Fiebre Elevada - Caso Clínico - Clínica Médica , Ejercicios de Clínica Medica. Universidad de Mendoza
esteban14
esteban1421 de septiembre de 2012

Fiebre Elevada - Caso Clínico - Clínica Médica , Ejercicios de Clínica Medica. Universidad de Mendoza

PDF (205 KB)
6 pages
2Número de download
1000+Número de visitas
Descripción
Apuntes del curso universitario de Clínica Médica sobre un Caso Clínico - Fiebre Elevada en una niña de 11 años
20Puntos
Puntos download necesarios para descargar
este documento
descarga el documento
Pre-visualización3 pages / 6
Esta solo es una pre-visualización
3 shown on 6 pages
descarga el documento
Esta solo es una pre-visualización
3 shown on 6 pages
descarga el documento
Esta solo es una pre-visualización
3 shown on 6 pages
descarga el documento
Esta solo es una pre-visualización
3 shown on 6 pages
descarga el documento

docsity.com

CASO CLÍNICO Nº 4

Adolescente femenina de 11 años de edad fue admitida en el hospital por

presentar 10 días de fiebre elevada, entré 39 - 39.5º C, diaria sin

escalofrío,conjuntamente fatiga y anorexia.

5 días antes presenta dolor abdominal difuso tipo cólico.

Había sido evaluada sin un diagnóstico definido y había sido tratada con

tratamiento sintomático.

No refería disuria ni poliaquiuria, rash ni manifestaciones digestivas.

No había ningún antecedente de importancia para su enfermedad actual.

Examen Físico

Regulares condiciones generales, decaídas.

Temp 40ª C FC 100 FR 18 TA 112/69 peso y talla percentil 40

ORL Normal.

Adenopatía latero cervical izquierda de 2 cm no dolorosa.

Ruidos cardíacos rítmicos con soplo sistólico II/VI.

Campos pulmonares sin agregados.

Abdomen estaba distendido, hepatomegalia no dolorosa a 5 cm debajo del reborde costal, no esplenomegalia.

En piel había una placa eritematosa en región temporal y en el lado izquierdo del tórax

Neurológico sin alteraciones.

LABORATORIO

Hematología

Hb 10.3 Gb 1.200 Neut 62% Ban 14 % Linf 19 % Mono 5%

(neutrofilos absolutos 912)

VCM 83

docsity.com

Plaquetas 112.000

VSG 69 mm/h.

Frotis de sangre periférica sin elementos anormales

TP 11.4 seg PTT 70.2 seg

aspartato aminotransferasa 1,692 U/L;alanine aminotransferasa 659 U/L;

albúmina, 3.0 g/dL (30 g/L); bilirubin,0.5 mg/dL (8.6 mcmol/L); fosfatasa

alcalina , 305 U/L; deshidrogenasa láctica 3,894 U/L; lipase,4,655 U/L;

y amilasa , 237 U/L.

Examen de orina normal.

Hemocultivo urocultivo negativos

Serologia para hepatitis A B Y C negativos.

Serología para E Baar y citomegalovirus negativa

Rx de tórax normal

Ecosonograma abdominal hepatomegalia sin datos de litiasis no

alteraciones en páncreas ni en riñones.

Al segundo día de hospitalización presentó irregularidades en

ritmo cardíaco.

ECG presentó bloqueo tipo I de segundo grado por lo que fue ingresado

en la sala de terapia intensiva..

Estudio posterior reveló el diagnóstico.

¿Cuál sería su diagnóstico?

A las 48 horas la paciente se estabilizó se practicó un Ecosonograma que

demostró la presencia de una pericarditis, pero había función y tamaño

cardíaca normal por lo que se descartó una cardiomiopatía.

En vista de que la paciente presentaba pancitopenia se practico médula

ósea que no reportó datos de leucemia ni aplasia medular.

docsity.com

El siguiente paso fue estudiar la parte de inmunidad por lo que se

practicaron anticuerpos anti DNA y anticuerpos antinucleares que fueron

positivos, así mismo se encontraron anticoagulantes lúpicos positivos que

explicaban las alteraciones del PTT

Esto junto a la clínica del paciente de serositis, lesiones en piel,

pancitopenia anticuerpos antinucleares y anticuerpos anti DNA habían 5

criterios de los once propuestos por la AAR para el diagnóstico de lupus

DX final LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO.

La asociación Americana de Reumatología estableció once criterios

clínicos y de laboratorio la presencia de 4 o más hacen el diagnóstico de

lupus.

BLOQUEO AV TIPO I SEGUNDO GRADO

BLOQUEO AV TIPO II SEGUNDO GRADO

docsity.com

Criterio AAR PARA EL DIGNOSTICO DE LUPUS

1. Eritema malar. Eritema fijo, plano o elevado, sobre las eminencias

malares, respetando los pliegues nasolabiales

2. Rash discoide . Zonas eritematosas elevadas con escamas queratóticas ,

adherentes y taponamiento folicular. En las lesiones antiguas puede

producirse cicatrización atrófica

3. Fotosensibilidad. Erupción cutánea desproporcionada tras exposición a

la luz solar, por historia u observada por el médico

4. Úlceras orales. Úlceras orales o nasofaríngeas, normalmente indoloras,

observadas por el médico

docsity.com

5. Artritis Artritis no erosiva en dos o más articulaciones periféricas, con

inflamación, derrame sinovial o dolor a la palpación

6. Serositis.

a. Roce auscultado por un médico o demostración de derrame pleural

b. Pericarditis: documentada por ECG, roce auscultado por un médico o

demostración de derrame pericárdico

7. Nefropatía : a. Proteinuria persistente superior a 0,5 g/día o > 3+ si no

se ha cuantificado, relación proteína creatina mayo de 0.2

b. Cilindruria: de hematíes o hemoglobina, cilindros granulosos, tubulares

o mixtos

8. Alteración neurológica Convulsiones o psicosis, en ausencia de

trastorno metabólico, electrolítico o de fármacos que las puedan producir

9. Alteración hematológica

a. Anemia hemolítica con reticulocitosis

b. Leucopenia < de 4.000/mm3 en ³ 2 ocasiones o

c. Linfopenia < de 1.500/mm3 en ³ 2 ocasiones o

d. Trombopenia < de 100.000/mm3 no secundaria a fármacos.

10. Alteración inmunológica Anti DNA positivo o Anti Sm positivo o

Anticuerpos antifosfolípidos positivos basado en

1) Anticuerpos anticardiolipinas IgG o IgM (+) a títulos medios o altos

2) Anticoagulante lúpico (+) o Serología luética falsamente (+) durante al

menos 6 meses

11. Anticuerpos antinucleares Título anormal de anticuerpos antinucleares

por inmunofluorescencia o por otro test equivalente en ausencia de

fármacos capaces de producir lupus inducido por los mismos

Para el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico son necesarios

cuatro de estos 11 criterios, no necesariamente simultáneos.

docsity.com

Estos criterios son una guía de orientación, en ocasiones pueden no

estar presente todos y luego aparecer

El lupus eritematoso sístemico es una afección multiorgánica que afecta

múltiples órganos es producida por la formación de autoanticuerpos.

Es más frecuente en el sexo femenino 9:1 y en mujeres entre 20 y40 años,

en los niños es más frecuente a partir de los 11 años.

En vista de que puede producir afección a muchos órganos puede

confundirse con muchas patologías por lo que la AAR propuso 11 criterios

entre clínicos y laboratorio, la presencia de 4 a mas son diagnóstico

de lupus.

El bloqueo AV no es frecuente en el niño y tampoco como manifestación

inicial de lupus de ahí la importancia de esta presentación.

El tratamiento varia de acuerdo a la severidad va desde Aines esteroides

inmunosupresores.

ERITEMA MALAR

comentarios (0)
No hay comentarios
¡Escribe tu el primero!
Esta solo es una pre-visualización
3 shown on 6 pages
descarga el documento