Hernias del Canal Inguinal - Apuntes - Patologia Quirúrgica, Apuntes de Patología Quírurgica. Universidad Austral Buenos Aires
maxilopez86
maxilopez8614 de septiembre de 2012

Hernias del Canal Inguinal - Apuntes - Patologia Quirúrgica, Apuntes de Patología Quírurgica. Universidad Austral Buenos Aires

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Apuntes del curso universitario de Patología Quírurgica sobre las Hernias del Canal Inguinal - Universidad Austral de Buenos Aires
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Hernias del Canal Inguinal

Hernias del Canal InguinalAnatomía de la región inguinal

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Epidemiologia de las hernias inguinales  La hernia inguinal es una patología de máxima incidencia en infancia y niñez.  5 a 6 veces más frecuente sexo masculino.  El envejecimiento aumenta la incidencia de hernias inguinales.  La mayoría de las hernias estranguladas es inguinal indirecta.  La hernia femoral es la que tiene mayor índice de estrangulación (5 a 20%)de todas.

Definición de hernia

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Hernia: (latín = ruptura, griego = yema). Protrusión de órgano a través de abertura de la pared de la cavidad que lo contiene. Anatomía de una hernia  Orificio herniario  Saco herniario

Factores herniogénicos  Defectos de la estructura músculo – aponeurótica.  Alteraciones de la ultraestructura.  Edad y sexo.  Obesidad.  Enfermedad cardiaca  Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).  Hipertrofia de la próstata.  Hipertensión portal.  Hernia bilateral.  Enfermedad colónica.  Desnutrición.

Presentaciones clínicas  Hernia primaria.  Hernia recurrente  Hernia reducible.  Hernia irreducible.  Hernia estrangulada  Hernia Richter.  Hernia deslizada

Clasificación anatómica PARED ABDOMINAL  Hernia Epigástrica  Hernia Umbilical  Hernia Incisional o ventral

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 Hernia De Spigel  Hernia De Littre  Hernia Lumbar o dorsal  Hernia del Obturador  Hernia Ciática

PERINEALES INGUINO - CRURALES INGUINAL - Hernia Indirecta - Hernia Directa - Hernia Mixta - Hernia Deslizada CRURAL O FEMORAL

Definición de hernia inguinal Resulta anatómicamente de la disrupción o relajación de la fascia transversalis. Hernia inguinal indirecta

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 Frecuente en hombre joven  Presencia de saco congénito.  Se insinúa a través de anillo inguinal interno (profundo).  Edad avanzada acompañada de debilidad y dilatación del anillo y destrucción de la pared

posterior.  Ocurre en 3 a 5 % de varones recién nacidos.  Tratamiento: ligadura alta de saco.

Hernia inguinal directa

 Hombres de edad avanzada

 Rara antes de 40 años

 Evolución lenta.

 No produce complicaciones incarceración y estrangulamiento.

 Protrusión a través de la debilitada fascia transversalis que forma la pared posterior del canal inguinal en el Trígono de Hass.

 Debilidad adquirida

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Hernia inguinal femoral

 Común en mujer mayores de 30 años.  En hombre se acompaña de Hernia indirecta.  En mujer la operación debe ser realizada como una urgencia

Clasificación de la hernia inguinal TIPO I. HERNIA INGUINAL INDIRECTA: Anillo inguinal profundo normal TIPO II. HERNIA INGUINAL INDIRECTA: Anillo inguinal profundo dilatado, pared posterior intacta, vasos epigástricos inf. No desplazados. TIPO III. DEFECTOS DE LA PARED POSTERIOR Hernia Inguinal directa + vasos desplazados. Hernia Inguinal indirecta + anillo dilatado + destrucción de fascia transversal en el Trígono de Hass (hernias escrotales, deslizadas, pantalón, masivas). Hernia femoral. TIPO IV. Hernias recurrentes de cualquier tipo Diagnóstico

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 EXAMEN FÍSICO.

 ECOGRAFÍA.  HERNIOGRAFÍA.  TAC

Herniografía de hernia directa

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Herniografía de hernia bilateral

Herniografía de hernia indirecta

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Tratamiento

Técnicas  Operación de Marcy  Mcvay.  Bassini  Reparación de Shouldice.  Técnica de Lichtenstein (hernioplastia con malla sin tensión).  Preperitoneal de Nyhus.

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 Laparoscopia.

Intervención de Mc Vay. Incisión de la piel desde un punto a 2 cm de la espina ilíaca anterosuperior, paralela a dos cm del ligamento inguinal hasta 1 cm por encima del tubérculo púbico

 Incisión de la aponeurosis del músculo oblicuo externo siguiendo la dirección de las fibras,

a 1 cm del ligamento inguinal.  Identificación y separación del nervio abdominogenital  Resección del cordón espermático hasta el tubérculo púbico, retrayéndolo del saco

herniario subyacente

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Técnica de Lichtenstein

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Técnica de Bassini Operación original de Bassini. La pared posterior del canal es abierta y los vasos epigástricos son expuestos.

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Presentación del saco herniario

Reforzamiento del anillo inguinal profundo y pared posterior.

Sutura de la piel

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Otras hernias  En pantalón  Por deslizamiento  De Littre

comentarios (1)
Buena exposición.

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