laboratorios para el diagnostico de ascitis, Resúmenes de Imagenología

¡Descarga laboratorios para el diagnostico de ascitis y más Resúmenes en PDF de Imagenología solo en Docsity! ASCITIS La ascitis es la acumulación patológica de líquido en la cavidad peritoneal. Habitualmente se desarrolla en el contexto de enfermedades hepáticas Hallazgos de laboratorio (80%), como consecuencia de los cambios hemodinámicos asociados a la hipertensión portal y a la importante activación del sistema reninaangiotensina-aldosterona y a la secreción aumentada de hormona antidiurética. Se ha demostrado en los últimos años que la disminución de la presión oncótica por la hipoalbuminemia no es un factor relevante en el origen de la ascitis en este grupo de pacientes, a diferencia de los pacientes con síndrome nefrótico o enteropatía pierde proteínas. Las enfermedades que afectan a peritoneo, ya sean de origen infeccioso, inflamatorio o neoplásico, también pueden llevar a la aparición de ascitis. Los procesos que se acompañan de un aumento de la presión hidrostática, como la insuficiencia cardíaca y la pericarditis constrictiva, también pueden asociarse a la acumulación patológica de líquido en la cavidad peritoneal. Diagnóstico Debe existir aproximadamente 1.500 mi de líquido ascítico para que sea detectado clínicamente. El uso de ecografía puede ser útil en los casos en los que la exploración física no es concluyente. La paracentesis abdominal con un apropiado análisis del líquido peritoneal es la exploración más útil para confirmar la presencia de ascitis, diagnosticar la causa y detectar complicaciones como infección o hemorragia. Aspecto y color del líquido En la ascitis no complicada, el líquido es translúcido y amarillento, de color cetrino, frente al líquido turbio y espeso de las infecciones (peritonitis, tuberculosis, etc.) por el abundante contenido en células. El aspecto lechoso del líquido orienta hacia una ascitis quilosa, con un elevado contenido de triglicéridos (> 200 mg/dl) y que habitualmente se asocia con enfermedades malignas, aunque también aparece en pacientes con cirrosis. El aspecto hemorrágico se relaciona con paracentesis traumática o neoplasias, aunque también puede observarse en pacientes con cirrosis. El color verde/marronáceo de la ascitis se observa habitualmente en pacientes con intensa ictericia. Cuando en el líquido ascítico los valores de bilirrubina son superiores a la determinación en suero, se debe sospechar la presencia de una fístula biliar, una ruptura de la vesícula biliar o una perforación de una úlcera duodenal. El aspecto mucinoso del líquido ascítico puede encontrarse en los casos de pseudomixoma peritoneal o infrecuentemente metástasis peritoneales de un carcinoma coloide de estómago o de colon. Recuento celular Es importante en el estudio de la ascitis descartar la presencia de infección por sus implicaciones pronosticas y terapéuticas. Como la TABLA 11-2 Clasificación de las causas de ascitis según el gradiente de albúmina entre la sangre y el líquido ascítico Gradiente de albúmina s 1,1 g/dl Gradiente de albúmina < 1,1 g/dl Cirrosis Hepatitis alcohólica Insuficiencia cardíaca congestiva Ocupación masiva del hígado Neoplasias (carcinomatosis peritoneal, hepatocarcinoma, etc.) Infecciones (peritonitis tuberculosa, piogena) por metástasis Síndrome neurótico Enteropatía pierde proteínas Ascitis pancreática (pancreatitis, pseudoquiste) Serositis (lupus eritematoso sistèmico y otras conectivopatías) información de los cultivos puede tardar horas o días, es necesario realizar un recuento celular diferencial. De forma habitual en el líquido ascítico existen menos de 500 leucocitos/jxl; las mononucleares son las células predominantes (más del 75%). La presencia de más de 500 leucocitos/ |JL1 con más de 250 polimorfonucleares/|Jil nos indica que existe infección del líquido ascítico. Esta infección puede ser una peritonitis bacteriana espontánea (PBE) o secundaria. La PBE debe sospecharse en pacientes con cirrosis hepática que presentan ascitis acompañada de encefalopatía, deterioro no explicado de la función renal, fiebre o como complicación de una hemorragia digestiva. La peritonitis bacteriana secundaria puede presentarse como complicación postquirúrgica o por la perforación de una viscera intraabdominal. Habitualmente se acompaña de un mayor recuento de leucocitos comparado con la PBE y el cultivo del líquido ascítico es polimicrobiano. El predominio de mononucleares en el líquido ascítico nos orienta hacia peritonitis tuberculosa o carcinomatosis peritoneal. La ascitis hemorrágica se define cuando en el líquido ascítico el recuento de hematíes es > 10.000/|JL1 y puede deberse a una punción traumática, coagulopatía grave, neoplasia o traumatismo abdominal. Es importante en estos casos restar un neutrófilo por cada 250 eritrocitos para una correcta valoración del líquido y de la infección. Gradiente de albúmina y concentración de proteínas totales La determinación del gradiente de albúmina es fundamental en la orientación diagnóstica de la ascitis. El gradiente de albúmina entre la sangre y el líquido ascítico, que se obtiene calculando la diferencia entre ambos valores determinados el mismo día, diferencia a los pacientes con hipertensión portal (cifras superiores o iguales a 1,1 g/dl) y con ascitis exudativas (cifras menores de 1,1 g/dl) (tabla 11-2). Clásicamente, la concentración de proteínas se ha utilizado para diferenciar un exudado (> 2,5 g/dl) de un trasudado (< 2,5 g/dl), pero en la actualidad la determinación del gradiente de albúmina (suero-líquido ascítico) es más útil en la valoración de la ascitis. Los pacientes con cirrosis y un valor total de proteínas en líquido ascítico < 1 g/dl tienen mayor riesgo de desarrollar PBE y pueden beneficiarse de tratamiento profiláctico de descontaminación intestinal con quinolonas. Tinción de Gram y cultivos La tinción de Gram se realiza mediante la extensión del líquido ascítico sin centrifugar en el portaobjetos. Tiene baja sensibilidad (10%) en el estudio de la PBE, por la baja concentración de bacterias en líquido ascítico en estadios precoces. En cambio, tiene mayor sensibilidad en caso de ascitis asociada a perforación intestinal, en la que existe una elevada concentración de bacterias. Los gérmenes más frecuentemente identificados en los casos de PBE son los bacilos entéricos aeróbicos gramnegativos (70%), sobre todo la Escherichia coli; los cocos grampositivos (especialmente los estreptococos) son responsables aproximadamente del 20% de los casos y los enterococos del 5% restante. Por el contrario, en los pacientes con peritonitis secundaria la flora es polimicrobiana. Los cultivos bacterianos de líquido ascítico deben realizarse en la primera paracentesis que se hace al paciente y en aquellos que teniendo ascitis ya conocida presentan un deterioro del estado general con fiebre, dolor abdominal, insuficiencia renal, acidosis o encefalopatía. Deben recogerse 50 mi de líquido ascítico en botes de hemocultivos, ya que se ha demostrado que este método es más sensible que las determinaciones en los botes convencionales. Debe solicitarse cultivo para gérmenes aerobios y anaerobios, y en los casos de sospecha de tuberculosis o micosis solicitar cultivos en medio específico. La sensibilidad estimada para los cultivos de micobacterias es relativamente baja (62-83%), por lo que en estos casos es útil solicitar la determinación de PGR del ADN de la micobacteria. Citología Casi en el 100% de los pacientes con carcinomatosis peritoneal se identifican células malignas en la citología, pero hay que tener en cuenta que sólo dos tercios de los pacientes con ascitis secundaria a malignidad tiene carcinomatosis peritoneal. Otras determinaciones Glucosa La concentración de glucosa en líquido ascítico es similar en situación basal a su concentración en sangre. En caso de infección bacteriana o malignidad, suele estar disminuida y puede ser indetectable en la peritonitis bacteriana secundaria a perforación intestinal. LDH