Fisiologia de la miccion , Apuntes de Fisiología Humana. Universidad El Bosque
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andres-montes-murcia22 de noviembre de 2017

Fisiologia de la miccion , Apuntes de Fisiología Humana. Universidad El Bosque

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resumen de Guyton FISIOLOGIA DE LA MICCION
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Resumen fisiología de la micción

La micción es el proceso de vaciamiento de la vejiga cuando esta se llena, este se da en dos pasos. El primero es el llenado de la vejiga progresivo generando la presión en sus paredes lo cual desencadena un impulso nervioso que va como un reflejo medular autónomo hacia los centros de la corteza cerebral en el tronco del encéfalo que lo pueden inhibir o facilitar. Este reflejo es el reflejo miccional el cual procura evacuar la vejiga o si no generar las ganas de orinar.

El musculo detrusor de la vejiga puede aumentar la presión en esta hasta 40 a 60 milimetros de mercurio

La inervación principal de la vejiga es por parte de los nervios pélvicos que se conectan a la medula a través del plexo sacro. Hay unas fibras sensitivas que detectan la presión de las paredes de la vejiga y los nervios motores son parasimpáticos que llegan a células ganglionares que están en la pared vesical y después unas posganglionares que inervan al detrusor

También es importante el pudendo por su inervación al esfínter vesical externo que son fibras somaticas y la inervación simpática de los nervios hipogástricos que van a controlar los vasos sanguíneos

Transporte de orina desde el riñon hasta los uréteres y la vejiga

No hay un cambio significativo en la orina que sale de la vejiga, es casi el mismo liquido que fluye por los conductos colectores

Medida de un uréter: 25 a 30 cm

Contracciones peristálticas se potencian con la estimulación parasimpática y se inhiben con la estimulación simpática.

Los uréteres penetran en el musculo detrusor a la altura del trígono vesical

Cuando hay un bloqueo en un uréter se genera una constriccion refleja de las arteriolas renales lo cual va a reducir la producción de orina y va a lanzar un dolor intenso, este se le llama reflejo ureterorrenal

Llenado de la vejiga u todo de la pared vesical; cistometrografia

Aumentos de los centímetros de agua hasta llegar a 300-400 ml

Reflejo miccional

1. Aumento rápido y progresivo de la presión

2. Un periodo de presión mantenida

3. Un retorno de la presión al tono basal de la vejiga

Facilitación o inhibición de la micción por el encéfalo

Se situan en el tronco del encéfalo y la protuberancia los centros de regulación siendo facilitadores o inhibidores

1. Los centros superiores mantienen el reflejo inhibido hasta que se desee la micción

2. Contraen tónicamente al esfínter vesical externo para el impedimento de la micción

3. Cuando es el momento de la micción los centros corticales ayudan a los centros sacros ayudan a iniciar el reflejo miccional e inhibe el esfínter urinario externo para lograr la micción

Anomalías

Vejiga atonica por aplastamiento de de la región sacra

La sífilis puede generar una fibrosis constrictiva que destruye las raíces dorsales dando una vejiga tabetica

La incontinencia se puede dar por la destrucción de las fibras nerviosas sensitivas

Vejiga automática por lesión de la medula por encima de la región sacra lo cual quiere decir que el reflejo miccional se sigue presentando pero ya no es regulado por el encéfalo

Vejiga neurogena por falta de señales inhibidoras lo cual es una micción frecuente y sin control lo cual se da por una lesión en la medula o el tronco del encéfalo, las señales facilitadoras si pasan todo el tiempo lo cual genera que la mas minima presencia de orina genere la micción

La formación de la orina es resultado del filtrado glomerular, la reabsorción tubular y la secresion tubular.

Velocidad de excresion urinaria= velocidad de filtración – velocidad de reabsorción + velocidad de secresion.

El plasma se filtra en el glomérulo excepto las proteínas y al entrar a los tubulos el liquido se va modificando debido a la absorción de agua y solutos

Las principales sustancias que se deben eliminar de la sangre son la creatinina, la urea, el acido urico y los uratos

Cloro sodio y bicarnonato se reabsorben mucho por lo que aparecen poco en la orina

El filtrado, reabsorción y secresion varia según la necesidad de iones en el cuerpo, cuando hay un exceso de sodio se disminuye la reabsorción y se aumenta la secresion

Primer paso: filtrado glomerular

No hay casi proteínas ni componentes celulares incluidos los eritrocitos en el filtrado glomerular. Los iones si tienen concentración similar excepto el calcio y los acidos grasos ya que están unidos a proteínas

El filtrado se determina por

1. El equilibrio entre la fuerza hidrostática y coloidosmotica que actua a través de la membrana capilar

2. Coeficiente de filtración capilar

Fraccio de filtración= fg/flujo plasmático renal

La membrana capilar glomerular esta compuesta por un endotelio capilar, una membrana basal y una capa de podocitos

El filtrado glomerular pasa por los poros o hendiduras

Capacidad de filtración es inversamente proporcional a su tamaño

Las moléculas de carga negativa se filtran con mayor dificultad que las de carga positiva por ejemplo la albumina tiene un tamaño de 6nm pero su carga es negativa por lo que casi no se filtra

Dextrano es una molecula fabricada con cualquier carga ya sea neutra, positiva o negativa

El aumento de la presión hidrostática en la capsula de bowman disminuye el filtrado glomerular 18 milimetros de mercuruo en condiciones nromales

El aumento de la presión hidrostática glomerular aumenta el filtrado glomerular y esta depende de la presión arterial, resistencia arterioral aferente y resistencia aretioral eferente

El flujo sanguíneo renal

Los riñones consumen unos 1100 ml al dia y un 22% del gasto cardiaco

Presión en arteria renal – presión en vena renal / resistencia vascular renal total

El sistema nervioso simpático reduce el filtrado glomerular

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