Examenes_auxiliares_en_nefrologia, Esquemas y mapas conceptuales de Nefrología

¡Descarga Examenes_auxiliares_en_nefrologia y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Nefrología solo en Docsity! EXÁMENES AUXILIARES EN NEFROLOGÍA INTEGRANTES ● ARRIAGA GONZALEZ, Katherine Alexandra ● ASTACIE DELGADO, Judith Melody ● AYMARA HUASHUAYO, Mariajosé Isabel ● BANDA RODRIGUEZ, Melani Allison ● BAUTISTA ZAMATA, Sandra ● BEJAR MEJÍA, Kelly Francesca EXÁMENES LABORATORIALES 1 Proteinuria Normalmente se elimina una cantidad insignificante de proteínas ,siempre se debe valorar de forma cuantitativa, y de ser posible en orina de 24 horas. Se cuantifica por métodos turbidimétricos con acido sulfosalicílico 3 %, o tricloroacético al 12 % o nefelométricos. Se emplea habitualmente como screening la tira reactiva Normalmente se elimina hasta 150 mg/24 horas, que incluye la albúmina y otras proteínas CAUSAS • Falsa por leucocituria o hematuria • Extrarrenal: ortostática, beningna o juvenil, asociada a la marcha •Renal -por lesión glomerular : glomerulonefritis, síndrome nefrótico, hipertensión maligna, toxemia gravídica, nefropatía diabética.- Nitritos: se hace positivo por la nitrato reductasa presente en las enterobacterias. Es otra prueba rápida, pero tiene una sensibilidad de 25 % y una especificidad de 94-100 % para infección urinaria Bilirrubina: Bilirrubina: Se denomina coluria a la presencia de bilirrubina directa en la orina, a la que confieren una coloración amarillenta intensa a que llega hasta color de cerveza oscura. La espuma, al agitar la orina está teñida también de amarillo. Aparece en todas las ictericias obstructivas o parenquimatosas. Esta ausenta en las ictericias hemolíticas o prehepáticas. Urobilina: • Normalmente +- • Aumenta en anemia hemolítica por gran producción de bilirrubina que lleva a una mayor excreción y producción de urobilina • Ausente en ictericia obstructiva Esterasa leucocitaria: Su presencia es una alternativa a la microscopía teniendo una sensibilidad de 57 a 95 % y especificidad de 94-98 % para detectar piuria, se usa como test rápido. Hemoglobinuria: Ocurre en la hemólisis intravascular, crónica o episódica: hemoglobinuria paroxística nocturna, hemoglobinuria paroxística “a frigore”, postransfusiones incompatibles, hemoglobinuria de la marcha, en algunas anemias hemolíticas mecánicas, etc. Nitritos: se hace positivo por la nitrato reductasa presente en las enterobacterias. Es otra prueba rápida, pero tiene una sensibilidad de 25 % y una especificidad de 94-100 % para infección urinaria Bilirrubina: Bilirrubina: Se denomina coluria a la presencia de bilirrubina directa en la orina, a la que confieren una coloración amarillenta intensa a que llega hasta color de cerveza oscura. La espuma, al agitar la orina está teñida también de amarillo. Aparece en todas las ictericias obstructivas o parenquimatosas. Esta ausenta en las ictericias hemolíticas o prehepáticas. Urobilina: • Normalmente +- • Aumenta en anemia hemolítica por gran producción de bilirrubina que lleva a una mayor excreción y producción de urobilina • Ausente en ictericia obstructiva Esterasa leucocitaria: Su presencia es una alternativa a la microscopía teniendo una sensibilidad de 57 a 95 % y especificidad de 94-98 % para detectar piuria, se usa como test rápido. Hemoglobinuria: Ocurre en la hemólisis intravascular, crónica o episódica: hemoglobinuria paroxística nocturna, hemoglobinuria paroxística “a frigore”, postransfusiones incompatibles, hemoglobinuria de la marcha, en algunas anemias hemolíticas mecánicas, etc. Cilindros: conglomerados de elementos celulares o proteicos que parecen moldear los túmulos renales. Cilindros hialinos tienen la misma significación que la albuminuria en general, e incluso pueden aparecer normalmente en pequeña cantidad; aparecen en la uremia prerrenal. Cilindros granulosos son siempre patológicos, lo mismo que los epiteliales, de los que proceden por degeneración celular, significan lesión tubular, apareciendo en la orina de los enfermos renales con glomerulonefritis. Cilindros hemáticos aparecen en las hematurias parenquimatosas renales. Cilindros leucocitarios aparecen de modo característico en la pielonefritis Cristaluria Cristales: En pH ácido pueden ser de ácido úrico, uratos sódico, oxalato y cistina. En pH alcalino: fosfatos, fosfatos triples y fosfatos cálcico. Urocultivo: • Muestra: orina aséptica a mitad de chorro, punción vesical o de la sonda • Recuento de colonias • Medios: Mc Conkey y agar sangre • Diferenciación de enterobacterias o de gram positivos. Ecoli, proteus, klebsiella, seudomona. Gram positivos • Criterios: asintomáticos >100,000 UFC/ml. Sintomáticos: mujeres > 100 UFC/ml, varones >1000 UFC/ml • Antibiograma. Kirby Bauer. Automático: MIC Proteinuria >150 mg en 24 horas ❖ Marcador clásico de daño renal. ❖ Relevancia diagnóstica/pronóstica en enfermedad renal crónica (ERC). ❖ La recogida del espécimen de orina durante 24 horas es tediosa y durante el proceso pueden producirse errores. KDIGO 2012 Normal a Moderadamente Gravemente ligeramente elevada elevada Filtrado glomerular elevada Categorias, descripción y rangos (ml/min/1,73 m?) Normal o elevado Ligeramente disminuido Ligera a moderadamente disminuido Gravemente disminuido Fallo renal Moderadamente | Gravemente ligeramente elevada elevada Filtrado glomerular elevada Categorías, descripción y rangos (ml/min/1,73 rm?) Normal o elevado Ligeramente disminuido Ligera a moderadamente disminuido Gravemente disminuido + > + . UREA VALOR NORMAL: 12 a 54 mg/dl VALORES ALTERADOS ● AUMENTA: grandes cargas de nitrógeno como un aumento en la toma de proteínas en la dieta, infusión de aminoácidos, sangrado gastrointestinal, ruptura tisular, o supresión del anabolismo, estados de disminución del volumen intravascular y situaciones en las que se aumenta la secreción de ADH. ● DISMINUYE: enfermedades hepáticas severas, abuso de alcohol, hipotiroidismo, y baja ingesta de proteínas en la dieta, se detectan con frecuencia bajos niveles de urea plasmática CREATININA VALOR NORMAL: 0,7 a 1,4 mg/dL A ANOS RAN RS GENERACIÓN CREATINA (carne roja) o (AA) PS TS TS CREATINA lyc CREATININA ACLARAMIENTO Guanidinoacetato “— Filtración glomerular No reabsorción tubular Secreción tubular (10% -20%) *Arg: Arginina. Glyc: Glicina. Depuración de Creatinina VALOR NORMAL: 0,7 a 1,4 mg/dL Normalmente se realiza en 24h, pero esto es engorroso y susceptible de errores, los que dificultan la interpretación de los datos obtenidos. Así mismo, la creatinina se secreta en el túbulo proximal, por lo que su aclaramiento sobreestima la VFG real. Velocidad de Filtración Glomerular Publicada en al año 1976, e incorpora la edad, peso, sexo y creatinina plasmática del paciente para determinar la depuración de creatinina. Sin embargo, es importante anotar que no se diseñó para utilizar en niños, ni muy ancianos (edad ideal entre 18 a 92 años), y con VFG promedio cercanas a 72 ml/minuto. Fórmula de DW y Gault MH IMÁGENES RADIOGRAFÍA ECOGRAFÍA UROGRAFÍA EXCRETORA RESONANCIA RENAL TOMOGRAFÍA RENAL GAMMAGRAFIA RENAL RADIOGRAFÍA PRINCIPIOS FÍSICOS: Los rayos X son un tipo de radiación electromagnética ionizante que debido a su pequeña longitud de onda, tienen capacidad de interacción con la materia. Cuanto menor es la longitud de onda de los rayos, mayores son su energía y poder de penetración. Estos son disparados del tubo de rayos hacia una placa y se atenúan a medida que pasan a través del cuerpo de la persona, siendo aquí donde juegan un papel importante los procesos de absorción y dispersión Rx simple de abdomen 1ra exploración a realizar en la evaluación de un paciente nefrológico La mayoría de las veces deberá acompañarse de una ecografía renal. Permite determinar ● la silueta, tamaño y posición de los riñones ● anomalías del contorno que sugieran masas renales (sin distinguir entre líquidas o sólidas). ● Detecta calcificaciones (litiasis de calcio, estruvita, adenopatías, calcificaciones vasculares), pero no litiasis radiotransparentes (ácido úrico) o de pequeño tamaño. ● La visualización de escotomas o cicatrices renales es indicativa de infección crónica Imágenes de radiografía simple de abdomen donde se pueden apreciar litiasis radioopacas (de calcio) señaladas por flechas blancas en el trayecto uretral y en el riñón Anecoico Hipoecoico ECOICO-——====-====------- Hiperecoico Líquido —> Grasa > Órganos —> Músculo > Aire y Hueso Figura 2. Imagen ecográfica en función de la amplitud de onda. Muy blancas y/o brillantes » Producidas por aquellas estructuras que generan ecos en gran cantidad y/o intensidad TES ¡TAREA a ósea, pared de un. vaso, Ta AR ell pompa Artefacto: Refuerzo PTA ETT A A ECOGRAFÍA RENAL NORMAL Decúbito supino o lateral. Eje longitudinal y transverso. En su eje longitudinal, su forma es elíptica y su ecoestructura normal consta de: cápsula (blanco), parénquima (negro) y seno (blanco). En el eje transverso el riñón tiene la forma de la letra C. El riñón sano mide entre 9 y 12 cm, siendo el izquierdo discretamente mayor que el derecho. El seno renal normal se visualiza como una elipse hiperecogénica en el centro del riñón. El sistema pielocalicial normal no es visible ECOGRAFÍA EN PATOLOGÍA RENAL Debemos averiguar si el paciente tiene uno o dos riñones, si su localización es ortotópica o no, si hay asimetría renal, si su contorno es liso o abollonado, si el parénquima es normal o adelgazado y si hay imágenes sobreañadidas a la ecoestructura normal (quistes, masas, litiasis, etc.). Así mismo evaluaremos las estructuras circundantes (p. ej. espacios suprarrenales) y los vasos renales. Además de la utilidad diagnóstica de la ecografía, es casi imprescindible para realizar procedimientos invasivos renales (biopsia, nefrostomía, drenaje de abscesos, etc.).( HIPERTENSIÓN Si observamos asimetría renal (riñón derecho >1,5 cm que el izquierdo o riñón izquierdo >2 cm que el derecho), ésta es sugestiva de estenosis de arteria renal. También podremos encontrar masas suprarrenales, como el feocromocitoma. LITIASIS RENAL Se visualiza como una imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior. La ecografía permite detectar con claridad litiasis de tamaño superior a 0,5 cm, sea cual sea su composición, siendo por tanto superior a la radiología convencional en la detección de litiasis radiotransparentes, como son las de ácido úrico LESIONES RENALES QUISTICAS En su mayoría se tratará de quistes simples, son benignos, de etiología poco clara, y se dividen en corticales y sinusales o parapiélicos. Los quistes simples tienen que cumplir 4 criterios ecográficos: 1) luz anecogénica; 2) pared posterior bien definida; 3) refuerzo acústico posterior a la lesión, y 4) engrosamiento no medible de la pared UROGRAFÍA EXCRETORA Tiene un papel muy importante en la valoración de la anatomía de la vía urinaria. Con ella puede evaluarse adecuadamente la morfología de los riñones, la integridad de sus grupos caliciales, la pelvis renal y la vejiga, luego de la inyección endovenosa del medio de contraste 1 2 63 7 89 10 11 4 5 1 RIÑÓN IZQUIERDO, POLO SUPERIOR 2 RIÑÓN DERECHO, POLO SUPERIOR 3 GRUPO CALICIAL SUPERIOR 4 GRUPO CALICIAL MEDIO 5 GRUPO CALICIAL INFERIOR 6 PELVIS RENAL 7 RIÑÓN IZQUIERDO, POLO INFERIOR 8 MARGEN DEL PSOAS 9 URÉTER 10 URÉTER DISTAL 11 VEJIGA URINARIA INDICACIONES ● Malformaciones congénitas ● Cálculos. ● Tumores. ● Estenosis ureteral. ● Pielonefritis. ● Hipertensión de origen renal. ● Neoplasias pélvicas. CONTRAINDICACIONES ● Insuficiencia renal. ● Hipersensibilidad a los medios de contraste yodados. ● Embarazo Tomografia Renal La TC helicoidal con contraste es la prueba definitiva para el estudio de la litiasis renal, sobre todo en los cálculos de pequeño tamaño o los localizados a nivel ureteral. 2. Uro-TC: incluye una fase excretora tardía de más de 5 minutos que permite valorar la vía urinaria. Indicaciones Confirmación y localización de la obstrucción ureteral. 4. Diagnóstico y localización de tumores renales. 5. Angio-TC: permite el estudio de patología/trombosis de la arteria y vena renal. 6. Inyección de contraste iodado al 5-10% en suero fisiológico directamente en vejiga o vías urinarias para el diagnóstico de rotura vesical. Indicaciones Las desventajas de la TC son la exposición a cantidades significativas de radiación ionizante y, cuando se administra un agente de contraste radiopaco, riesgo de daño renal y de reacciones de tipo alérgico. ● Embarazo ● Insuficiencia renal ● Reacciones alérgicas ( medio contraste). ● Pacientes mayores de 60 años. Contraindicaciones Resonancia magnética que ofrece una vista más detallada de las arterias renales, que son los vasos sanguíneos que suministran sangre a los riñones. Una ARM puede también mostrar estenosis de la arteria renal. Indicaciones Figura 2. Angio-RM de arterias renales: origen anómalo de arteria renal derecha, con persistencia de la tortuosidad y estenosis en el tercio superior, secundarias a su paso a través de la crura diafragmática Urografía por resonancia magnética (URM). Una URM es un tipo de resonancia magnética que se usa para evaluar a los pacientes con hematuria. La URM se usa también para hacerle seguimiento a pacientes que tienen antecedentes de cánceres de las vías urinarias y para identificar anomalías en pacientes con infecciones recurrentes de las vías urinarias. Indicaciones 1. Con la administración de gadolinio, permite el estudio y diagnóstico de la hipertensión renovascular. Dada la posibilidad de desarrollar fibrosis sistémica nefrogénica en pacientes con insuficiencia renal, se recomienda evitar en pacientes con filtrado glomerular inferior a 30 ml/min/1,73 m2 y en el caso de niños menores de 2 años. 2. Junto con la ecografía y la TC, es la prueba de oro para el diagnóstico de trombosis de la vena renal. 3. Útil también para el estudio de quistes complicados y masas sólidas complementario a la TC. 4. Uro-RM: de elección en el estudio de uropatías obstructivas. Indicaciones Gammagrafia renal Método que reproduce la forma y mide la actividad de un órgano mediante la administración de un elemento que emite radiactividad ( isótopo). La radiactividad emitida es captada por las cámaras gamma Cámara gamma convierte fotones emitidos por un radiotrazador en un pulso de luz y, subsecuentemente, en una señal de voltaje, que elabora una imagen de la distribución del radionucleído y que finalmente se trasmite a un circuito electrónico para la formación de la imagen Indicaciones ● Malformaciones congénitas: riñón en herradura,poliquistosis renal, agenesia renal, riñones supernumerarios, etc ● Pielonefritis aguda, áreas de ausencia/disminución de captación se debe a compromiso vascular y a edema intersticial ● Nefropatía cicatricial, el tejido fibroso no capta el radiotrazador, zona no captante de límites bien definidos ● Nefropatía por reflujo, riñón pequeño con afectación difusa de todo el parénquima ● Lesiones ocupantes de espacio: permite distinguir tejido renal funcionante de quistes, abscesos , etc ● Enfermedad vasculorrenal: la estenosis de la arteria renal , disminución del depósito del radiotrazador Contraindicaciones: Embarazo o lactancia. Renograma excretor Valora la perfusión renal, la filtración glomerular y determina el tracto de salida de la vía urinaria. Indicaciones ● Medición de la función renal ; se usa el DTPA (trazador glomerular) y el MAG3( trazador tubular) usado en insuficiencia renal, hipertensión arterial renovascular y en niños. Ambos evalúan el flujo sanguíneo renal relativo, función y excreción ● Valoración de los trasplantes renales ● Medición fragmentada ( nefrostomía) ● Valoración de los trasplantes renales ● Uropatia obstructiva , estímulo diurético (furosemida) ● Estenosis de arteria renal, se administra IECA (captopril) diferencias significativas o empeoramiento frente a un renograma previo Contraindicaciones: Contraindicado en mujeres embarazadas, durante el primer mes de vida, debido a la inmadurez de la función renal