miembro inferior, Apuntes de Ciencias de la Actividad Física y del Deporte. Universidad de León (ULE)
javierkore
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miembro inferior, Apuntes de Ciencias de la Actividad Física y del Deporte. Universidad de León (ULE)

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Asignatura: Cinesiología Humana, Profesor: GERARDO VILLA, Carrera: Ciencias de la Actividad Física y del Deporte, Universidad: UNILEON
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1

TEMA 1- LA CADERA LA CADERA, ARTICULACION PROXIMAL DEL MIEMBRO INFERIOR • Enartrosis de captación muy firme 3 ejes y 3º libertad.

o Transversal (xox): flexion-extension o Sagital (yoy): abducción-adducion o Vertical (oz): rotación interna- rotación externa o Longitudinal (or)

• Articulación coxofemoral: o Menor amplitud de mov.compensada por raquis

lumbar. o Mayor estabilidad y coaptación o Funciones de soporte peso corporal y

locomoción.

MOVIMIENTOS FLEXION CADERA • Depende de:

o Flexión: activa (menor amplitud) y pasiva (>120º) ▪ Activa: rodilla flexionada (más amplitud, 120º), rodilla extendida

(menos amplitud, 90º) ▪ Pasiva: rodilla flexionada (más amplitud, 145º), rodilla extendida

(menos amplitud) o Posición rodilla: > amplitud pasiva + flexión de rodilla

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• Flexión simultanea de caderas y rodillas de forma pasiva. o Cara anterior del muslo contacta con el tronco se añade basculación

pelvis atrás y enderezamiento de lordosis lumbar.

• Durante la flexión se distienden ligamentos que se tensan durante la extensión:

o Iliofemoral o Pubofemoral o Isquifemoral

MOVIMIENTOS EXTENSION DE CADERA • Menor amplitud que en movimientos de flexión, está limitada por ligamento

iliofemoral.

• Extensión activa: o Menor amplitud que pasiva. o Rodilla extendida: extensión de cadera mayor 20º o Rodilla flexionada: menor extensión 10º o Músculos isquiotibiales pierden eficacia como extensores (gran parte de

su fuerza para flexión de rodilla)

• Extensión pasiva: o 20º en el paso hacia delante o 30º mano homolateral desplaza miembro inferior hacia arriba y hacia

atrás

• La extensión aumenta al iniciar la pelvis un movimiento de anteversión gracias a hiperlordosis lumbar. Aumenta con los entrenos.

• El factor limitante extensor: o Ligamento iliofemoral superior o ileopretrocantereo.

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MOVIMIENTO DE ABDUCCION DE CADERA • Abducción de una sola cadera conlleva a la abducción simétrica de la otra. A

partir de 30º se inicia la basculación pélvica.

• Abducción máxima 90º, es simétrica, 45º cada cadera. El raquis compensa con

una convexidad al lado de la carga.

• Está limitada por: o Choque oseo (cuello fémur con cavidad cotiloidea) o Músculos aductores o Ligamentos iliofemoral y pubofemoral (distiende iliofemoral)

• Mediante el entrenamiento “grand ecard” inclina pelvis adelante (distensión ligamento iliofemoral) e hiperlordosis.

o Abducción frontal 180º: movimiento mixto de abducción + flexión cadera + hiperlordosis.

MOVIEMIENTOS ADDUCCION DE CADERA • No existe aducción pura (relatico desde abducción)

• Existes por lo tanto mov. combinados: o Con extensión y flexión o Con abducción del lado opuesto, acompañados de inclinación de pelvis

e incurvacion del raquis o Aducción+flexion+roacion interna: sentados con las piernas ccruzadas.

Estabilidad de cadera es minima.

• La amplitud máxima de adduccion combinada de cadera es de 30º.

• Limitan la adduccion los ligamentos iliopretrocantereos, se distienden pubofemoral e isquiofemoral.

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MOVIMIENTOS DE ROTACION LONGITUDINAL DE CADERA • Rotación externa (punta del pie hacia afuera)

o Tensión de ligamentos anteriores ▪ Iliofemoral (iliopretrocantereo + ileopretrocantiniano) ▪ Pubofemoral (distensión posterior isquiofemoral)

• Rotación interna (punta del pie hacia afuera) o Tensión de ligamentos posteriores

▪ Isquiofemoral ▪ Distensión anteriores

• Decúbito prono con flexion de rodilla 90º: o Rotación internapierna hacia fuera 30º-40º o Rotación externa pierna hacia dentro 60º

• Sentado en el borde de la mesa (cadera y rodlla angulo recto):

o Rotacion interna pierna hacia fuera o Rotación externa pierna hacia dentro.

• Posición de yoga o “ flor de loto”:

o Rotación externa + flexion mayor de 90º + abducción

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MOVIMIENTO DE CIRCUNDUCCION DE CADERA • Combinación simultanea de movimientos elementales alrededor de los 3 ejes.

• Vértice articulación coxofemoral del cono de circunducción: o A través de 3 planos

o No es regular, las amplitudes máximas

no son iguales en todas las direcciones

o Trayectoria sinuosa, no circular.

o Eje del cono “flecha R” resultante (delante, afuera y abajo) mayor estabilidad. Posición funcional y de inmovilización de cadera.

ORIENTACION DE CABEZA DEL FEMUR Y DEL COTILO • Angulo cervico-diafisario

o Angulo inclinación: 125º (eje cuello fémur y diáfisis) o Angulo de anteversión o declinación: 10º-30º o Angulo mecánico diafisario: 5º-7º (eje mecanico M-

M’ y eje diafisario.

• Adaptación funcional de la forma de cabeza y cuello o Tipo longilíneo (+velocidad): adaptación a V de carrera

▪ Angulo cérvico diafisario máximo ▪ Diáfisis femoral delgada y pelvis pequeña y alta ▪ Grandes amplitudes articulares ▪ La cabeza femoral ocupa 2/3

o Tipo brevilineo (+fuerza): adaptación a fuerza ▪ Angulo cervio diafisario pequeño ▪ Diáfisis femoral ancha y pelvis maciza y ancha ▪ No gran amplitud, es robusta ▪ La cabeza femoral ocupa ½

• Angulo de recubrimiento: 30º desde

vertical hasta final oseo acetábulo

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EL RODETE ACETABULAR Y EL LIGAMENTO DE LA CABEZA DEL FEMUR • Rodete actabular (Rc)

o Anillo fibrocartilaginoso de forma triangular que se inserta en el limbo acetabular aumentando profundidad de la cavidad acetabular

o En la escotadura isquiopubica se niserta el ligamento trasverso el acetábulo (LT) formando un puente.

• Ligamento transverso del acetabulo (LT)

• Ligamento d la cabeza del femur o ligaamento redondo (vascularizado) o Alojado en trasfondo del acetábulo o Recubierto por sinovial o Contribuye a vascularización de cabeza de femur:

▪ Arteria lig. de cabeza del femur rama de arteria obturatriz

• Ligamentos de la cadera o Cara anterior: forma de N o Z

▪ Iliofemoral

• Superior: ileoprertroncantereo o Mas fuerte de todos o Reforzado x recto femoral y glúteo menor o Se tensa en rotación externa y adduccion

• Inferior: ileopretrocantiniano o Limita retroversión pélvica

▪ Pubofemoral

• Reforzadopor peptineo

• Se tensa en rotación externa y abducción

• Se distiende en adduccion

o Cara posterior ▪ Isquiofemoral: Se inserta en cara interna del trocánter mayor ▪ Flexion de caderaligamentos distendidosfactor inesstabiliad

de cadera. ▪ Extensión de caderaligamentos tenso enrollados alrededor del

cuello del femur. ▪

o El ligamento pretrocantiniano limita la retroversión pélvica.

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FACTORES COAPTACION ARTICULACION COXOFEMORAL • Se beneficia de la gravedad (contrario que

humeroescapular)

• El peso del cuerpo es factor d ayuda, flecha arriba fuerza de reacción, flecha abajo peso del cuerpo.

• La presión atmosférica es importante, si seccionas las partes blandas la cabeza no sale, forzar para salir.

• Ligamentos y musculos importantes o Cara anterior:

▪ Ligamentos potentes ▪ Pocos musculos

o Cara posterior ▪ Ligamentos menos potentes ▪ Predominio de musculos.

• Acción de ligamentos es diferente según posición de cadera:

o Extensión: tensos y buena coaptación. o Flexion: distendidos y cabeza no coaptación

• Posición de flexion de cadera es inestable para la articulación. Por ejemplo en sedestacion piernas cruzadas, recibir un golpe en el eje del femur causa luxacioon posterior de la cadera “contra salpicadero”.

FACTORES MUSCULARES Y OSEOS ESTABILIDAD CADERA • Musculo estabilidad de cadera:

o Dirección transversal: ▪ Piriforme ▪ Obturador externo ▪ Glúteos menor y medio

(musc. sujetadores de cadera)

o Dirección longitudinal: ▪ Aductores ▪ Angulo Hilgereiner mayor

de 30º malformación.

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MUSCULOS FLEXORES DE LA CADERA • Delante del plano frontal que pasa por delante de la articulación.

• Los músculos más importantes son: o Nivel proximal

▪ Psoas e iliaco: tendones unidos se fijan al trocánter menor. ▪ Iliopsoas: también es rotador externo.

o Nivel distal ▪ Sartorio: flexor cadera y abducción + rotación externa y

articulacion rodilla. o Recto femoral (flexor): depende del grado de flexion de rodilla, a mas

flexion mas eficaz el musculo femoral. o Tensor fascia lata: estabilizador pelvis y abducción o Algún musculos accesorios que flexionan cadera:

▪ Pectíneo 8sobre todo aductor) ▪ Aductor mediano, flexion hasta un punto ▪ Recto interno ▪ Glúteo menor y medio

o Todos los flexores tienen como acciones secundarias. 2 grupos: ▪ Grupo 1 (glúteos, tensor fascia lata) flexores, abductores y

rotadores internos ▪ Grupo 2 (iliopsoas y pectíneo) flexores, abductores y rotadores

externos.

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POSICION DE LA CADERA Y NEXOS D SUPERFIIES ARTICULARES • Bipedestación no funcional

o La parte anteroposterior de la cabeza del fémur no está totalmente recubierta por el acetábulo. El eje del cuello no está en prolongación con el eje del acetábulo (induce artrosis).

• Cuadrupediaposición fisiológica de cadera o Coincidencia total de superficies

articulación o Requiere movimiento de flexión 90º +

abducción (ligera) + rotación externa.

MUSCULOS EXTENSORES DE LA CADERA • Situados por detrás del plano frontal. Se

distinguen 2 grupos: o Iserccion extremo superior del femur:

▪ Gluteo mayor (el mas potente, mas grande y mas fuerte)

▪ Ayudado por gluteo menor y medio (son tb rot.externos)

o Inserccion rodilla: ▪ Isquiotibiales: biceps femoral,

semitendinoso y semimembranoso.

• Estabilizacion pelvis en sentido aneroposterior.

• Durante la marcha los isquiotibiales realizan extension, el gluteo mayor no interviene.

• Al correr, saltar o caminar cuesta arriba, el gluteo mayor indispensable.

• Extension directa: contraccion antagonista- sinergica equiilibrada.

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MUSCULOS ABDUCTORES DE LA CADERA • Generalmente por fuera del plano sagital.

• Los principales musculos abducctores: o Gluteo medio: principal juno con gluteo

menor o Gluteo menor: abductor pero 3 veces

menos potente que medio. o Tensor fascia lata: potente abductor,

estabiliza pelvis. o Gluteo mayor: haces superiores abd. o Piriforme: muy profundo

• 2 grupos: o Primer grupo:

▪ Tensor fascia lata ▪ Gluteo medio y menor: haces anteriores ▪ Estos: abduccion+flexion+rotacion interna

o Segundo: ▪ Gluteo medio y menor: haces posteriores ▪ Gluteo mayor: haces superiores ▪ Estos: abduccion+extension+rotacion externa

LA ABDUCCION • El musculo deltoides glúteo formado por dos cuerpos musculares:

o Por delante tensor fascia lata (espina iliaca anterosuperior) va hacia atrás y abajo

o Por detrás porción superficial glúteo mayor

o Ambos finalizan con desdoblamiento del borde anterior y posterior de la cintilla iliofemoral.

o Entre tensor y glúteo mayor la aponeurosis glútea recubre al glúteo medio. Las dos porciones del glúteo actúan equilibradamente abducción pura.

• La eficacia del glúteo medio y menor condicionada por la longitud del cuello

femoral.

• Acción glúteo medio sobre el brazo de palanca del cuello femoral varia de acuerdo con el grado de abducción en alineación normal. Es menos coaptador y mas abductor.

• Accion de tensor fascia lata, cuanto mas se consolide la abducción la componente aumenta aunque no será igual a la fuerza globa

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EL EQUILIBRIO TRANSVERSAL DE LA PELVIS • Apoyo bilateral

o Equilibrio por aductores y abductores o Si tiran unos u otros la pelvis bascula al lado de aductores, caída lateral.

• Apoyo unilateral

o El equilibrio trasversal se asegura por abductores del lado de apoyo. o Cintura pélvica palanca primer grado o En este equilibrio de cadera y rodilla glúteo

menor y medio son ayudado por el tensor de a fascia lata. Indispensable para la marcha normal

o Si fallan los musculos del lado de apoyo, provocaría una caída.

Signo de Duchenve Trandelemburg

LOS ADUCTORES DE LA ARTICULACION D LA CADERA • Por dentro del plano sagital por debajo y dentro

• Son numerosos y potentes

• El mas potente es el aductor mayor, fibras mas internas se insertan en la porción superior del femu, las mas superficiales en el iliaco y línea aspera.

• Disminución de elongación durante la abducción y aumento de amplitud en abducción.

• Otros musculos aductores: o Grácil: borde interno o Semimembranoso o Semitendinoso o Porción larga biceps femoral. o Glúteo mayor o Cuadrado femoral o Pectíneo o Obturador interno y externo

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• Esquema frontal de aductores: o Aductor largo o Aductor corto (2 haces cubiertos por aductor mayor por abajo y

pectíneo por arriba) o Grácil

• Poseen componentes de flexoextension y rotacion axial.

o Inserccion superior en rama isquiopubicaextensor

o Inserccion superior por delante del plan frontalflexor (pectíneo, aductor corto y largo, aductor mayor y grácil)

• Son imprescindibles para equilibrio en apoyo bilateral y en algunas actitudes deportivas (esquí, equitación)

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LOS MUSCULOS ROTADORES EXTERNOS DE CADERA • Son numerosos y potentes, cruza por detrás del eje vertical de la cadera:

o Musculos pelvi-trocantereos o Piriforme, se fija en borde superior de trocanter mayor- cara anterior dl

sacro o Obturador interno.

▪ Primera parte paralela pisiforme y ayuda gemelos ▪ Segunda parte a agujero obturador.

o Obturador externo, cara interna trocánter mayor. Se enrolla en el cuello del femur. Dos características en su acción: ▪ Rotador externo con cadera flexionada ▪ Flexor cadera debido a estar enrollado al cuello

o Algunos aductores son también rotadores externos: ▪ Cuadrado femoral, puede ser extensor o flexor ▪ Pectíneo, es aductor, flexor y rotador externo ▪ Haces posteriores aductor mayor ▪ Gluteos:

• Mayor

• Medio o Flexores psoas iliaco y sartorio

LOS MUSCULOS ROTADORES DE LA CADERA • Rotadores externos

o Bíceps femoral o Semitendinoso o Semimembranoso o Aductor mayor, medio y menor

• Rotadores internos (menor numero y menos potentes)

o Glúteo medio (haces anteriores) o Glúteo menor (total) o Tensor fascia lata

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• Rotación interna axial

o Pectíneo y obturador externo (funcion rotacion interna) o Gluteo mediano y menor (rotación interna)

• Rotacion interna total o Obturador interno y pectíneo rotadores internos o Glúteo medio y menor, rotadores externos o Tensor fascia lata, rotador externo.

INVERSION DE ACCIONES MUSCULARES • Musculos aductores se convierten en flexores excepto los haces posteriores del

aductor mayor que es extensor.

• Aductor largo: o Flexor hasta 50º o Extensor hasta 70º

• Aductor corto: o Flexor hasta 50º o Extensor hasta 50º

• Grácil: o Flexor hasta 40º.

• Solo los flexores pueden llevar flexion al limite:120º

• La flexion previa tensiona extensores. Posicion corredores, del ¡a su puestos! al ¡listos!.

• En flexion acentuada de cadera el piriforme (rotador externo, flexor y abductor)se convierte en rotador interno, extensor y abductor)

• En flexion siempre acentuada obturador interno y glúteo mayor son abductores.

• El glúteo menor y tensor fascia son rotadores internos y se convierten en aductores.

• MOV. TOTAL= aducción + rotación interna + flexion.

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INTERVENCION SUCESIVA DE MUSCULOS ABDUCTORES • Cadera en extension completa, no bascula posterior por tensión de iliofemoral

y contracción de fascia lata.

• Equilibrio anteroposterior el glúteo medio estabiliza la pelvis

• Pelvis hacia delante, glúteo mayor, piriforme y obturador interno.

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TEMA 2- LA RODILLA • Accion principal, un solo grado de libertad, flexoextension.

• Accesoriamente un 2º grado de libertad, rotacion sobr eje longitudinal si la rodilla esta en flexion.

• Mecanicamente tiene dos imperativos contradictorios: o Gran estabilidad en extension maxima o Gran movilidad a partir de cierto grado de flexion para:

▪ Carrera ▪ Orientacion optima del ie en relacion a irregularidades del

terreno

• Resuelve contradicciones por dipositivos mecanicos. El escaso acoplamiento de superficies articularespredisposicion lesional:

o En flexion (inestabillidad maxima): mas expuestas a lesiones ligamentosas y meniscosas.

o En extension (mas estabilidad): vulnerable a lesiones ligamentosas y fracturas articulares.

EJES ARTICULARES DE LA RODILLA • 1º Grado de libertad eje transversal x-x’flexoextension

o Forma inestable en voladizo de cuello del femurdiafisis femur no se prolonga con el eje de la pierna, angulo obtuso 170º-175º= VALGUS FISIOLOGICO RODILLA

o Eje mecanico de EEII, alineacion de 3 centros articulares COT. ▪ Eje pierna conicide con COT ▪ Eje mecanico no coincide con el eje del

muslo 6º o Caderas mas separadas entre si que tobillos,

eje mecanico de EEII sea oblicuo hacia abajo y dentro (3º con vertical y mayor en mujeres). Valgus mas acentuado en mujeres.

o En maxima flexion el eje de la ierna por detrás yy un poc por dentro (talon al plano de simetria)

• 2º grado de libertad eje logitudinal y-y’, rotacion solo con rodilla en flexion. Rotacion imposible con rodilla en extension.

• El eje z-z’ leves movimientos de lateralidad con rodilla flexionada debido a la holgura de colaterales,(puede decirse que es el 3º grado) en extension no existen estos movimientos.

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LOS DESPLAZAMIENTOS LATERALES DE LA RODILLA • Genu varu (patituerto)inversion angular

o Inversion angulo obtuso 180º-185º o Desplazamiento externo (de centro de rodilla

respecto eje mecanico)10-20mm o Artrosis femorotibial interna

• Genu valgum (patizambo)cierre valgus fisiologico o Frecuente en niños, desaparece en crecimiento. o Menor angulo, por debajo de 170º o Desplazamiento interno.

• Desgaste de compartimento internoartrosis femorotibial interna en genu varo

• Desgaste compartimento externo  artrosis femorotibial externa en genu valgo

• Vigilar desviaciones de rodillas, se despues de la infancia persiste convendria intervenir por epifisiodesis tibiofemoral.

MOVIMIENTOS DE FLEXOEXTENSION DE RODILLA • Extension aleja cara posterior de pierna de cara posterior de muslo, no existe

extension absoluta (posicion de referencia esta extendida) o Pasiva: hiperextension 5º-10º facilitada en plano inclinado (patologia

genu recurvarum)

o Activa: no sobrepasa la de referencia, la sobrepasa con extension de cadera, la eficacia del recto anterior como extensor de rodilla es mayor con extension de cadera (extension previa de cadera prepara la extension de rodilla)

o Relativa: realiza extension a partir de flexion. Ocurre en la marcha, EEII

que oscila se adelanta para tomar contacto con el suelo.

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• Flexionacerca caras posteriores de muslo y pierna o Activa:

▪ Cadera en flexion: 140º ▪ Cadera en extension: 120º (+ perdida de eficacia de

isquiotibiales con cadera en extension)

o Pasiva:

▪ 160º, pie en contacto con la nalga. ▪ Limitada por elasticidad muscular de pantorrilla y muslo.

LA ROTACION AXIAL DE RODILLA Para medirlo sentados con rodilla en flexion 90º, excluye rotacion de cadera. La posicion de referencia es la punta del pie que esta ligeramente hacia fuera.

• Rotacion activa: o Rotacion internapie hacia dentro

30º interviene en adduccion de pie. o Rotacion externapie hacia fuera

40º interviene en abduccion de pie.

• Rotacion pasiva: mayor amplitud o Rotacion interna30º-35º o Rotacion externa 45º-50º

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• Rotacion axial automatica: o Inevitablemente relacionado con flexoextension o Tiene lugar en ultimos grados de extension o inicios de flexion

▪ Rodilla se extiende pie hacia rotacion externa

▪ Rodilla flexionada  pie hacia rotacion interna

▪ Plegar piernas sobre cuerpopunta del pie hacia dentro (posicion fetal)

ARQUITECTURA DEL MIEMBRO INFERIOR Y ORIENTACION Y TORSION • La orientacion de los condilos y platillos tibiales favorecen la flexion

o Para evitar el choque oseo que impide la flexion a 90ºdesplazar conilos adelante y platillo hacia atrásademas el condilo rueda y resbala a la vez sobre glenoides.

• El femur y la tibia presentan curvas concavas opuestas mayor espacio para albergar masas musculares

• La resultante de las torsiones escalondas del femur (-30º = angulo anteversion cuell femoral) + rodilla(+5º por rotacion interna de tibia en extension)+ tibia (+25º troclea astagalina)

o Eje articular talocrural= misma direccion que eje del cuello del femur (RE: 30º)desplzamiento hacia fuera 30º eje del pie.

RODILLA • Articulacion tipo artrodia

• Funcionalmente o Articulacion femorotibial o Artculacion femoropatelar

ROTACION AXIAL DE RODILLA • Para que la rotacion sea factible se precisa pivote oseo:

o Macizo de las eminencias intercondileas, siendo el verdadero pivote mecanico (pto apoyo) el tuberculo intercondileo medial (espina tibial interna)

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PERFIL DE CONDILOS Y GLENOIDES • Los condilos no son iguales:

o En el eje antero-posterior no son paralelos y si divergentes hacia atrás o El condilo interno es mas estrecho o El condilo externo rueda sobre glenoides y sobre pivote central mas

que el internorecorre un camino mas largoexplicacion rotacion automatica.

o El radio de la curva de las superficies condileas no es unifrome la rodilla es articular no concordantesu estabilidad depende de los meniscos.

• En perfil antero-posterior o Glenodies interna es concava, mientras que la exterior es convexa.

• El condilo externo esta inestable sobre doble dorso de glenoides externo su

estabilidad depende del ligamento cruzado antero externo.

CAPSULA ARTICULAR • Cilindro con hendidura sagital posterior, que engarza la rotula.

• Insercion retroglenoidea interna en meseta tibial se une con ligamento cruzado postero interno.

• Los ligamentos cruzados son “excluidos”, y la capsula queda interrumpida entre ambos.

• La inserccion femoral es mas compleja:

o Por delante:rodea por arriba la fosa supratroclear o Por los lados: la inserccion transcurre entre las carillas de la troclea. o Por detrás y arriba: rodeo el borde porsterosuperior del cartilago

condileo. o La fosa intercondilea: la capsula se fija en la cara axial de los condilos en

contacto con el cartilago.

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MENISCOS INTERARTICULARES • Se fijan en la capsula articular

• Cuernos del menisco o Interno se fijan en superficie de la espina tibial o Externo se fijan en tuberculo intercondileo lateral

• Ligamento transverso: une cuernos anteriores de ambos

• Alerones meniscorotulianos fijan caras laterales de meniscos

• Ligamento colateral tibial (interno) se une (fibras posteriores) con menisco interno.

• Ligamento colateral peroneo (externo) esta separado de menisco externo por el tendon popliteo que se une a menisco externo.

• Tendon de semimembranoso se une a menisco interno

• Ligamento cruzado postero-interno se fijan al cuerno posterior de menisco externo ligamento meniscofemoral o de Brisber.

o Ligamento cruzado antero exterior se fija al cuerno anterior del menisco interno

• Ligamento lateral interno (isquiotibiales: semitendinoso y semimembranoso (no va a la pata de ganso, unido al menisco interno), tendon recto interno y tendon sartorio. Semitendinoso, recto interno y sartorio pata de ganso.

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DESPLAZAMIENTOS DE MENISCOS EN FLELXOEXTENSION • El punto de contacto entre condilos y glenoides, retrocede sobre glenoiddes en

flexion, y avanza en la extension (= que meniscos) o En extension (meniscos adelante): parte posterior de glenoides

descubierta (+ la externa) o En flexion (meniscos atrás): meniscos cubren la parte posterior de

glenoides (+ el externo que desciende mas)

• En la flxion de meniscos retroceden de forma desigual el mensco externo retrocede 12mm (x2 veces) mas que menisco interno (6mm)

• Factores que initervienen en el movimiento de traslacion de menisco externo- menisco interno.

o Pasivos: condilos rechazan meniscos hacia delante o Activos: durante la:

▪ Extensionmeniscos adelante por elevacion de la rotula y tension de aletas meniscorotulianas y ligamento meniscofemoral (simultanea lesion ligamento colateral posterior interno)

▪ Flexionmenisco initerno (impulsado hacia atrás por semimembranoso y el cuerno anterior por tension de ligamento colateral anterior externo) y menisco externo (arrastrado por musculo popliteo)

LIGAMENTOS COLATERALES DE LA RODILLA • Aseguran estabilidad de lateraldiad de la rodilla en extension

o Ligamento lateral interno (colateral tibial): oblicua hacia abajo y adelante.

o Ligamento lateral externo (colateral peroneo): oblicua hacia abajo y atrás. ▪ Se diferencia de la capsula en todo su trayecto ▪ Separado de menisco externo por tendon de popliteo

(participa del pto del angulo postero externo = PAPE)

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• Ligamentos laterales: o Se tensan en la extension o Se distiende en la flexion.

• Refuerzo muscular en la estabilidad lateral de rodilla: o Ligamento lateral externo, extensor fascia lata y biceps femoral. o Ligamento lateral interno, con musculatura pata de ganso (sartorio,

semitendinoso y recto interno)

ESTABILIDAD TRANSVERSAL DE RODILLA • 1º estructura trabecular

• 2º el sistema ligamentoso interno se opone a la dislocacion de laa interlinea articular interna inducida por denu valgo fisiologico (170º).

o A mayor acentuacion del valgo, mas ligamento interno (mas reforzado) + musculatura isquiotibial.

• 3º desequilibrios sobre rodilla en carga  esgunices o Explorar movimientos de lateralidad en:

▪ Extension maxima: lateralidad externa o valgolesion ligamento cruzado interno y del PAPI.

▪ Flexion 10º: movimientos anormales, ruptura de ligamentos (LCT,LCP) Imposible relax total en rodilla dolorosa.

• 4º ligamentos activos=musculos estabilizadores de rodilla o Ligamento colateral peroneo: reforzado

por cintilla iliotibial tensado por fascia lata o Ligamento colateral tibial: reforzado por

pata de ganso. o Ligamentos colaterales protegidos por

tendones y por cuadriceps femoral (importante para la estabilizacion)

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ESTABILIDAD ANTEROPOSTERIOR DE RODILLA • En alineacion normal con ligera flexion no se acentua la flexion por el

cuadriceps (este es indispensable en la bipedestacion.

• Con rodilla en hiperextension queda bloqueada por elementos capsuloligamentosos posteriores (mantiene bipedestacion sin intervencion del cuadriceps)

• Limitacion eficaz de la hiperextension de la rodilla: o Elementos capsuloligamentosos:

▪ Ligamentos colaterales ▪ Ligamento cruzado posterointerno ▪ Ligamentos posteriores capsula articular

• Ligamento popliteo arqueado

• Ligamento popliteo oblicuo

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o Elementos musculares:

▪ Los muculos flexores de la pierna son factores activos de limitacion (semitendinoso, semimembranoso, biceps y gastrocnemio)

DEFENSAS PERIFERICAS DE LA RODILLA • Estructuras de la meseta tibial

o Glenoides, meniscos, ligamento cruzado anteroexterno, ligamento cruzado posterointerno con su fasciculo meniscofemoral (ligamento Wrisberg)

• Defensas perifericas principales: 3 estructuras ligamentosas o Ligamento cruzado interno o Ligamento cruzado externo o Plano capsulofibroso posterior (ligamento popliteo arqueado, ligamento

popliteo oblicuo, convexidad condilea, cascara condilea externa con su sesamoideo o fabela)

• Formaciones accesorias: o PAPI o PAPE

• Musculos periarticulares: o Anterior: cuadriceps o Externo: cintilla iliotibial (como tendon terminal del gluteo mayor) o Posterointerno: semimembranoso y pata de ganso o Posteroexterno: popliteo y biceps femoral o Posterior: gastrocnemio

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