia áreas de hemorragia y necrosis. La consistencia es variable, pero

puede sentirse "duro pétreo" debido a la desmoplasia.

42) Cuáles son las características microscópicas de las neoplasias benignas?

Microscópicamente son "bien diferenciadas", con pocas mitosis. No se observa infiltración.

43) Cuáles son las características microscópicas de las neoplasias malignas?

Pueden ser bien, modera o pobremente diferenciadas. También pueden ser "anaplásicas". Hay muchas

mitosis generalmente atípicas, se observa generalmente infiltración.

44) Todas las neoplasias bien diferenciadas son benignas?

NO! las malignas también pueden ser bien diferenciadas.

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45) Que quiere decir que una neoplásia es "anaplásica"?

Quiere decir que sus células son "indiferenciadas". O sea, no se puede diferenciar de qué células

derivan. La atipia celular es tan marcada que no se parecen en nada a las células que le dieron origen.

Son consideradas MALIGNAS. Para identificar de donde provienen se utilizan técnicas de

inmunohistoquimica.

46) Qué es una lesión "premaligna"?

Es una lesión tisular que dejada a su libre evolución (o sea, si no se la extirpa) puede evolucionar a

cáncer. La metaplasia y la displasia son consideradas lesiones premalignas. Otro ejemplo son los

adenomas vellosos de colon, etc.

47) Las lesiones premalignas evolucionan con frecuencia a cáncer?

NO!, en general es raro que evolucionen, excepto el adenoma velloso de colon que lo hace en 50% de

los casos. De igual modo, estas lesiones generalmente son extirpadas para evitar que se trasformen.

48) Cuáles son los "criterios de malignidad"?

Se considera maligna si el patólogo encuentra evidencia MICROSCOPICA de metástasis o infiltración. La

bibliografía consultada también considera a la "anaplasia" como "sello" de malignidad. Existen otras

características que diferencian a benigno de maligno como la velocidad de crecimiento, patrón de

crecimiento macroscópico, atipia celular, numero de mitosis, mitosis atípicas, comportamiento

biológico, posibilidad o no de recidiva luego de la extirpación, pero lo que realmente diferencia una de

otra es la metástasis y la infiltración (y también la anaplasia según el Robbins).

HAY MUCHO MÁS PARA HABLAR DE NEOPLASIAS. NO SE PIERDAN LA SEGUNDA Y TERCER PARTE

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EXITOS Y SALUDOS DESDE MI RINCON DEL MUNDO

DR VELLER

comentarios (8)
excelente ayuda.
Muy buen material
Gracias!
buen material :D

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