guia de Neuroanatomia, Apuntes de Neuroanatomía. Universidad de Oriente
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resumen del sistema nervioso, encéfalo, cerebelo
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Microsoft Word - Neuroanatomia parcial 2.doc

Universidad de Oriente

Núcleo Bolivar

Escuela de Ciencias de la Salud “Dr. Francisco Batisttini Casalta”

Departamento de Morfología

Anatomia II

NEUROANATOMÍA

Ciudad Bolívar, noviembre de 2014

Redactado por:

Br. Gabriel E. Mendoza H

Br. Diana C. Freitas

Br. Hipólito López E.

Br. Dylan Franco

Mendoza, G; Freitas, D; López, H; Franco, D.

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Redactores: Br. Gabriel Eduardo Mendoza Hernández Preparador docente de la materia Anatomía I, semestre I-2014 Preparador docente de la materia Anatomía II, semestre II-2014 Br. Diana Carolina Freitas De Nobrega Preparador docente de la materia Anatomía I, semestre I-2014 El presente material se presenta como una recopilación de clases, desgrabaciones, las cuales fueron realizadas durante el semestre I- 2014 de la materia Anatomía II en la Universidad de Oriente, Núcleo Bolívar. Las mismas fueron complementadas con libros para aumentar la validez de la información plasmada en la realización de esta guía de estudio. Sin embargo, se recomienda que además de leer esta guía se consulten dudas con los profesores de la materia e incluso con los preparadores, ya que no debe ser utilizado como único material de apoyo al momento de estudiar.

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ÍNDICE

Contenido Página 1. Sistema nervioso 4 2. Cerebro o telencéfalo 6 3. Corteza cerebral 11 4. Estructura interna del hemisferio cerebral 26 5. Diencéfalo 34 6. Tronco encefálico 54 7. Cerebelo 69 8. Origen real y aparente de los pares craneales 75

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SISTEMA NERVIOSO El sistema nervioso se divide en 2: Periférico: formado por el conjunto de pares craneales y de nervios raquídeos, los cuales se distribuyen fuera de la cavidad craneal y constituyen en conjunto el sistema nervioso periférico. Central: conjunto de órganos que se encuentran encerrados dentro de la cavidad craneal, por encima del macizo facial, y que en conjunto forman el encéfalo.

Estructuras que conforman al sistema nervioso central (SNC) La médula espinalestá situada dentro del conducto vertebral de la columna vertebral, rodeada por tres meninges: la duramadre, la aracnoides y la piamadre. El líquido cefalorraquídeo, que la baña en el espacio subaracnoideo, le brinda protección adicional ya que sirve como amortiguador. Tiene una estructura mas o menos cilíndrica que comienza en el foramen magno del cráneo, donde se continúa con el bulbo raquídeo del encéfalo, y termina en la región lumbar. En su extremo inferior la médula espinal adquiere forma de huso en el cono medular, desde cuyo vértice desciende una prolongación de la piamadre, el filum Terminal, que se inserta en la parte posterior del cóccix. A lo largo de toda la medula espinal hay 31 pares de nervios espinales unidos por las raíces anteriores o motoras y las raíces posteriores o sensitivas. Cada raíz esta unida a la médula por una serie de raicillas que se extienden desde toda la longitud del segmento medular correspondiente. Empieza como continuación con el puente y bulbo. ¿A partir de que nivel separamos el tronco encefálico de la medula espinal? A partir de un plano hipotético que vamos a trazar en los bordes del agujero occipital de allí para arriba será el tallo encefálico y hacia abajo la médula y la consideramos medula espinal hasta el cono medular, hasta el borde inferior de la segunda vértebra lumbar. El encéfalo se encuentra en la cavidad craneal y se continúa con la médula espinal a través del foramen magno. Está rodeado por 3 meninges: la duramadre, la aracnoides y la piamadre. El líquido cefalorraquídeo rodea el encéfalo en el espacio subaracnoideo. Pesan en conjunto 1360 gramos masculino, y en la mujer pesa 100 o 120 gramos menos, es decir, de 1240-1260 gramos, aproximadamente.

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El órgano principal que gobierna al organismo, telencéfalo o cerebro hemisférico, formado por dos mitades unidas entre si. Un conjunto de estructuras de tipo nuclear, es decir una masa de sustancia gris que se encuentra entre de los dos hemisferios es el llamado diencéfalo. Hacia la parte de abajo del telencéfalo esta el tallo o tronco encefálico, el cual esta constituido por tres partes; de arriba abajo estas partes son: - Superior es el mesencéfalo - Hacia debajo de este se encuentra una porción abultada, es el puenteoprotuberancia - Finalmente, la parte mas inferior recibe el nombre de bulbo raquídeo. Hacia la parte inferior de estas estructuras esta el cerebritoocerebelo. En resumen: las estructuras en orden de craneal a caudal son telencéfalo, diencéfalo, tallo encefálico que se divide en mesencéfalo, puente y bulbo, y abajo del telencéfalo pero posterior al tronco encefálico esta el cerebelo. Todas se encuentran dentro de la cavidad craneal. Ninguna de estas estructuras actúan independiente ya que están unidas por fibras. La conexión es importante. El encéfalo es el órgano encargado de la inteligencia, conciencia, el lenguaje, el comportamiento, la interpretación de señales tanto externas como internas, y de la coordinación de todas las funciones del organismo. Después del nacimiento el encéfalo se encarga del perfeccionamiento de las funciones de nuestro organismo como sentarse, caminar, correr. Hay funciones que se especializan y otras nuevas que no vienen en el plano original y uno las va adquiriendo, perfeccionando. Hay funciones superiores que se llevan acabo en el cerebro que solo tenemos altamente perfeccionadas los seres humanos, el pensamiento y el análisis. El cerebro humano no termina de aprender jamás.

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CEREBRO O TELENCEFALO El cerebro o telencéfalo es la porción más grande del encéfalo, y el mismo está compuesto por dos hemisferios conectados por una masa de sustancia blanca denominada cuerpo calloso. Cada hemisferio cerebral se extiende desde el hueso frontal hasta el hueso occipital, por encima de las fosas craneales anterior y media; se ubica por encima de la tienda del cerebelo. Los hemisferios están separados por una hendidura profunda, la fisura longitudinal, hacia la cual se proyecta la hoz del cerebro. La capa superficial de cada hemisferio, la corteza, esta compuesta por sustancia gris. La corteza cerebral presente pliegues (circunvoluciones o giros), separados por surcos. De esta forma la superficie de la corteza aumenta en forma considerable. Los lóbulos llevan los nombres de los huesos del cráneo debajo de los cuales se encuentran ubicados. Dentro de cada hemisferio hay un centro de sustancia blanca que contiene masas grandes de sustancia gris, los núcleos o ganglios basales. Un conjunto de fibras nerviosas con forma de abanico, denominada corona radiada, converge sobre los ganglios basales y pasa sobre ellos como la cápsula interna. El núcleo con la cola ubicado en el lado medial de la capsula interna se denomina núcleo caudado y el núcleo con forma de lente recibe el nombre de núcleo lenticular. La cavidad presente dentro de cada hemisferio se denomina ventrículo lateral.

Hemisferios del telencéfalo Son dos hemisferios, el derecho y el izquierdo, unidos por una estructura en la parte media que interconecta las partes en uno o ambos sentidos. 20%-30% de la función cerebral. Estructura externa de los hemisferios: a)Presentan 3 caras:

Cara Superolateral o superoexterna: la que esta en contacto con los huesos externos.

Cara interna: que esta en contacto con la bóveda craneal, esta apoyada en la bóveda craneal posterior y media.

Cara medial: la que esta viendo hacia el hemisferio contrario

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Las caras a su vez se dividen por surcos que se forman en la corteza cerebral, la cual es una estructura muy amplia y grande, es la concha que recubre, es una alfombra cortical de 2,5 m2 cuando se extiende por completo, pero como no esta extendido se arruga como un papel y deja partes salientes que reciben nombre de giros o circunvoluciones, y entre cada uno de los giros quedan lossurcosohendiduras que separan los giros entre si. En resumen: relevante en la cara externa son los surcos y giros de los hemisferios.b) Presentan 3 polos: En cada hemisferio hay 3 polos. Adelante se encuentra el polo frontal, hacia atrás elpolo occipital, y hacia los lados el polo temporal. c) Presentan surcos:

ü En la cara superolateral hay 2 surcos principales y varios secundarios. Los principales:

Ø Surco Central o Surco de Rolando: trayecto casi vertical, oblicuo de arriba debajo de atrás adelante, el cual divide el lóbulo frontal del parietal.

Ø Surco Lateral o de Silvio: Surco mas largo de adelante hacia arriba y atrás extensión doble del surco central, el cual separa el lóbulo temporal de los lóbulos parietal y frontal.

Estos surcos dividen la cara superolateral y el hemisferio completo en lóbulos. En cada hemisferio hay 4 lóbulos. El lóbulo frontal esta por delante del surco central y la parte anterior del surco lateral; el lóbulo parietal posterior al surco central; posterior al parietal esta el lóbulo occipital; y separado hacia lateral por el surco lateral se tiene el lóbulo temporal. Entre los lóbulos parietal y temporal no hay un surco pero ¿cómo se separa artificialmente el lóbulo parietal y temporal del lóbulo occipital?, a través de un plano hipotético que se traza en la cara medial desde la parte superior del surco parieto-occipital hasta una incisión occipital en la parte inferior. En cada lóbulo vamos a encontrar giros y surcos.

Ø En el lóbulo frontal esta surco precentral por delante del surco central, en la misma dirección hacia abajo. En disposición irregular horizontal se observan dos surcos que separan el lóbulo frontal en giros, son los surcos frontales superior e inferior.

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3 surcos subdividen el lóbulo frontal entonces en giros frontales que los llamamos giro precentralpor estar enfrente del surco central o frontal ascendente y los otros separados por los 2 surcos frontales son elgiro frontal superior, giro frontal medio y giro frontal inferior. Hay dos prolongaciones del surco lateral que subdividen a su vez el giro frontal inferior en 3 porciones: - La porción posterior, porción opercular, tapa la entrada al surco lateral. - La porción media, delante de la porción opercular, la cual tiene forma

triangular se le llama porción triangular. - La porción anterior del giro frontal inferior esta relacionado con el techo de

la orbita por eso se le llama porción orbitaria o giros orbitarios.

Ø En el lóbulo parietal 2 surcos lo subdividen. El primero sigue mas o menos la dirección del surco central, esta por detrás por eso se le llama surco postcentral. Otro de disposición ondulada es el surco intraparietal o interparietal esos dos surcos en el lóbulo parietal forman un giro post central, unlobulillo parietal superiory unlobulillo parietal inferior.

Ø En el lóbulo temporal 3 surcos lo subdividen. Estos 3 surcos son el surco temporal superior, temporal medio y temporal inferior (surco occipitotemporal), y tres giros con los mismos nombres.

Ø En el lóbulo occipital hay surcos irregulares que se llaman en conjunto surcos occipitales laterales que pueden ser o tres dos o tres giros occipitales laterales Una estructura esta escondida dentro del surco lateral. Cuando abrimos por el surco lateral separamos los labios en el fondo, una porción de corteza se metió se hundió dentro del hemisferio y formó la ínsula cerebral. Un surco circular el que delimita la ínsula por su borde y un surco central de la ínsula. Por delante del surco central se encuentran habitualmente dos giros insulares cortosy por detrás del surco central de la ínsula un sologiro insular largo. Los giros cortos pueden ser 3 y los largos puede ser 2 pero es atípico.

ü En la cara medial se encuentran surcos y giros, depresiones y salientes de la corteza cerebral, sin embargo cuando se corta un cerebro se van a cortar las estructuras que unen los hemisferios Las estructuras que unen, son estructuras blancas, entre los que se encuentra un puente de fibras mas grande, grueso y abundante de unión, llamado el cuerpo calloso el cual es una estructura brillante anacarada, la

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comisura mas grande del encéfalo y la cual conecta los dos hemisferios cerebrales. Se encuentra situado en el fondo de la fisura longitudinal. Se divide en el pico, la rodilla, el cuerpo y el rodete.

Ø Pico o rostrum es la porción delgada del extremo anterior del cuerpo calloso, que se prolonga hacia atrás para continuarse con el extremo superior de la lámina terminal.

Ø Rodilla es el extremo anterior curvo del cuerpo que se dobla hacia abajo por delante del septum pellucidum.

Ø Cuerpo que se arquea hacia atrás y termina como una porción posterior engrosada denominada Rodete.

En su trayectoria lateral las fibras de la rodilla se curvan hacia delante en los lóbulos frontales y forman el fórceps menor. Las fibras del cuerpo se extienden lateralmente como la radicación del cuerpo calloso. Se cruzan con haces de asociación y fibras de proyección a medida que atraviesan la corteza cerebral. Algunas de las fibras forman el techo y la pared lateral del asta posterior del ventrículo lateral, estas fibras se denominan tapetum. En su trayectoria lateral en el rodete de las fibras se arquean hacia atrás en dirección al lóbulo occipital y forman el fórceps mayor. La comisura anterior es un pequeño haz de fibras nerviosas que cruza la línea media en la lámina Terminal. Un haz grande se curva hacia atrás a cada lado y surca la cara inferior del núcleo lenticular para alcanzar los lóbulos temporales. Lascomisuras posteriores son haces de fibras nerviosas que atraviesan la línea media inmediatamente por encima del orificio del acueducto cerebral del 3er ventrículo y se relacionan con la parte inferior de la glándula pineal . Hay diversos grupos de células nerviosas en toda su longitud. ¿Cómo se dispone la corteza cerebral en la cara medial? El surco del cíngulo va desde la parte antero-inferior a la parte que esta por debajo por de la rodilla del cuerpo calloso, va en forma de C hasta casi llegar al lóbulo occipital donde se divide en dos ramas: hacia arriba es el surco marginal, y otra rama hacia abajo y atrás llamada surco subparietal que comunica este surco con otro profundo. En la cara medial hay un surco profundo que divide el lóbulo parietal y occipital llamado surco parietooccipital. En el Lóbulo occipital esta un surco profundo importante y horizontal llamado surco calcarino. Esos surcos subdividen los giros, de los cuales el giro más largo es el que ocupa desde la parte antero-inferior del cuerpo calloso de la rodilla del cuerpo

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calloso hasta la parte inferior del lóbulo temporal, ese giro da la vuelta baja y llega hasta la parte inferior del lóbulo temporal, se llama giro delCíngulo.El surco y giro del cíngulo son los que rodean en toda su expresión al cuerpo calloso. Este giro va a conectar con dos giros que están debajo del cuerpo calloso, en su extremo anterior en relación con el pico y rodilla y son los giros paraolfatoriosoparaterminalesy se llaman así porque hay una lamina de tejido nervioso blanco que va desde la comisura anterior hasta el quiasma óptico, esa lamina se llama lamina terminal y como estos dos giros están al lado de la lamina terminal se llaman paraterminales o paraolfatorios porque ahí están los centros del olfato. El giro de cíngulo conecta los giros terminales con un giro que está en la parte interna que se llama el hipocampo cuya importancia es que en él es donde se retiene la memoria inmediata, y después del hipocampo se va a otras áreas de la corteza donde es el archivo definitivo.

ü En la cara inferior, si volteamos el hemisferio y vemos por debajo se puede observar lalíngula y se observa que la corteza se arruga presentando los surcos. Primero, el surco mas profundo es el surco lateral o de Silvio en la cara inferior y se prolonga hacia abajo y medialmente; todo esto esta separando el lóbulo frontal y sus porciones orbitarias, y el lóbulo parietal del temporal. El surco temporal inferior (occipitotemporal), separa el giro temporal inferior del girooccipitotemporal medial y lateral. Otro surco, el surco colateral separa el giro fusiforme de la circunvolución del hipocampo. La porción mas anterior del surco colateral pedazo alcanzando el polo temporal del hemisferio es el surco rinal, lateral al surco colateral y rinal en su parte anterior se encuentra el giro fusiforme ,medial al giro fusiforme, el surco del hipocampo o el surco parahipocampal. El giro mas medial que esta pegado al tallo encefálico el giro hipocámpico. El giro del hipocampo tiene una saliente, la corteza que esta por fuera en la parte abultada se profundiza entra en la corteza y se dobla como el caballito de mar. En esta estructura se retiene la memoria inmediata. Ese abultamiento recibe el nombre de uncus del hipocampo, o asta del hipocampo,o asta de Amón.

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CORTEZA CEREBRAL Es la cubierta de la estructura interna del encéfalo. Es muy extensa. Es un conjunto de dos tipos de estructura dependientes una de la otra. Células nerviosas y sus prolongaciones nerviosas, cuerpos neuronales o soma neuronal. Las prolongaciones de estas neuronas son de dos tipos: - Lasdendritas que son las fibras que llevan la información de afuera hacia adentro de la célula nerviosa - Las prolongaciones nerviosas axonicas, axón o cilindro eje, que lleva la información de la neurona hacia fuera, a la periferia. Las células nerviosas están interconectadas por sus fibras, sean dendritas o axones y en total con ellas se le va a dar dos vueltas y un poquito mas a la circunferencia de la tierra a nivel del ecuador 44.000 km, 100 mil millones de neuronas, 100 mil kilómetros de fibras nerviosas.

Células nerviosas de la corteza cerebral

Células piramidales: llevan ese nombre debido a la forma de su cuerpo. La mayoría de los cuerpos celulares miden entre 10 y 50 micrómetros de longitud. Sin embargo hay células piramidales gigantes, las células de Betz, cuyos cuerpos miden hasta 120 micrómetros, estas células se encuentran en el giro precentral motor del lóbulo frontal. Los vértices de las células piramidales están orientados hacia la superficie pial de la corteza. Desde el vértice de cada célula una dendrita apical gruesa se extiende hacia arriba hasta la piamadre y emite ramos colaterales. Desde los ángulos de la base varias dendritas basales discurren lateralmente hacia el neuropilo circundante. Cada dendrita posee numerosas espinas dendríticas para establecer uniones sinápticas con axones de otras neuronas. El axón surge de la base del cuerpo celular y termina en las capas corticales más profundas o, lo que sucede más a menudo, entra en la sustancia blanca del hemisferio cerebral como una fibra de proyección, de asociación o comisural.

Células estrelladas: a veces denominadas células granulosas debido a su pequeño tamaño, tienen forma poligonal y un cuerpo que mide aproximadamente 8 micrómetros de diámetro. Estas células tienen múltiples dendritas ramificadas y un axón relativamente corto que termina sobre una neurona cercana.

Células fusiformes: tienen su eje mayor vertical a la superficie y están concentradas principalmente en las capas corticales mas profundas. Las dendritas surgen de cada polo del cuerpo celular, la dendrita inferior se ramifica en las capas superficiales. El axón surge de la parte inferior del cuerpo celular y

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entra en la sustancia blanca como una fibra de proyección, de asociación o comisural.

Células horizontales de Ramón y Cajal: son pequeñas células fusiformes orientadas horizontalmente en las capas mas superficiales de la corteza. De cada extremo de la célula surge una dendrita y un axón que discurre paralelo a la superficie de la corteza y establece contacto con las dendritas de las células piramidales.

Células de Martinotti: son pequeñas células multipolares presentes en todos los niveles de la cortezas. Las células tienen dendritas cortas pero el axón se dirige hacia la superficie pial de la corteza, donde termina en una capa mas superficial. En su trayectoria el axón da origen a algunos ramos colaterales cortos. Es importante considerar a la corteza cerebral ya no como un “parcelamiento funcional específico”, concepto erróneo, sino que es necesario comprender que las funciones corticales son el resultado de la participación de varias zonas diferentes de la corteza cerebral. Por las mismas razones, actualmente se debe manejar con mucho cuidado el concepto de dominancia hemisférica o cerebral. La dominancia del hemisferio izquierdo respecto al lenguaje puede demostrarse inyectando amital sódico en la carótida izquierda. Con el paciente consciente el resultado es un gran trastorno pasajero del habla ya que el amital sódico anestesia el lado del cual fue aplicado. Con esta prueba queda demostrado que ambos hemisferios estarían implicados parcialmente en el lenguaje. Además , es importante mencionar que parece ser que la dominancia izquierda es una característica adquirida ya que las áreas que tiene que ver con los lenguajes se encontrarían “latentes” en ambos hemisferios cerebrales , y cuando el niño empieza a hablar y comprender el lenguaje a través de la vista y el oído, se desarrollan mas en el hemisferio izquierdo mientras que el derecho mantiene y especializa estas áreas en determinadas variables del lenguaje. En las ultimas décadas el concepto de dominancia cerebral ha sido modificado de tal manera que ahora se habla de una especialización hemisférica que implica que cada mitad del cerebro es en alguna forma dominante sobre la otra en la ejecución de funciones específicas. Importante en la práctica médica: cuando un niño todavía no ha aprendido a hablar y se cae golpeando la cabeza se debe tener mucho cuidado y no decirle a la mama que ese niño no va a poder hablar. Sus centros de lenguaje se desarrollaran en otro hemisferio que no tiene dañado.

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Áreas corticales de Brodmann Se denomina así al mapa topográfico descrito en 1909. Se dividió la neocorteza o neopallium en 52 áreas citoarquitectónicas numeradas en el orden que las estudió. Hay áreas que no aparecen señaladas externamente, de la 13 a la 16, y esto es porque se encuentran ubicadas en la ínsula, que como se sabe, se haya inmersa en el surco lateral. Las áreas 13 y 14 corresponden a los dos giros cortos y las áreas 15 y 16 corresponden al giro largo de al ínsula. Las áreas corticales se dividen en áreas primariasyáreas de asociación. Tradicionalmente las áreas primarias son las que reciben las aferencias sensoriales o emiten eferencias motoras, mientras que las áreas de asociación son las que interpretan los impulsos sensoriales, o planifican y coordinan la función motora.

Ø Áreas 3, 1, 2 se encuentran en el giro post central en el lóbulo parietal y en el giro paracentral posterior, de adelante hacia atrás. Se les conoce como las áreas somatosensoriales, ya que a ellas llegan los impulsos relacionados con la sensibilidad del cuerpo, es decir que reciben sensaciones del cuerpo, pero es importante recalcar que no las interpretan. Las sensaciones son del dolor, temperatura, tacto, presión, posición, movimiento, ambas del lado contrario del cuerpo. Las células del área 3 reflejan principalmente la actividad de los receptores cutáneos de adaptación lenta. Las del área 1, receptores cutáneos de adaptación rápida. Las del área 2,receptores profundos tales como los de las articulaciones. La alteración de éstas áreas producen astereognosia, es decir, hay incapacidad para reconocer los objetos con el tacto, dificultad para reconocer la posición espacial de los miembros y la apreciación del movimiento.

Ø Áreas 5 y 7 son las áreas de asociación somatosensoriales. Se ubican en el lobulillo parietal superior y en la cara medial del hemisferio a nivel del lobulillo cuadrangular. Reciben y reconocen aferencias sensoriales que proceden de las áreas 3, 1, 2. Por lo tanto, estas á reas son importantes en la localización e identificación de las características del tacto, temperatura y de la exploración del ambiente y el espacio persona. La alteración da la agnosia sensorial incapacidad para reconocer e interpretar estímulos sensoriales. En resumen: 3, 1, 2 reciben la información dolorosa y 5 y 7 la procesan.

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Ø Área 4 es el área motora primaria. Corresponde a los giros precentral y paracentral anterior. Recibe impulsos del núcleo ventral del tálamo, de la corteza motora suplementaria y de las áreas somatosensoriales, a las cuales, recíprocamente envía conexiones. Origina fibras que terminan en el tálamo y otras que lo hacen en el área frontal para el movimiento de los ojos. Una buena parte de las fibras de eferentes del área 4 son fibras de asociación con otras del mismo hemisferio así como zonas motoras del hemisferio contralateral, y otras fibras de proyección que transcurren a través de los haces corticolenticular y corticotegmental. Sobre el área 4 se esquematiza el Homúnculo motor. Aunque el área motora primaria no es la única que puede generar movimiento , es la que inicia los movimientos que requieren gran destreza. Las lesiones que afectan el área 4 producen parálisis muscular contralateral.

Ø El área 4 emite el efecto motor final pero ese efecto motor tiene que estar planificado porque sino serian un desastre; el planificado se realiza en el área 6 y 8 llamadas las áreas premotoras, y son las que crean el plan del área 4. Las áreas 6 y 8 están ubicadas por delante del área motora primaria, razón por la cual también se las denomina área premotora. El área 6 ocupara la parte posterior de los giros frontales superior, medio e inferior y es aproximadamente 6 veces mas extensa que el área 4. Por su parte el área 8 se localiza por delante de la anterior ocupando la parte media y posterior del giro frontal medio, pudiendo abarcar una porción mínima del giro frontal superior. El área 8 es el centro cortical para el movimiento conjugado de los ojos. En el área 6 se producen resultados similares a los de la estimulación del área 4, pero como su umbral es mucho mayor para obtener la respuesta es mas necesario que estímulos sean de mayor intensidad siendo los movimientos mas toscos y lentos. Apraxia es la incapacidad para realizar movimientos voluntarios complejos

Ø Área motora complementaria: No se le identifica numéricamente. Está ubicada por delante de la porción del área 4 que se ubica en el giro paracentral anterior. tiene que ver con la organización temporal del movimiento, especialmente en la realización ordenada de movimientos múltiples y en acciones motoras que requieren recuperación de memoria matriz. Los movimientos simples en ambos lados del cuerpo están posiblemente bajo la dirección del área 4, aunque cuando este ultima se lesiona, el área motora complementaria ejecuta acciones motoras sencillas como un mecanismo compensatorio.

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Nota: las áreas somatosensoriales 3, 1, 2, y las áreas de asociación somatosensoriales 5 y 7 están íntimamente relacionadas con el área motora 4 y las áreas premotoras 6 y 8, ¿a qué se debe esto? La razón es que para emitir una respuesta tenemos que saber cuál es la pregunta. Si queremos flexionar el codo estas áreas somatosensoriales tienen q decidir la posición en la que se encuentra el miembro superior, pasan la información a las áreas 6 y 8 donde se elabora el plan y el área 4 manda la señal de regreso la cual seria flexionar el miembro.

Ø Áreas 9, 10, 11 y 12 son áreas que ocupan la parte más anterior de los giros frontales, hasta alcanzar el polo frontal del hemisferio. En ellas se controla la conducta del individuo, la forma de ser, el carácter, la atención. Estas áreas son conocidas como áreas prefrontales o frontopolares. Intervienen en la conducta afectiva, el raciocinio, el comportamiento, además regulan la atención y concentración de la persona. Son indispensables en todas aquellas acciones que requieren planificación y organización. En lesiones bilaterales, es decir, lesiones de ambas áreas prefrontales, los reflejos son más acentuados. En estos casos los pacientes no respetan las normas sociales, son irreverentes y apáticos. Las manifestaciones mas resaltantes de una persona con lesión prefrontal bilateral son: 1) Cambios de personalidad: es despreocupado, poco atento, pasa de alegre a triste rápidamente, es decir que presenta bipolaridad. 2) Leve deterioro de la inteligencia, pierde la capacidad de analizar pero con poca perdida de la memoria. 3) Falta de impulso iniciativa y espontaneidad. Disminución de las actividades en cantidad de ritmo y se dice que en casos extremos se puede presentar mutismo acinético que es un trastorno del comportamiento caracterizado por la incapacidad para moverse o hablar en pacientes despiertos. 4) Anomalías motoras como descomposición de la marcha, posturas anormales, incontinencia esfinteriana.

Ø Áreas 13, 14, 15 y 16 se concentran las condiciones innatas como el reflejo de succión, prensión, agarre, que son acciones muy pocos elaboradas; estas áreas de encuentran en los giros de la ínsula.

Ø Área 17 corresponde al área primaria de la visión. Esta ubicada en los labios o bordes superior e inferior del surco calcarino aunque desde aquí se extiende profundamente a las paredes de este surco. También se la denomina

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corteza estriada (o estría de Gennari). Esta área 17 recibe aferencias visuales desde el núcleo geniculado lateral a través del haz geniculocalcarino. Es importante recordar la diferencia entre campo visual y campo retiniano: el campo visual es la imagen que vemos, mientras que el campo retiniano es la parte de la retina donde llega esta imagen. Cada uno de estos campos se divide en dos mitades (superior e inferior) y cuadrantes (nasales superior e inferior, y temporales superior e inferior). La proyección de la mitad izquierda del campo visual se hace hacia los cuadrantes nasales (de la retina izquierda) y temporales (de la retina derecha). Mientras que la mitad derecha del campo visual se proyecta hacia los cuadrantes nasales (de la retina derecha) y hacia los cuadrantes temporales (de la retina izquierda). Además, la mitad superior del campo visual se proyecta hacia la mitad inferior de la retina, mientras que la mitad inferior lo hace hacia la mitad superior de la retina. Esto quiere decir que sobre la retina se proyecta una imagen invertida. Los estímulos visuales al llegar a la corteza visual se disponen de tal manera que los impulsos provenientes de la mácula alcanzan la parte posterior del área 17, mientras que los de la retina periférica llegan a la parte anterior del área 17. De la misma forma, los estímulos visuales que vienen del campo visual superior, llegan a la mitad inferior de la retina y llegan luego a la parte inferior del área 17. Esto nos hace ver que a la corteza visual primaria también llega una imagen invertida pero, ¿dónde se “acomoda” la imagen para que podamos verla en su posición normal?. Esta pregunta aun no tiene respuesta satisfactoria; probablemente lo haga en la misma corteza visual o en las áreas de asociación visual. También es importante recordar que cada corteza visual recibe impulsos de la mitad homolateral de la retina cuya información procede del campo visual contralateral. Trastornos del campo visual: - Anopsia: cuando afecta todo el campo visual del ojo. - Hemianopsia: cuando el defecto abarca sólo la mitad del campo visual. - Cuadrantopsia: si es únicamente de uno de los cuadrantes.

En el área 17 se percibe pero no interpreta los estímulos visuales. Las lesiones unilaterales del área 17 producen hemianopsia homónima contralateral con persistencia de la visión macular debido probablemente a la gran extensión que tiene la representación de la macula en la corteza visual. La destrucción bilateral del área 17 produce ceguera total. En algunos casos de

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ceguera cortical por lesión del área 17 y las vecindades de las áreas 18 y 19, el paciente niega su defecto afirmando que puede ver presuntas imágenes en su campo visual, esto se denomina síndrome de Antón. Un adenoma cromófobo, comprime el quiasma y produce trastornos de la visión, signo precoz de hipertensión endocraneal, y desarrollo tumoral en la hipófisis. Los craneofaringiomas causan presión contra el nervio óptico llevando a perdida de la visión. En el subsistema visual tenemos conos, bastones, células bipolares, células ganglionares, las cuales se encuentran en la retina mientras que la célula 4 del subsistema visual esta en el cuerpo geniculado lateral. Los axones provenientes de los cuadrantes nasales de ambas retinas cruzan al lado contrario, mientras que los que proceden de cuadrantes temporales pasan sin cruzarse al tracto o cintilla óptica, por lo tanto, cada tracto conduce fibras temporales homolaterales y fibras nasales de la retina contralateral. Los axones de las neuronas numero cuatro unidas en el cuerpo geniculado lateral, forman un conjunto de fibras que constituyen el haz geniculocalcarino o radiaciones ópticas visuales, que terminan en el centro cortical primario de la visión ubicado en los labios de la comisura calcarían, el área 17. El área 17 ocupa la parte posterior polo occipital; encima de esta están las áreas 18 y 19. En la cara medial del hemisferio se tiene el surco calcaríno y allí el área 17 es amplia y esta a los lados del surco calcarino hacia arriba y hacia abajo. En el área primaria de la visión se recibe, se capta la visión pero no se interpreta, solo llega la información de las siluetas que observamos en el campo visual; no se sabe a quién se esta observando, ni los colores, ni nada, es por esto que se necesita ayuda de las áreas visuales secundarias o de asociación que le dan sentido a la visión, completan la imagen.

Ø Estas áreas 18 y 19 son las áreas de asociación visual y están ubicadas sucesivamente por encima y por debajo del área 17. Son consideradas como el área de elaboración visual, ya que le dan el contenido real y el significado conceptual a las imágenes recibidas por el área 17 con la cual tienen intimas conexiones que incluyen algunas conexiones talámicas, desde el núcleo geniculado lateral y el pulvinar. Desde las áreas 18 y 19 salen fibras que conectan con las áreas 17, 20 y 21. La conexión con el área 17 se relaciona con la percepción del movimiento y

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profundidad (estereopsis o visión tridimensional). En tanto que las conexiones con las áreas 20 y 21 tienen relación con el análisis de la forma y el color. Otras conexiones son con el área 37la cual se encarga del reconocimiento de rostros. La lesión bilateral de esta área hace que el enfermo sea incapaz de reconocer caras familiares, trastorno denominado prosopagnosia. Adyacente al área 37 se localiza la visión del color porque muchas veces la prosopagnosia se acompaña por perdida de color en la mitad contralateral del campo visual, trastorno denominado hemiacromatopsia. Las proyecciones de las áreas 18 y 19 también alcanzan el área frontal para el movimiento conjugado de los ojos, así como el colículo superior y los núcleos motores de los nervios craneales oculomotor (III), troclear (IV) y abducens (VI). Estas conexiones son importantes para realizar el movimiento de ojos inducidos por estímulos visuales, y se conoce como reflejo optocinético. La parte que esta por delante del polo occipital es el área 37 donde se realiza asociación del estimulo auditivo visual, la que permite voltear la cabeza donde esta el sonido. Cuando se lesionan las dos áreas derecha e izquierda por traumatismo, el individuo no reconoce los rostros de las personas conocidas.

Ø Las áreas 25 a 35 se encuentran ubicadas a lo largo del giro límbico de Broca (giro del cíngulo) que rodea al cuerpo calloso. Se encarga de funciones innatas del individuo como buscar comida cuando se tiene hambre, o mostrar estados de ira como reacción a estímulos desagradables o intentos fallidos en algo que se quiere hacer, así como otras funciones emocionales de comportamiento y participación neurovegetativa que incluye efectos sobre los sistemas cardiovascular y respiratorio, cambios en la motilidad del antro pilórico y cambios en la temperatura. En el giro de cíngulo se tiene las áreas 23,24 y hasta la 35 y 36, tiene que ver con las emociones y condiciones innatas que están en la ínsula, relacionadas no con el reflejo del recién nacido, sino mas con la actitud refleja del adulto. Las reacciones de índole sexual están entre la 24 y 35. No hay especificidad, no hay un estimulo ni respuesta fija.

Ø Áreas 39 y 40, la primera ubicada en el giro angular (cubriendo el final del surco temporal superior) , y la segunda del giro supramarginal (al final del surco lateral de Silvio) en el lóbulo parietal de los hemisferios cerebrales, es decir por delante de la 39. Se les llama áreas del lenguaje. El lenguaje es la planificación, destreza y capacidad de elaborar y realizar proyectos, son características propias de los primates. La adquisición del leguaje es quizás el desarrollo sensorial y motor. En primer lugar el habla, registro de

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ideas, experiencias y conceptos, con una capacidad inmensa de acumulación y transmisión de los conocimientos a través del tiempo. Desde el punto de vista tanto sensorial como motriz, en el lenguaje están comprometidas varias zonas del cerebro, además de los sistemas visual y auditivo, y de la gran cantidad de estructuras que intervienen en el habla, como son la laringe, buena parte del sistema respiratorio, y una gran cantidad de músculos , desde la pared abdominal hasta los labios. Todas ellas intervienen en una o más de las 4 formas básicas que tiene una persona de comunicarse. De tal manera que nuestro lenguaje básico se apoya en 4 pilares fundamentales escuchar-hablar y leer-escribir. En este proceso participan varias áreas corticales que se encuentran relacionadas entre sí.

Ø Las áreas 41 y 42 se les considera la corteza auditiva primaria. Se ubican en los giros temporales transversos de Heschl, en el labio inferior y dentro del surco lateral de Silvio. El área 42 rodea a la 41, y esta ultima recibe impulsos originados en el órgano de Corti en ambos oídos, pero sobre todo el lado contralateral. Estos impulsos pasan al área 42 donde son reconocidos por un mecanismo de comparación con sonidos previamente aprendidos. En el área 41, la percepción de los sonidos tienen un ordenamiento que viene desde el órgano de Corti, y el conducto coclear según el tono de cada sonido. Se conoce como organización tonotópica. La corteza auditiva primaria controla sus propias aferencias mediante el cambio de excitabilidad de las neuronas del cuerpo geniculado medial. Entre las lesiones auditivas se tienen: - Hipoacusia disminución de agudeza auditiva. - Una lesión bilateral causa sordera completa.

Ø Áreas 21 y 22 son las áreas donde se interpreta el sonido percibido por las áreas 41 y 42; es decir, en las primarias se recibe la señal auditiva más no puede entenderse el sonido. Entonces, en estas áreas de asociación auditiva 21 y 22 es donde principalmente se interpreta y se reconoce la voz, si es el caso de lenguaje hablado lo que se esta escuchando, o si es un instrumento se puede saber que tipo de instrumento es o que tipo de sonido se percibe. El área 22 esta ubicada adyacente al área 42 en el giro temporal superior. Se considera (a veces junto con el área 42) como un área de asociación auditiva. Aquí es donde se discriminan los sonidos para poder diferenciarlos entre si. En el hemisferio dominante, el área 22 se relaciona con la comprensión del lenguaje

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hablado. Las lesiones a este nivel en el “hemisferio no dominante” producen incapacidad para reconocer los sonidos, aun pudiendo ser percibidos, lo que se conoce con el nombre de agnosia auditiva.

Ø El área 43 se localiza en el opérculo frontoparietal inferior. Es el área de recepción cortical para el gusto. Recibe fibras provenientes del núcleo ventral posteriomedial del tálamo el cual sirve de revelo sináptico a las fibras que llegan desde el núcleo solitario. Ciertas sensaciones gustativas groseras pueden percibirse en el tálamo, sin embargo discriminación de los diferentes sabores es una función cortical. Las lesiones del área 43 producen alteraciones en la diferenciación gustativa del lado contrario al sitio afectado.

Ø Las áreas 44 y 45 corresponden al lenguaje, el es área de Broca. Están ubicadas en el hemisferio izquierdo o dominante, en las porciones opercular y triangular del giro frontal inferior incluyendo la pequeña porción del área 47, por delante de la corteza motora que controla los labios y la lengua. Esta zona cortical representa el área motora del lenguaje articulado, expresivo o hablado. La lesión de éstas áreas producen dificultad (disartria) o imposibilidad (anartria) para articular las palabras, o por tanto, el enfermo no puede expresarse mediante el lenguaje hablado. Por lo tanto ese defecto también se le conoce con los nombres de afasia de Broca, afasia motora, afasia expresiva o no fluida. El paciente tiene escasa producción de sonido y gran dificultad gramatical. Cuando carece de tono intensidad y ritmo se denomina disprosodia. Sin embargo el paciente comprende bien el lenguaje escrito y hablado Cuando la afasia motora es completa, parece que además de las áreas 44 y 45 hay lesión en otras áreas vecinas, en la sustancia gris subyacente y en la cabeza del núcleo caudado. En estas áreas se elabora el plan maestro para la palabra oral, articulada, hablada. Esta planificación va al área 4 que es el área motora primaria, la cual va a mover los músculos y estructuras necesarias para hablar. El área 4 por si sola emite sin planificación, el individuo emite sonido. Cuando esto ocurre no hay que confundir con la mudes, ya que el individuo mudo es muy diferente, el mudo no es habitualmente por un problema neurológico.

Ø Las áreas 46, 47, 48 y 52 no están bien definidas, se considera que son áreas de asociación no de especialización.

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Ø Las áreas 22, 39 y 40 conforman el área de Wernicke. El área 22 esta ubicada en la mitad posterior del giro temporal superior, y la 39 y 40 en los giros angular y supramarginal, respectivamente que pertenecen al lobulillo parietal inferior. El área 22 se encarga de entender el lenguaje hablado, y las áreas 39 y 40 de comprender el lenguaje escrito. Una persona que padezca lesión en esta áreas representara un trastorno del lenguaje conocido como afasia de Wernicke, afasia sensorial, receptiva o de comprensión, o también se le conoce como afasia fluida. El trastorno se manifiesta como dos grandes particularidades:

- La dificultad o perdida de comprensión del lenguaje escrito llamada dislexiaoalexia, también conocida como ceguera verbal

- O también la dificultad de comprender el lenguaje hablado, donde el paciente oye pero no le pone sentido a las frases. Estas personas pueden producir palabras escritas o habladas pero defectuosas en su contenido lingüístico, es decir, produce palabras mas no lenguaje.

Nota: A diferencia de la afasia de la broca que es no fluida, la afasia

sensorial o de Wernicke es fluida. Cuando la lesión no abarca la zona de Wernicke sino solo el giro angular del hemisferio izquierdo, aparecen trastornos complejos combinados con alexia tales como:

- Agrafia:dificultad para escribir. - Apraxia constructiva no puede dibujar objetos sencillos. - Acalculia:dificultad para hacer sumas o restas simples. - Confusión entre los lados derecho e izquierdo del cuerpo o del ambiente,

incapacidad para nombrar los dedos. Estos dos últimos combinados con acalculia y agrafia se conocen como Síndrome de Gerstmann.

El área de Wernicke, en la región tempero-parieto-occipital, está conectada con el área de la Broca, en el giro frontal inferior, a través del fascículo arqueado, el cual hace un arco alrededor de la cisura de Silvio antes de llegar al lóbulo frontal. Este fascículo hace posible que el área sensorial influya sobre el área motora del lenguaje (de la broca). Una lesión en esta área da afasia de conducción. Estos pacientes con afasia de conducción pueden entender tanto el lenguaje hablado como el escrito, pero no pueden leer en voz alta ni repetir las frases o palabras que escuchan, aunque pueden pronunciar algunas palabras pero sin orden ni sentido, esto porque el área de Wernicke al quedar desconectada del

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área de Broca no puede transmitir el concepto o la idea de las palabras que deben llegar para que sean articuladas correctamente.

Ø El área de la escritura es una zona sin identificación numérica que se encuentra ubicada en la parte posterior del giro frontal medio (que abarca parcialmente el área 6 de Brodmann) conocida con el nombre de centro de Exner y es donde se planifica lo que se va a escribir. Tiene conexiones tanto con áreas motoras como sensoriales. De esta área, se envía la señal al área 4 para que se puedan mover los músculos necesarios y poder escribir y plasmar la idea. Su lesión se traduce en dificultad para expresar los pensamientos a través de la escritura, trastorno que se denomina agrafia. ¿Cómo se procesa el lenguaje? Cuando se escucha una palabra desde el área auditiva primaria salen eferencias hacia el área de Wernicke, donde se interpretan las palabras. Si la palabra ha de pronunciarse el concepto de la misma se forma en el área de Wernicke de donde es transmitida a través del fascículo arqueado al área de Broca y de ésta hacia el área motora precentral. Si la palabra es leída, las imágenes o representaciones visuales de las palabras captadas por las áreas 17, 18 y 19 son conducidas al giro angular y supramarginal, es decir, las áreas 39 y 40 donde son interpretadas.

Ø El área Olfatoria Primaria se ubica en el polo temporal. No tiene numeración que la identifique. Esta constituida por la corteza piriforme. Recibe conexiones de la estría olfatoria lateral y se relaciona con la corteza límbica. Junto con la corteza olfatoria primaria se ubica la corteza entorrinal, el área 28, la cual se considera como una de las áreas olfatorias de asociación. El olfato es el único sistema sensorial en el cual las fibras llegan a la corteza cerebral sin pasar por el tálamo. Si bien las funciones olfatorias básicas que se necesitan para la acción refleja se cumplen en estructuras subcorticales.

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Lesiones en las áreas corticales de Brodmann

De las áreas somatosensoriales

- Astereognosia: se define como la incapacidad de reconocer objetos por tacto, dificultad para reconocer la posición espacial de los miembros, apreciación de movimiento y de discriminar 2 puntos. No se pierde la sensibilidad dolorosa ya que esta se reconoce en el tálamo. Se produce por lesiones que ocurran en las áreas 3, 1, 2 (somatosensorial primaria)

- Agnosia sensorial: entendida como la incapacidad de reconocer e interpretar los estímulos sensoriales. No se pueden reconocer objetos comunes al tomarlos con la mano del lado contrario al de la lesión cortical, cuando se realiza con los ojos cerrados. No se reconoce tampoco contextura o grado de calor. Ocurre por lesiones en áreas 5 y 7 (de asociación).

De las áreas motoras La eupraxia es la acción motora bien ejecutada.

- Parálisis muscular contralateral: se da debido a lesiones que ocurran en el área 4 (motora primaria).

- La hipertonía y temblor involuntario,además de la apraxia, que es la incapacidad de realizar movimientos voluntarios complejos y secuenciales como caminar, son complicaciones que se presentan al haber una lesión del área 6.

- Cuando ocurre una lesión en el área 8 se produce una desviación de los ojos hacia el lado afectado, mientras que la estimulación de esta área produce desviación hacia el lado contrario.

De las áreas prefrontales o frontopolares (9,10,11 y 12) Lesiones bilaterales de estas áreas causan elSíndrome prefrontal, caracterizado por: cambio de personalidad; leve deterioro de la inteligencia y poca perdida de la memoria; falta de impulso, iniciativa y espontaneidad, disminución de actividades en cantidad y ritmo; anomalías motoras como descomposición de la marcha y la estación de pie, posturas anormales, incontinencia esfinteriana.

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De las áreas de la visión y del sistema de conducción visual Las lesiones que ocurren a nivel del sistema de conducción del impulso visual:

- Anopsia: afecta todo el campo visual de un ojo. Por lesión en el nervio óptico.

- Hemianopsia: si la lesión afecta sólo una mitad del campo visual de un ojo.

- Cuadrantopsia: Si afecta uno de los cuadrantes del campo visual. Las lesiones que ocurren a nivel de las áreas visuales son:

- Hemianopsia homónima contralateral donde persiste la visión macular: la cual ocurre por lesiones unilaterales del área 17.

- Ceguera total: ocurre por lesiones bilaterales del área 17.- Síndrome de Anton-Babinski: ocurre por lesiones del área 17 y

vecindades de las áreas 18 y 19, donde el paciente niega el defecto y afirma poder ver, pero no es así.

- Prosopagnosia: lesiones en le área 37, bilateral, donde el individuo no puede reconocer caras familiares. Si se forma el área adyacente esta patología se puede acompañar por perdida de la visión a color en mitad contralateral del campo visual, lo que se llama hemiacromatopsia.

De la audición

- Hipoacusia: lesión cortical unilateral que produce disminución de agudeza auditiva. La lesión es en el área auditiva primaria, el área 41.

- Sordera completa: si la lesión del área 41 es bilateral.- Agnosia auditiva: incapacidad para reconocer los sonidos aún cuando

pueden ser percibidos. La lesión ocurre a nivel del área 22, en el hemisferio no dominante.

Del gusto

Las lesiones en el área 43 producen alteraciones en la diferenciación gustativa del lado contrario del sitio afectado.

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Del área vestibular primaria Las lesiones a este nivel pueden alterar la percepción acerca de la orientación y movimiento del cuerpo o de alguna de sus partes. Al estimular esta área se desencadenan sensaciones de mareo o movimiento.

Del lenguaje Todo trastorno del lenguaje se llama afasia.

- Disartriaes la dificultad y anartria es la imposibilidad de articular palabras lo que lleva a no poder expresarse mediante el lenguaje hablado. Ocurre por lesión en el área de Broca, áreas 44 y 45, llamándose entonces afasia de Broca, afasia motora o afasia expresiva no fluida.

- Disprosodia: donde el individuo carece de tono, intensidad y ritmo del lenguaje.

- Lesión en el área de Wernicke, áreas 22, 39, 40, ya se que la lesión ocurra en una o en todas ellas, puede presentarse dificultad parcial o total para poder entender el lenguaje hablado (si ocurre en el área 22) o escrito (si ocurre en áreas 39, 40), o ambas. Se le llama afasia de Wernicke, afasia sensorial, receptiva o de comprensión, o afasia fluida.

- Dislexia es la dificultad y alexia es la imposibilidad de comprender el lenguaje escrito.

- Sordera verbal: es la dificultad para comprender el lenguaje hablado. - Si ocurre una lesión sólo en el área 39 se produce agrafia, que es la

dificultad para escribir; o para expresar los pensamientos escribiendo si es en el área de Exner

- Apraxia constructiva: aquella donde no se pueden dibujar figuras sencillas.

- Acalculia: dificultad para realizar operaciones matemáticas simples.

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