hipercapnia permisiva, Diapositivas de Resonancia Magnética (IRM)

¡Descarga hipercapnia permisiva y más Diapositivas en PDF de Resonancia Magnética (IRM) solo en Docsity! HIPERCAPNIA PERMISIVA TRATAMIENTO KINÉSICO DEL PACIENTE CRÍTICO Docente: Sebastián Godoy Salinas Integrantes: Pablo Ángel A., Flavia Araya De La O., Juan Bugueño B., Alexis Fernández D., Marco San Francisco C. Objetivo General  Comprender los beneficios y usos de la hipercapnia permisiva en patologías pulmonares. Ejemplo Los pacientes con SDRA se manejan con VM, si bien esto conserva la vida, puede causar o empeorar la lesión pulmonar. Minimización del estiramiento pulmonar Reducción del volumen corriente Hipercapnia asociada HISTORIA : Estudios Clínicos 1990 Hickling describe 50 pacientes con SDRA Presiones de la vía aérea a 30 cm de H2O Volumen corriente cercano a 5 ml/Kg PCO2 alcanzó valor promedio 62 mmHg Mortalidad obtenida por Hickling con el uso de hipercapnia permisiva fue de 16% a las cifras reportadas de 40 a 60% para pacientes con SDRA. Efectos fisiológicos: Respiratorio Hipercapnia moderada (FiCO2 5% [PCO2=50- 60mmHg]) Mejora la oxigenación arterial al reducir la heterogeneidad V/Q Morales L, Bringué J, Kaufman D. Importancia del dióxido de carbono en el paciente crítico: implicaciones a nivel celular y clínico. Med intensiva. 2019; 43 (4): 234 – 242. Hipercapnia reduce el daño inducido por ventilación mecánica (VILI) Consecuencia de una disminución del daño producido por sobre distensión mecánica Broccard et al. Resultados: Acidosis hipercápnica disminuyó la permeabilidad vascular y formación de edema pulmonar. Pulmones aislados de conejos ventilados con presión inspiratoria pico (PIP) baja (15 cm H2O) vs. PIP alta (20 – 25 – 30 cm H2O) EXPUESTOS A HIPERCAPNIA O NORMOCAPNIA La acidosis es protectora en la lesión pulmonar inducida por isquemia- reperfusión (IR). i i r t t r l l i l r i i r i i - r rf i (I ). CO2 elevada es protector en la lesión pulmonar. 2 l r t t r l l i l r. la protección asociada con la hipercapnia permisiva se deba al CO2 elevada así como a la reducción del estiramiento pulmonar. l r t i i l i r i r i i l 2 l í l r i l tir i t l r. Oxido Nítrico Lesión pulmonar L si l r Se produce NO de forma endógena r c f r Macrófagos alveolares y CT2 liberan NO cr f s l l r s li r Aporta en la modulación de la lesión tisular rt l l ci l l si tis l r CO2 regulador importante de NO 2 r l r i rt t Se ha demostrado que la hipercapnia mejora la adaptación ventilación-perfusión, lo que resulta en una mejora de PaO2, lo que puede permitir la reducción de la configuración del ventilador y, por lo tanto, contribuir a la protección pulmonar.   Consenso de expertos: estrategias para reducir la lesión pulmonar Hipercapnia permisiva. Modificación de gases para aceptar una PaCO2 más alta de lo normal. 1. La hipercapnia tiene consecuencias fisiológicas que pueden mejorar el intercambio y el transporte gaseoso. • A medida que aumenta la PCO2 también aumenta el CO2 alveolar. • Como resultado del aumento del CO2 alveolar, la eliminación de CO2 se vuelve más efectiva. 2. Hay desplazamiento de la curva de la curva de disociación de oxígeno hacia la derecha, permitiendo una mayor descarga de oxígeno a los tejidos. 3. El gasto cardíaco puede mejorarse ya que la reducción del soporte ventilatorio produce disminución de la presión media de las vías respiratorias. Ensayo piloto aleatorio 49 RN prematuros (601 – 1200 g) Elevación PCO2 45 – 55 mmHg en comparación con 35 – 45 mmHg por 96 horas. Resultó en una MENOR necesidad de ventilación mecánica asistida • Duración total de la ventilación fue 2,5 días en el grupo de hipercapnia. • 9,5 días en el grupo de normocapnia. National Institute of Child Health and Human Development (NICHD): ensayo con 220 prematuros, PCO2 52 mmHg vs. 48 mmHg. Durante un período de 10 días. RESULTADO: hubo una tendencia a la reducción en la tasa de DBP (68 a 63%). Displasia broncopulmonar sigue siendo una causa de morbilidad en bebés prematuros que requieren ventilación mecánica. Niveles altos de PCO2 permite una reducción en el soporte ventilatorio reduciendo el riesgo de lesión pulmonar en pacientes intubados. Los recién nacidos co n hipercapnia permis iva tienen una meno r duración de la ventilación mec ánica y una gravedad reducida de la DBP s in un aumento de eventos adversos. Miller J, Walderman A. Safety and effectiveness of permissive hypercapnia in the preterm infant. Curr Opin Pediatr. 2007; 19 (2): 142 – 144. Conclusiones  Hipercapnia permisiva posee numerosas evidencias de su efectividad en patologías como SDRA, EPOC, DBP.  Trae consigo una serie de beneficios : Disminución del edema pulmonar; Aumento de la actividad cardiaca asociada a la acidosis hipercápnica Disminución de la producción de lactato sistémico Reduce la heterogeneidad del V/Q; Previene disfunción diafragmática Promueve la producción endógena de NO si se utiliza en los dosis y tiempos adecuados (discernido por el kinesiólogo).  Debe ser monitorizada constantemente para su eficacia. Referencias  Miller J, Walderman A. Safety and effectiveness of permissive hypercapnia in the preterm infant. Curr Opin Pediatr. 2007; 19 (2): 142 – 144.  Funchs H, Rossmann N, Schimid M, et al. Permissive hipercapnia for severe acute respiratory distress syndrome in inmunocompromised childen: A single center experience. PLoS ONE. 2017; 12 (6): 1 – 14.  Bellomo R, Kellum J.1Acid base balance and kidney lung interaction. Pediatr Nephrol. 2013; 28 (12): 2239 – 2248  Sld.cu [Internet]. Fundamentos históricos de la ventilación mecánica. [citado 13 oct 2019]. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/i.pdf  Publicacionesmedicina.uc.cl [Internet]. Ventilación mecánica en el síndrome de distress respiratorio del adulto. [citado 13 oct 2019]. Disponible en: http://publicacionesmedicina.uc.cl/MedicinaIntensiva/Ventilacion.html