Feclal II EESS, Apuntes de Fisioterapia. Universitat Autònoma de Barcelona (UAB)
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Feclal II EESS, Apuntes de Fisioterapia. Universitat Autònoma de Barcelona (UAB)

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Asignatura: feclal II, Profesor: Enric Sirvent, Carrera: Fisioteràpia (Gimbernat), Universidad: UAB
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UD1 (SF) SÍNDROME SUBACROMIAL+ INESTABILIDAD versión completa.ppt

06/11/13

1

UD1 Tratamiento reeducador del CSA y la inestabilidad Enric Sirvent R.

DIAGNÓSTICOS DE FISIOTERAPIA

HOMBRO DOLOROSO X

• TENDINOPATÍAS (I-II)

• RUPTURA

• CÁPSULA POSTERIOR

• DES-ARMONÍA ARTICULAR

• DES-ARMINIA NEURO-MOTRIZ

• ALTERACIÓN DE LA ESTÁTICA

• NEUROPATÍAS

• ARTRITIS

H.D. Reeducación

Fase aguda ( aprox. 12 días )

Fase subaguda ( aprox. 6 semanas )

El dolor nocturno (+) o (-) indica el cambio de tratamiento

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HD: Reeducación fase aguda

Objetivos:

• Analgesia • Vasodilatación

• Reposición articular pasiva-Artrocepción

Medios:

• Crioterapia

• Ultrasonidos • TNS • Termoterapia

• Terapia manual analítica

Subacromial: Reeducación fase aguda

Crioterapia: aprox: 15´- 20´

Bibliografía: Knight K. Crioterapia Ed. Bellaterra 2000

Subacromial: Reeducación fase aguda

Ultrasonidos

D.M.O. Tratamiento previo

Pulsado

I: < 0,75 Wcm2

Alta intensidad Continuo

I: > 1 Wcm2

área a tratar

2X ERA T=

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Subacromial: Reeducación fase aguda

Ultrasonidos

Posición bíceps

Subacromial: Reeducación fase aguda

Ultrasonidos

Posición Supraespinoso - Músculo

Evitar Trapecio

Subacromial: Reeducación fase aguda

Ultrasonidos

Posición Supraespinoso Tendón

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Subacromial: Reeducación fase aguda Ultrasonidos

Posición Infraespinoso

Subacromial: Reeducación fase aguda

Ultrasonidos Posición Redondo menor

Subacromial: Reeducación fase aguda

TNS Aplicación periférica

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Subacromial: Reeducación fase aguda

REPOSICIÓN ARTICULAR-ARTROCEPCIÓN

GH AC CC

T.M.A

M.P.E

ETC.

Eines per la prevenció: Prohibició / Adequació d’activitats lesives

Subacromial: Reeducación fase sub-aguda

Objetivos: Funcionalidad sin dolor

Compensación muscular

Reequilibrio E-T

Reequilibrio G-H

Potenciación dirigida

Medios: Trabajo escápulo-torácico

Estiramientos

Musculares

Cápsula posterior

Recentraje pasivo y activo (?)

Decoaptación

cadena cerrada

cadena abierta

Propiocepción

Flexión pura

Escuela de hombro

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Subacromial: Reeducación fase sub-aguda

Escapulo-torácica

Peninou: Reeducación por la escápula

Inversión del segmento móvil

Subacromial: Reeducación fase sub-aguda

Estiramiento cápsula posterior

El autoestiramiento tiene el inconveniente

de la basculación

Subacromial: Reeducación fase sub-aguda

Estiramiento cápsula posterior

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7

Subacromial: Reeducación fase sub-aguda

Estiramiento cápsula posterior

Eines per la prevenció: Estirament de la càpsula posterior

Eines per la prevenció: Estirament de la càpsula posterior

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8

Subacromial: Reeducación fase sub-aguda

Recentraje gleno-humeral Activar musculatura

Supraaxial

Rot externos

Objetivo:

Activar la musculatura estabilizadora profunda

Subacromial: Reeducación fase sub-aguda

Recentraje gleno-humeral

Subacromial: Reeducación fase sub-aguda

Recentraje gleno-humeral

“Tire” hacia abajo y gire la mano hacia fuera

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Subacromial: Reeducación fase sub-aguda Recentraje gleno-

humeral

La utilización de depresores largos es muy útil para evitar dolor al volver a la posición anatómica

Eines per la prevenció: Reforç de rotadors externs (sense activitat deltoidea) dirigit al domicili

Eines per la prevenció: Reforç de rotadors externs (sense activitat deltoidea) dirigit al domicili

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Subacromial: Reeducación fase sub-aguda

Recentraje gleno-humeral

El trabajo con gomas tiene el inconveniente

del desorden biomecánico

Subacromial: Reeducación fase sub-aguda

Recentraje gleno-humeral: La discusión

Trabajo con el Redondo Mayor y Dorsal ? Pectoral ???? Utilidad ???? Rupturas? Efecto tijera??

Subacromial: Reeducación fase sub-aguda

Decoaptación pasiva

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Subacromial: Reeducación fase sub-aguda

Decoaptación activa

La decoaptación activa supone inversión

del ritmo escapulo-torácico

Subacromial: Reeducación fase sub-aguda

Decoaptación activa

La cadena cinética abierta requiere

estabilización pasiva escapulo torácica

Flexión activa pura del brazo Requiere posiciones no dolorosas El trabajo ideal se practica en excéntrico (Deltoide anterior) Se debe valorar la utilización del trabajo con los depresores largos en función de las prioridades del paciente

Fase sub-aguda. Tipos 3 y 3+

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Fase sub-aguda. Tipos 3 y 3+

Si existe ruptura del lig. transverso humeral:

flexo-supinación

ESCUELA DE HOMBRO

OPORTUNIDADES

Contacto con el fisioterapeuta

Control de posiciones articulares

Control de ejercicios

Trabajo “CON” y no “PARA”

Sensación de seguridad para el paciente

AMENAZAS

Masificación

Poca atención personalizada

Continuidad al sistema

Subacromial: conclusiones

La fisioterapia................

•  Corrige el impingement •  Reequilibra aspectos neuromotrices •  Mejora la sintomatología •  Es suficiente en los estadios I-II en el 78% de los casos

• Es imprescindible el uso del diagnóstico de fisioterapia: su acción se deriva de la observación individualizada

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UD 6 Inestabilidad despatlla Diagnòstic de fisioteràpia i tractament reeducador

Enric Sirvent

Inestabilitats Espatlla

Història natural .Clàsicament ,la recidiva en funció de ledat .87% recidiva en cadets de West Point .Pacients de +40a. menor incidencia de recidiva major incidencia de lesions del manegot

Inestabilitats Espatlla Elements destabilitat

Estàtics .Congruencia i orientació articular .Rodet glenoidal. .Càpsula i lligaments

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Tractament médic quirúrgic

Inestabilitat

Inestabilitat anterior Tractamentn Q.

Objectius:

Reparacio de la lesió de Bankart i/o Reducció de la laxitut capsular

Inestabilitat anterior Tractament Quirúrgic

Artroscòpic

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Inestabilitat anterior Tractament

Cir. Oberta

Inestabilitat POSTERIOR Tractament

Com la anterior NO quirurgic inicial

Osteotomia glenoidal No deformitats ossies en molts dels estudis

Recidives i persistència del dolor

Capsular shift posterior Efectiva tenint en compte que la inest. post. aïllada es rara Cal contemplarla en el contexte

duna posteroinferior.

Tractament reeducador

Inestabilitat

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Inestabilidad Tratamiento reeducador

Trabajo muscular dirigido (refuerzo)

Terapia propioceptiva

Inestabilidad anterior Tractament

Inicial : NO quirúrgico

Breve inmobilitzación (20 días)

KNST:

Potenciación muscular de los rotadores

Internos i adductors

En la inestabilidad es básico el trabajo reeducador propioceptivo

Inestabilitadad anterior Tractament

Precauciones de en la reeducación:

Control de la RI

RE progresiva

Peaje muscular Dolor P. Neurológicos

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Subacromial: Reeducación fase sub-aguda

Propiocepción

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