Informe final del año de salud rural "Centro de Salud San Gerardo ", Proyectos de Medicina. Universidad de Guayaquil
VICTORIA.PARRA
VICTORIA.PARRA

Informe final del año de salud rural "Centro de Salud San Gerardo ", Proyectos de Medicina. Universidad de Guayaquil

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Informe final donde constan las actividades, cambios y mejoras realizadas en el centro de salud SAn Gerardo. Informe médico final.
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INFORME PARA LA CULMINACION DEL AÑO

SOCIAL RURAL

MD. VICTORIA PRISCILA PARRA TOMALA

COORDINACION ZONAL 6

DISTRITO 03D03

CENTRO DE SALUD SAN GERARDO

FECHA DE INGRESO: 1 DE JULIO DEL 2016

FECHA DE SALIDA: 30 DE JUNIO DEL 2017

ÍNDICE Y CONTENIDO

2

1 PRESENTACIÓN.

El presente informe se encuentra de acuerdo a los lineamientos establecidos en la Ley

Orgánica de Salud en la que establece que los profesionales para la habilitación profesional

su respectivo registro ante la Autoridad Sanitaria Nacional deben realizar un año de práctica

en las parroquias rurales o urbano marginales, con remuneración, en concordancia con el

modelo de atención y de conformidad con el reglamento correspondiente en los lugares

destinados por la autoridad sanitaria nacional, al término del cual se le concederá la

certificación1.

De acuerdo al Instructivo para el cumplimiento del año de salud rural de servicio social en la

Red Pública Integral de Salud, el profesional de la salud deberá entregar el informe de

labores de finalización del año de salud rural aprobado por su jefe inmediato superior2.

El presente tiene como finalidad ser un instrumento de retroalimentación entre el profesional

en su año de salud rural y el Ministerio de Salud Pública para la mejora constante de

procedimientos, o implementación de propuestas o temática investigativa, además

menciona todos los aspectos relevantes que se suscitaron durante el periodo de gestión que

va desde1 de Julio del 2016 hasta 30 de junio del 2017.

El informe que se detalla a continuación ha sido realizado para concientizar a la comunidad

con su realidad, sus necesidades y los factores que las condicionan, dotar a la población de

habilidades y capacidades para la toma de decisiones en la solución de sus necesidades,

lograr el compromiso de la comunidad para la puesta en marcha de la acción

transformadora, facilitar la autogestión de la acción transformadora, resolver un problema

en un determinado contexto aplicando el método científico3.

2 INFORME DE ACTIVIDADES.

1 Ley Orgánica de Salud; Articulo 197

2 Instructivo para el cumplimiento del año de salud rural de servicio social en la red pública integral de salud; Articulo 50.

3 Marco Lógico para el acompañamiento en la implementación del MAIS-FCI; Amores Alfredo, 2011, ppt 11.

2.1 Detalle de las actividades establecidas en el contrato de servicios ocasionales:

Programar con el equipo de salud y ejecutar las acciones del primer nivel de atención según

normas definidas por el Ministerio de Salud Pública y de acuerdo a su profesión.

- Desarrollar el Plan Local de Salud en coordinación con la Jefatura del Área.

- Mantener un trabajo de equipo entre todos los miembros de la unidad de salud

Establecer relaciones permanentes con la población, familias y organizaciones a fin de garantizar un trabajo coordinado y a largo plazo.

- Desarrollar y fortalecer la educación para la salud con la comunidad y autoeducación del equipo de salud.

- Administrar los recursos físicos, materiales, medicamentos, insumos y otros, bajo principios de eficiencia y eficacia, calidad y calidez.

- Levantar y analizar el perfil epidemiológico de la comunidad.

- Participar en actividades de saneamiento básico, servicios de agua potable, control de medicamentos, control de la explotación de recursos naturales, entre otros.

- Cumplir en forma obligatoria las actividades correspondientes a cada profesión descrita en el manual de puestos del MSP, debiendo además efectuar las actividades definidas en los Programas Nacionales.

- Atender y desarrollar las actividades relacionadas con Salud Pública y atención individual a las personas, acciones de fomento, promoción, prevención, recuperación y rehabilitación, salud reproductiva, inmunizaciones, enfermedades agudas y crónico degenerativas, control y vigilancia epidemiológica, salud comunitaria, detección precoz y control de cáncer del cuello uterino, tuberculosis, malaria, VIH, entre otras.

- Dar atención y control a los niños de la red comunitaria del Ministerio de Inclusión Económica y Social.

Efectuar cada mes la auto-evaluación cualitativa de las actividades cumplidas y poner en conocimiento al jefe inmediato en forma oportuna, sugiriendo los cambios y correctivos que considere conveniente.

- Dar atención a través de itinerancias a otras unidades operativas, cuando el Jefe de Área lo disponga por necesidad de las comunidades y donde no exista otro profesional.

- Realizar visitas domiciliarias según, conforme necesidades de los grupos prioritarios, de acuerdo a la programación definida por el equipo de salud.

- Mantener y estimular la más estrecha colaboración con las comunidades, para lo cual el nuevo equipo convocara a las autoridades civiles y educativas al igual que a los dirigentes comunitarios a una reunión para presentarse y programar las actividades.

- Realizar actividades relacionadas con el Modelo de Atención Integral.

- Organizar reuniones con las comunidades para la realización de programas educativos de salud, en especial relacionados con los problemas de las comunidades.

- Acatar las disposiciones que le fueren impartidas por sus superiores jerárquicos, para llevar adelante el Plan Nacional de Salud Rural, a cuyos programas se somete expresamente.

2.2 Actividades realizadas en el año social rural

 En el año social rural que se inició el 1 de Julio del 2016 y que finaliza el 30 de junio del 2016 se llevó a cabo una serie de actividades tanto intramurales como extramurales.

 Atención médica primaria en establecimiento de salud a pacientes agendados, además de libre demanda y emergencias.

 Promoción y prevención en salud.

 Visitas domiciliarias.

 Programa ITS/VIH : matriz ITS, consejería, atención profilaxis de ITS en trabajadoras sexuales.

 Control en grupo prioritario (planificación familiar) conjunto a atención obstétrica.

 Búsqueda activa de mujeres embarazadas y puérperas en La Troncal, estrategia enfocada a disminuir la morbimortalidad materno-fetal.

 Valoración nutricional: captación, seguimiento y control de niños con desnutrición de CIBV – CNH

 Tamizaje Visual en las Escuelas dentro de la cabecera cantonal La Troncal y sus respectivos recintos.

 Levantamiento de fichas familiares.

 Estrategia de los 1000 días.

 Participación en casa abierta Día mundial de la alimentación, día mundial sin tabaco.

 Participación casa abierta de SALUD, organización Distrital, abordando temas de Lactancia materna y Feria de personas con capacidades especiales.

 Charlas activas en el establecimiento de salud, área de consulta externa.

 Campaña de vacunación Antirrábica.

 Campaña de vacunación contra la Influenza.

 Campaña de vacunación HPV.

 Campaña de vacunación DPT

2.3 Actividades intramurales y extramurales

INTRAMURALES EXTRAMURALES - Colocacion de implantes

subdermicos hormonales - Atención medica preventiva y

curativa a la población de los distintos sectores de centro salud san Gerardo.

- Suturas básicas en pacientes con cortaduras.

- ScreeNing para cáncer de cérvix (PAP)

- Atención a pacientes de Profilaxis

 Campaña de captación de mujeres embarazadas y puérperas puerta a puerta:

 Mujeres embarazadas  Puérperas

 Campaña de vacunación Puesta al Día

 Niños menores de 1 año  Niños de 12 – 23 meses

 Atención en salud y nutrición de niñas y niños de 0 a 5 años de edad atendidos a través de CNH - CIBV:

 Menores de cinco años atendidos a través de CNH-CIVB

 Campaña de vacunación contra la Influenza :

 Menores de 5 años  Mujeres embarazadas  Enfermos crónicos  Mayores de 65 años

 Campaña de vacunación antirrábica canina y felina

 Mayores de dos meses

 Campaña de salud escolar  Menores de 9 años

 Tamizaje visual  Niños menores de 12

años

 Mingas durante la etapa invernal:

 Población de sector

Puente Palo

 Brigada medica  Población de sector

Puente Palo

 Feria de personas con Capacidades especiales

 Parque urbano de la Troncal

 Charla de planificación familiar y prevención de enfermedades de transmisión sexual

 Casa abierta en Escuela  Capacitación de primeros

auxilios

 Empresa BanEcuador

 Prevención de Enfermedades de transmisión sexual

 Empresa coazucar

 Visitas Domiciliarias:  Pacientes con

Discapacidad  Enfermos crónicos 40 a

90 años  Pacientes con

Desnutrición  Pacientes con Anemia  Embarazadas con riesgo

obstétrico

 Control a los niños menores de 5 años que no acudían a la unidad operativa .

 Realización de fichas familiarias

 Visitas a pacientes con TB

2.3.1 ACTIVIDADES INTRAMURALES

ATENCIÓN MÉDICA PRIMARIA: Desde el inicio del año rural en el centro salud San Gerardo, se realizó consulta médica, donde se procede a realizar interrogatorio, examen físico, diagnóstico y tratamiento de los pacientes que acuden al establecimiento de salud ya sea para controles de salud o por presentar algún tipo de patología o emergencia, si fuese el caso. Aplicando los Protocolos, Componente Normativo Y Guías De Práctica Clínica Del MSP.

La atención se realiza incluidos días sábados, domingos y feriados, con la respectiva contingencia.

Los pacientes fueron ingresados en el sistema RDACAA físico y digital.

PROMOCION Y PREVENCIÓN EN SALUD:

Durante el año rural una de las actividades que más se realizó fueron actividades de promoción de salud, para lo cual se intentó llegar a la comunidad mediantes charlas, talleres, incluso conversatorios interactivos con la comunidad tanto dentro y fuera del establecimiento de salud, todo esto con el fin de fomentar la prevención de enfermedades y a su vez cómo actuar en caso de presentarse alguna. En especial énfasis a la No automedicación. Es así cómo el año social rural se convierte en el año en el que se establecen diferentes estrategias para captar la atención del usuario y que reciban el mensaje de manera clara.

Tipos de violencia.

Tuberculosis

Dengue

Zika

Uso y beneficios de las chispas de hierro.

Cuidados en pacientes con discapacidad

Nutrición en la mujer embarazada

Anticonceptivos orales

Implante subdermico anticonceptivo

Mastitis en periodo de lactancia

Enfermedades exantemáticas

Signos de alarma en el embarazo

Obesidad infantil

Entre otros.

2.3.2 ACTIVIDADES EXTRAMURALES

VISITAS DOMICILIARIAS

Las visitas domiciliarias se efectuaron en aquellos pacientes que presentan algún tipo de

limitación física, ya sea por discapacidad o por alguna patología presente y que lo incapacite

para acudir al centro de salud, se realizaron visitas también en pacientes con enfermedades

terminales y que necesitaron de atención primaria para ser manejado de manera paleativa, o a

realizarse a alguna curación. Se efectuaron de acuerdo al grupo EAIS y demanda espontánea

de los pacientes, siempre acudiendo un médico y una licenciada en enfermería.

CONTROL GRUPO PRIORITARIO

Se realizo el control de salud a domicilio de habitantes de la parroquia portadores de

Tuberculosis, según demanda. Toma de signos vitales, inspección, examen físico y tratamiento

según necesidades. La entrega infalible de antifimicos con la respectiva consejería de sus

beneficios con la importancia de su constancia para prevenir abandono del tratamiento.

BUSQUEDA PUERTA A PUERTA DE EMBARAZADAS Y PUÉRPERAS

Dando cumplimiento a la disposición presidencial para lograr la reducción de la morbi –

mortalidad materna se realizó la búsqueda puerta a puerta de embarazadas y puérperas en

todo el Canton la Troncal con el apoyo y colaboración de licenciatura, personal de distrito en

conjunto con entidades civiles y sociales.

VALORACIÓN NUTRICIONAL: CAPTACIÓN, SEGUIMIENTO Y CONTROL DE NIÑOS CON DESNUTRICIÓN DE CIBV-CNH

Mediante la coordinación del MSP con MIESS se ha llevado a cabo la valoración nutricional,

peso, talla, control médico y entrega de micronutrientes en niños entre 6 – 23 meses, cada niño

fue ingresado a Rdacca y a la matriz SiSvan, así como al aplicativo en línea, todo a fin de

reducir la desnutrición y mortalidad infantil. Los procesos se han realizado con ayuda de

personal médico y educadoras, tanto de CNH Y CIBV.

TAMIZAJE VISUAL

A fin de diagnosticar errores de refracción o alguna otra anomalía, se realizó tamizaje visual en

las diferentes instituciones en la población entre 5-14 años. Se realizó valoración mediante el

test de Snellen en el cual de notarse alguna alteración oftalmológica (<20-40) debía realizarse

un segundo tamizaje en el segundo nivel de atención..

LEVANTAMIENTO DE FICHAS FAMILIARES

El levantamiento de fichas familiares es una estrategia que se implementó para de esta manera

ir determinando los lugares, pacientes y familias más vulnerables a sufrir algún tipo de

enfermedad, todo esto se lo realiza mediante un análisis de las condiciones de vivienda, se lo

categoriza de acuerdo a riesgos como son bajo, medio y alto. También nos permitía conocer los

lugares donde se encuentran los pacientes con patologías crónicas, discapacitados, pacientes

desnutridos y mujeres embarazadas, y de esta manera brindar un mayor campo de

observación ya que cada uno de los pacientes que se encuentran en grupos vulnerables se los

grafica en un mapa parlante y así hacer más fácil la localización y control de los pacientes, para

esto hemos procedido a dividir a la población en sectores y formamos grupos de trabajo los

mismos que estaban comprendidos por médicos, licenciadas de enfermería y se realizaban

visitas de casa en casa y puerta a puerta para poder captar la mayor cantidad de pacientes o

grupos vulnerables. Cada una de las fichas que se levantaban se las registraba en una matriz

de fichas familiares para al final de mes enviar al departamento distrital encargado y así poder

llevar un mayor campo visual y de acción para combatir las enfermedades.

Sin embargo no fue una labor que se pudo realizar de manera continua debido a las diferentes

disposiciones de parte del distrito, entre ellas vacunación y falta de personal para formar los

EAIS en el centro de salud San Gerardo.

ESTRATEGIA DE LOS 1000 DÍAS

Los 1000 primeros días de vida son considerados como la ventana de oportunidad más

importante para las intervenciones de promoción y atención de salud desarrollo infantil siendo

claves en la prevención de la malnutrición del lactante y niño pequeño. Constituye el periodo de

mayor crecimiento y determinante para el ser humano, involucra desde la concepción hasta los

dos años de edad.

El objetivo se basa en la captación temprana de la mujer embarazada, antes de las 12

semanas para llevar los respectivos controles.

Se realizaron promociones que involucraban este tema, no solo en el establecimiento si no

también en la comunidad.

CASA ABIERTA DE LACTANCIA MATERNA

Se realizó casa abierta en colaboración y conjunto con promoción distrital en el Parque San

Gerardo ubicado frente al establecimiento, junto a otras unidades operativas de salud. En el

que hubo una interacción activa de médico con público que en su porcentaje casi total

correspondía a embarazadas y adolescentes de distintas unidades educativas invitados. La

interacción de los expositores con el público durante todo el programa permitió captar pacientes

embarazadas sin controles prenatales, los cuales se llevó de manera inmediata al centro de

salud para la respectiva atención y seguimiento de salud prenatal.

Se realizó énfasis en la nutrición correcta de ésta población, la necesaria disciplina en el

tratamiento, recurrencia a consultas y la ventaja que representa un embarazo saludable para su

bebe.

PARTICIPACIÓN CASA ABIERTA DE SALUD, PERSONAS CON CAPACIDADES ESPECIALES.

Fuimos invitados a participar en la casa abierta organizada por el MIES,MSP, GAD LA

TRONCAL y distrito en la misma en la que pudimos promover los controles médicos periódicos

y en la cual se expuso todos los servicios con los que contamos en el establecimiento, ya que

muchos aún desconocen la cartelera de servicios con la que contamos. Se abordaron

tema/patologías de carácter popular por la incidencia, pero que siguen representando en la

población inconformidad por falta de conocimiento. Además de dar información sobre los pasos

a seguir para obtener el carnet de discapacidad y la actualización del mismo.

CAMPAÑA DE VACUNACIÓN PUESTA AL DÍA

El objetivo de esta campaña es completar los esquemas de vacunación de niños y niñas

menores de 5 años, para evitar la ocurrencia de enfermedades prevenibles por vacunación.

Durante esta campaña se trabajó inclusive con la colaboración de las guarderías, CIBV. Para

esto se constató la ausencia de vacunas mediante los respectivos carnets de cada niño.

CAMPAÑA DE VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA

La vacunación de los animales y la tenencia responsable de mascotas, es un punto clave para

la prevención de enfermedades, por ello el Ministerio de Salud Pública año a año realiza

estrategias para poder cumplir con esta campaña. En el año social rural con ayuda de varias

entidades se pudo visitar los distintos sectores de la localidad para cumplir con cada meta

diaria propuesta. Además fue necesario comunicar a la comunidad que la rabia es una

enfermedad viral que afecta el sistema nervioso central de los seres humanos y otros

mamíferos. Por lo tanto la vacunación en felinos y caninos fue además una prevención de

enfermedades en los seres humanos, a más de dichos animales.

CAMPAÑAS DE VACUNACIÓN CONTRA LA INFLUENZA

En el Cantón La Troncal se realizó dicha campaña a todos los grupos prioritarios, se pudo

cumplir con la meta propuesta con ayuda de todo el personal de salud, socializando diario las

ventajas de la inmunización.

2.4 Acercamientos con entidades externas al Ministerio de Salud Pública (GAD’s, ONG’s con o sin fines de lucro)

El establecimiento de salud realizo actividades de promoción y prevención de salud con temas

de gran relevancia social, es por este motivo que en su afán de socialización a gran escala se

programó varias reuniones con actores sociales y organismos gubernamentales y no

gubernamentales. Esto se realizó con la finalidad de buscar compromisos a la problemática de

salud, así como a su vez capacitar a citadas instituciones para que estos a su vez socialicen la

información a la comunidad en general.

A nivel de instituciones públicas:

Ministerio de Educación.-

Se realiza coordinación con rectores de las unidades educativas con el objetivo de planificar actividades de control de salud y tamizaje visual.

Ministerio de Inclusión social y Económica.-

Se mantiene constante comunicación con los representantes de los Centro del buen vivir (CIBV) y creciendo con nuestros hijos (CNH), para la atención de salud de los menores de cinco años en forma ambulatoria en sus comunidades, llevando un registro de las medidas antropométricas de los menores de cinco años dos veces al año en nuestro año de servicio de salud rural con el objetivo de ampliar las atenciones en este sector para captar pacientes con riesgo de desnutrición.

Profesionales del Distrito 03D03

Se cuenta con la colaboración de personal del distrito 03D03 para realizar brigada médica, minga y eliminación de criaderos de vectores, en sector Puente Palo.

Comité local de salud

Hubieron limitaciones para organizar el comité local de salud pese al poco interés de la población en acudir a las distintas reuniones convocadas por la directiva del establecimiento. Pese a ello se mantiene en marcha las citaciones y cada vez acuden más representantes gracias a la perseverancia y unidad del personal médico y directiva.

2.5 Situación actual del Establecimiento de Salud.

CARACTERIZACIÓN DE LA UNIDAD GEOGRÁFICA HISTÓRICA DE LA POBLACIÓN

ÁMBITO GEOGRÁFICO:

DATOS GENERALES, UBICACIÓN Y DIVISIÓN TERRITORIAL

Nombre del Cantón: La Troncal

Provincia: Cañar

País: Ecuador

Cantonización: 22 de Septiembre de 1983 por Decreto Ejecutivo No. 589

Ubicación del Cantón La Troncal en el Ecuador

Fuente: Google Maps

El Cantón La Troncal, se localiza en la Región Costa en la zona occidental de la Provincia del Cañar. Se encuentra ubicado en las coordenadas: latitud sur 2º28'22'' y longitud oeste 79º14'14''. Con una altitud oscila entre los 24 y los 200 metros sobre el nivel del mar, el clima es del tipo tropical, con temperaturas que varían de 20.9°C a 29.2°C. La humedad relativa del ambiente es alta, presentándose casi todo el año, con una media anual de 87%. Según la clasificación climática de Köppen en el cantón predomina el clima Tropical Monzónico4.

Ubicación del Cantón La Troncal en el Ecuador

Fue nte: Departamento de Planificación, GAD CANTONAL, Arquitecto Ordoñez C. 2016

LÍMITES:

Al norte con el Cantón El Triunfo de la Provincia del Guayas y la Parroquia General Morales del Cañar, al sur con las Parroquias San Antonio y San Carlos de las Provincias

4Plan de desarrollo y ordenamiento territorial GAD L a Troncal.

de Cañar y Guayas, al este con la parroquia Chontamarca (cañar) y al oeste con los cantones El Triunfo, Taura y Naranjal de la provincia del Guayas.

El cantón La troncal abarca una superficie de aproximadamente 32780 km² ocupando el tercer lugar de la extensión de la Provincia del Cañar. Se encuentra dividido en tres parroquias, La Troncal como parroquia urbana y las parroquias rurales Pancho Negro y Manuel de Jesús Calle. La extensión parroquial corresponde a: La Troncal con 124,83 km², la parroquia Manuel de J. Calle comprende 37,46 km² y la parroquia Pancho Negro con un área de 165,49 km².

CONECTIVIDAD – VÍAS DE ACCESO:

Son el conjunto de vías que permiten el desplazamiento peatonal y vehicular entre los diferentes asentamientos del Cantón, constituyéndose, en parte fundamental para el funcionamiento, desarrollo y crisis del Cantón.

La Troncal cuenta con un sistema de vías establecidas por tres carreteras nacionales de primer orden, asfaltadas y en mantenimiento, las cuales la conectan con ciudades importantes del país. Para llegar a sus parroquias, recintos y caseríos se cuenta con vías de segundo y tercer orden asfaltadas, adoquinadas y lastradas con poco mantenimiento.

Las vías de primer orden son:

 Al Norte: Vía E35 – Panamericana Sur-; conecta El Triunfo, Cumandá, Pallatanga, Riobamba.

 Al Sur Occidente: Vía E25 – Transversal a la Costa-; conecta Puerto Inca, Naranjal y Machala.

 Al Sur: Vía E35 – Durán Tambo-, conecta Guayaquil, Cañar, Biblián, Azogues y Cuenca.

Las vías de segundo y tercer orden son:

Parroquia Pancho Negro 19,5 km Parroquia Manuel de J. Calle 10,5 km Parroquia La Troncal - Recinto Cochancay 7,0 km Parroquia La Troncal – Recinto Zhucay 13,5 km Parroquia La Troncal – Recinto El Piedrero 24,5 km Parroquia La Troncal – Recinto Voluntad de Dios 4,0 km. (Fuente: Departamento de Planificación-GAD La Troncal)

Plan de desarrollo y ordenamiento territorial GAD L a Troncal.

CARACTERÍSTICAS SOCIO AMBIENTALES DE LA POBLACIÓN.

CARTERISTICAS AMBIENTALES

El Cantón La Troncal, se localiza en la Región Costa en la zona occidental de la Provincia del Cañar. Se encuentra ubicado en las coordenadas: latitud sur 2º28'22'' y longitud oeste 79º14'14''. Con una altitud oscila entre los 24 y los 200 metros sobre el nivel del mar

 Hidrología: Microcuenca del Río Cañar: Río Tigsay: influencia sobre un espacio estimado de 2.900 ha, Estero Zhucay, estero Pogyos y río Patul, con una extensión de 11.900 ha, aproximadamente. / Microcuenca del Río Bulubulu: Río Yanayacu y estero Azul: 2500 ha, aproximadamente Esteros Victoria y Burcados: 2100 ha, aproximadamente (Troncal, Gobierno Municipal Autonomo, La Troncal, 2016)

Edafología: Suelos franco-arenosos, franco- arcillosos, arenosos, ferruginosos.

(Troncal, Gobierno Municipal Autonomo, La Troncal, 2016)  Clima: el Cantón La Troncal está ubicado en el piso altitudinal S Tropical, con

temperaturas que oscilan entre 18 °C y 24 °C, los datos climáticos presentados ratifican la presencia de dos estaciones muy marcadas: Época lluviosa (diciembre - mayo) con una temperatura promedio de 25.3 °C , en la que se registra mayor pluviosidad; y la época seca (junio - noviembre) con una temperatura de 23.9 °C en la que se registran menores pluviosidades.

La humedad relativa del ambiente es alta, presentándose casi todo el año, con una media anual de 87%. Según la clasificación climática de Köppen en el cantón predomina el clima Tropical Monzónico. (Troncal, Gobierno Municipal Autonomo, La Troncal, 2016)

Zonas de Vida: La formación ecológica predominante corresponde a la conocida como Bosque húmedo tropical, cuyas características climáticas típicas son: temperatura media anual de 25 °C; pluviosidad media de 2.000 mm y altitudes que oscilan entre 0 y 100 msnm. Bosque muy seco tropical y Zona de transición con bosque seco tropical, estas zonas pertenecen al área de la parroquia de Pancho Negro.

La máxima precipitación ocurre de enero a abril. Este periodo de copiosas lluvias se debe a la influencia de la zona de convergencia intertropical y de la corriente del Niño. Se encuentra desde 5msnm. Hasta la cota de 300m, con una temperatura media anual de 23 °C a 26 °C. La precipitación promedio es de 500 a 1,000 mm. En el área del río Tisay, se puede observar la formación de bosque Premontano, recibiendo precipitaciones mayores a 1.000 mm pero menores a 1.500 mm. (Troncal, Gobierno Municipal Autonomo, La Troncal, 2016)

CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS:

DENSIDAD

La densidad de la zona urbana es de: 124,83 km² de superficie acogen a 42.610 habitantes, es decir; 341hab/km²; y en las parroquias rurales, sumadas entre sí, se tiene 11.779 habitantes en un área de 202,95 km² que nos da una densidad de 58 hab/km².

Fuente: Departamento de planificación. GAD cantonal arquitecto Ordoñez Carlos.

POBLACIÓN DEL CANTÓN LA TRONCAL La Troncal cuenta con un área muy extensa la población de 42610 habitantes corresponden al área urbana y 11779 al área Rural, teniendo así un 78.3% y 21.66% respectivamente, con un total de 54389 habitantes localizados en el Cantón. El área urbana tiene un 49,70 % hombres y el 50,30 % mujeres y en el área rural un 52,16 % son hombres y 47,84 % mujeres. Población del Cantón La Troncal

DATOS TOMADOS DEL INEC 2010

POBLACIÓN DEL CENTRO DE SALUD SAN GERARDO

El Centro de Salud San Gerardo cuenta con una población de 32949 habitantes entre los cuales 15521 son hombres y 17426 son mujeres, con un porcentaje de 47,10% y 52,90% respectivamente con mayor proporción a mujeres, reflejados en las siguientes tablas conjuntamente con sus respectivos grupos etarios.

POBLACIÓN POR SEXO

Nivel Cantonal Población % HOMBRES 15521 47.10%

MUJERES 17426 52.90%

Total 32949 100,00% Tabla. Población del Centro de Salud San Gerardo. Fuente: Estadísticas Distrito de Salud 03D03 acorde a las proyecciones del INEC. Año 2017. Elaborado por:, Md.

Victoria Parra

HOMBRES MUJERES 14000 16000 18000

15521 17426

POBLACIÓN DEL CENTRO DE SALUD SAN GERARDO

Gráfico de Población del Centro de Salud San Gerardo. Fuente: Estadísticas Distrito de Salud 03D03 acorde a las

proyecciones del INEC. Año 2017. Elaborado por: Md.Victoria Parra

Análisis del flujo poblacional El Cantón la Troncal cuenta con una alta tasa de migrantes, siendo así que la Provincia del Cañar representa la mayor incidencia de migrantes respecto al resto del país.

Nivel Cantonal

Población %

Área Urbana

42.610 78,34%

Área Rural 11.779 21,66% Total 54.389 100,00%

El fenómeno migratorio ha dejado de ser la experiencia de unos pocos, en un solo momento excepcional de sus vidas, y ha comenzado a ser una alternativa cotidiana en la sociedad actual, motivados por la pobreza y la falta de oportunidades de educación, superación personal y social en su comunidad, deciden abandonar sus pueblos e inmigrar ilegalmente a otra nación generalmente EUA.

En muchos casos las migraciones ocasionan cambios en la estructura familiar. Muchos padres y madres han viajado al exterior en busca de nuevas oportunidades y esto arrastra consecuencias: numerosas familias se convierten en monoparentales.

Para el lugar de emigración:

Constituyen consecuencias positivas: el alivio de algunos problemas de sobrepoblación; el logro de una mayor homogeneidad cultural o política (los más descontentos son los que primero emigran, quedando sólo los más conformes que suelen estar de acuerdo con su situación socioeconómica o política); la disminución de la presión sobre los recursos; la inversión de las remesas de dinero que envían los emigrantes; la disminución del desempleo; el aumento de la productividad y el aumento de la venta de productos en otros países.

Estas situaciones provocan múltiples problemas en las familias (consecuencias negativas), que van desde el envejecimiento de la población (por la salida de población joven en edad de tener hijos), un decaimiento del rendimiento escolar y de la escolaridad en general (por la disminución general de la matrícula), una disminución de los ingresos públicos (por la emigración de gente trabajadora), etc

DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL POR EDAD:

En el último censo poblacional, se aprecia un predominio en la frecuencia de población joven adulto, esto de acuerdo a los datos proporcionados por el INEC para el año 2016 al distrito de salud 03D03 en lo que concierne al centro de salud San Gerardo se evidencia un aumento en la población adulta comprendida entre los 20 a los 49 años y posterior a estos grupos etarios, la cantidad de habitantes va disminuyendo gradualmente.

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000

DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL POR GRUPO ETARIO

HOMBRES MUJERES

Tabla. Distribución poblacional por grupo etario. Fuente: Estadísticas Distrito de Salud 03D03 acorde a las proyecciones del INEC. Año 2017. Elaborado por: Md. V. Parra

GRUPOS ETNICOS LA TRONCAL

Según el INEC 2010 la autoidentificacion étnica de los troncaleños corresponde en el 76.7% a mestizos, el 15.2% se considera indígenas, el 4.3% blancos, y menor cantidad afrodescendientes, montubios y otros.

77%

15% 4% 4%MESTIZOS INDIGENAS

BLANCOS AFRODESCENDIENTES, MONTUBIOS, OTROS..

Fuente: estadísticas de Centro de Salud San Gerardo año 2016-2017. Elaborado por :Md.Victoria Parra

2.6 Informe de mejora del Establecimiento de Salud o temática investigativa realizada en el año social rural.

En este año social rural tuve la oportunidad de tener un alto índice de pacientes con obesidad y sobrepeso los cuales acudían a consulta por comorbilidades asociadas y complicaciones derivadas de las mismas. La temática investigativa la realicé en los pacientes con obesidad y sobrepeso enfocándome en los que presentaban Diabetes mellitus tipo II ya que representan el 90% de los pacientes con diabetes. Teniendo esta 965 casos en 1 año lo que la coloca en el segundo lugar de la tabla de incidencias en enfermedades del establecimiento. Fue necesario realizar el seguimiento ya que gran parte de los pacientes no acudían a consultas recurrentes, no tomaban la medicación según las indicaciones médicas, y no realizaban una dieta estricta o al menos adecuada para evitar complicaciones de su enfermedad, ya sea por prestarle poco interés o por desconocimiento y subestimación de su patología. Los exámenes de laboratorio de estos pacientes se encontraban con cifras elevadas de su glicemia, colesterol y triglicéridos lo que constataba un mal control de su enfermedad. Además de contar con comorbilidades como HTA y obesidad que representan los malos hábitos alimenticios del paciente.

Este informe se enfoca en los planes de mejora para la prevención de la enfermedad y sus complicaciones, además de cambiar la perspectiva del paciente guiándolo para que tome la medicación y su alimentación sea correcta con una conducta disciplinada que ayude a su bienestar físico y mental.

Con el seguimiento de los pacientes se logró aumentar la recurrencia a consulta y mejorar el apego al tratamiento dado gracias a la prevención de las enfermedades y sus complicaciones por medio de charlas y la interacción medico paciente en la consulta.

2.6.1 Análisis del Problema

Problema Causas Efecto

Alto índice de pacientes

con Obesidad y sobrepeso

 Estilo de vida inadecuado, estrés,

depresión, alteraciones en el

sueño.

 Hábitos alimenticios inadecuados

con dietas hipercalóricos altas en

carbohidratos y grasas.

 Actividad física reducida, alto

sedentarismo.

 Inadecuada toma de medicación

o no ingesta de la misma en

pacientes con enfermedades

crónicas.

 Desconocimiento de las

complicaciones de las

enfermedades metabólicas.

• Aumento de la incidencia de

pacientes con DM2 e HTA.

• Aumento de complicaciones

asociadas a la enfermedad

como: insuficiencia renal,

hiperlipidemias,retinopatía

diabética, enfermedad

cerebrovascular, y vascular

periféricas.

• Aumento de complicaciones

en el embarazo de madres

con sobrepeso.

• Efectos sociales: desempleo,

depresión, carga familiar,

Muerte.

2.6.2 Análisis del contexto situacional.

En el Cantón La Troncal la población perteneciente al Centro de Salud San Gerardo tiene un

porcentaje de obesidad menor con respecto al resto de enfermedades según el registro de

atención diaria, ya que los pacientes acuden por las comorbilidades relacionadas mas no por la

obesidad en si, por lo que su Diagnostico se basa en la enfermedad que lo afecta

primordialmente, es así que analizamos la Diabetes mellitus tipo 2 la cual afecta de manera

mayoritaria a pacientes entre 39 a 64 años.

En el centro de salud San Gerardo la mayor parte de nuestra comunidad se encuentra con un

nivel socioeconómico medio y bajo en la cual la alimentación es el factor influyente principal en

desarrollar estas enfermedades, la ingesta en grandes cantidades de carbohidratos y grasas

por el grupo con fluidez económica estable predispone a la obesidad y por consiguiente a

Diabetes mellitus 2 y asi las personas de menos recursos por ser víctima de su situación

económica y no poder comprar los alimentos más nutritivos para sus familias. El sedentarismo

juega un factor importante por las costumbres adheridas de la población ya que manifiestan la

siesta de la tarde como requisito indispensable para un buen dia, señalando la actividad física

como innecesaria o fomentando excusas para no realizarla, a estos factores se suman el

alcohol, el tabaco y situaciones de estress a la que se someten a diario los pacientes tanto por

la economía de sus hogares como por las situaciones y problemas familiares. Las costumbres y

creencias también se suman al aumento de estas enfermedades ya que manifiestan sentirse

con bienestar físico y es por ello que abandonan el tratamiento, regresando a consulta con una

enfermedad más avanzada y complicaciones ya irreversibles en algunos casos. Esta

información fue recopilada por medio del interrogatorio en la consulta médica y mediante un

consenso con los demás compañeros médicos, y los pasantes de TAPS en el centro de salud.

Todos estos factores contribuyen a que tengamos complicaciones graves como insuficiencia

renal la cual se observan 29 casos en 1 año reportados, siendo el 60 % mujeres y 40%

hombres. Así mismo los pacientes con Hipertensión arterial representan un total de 2258 casos,

el 72% son mujeres y 27% hombres. La Diabetes mellitus no insulino dependiente tiene una

prevalencia de 965 casos de los cuales 714 son mujeres lo que corresponde al 73% frente a los

hombres que son el 26%. La hipercolesterolemia pura juega un rol importante con un numero

de 75 casos registrados con exámenes de laboratorio, asi mismo llegan con signos de artrosis

por sobrepeso, datos tomados del RDACAA del departamento de estadísticas del

establecimiento.

A pesar de la problemática tan importante como son las complicaciones de la obesidad y el

sobrepeso en la población del Centro de Salud San Gerardo gran cantidad de los pacientes no

siguen un tratamiento a largo plazo por creencias y costumbres locales, lo que no les permite

tener una salud permanente. Contamos con un club de Diabéticos e hipertensos donde acuden

con mayor frecuencia los mismos adultos mayores mencionando la negativa de la comunidad a

aprender las formas de prevenir estas distintas enfermedades mediante la asistencia al Club.

En Ecuador la encuesta ENSANUT demuestra que la prevalencia de la obesidad está aumentando en todos los grupos de edad. 3 de cada 10 niños en edad escolar presenta

sobrepeso y obesidad. 1 de cada 4 niños en edad preescolar es pequeño para su edad y el porcentaje del sobrepeso se ha duplicado en las últimas tres décadas. 2 de cada 3 ecuatorianos entre los 19 y 59 años tiene sobrepeso y obesidad, lo que constituye un serio problema de salud pública.

Según la OPS( Organización Panamericana de la Salud), en Ecuador, la diabetes está afectando a la población con tasas cada vez más elevadas. La encuesta ENSANUT menciona que la prevalencia de diabetes en la población de 10 a 59 años es de 1.7%. Esa proporción va subiendo a partir de los 30 años de edad, y a los 50, uno de cada diez ecuatorianos ya tiene diabetes. La alimentación no saludable, la inactividad física, el abuso de alcohol y el consumo de cigarrillos, son los cuatro factores de riesgo relacionados directamente con las enfermedades no transmisibles, entre ellas la diabetes. Debido a la alta incidencia de ésta problemática de salud en nuestra comunidad, se plantea estrategias educativas enfocadas en la promoción, prevención, y rehabilitación de la nutrición, así como de los hábitos deportivos y de conocimiento sobre la enfermedad.

2.6.3 Objetivo General y Específicos. OBJETIVOS GENERALES

 Promover el acceso a la información y la toma de decisiones educadas y basadas en evidencia en la población para mejorar la calidad de su alimentación, incrementar la

actividad física y, en general, promover estilos de vida saludables.

 Unificar criterios de abordaje clínico del usuario y su familia en el primer nivel de atención, para aumentar la eficacia, eficiencia y efectividad en el proceso de atención, reforzando asi la detección precoz, el tratamiento oportuno y recurrente de su enfermedad.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Promover en la población general un estilo de vida saludable con especial énfasis en hábitos alimentarios adecuados y ejercicio físico regular mediante charlas educativas.

 Diagnosticar en forma precoz y oportuna las enfermedades, evitando la habitual evolución silenciosa y la consiguiente progresión a las complicaciones crónicas,

realizando pesquisamiento constante.

 Instrumentar la rehabilitación y control de la progresión de las complicaciones utilizando en forma adecuada los mecanismos de referencia y contrarreferencia con otros niveles

de atención.

2.6.4 Gestión del alcance de la propuesta. Durante el año de salud rural se mantuvo una perenne interacción con la comunidad tanto en consulta externa como en las visitas domiciliarias en la realización de fichas familiares, se logró identificar familias con factores de riesgo de obesidad, sobrepeso y asociadas a Diabetes mellitus en las cuales se logró promover y promocionar la buena alimentación con charlas

personalizadas según el factor económico de cada familia dado por el análisis de su ficha familiar y el interrogatorio en la consulta externa, además de promover la actividad física y el estilo de vida.

Se realizaron charlas en el Centro de salud y en distintos sectores de la población con enfoque al sobrepeso y obesidad más las complicaciones que traen a largo plazo, la Diabetes mellitus respecto al tratamiento tanto dietético como medicamentoso recalcando la importancia de un buen apego a la toma de medicación.

Se formó el club de diabéticos e hipertensos donde se citaba cada 15 días a los pacientes para darles charlas, talleres o realizar actividad física, de una manera divertida como por ejemplo con bailes folclóricos para captar su atención, se diviertan y aumenten el interés en asistir, ya que son de gran ayuda puesto que al acudir e informarse sobre las enfermedades que acarrea la obesidad son voceros en sus hogares. Se continuó con la utilización de tarjeteros los cuales permiten identificar con mayor facilidad a los pacientes con riesgo de enfermedades crónicas y su visita domiciliaria respectiva en el caso de no acudir a consulta.

Esto contribuyó a que en la consulta recurrente el paciente demuestre mejoría en su bienestar físico y mental ya que se sentían con mayor vitalidad diaria al perder peso.

Se logró que los pacientes concienticen acerca de su sobrepeso y las consecuencias que esta traería silenciosamente en un corto periodo.

Esta informe representa la problemática actual de la población que se considera ya epidemia, ya que los malos hábitos alimenticios y de sedentarismo están empezando desde los más pequeños en el hogar, nos ayuda a contribuir a la comunidad ya que genera pacientes capacitados para prevenir las enfermedades metabólicas asociadas a la obesidad y que contribuyen siendo voceros de los nuevos hábitos de vida saludables que pueden implementar en sus hogares, por lo tanto es viable contando con propuestas y mejoras para la salud misma.

2.6.5 Restricciones. En los siguientes ítems, se describen las restricciones que se pudieron encontrar:

 Indiferencia con la que ciertos pacientes confrontan su enfermedad crónica, desapego al tratamiento y no corrección de hábitos dietéticos.

 Tratamiento no recurrente por citas agendadas con un periodo mayor de tiempo, en el cual ya los pacientes no contaban con medicación hasta por 2 semanas al llegar a la consulta.

 Mala organización de los tarjeteros donde no se lograba constatar el seguimiento periódico del paciente.

 Falta de colaboración de representantes de los sectores para organización de charlas y eventos en los distintos sectores de la población.

 Desabastecimiento en farmacia de medicación para tratar enfermedades crónicas.  Suspensión de las actividades de los grupos EAIS debido a continuas campañas de

vacunación que disminuyeron la cantidad de visitas domiciliarias o fichas domiciliarias, con las cuales se pudo logran un mayor porcentaje de captación de estos pacientes.

2.6.6 Responsabilidades.

ACTIVIDADES

Nombre y Cargo del Recurso Humano

Responsabl e

Nombre y Cargo del Recurso

Humano Aprobador

Nombre y Cargo del Recurso

Humano Comunicado

Nombre y Cargo del Recurso

Humano Informado

Conversatorios

semanales en la sala de

espera.

Personal de

salud e la

unidad

operativa

Dr. Renato Patiño Dr. Renato Patiño

Médico director del

C.S San Gerardo

EAIS en conjunto

Charlas en la consulta

Personal de

salud e la

unidad

operativa

Dr. Renato Patiño Dr. Renato Patiño

Médico director del

C.S San Gerardo

EAIS en conjunto

Priorizar la atención

integral de pacientes con

enfermedades crónicas

Personal de

salud e la

unidad

operativa

Dr. Renato Patiño

Dr. Renato Patiño Médico director del

C.S San Gerardo

EAIS en conjunto

Control medico

domiciliario

Personal de

salud e la

unidad

operativa

Dr. Renato Patiño

Dr. Renato Patiño Médico director del

C.S San Gerardo

EAIS en conjunto

Fichas familiares

Médico,

personal de

enfermería y

odontología

Dr. Renato Patiño

Dr. Renato Patiño Médico director del

C.S San Gerardo

EAIS en conjunto

2.6.7 Cronograma de ejecución.

ACTIVIDADES FECHA DE INICIO FECHA DE FIN RESPONSABLES Atención intramural de morbilidad a pacientes

1 Julio 2016 30 Junio 2017 Médicos, odontólogos, psicóloga, obstetra

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