PATO, Ejercicios de Psicopatología. Universitat de Lleida (UdL)
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PATO, Ejercicios de Psicopatología. Universitat de Lleida (UdL)

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Asignatura: Psicopatologia, Profesor: Anton Aluja, Carrera: Psicologia, Universidad: UdL
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Microsoft Word - cambiosDSM5_pato32015

CAMBIOS DSM-5 respecto a DSM-IV-TR

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Los antes llamados trastornos de la conducta alimentaria y los trastornos de la ingestión y de la

conducta alimentaria de la infancia o la niñez, se agrupan todos en una nueva categoría

llamada trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos que incluye: pica, trastorno de

rumiación, trastorno de evitación/restricción de la ingestión de alimentos, anorexia nerviosa,

bulimia nerviosa, trastorno de atracones, otro trastorno alimentario o de la ingestión de

alimentos especificado (anorexia nerviosa atípica- no hay pérdida de peso-, bulimia nerviosa

de frecuencia baja o duración limitada –atracones menos de una vez a la semana o duración

total inferior a 3 meses-,trastorno por atracón de frecuencia baja o duración limitada,

trastorno por purgas, síndrome de ingestión nocturna de alimentos), trastornos alimentario o

de la ingestión de alimentos no especificado.

Anorexia nerviosa

-Desaparece el criterio D que exigía la presencia de amenorrea

- Aparecen las especificaciones de:

- en remisión parcial (no se cumple el criterio A – bajo peso- pero si el B y/o el C, en la

actualidad).

- en remisión total (no se cumple ningún criterio en un periodo de tiempo sostenido)

- Aparece la especificación de severidad según el IMC (para niños y adolescentes hay que

remitirse a los percentiles)

- Leve: IMC > o = 17kg/m 2

- Moderado: IMC 16-16.99 kg/m 2

- Grave: IMC 15-15.99 kg/m 2

- Extremo: IMC <15kg/m 2

Bulimia nerviosa

Se reduce la frecuencia de los atracones y conductas purgativas en el criterio C de 2 a 1 vez a la

semana. Desaparecen los subtipos de bulimia.

Especificadores: en remisión parcial, en remisión total.

Especificador de severidad:

- Leve: 1-3 episodios compensatorios por semana.

- Moderado: 4-7 episodios compensatorios por semana.

- Grave: 8-13 episodios compensatorios por semana.

- Severo: 14 o más.

Trastorno de atracones

A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por los dos

hechos siguientes:

1. Ingestión, en un período determinado (p. ej. Dentro de un período cualquiera

de dos horas) de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la

que la mayoría de personas ingerirían en un período similar en circunstancias

parecidas.

2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p. ej.

Sensación de que no se puede dejar de comer o no se puede controlar lo que

se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere).

B. Los episodios de atracones se asocian a tres (o más) de los hechos siguientes:

1. Comer mucho más rápidamente de lo normal

2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno

3. Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre

físicamente

4. Comer solo debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se ingiere

5. Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado

C. Malestar intenso respecto a los atracones

D. Los atracones se producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante 3

meses.

E. El atracón no se asocia a la presencia recurrente de un comportamiento

compensatorio inapropiado como en la bulimia nerviosa y no se produce

exclusivamente en el curso de la bulimia nerviosa o la anorexia nerviosa.

Especificar si: en remisión parcial/ en remisión total

Especificar la gravedad actual: leve/moderado/grave/extremo (igual que en bulimia)

Desaparecen los subtipos de bulimia

Trastorno de evitación/restricción de la ingestión de alimentos

A. Trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos (p.ej. falta de interés aparente

por comer o alimentarse; evitación a causa de las características organolépticas de los

alimentos; preocupación acerca de las consecuencias repulsivas de la acción de comer)

que se pone de manifiesto por el fracaso persistente para cumplir las adecuadas

necesidades nutritivas y/o energéticas asociadas a uno (o más) de los hechos

siguientes:

1. Pérdida de peso significativa (o fracaso para alcanzar el aumento de peso

esperado o crecimiento escaso en los niños).

2. Deficiencia nutritiva significativa.

3. Dependencia de la alimentación enteral o de suplementos nutritivos por vía

oral.

4. Interferencia importante en el funcionamiento psicosocial.

B. El trastorno no se explica mejor por la falta de alimentos disponibles o por una práctica

asociada culturalmente aceptada.

C. El trastorno alimentario no se produce exclusivamente en el curso de la anorexia

nerviosa o la bulimia nerviosa, y no hay pruebas de un trastorno en la forma en que

uno mismo experimenta el propio peso o constitución.

D. El trastorno alimentario no se puede atribuir a una afección médica concurrente o no

se explica mejor por otro trastorno mental. Cuando el trastorno alimentario se

produce en el contexto de otra afección o trastorno, la gravedad del trastorno

alimentario excede a la que suele asociarse a la afección o trastorno y justifica la

atención clínica adicional.

Especificar si: en remisión.

TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS

El juego patológico pasa a formar parte de la categoría de trastornos relacionados con

sustancias y trastornos adictivos. Se pide una duración de un año. Aparecen los

especificadores: Episódico/Persistente y En remisión inicial/En remisión continuada. También

se incluyen especificadores de gravedad:

- Leve: 4-5 criterios.

- Moderado 6-7 criterios.

- Grave 8-9 criterios.

La otra nueva categoría llamada trastornos destructivos del control de los impulsos y de la

conducta incluye:

- Trastorno negativista desafiante

- Trastorno explosivo intermitente

- Trastorno de la conducta

- Trastorno de la personalidad antisocial

- Piromanía

- Cleptomanía

- Otros trastornos especificados

- Otros trastornos no especificados

TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS

Se incluyen también los trastornos adictivos no relacionados con sustancias (juego patológico).

Desaparece la distinción entre abuso y dependencia, pasándose a llamar trastorno por

consumo de sustancias.

Aparece la abstinencia a cafeína y a cannabis.

Trastorno por consumo de alcohol

Se requieren al menos 2 criterios de los siguientes durante 12 meses:

1. Se consume alcohol con frecuencia en cantidades superiores o durante un tiempo más

prolongado del previsto.

2. Existe un deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o controlar el

consumo de alcohol.

3. Se invierte mucho tiempo en las actividades necesarias para conseguir alcohol,

consumirlo o recuperarse de sus efectos.

4. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de consumir alcohol.

5. Consumo recurrente de alcohol que lleva al incumplimiento de los deberes

fundamentales en el trabajo, la escuela o el hogar.

6. Consumo continuado de alcohol a pesar de sufrir problemas sociales o interpersonales

persistentes o recurrentes, provocados o exacerbados por los efectos del alcohol.

7. El consumo de alcohol provoca el abandono o la reducción de importantes actividades

sociales, profesionales o de ocio.

8. Consumo recurrente de alcohol en situaciones en las que provoca un riesgo físico.

9. Se continúa con el consumo de alcohol a pesar de saber que se sufre un problema

físico o psicológico persistente o recurrente probablemente causado o exacerbado por

el alcohol.

10. Tolerancia, definida por alguno de los siguientes hechos:

a. Una necesidad de consumir cantidades cada vez mayores de alcohol para

conseguir la intoxicación o el efecto deseado.

b. Un efecto notablemente reducido tras el consumo continuado de la misma

cantidad de alcohol.

11. Abstinencia, manifestada por alguno de los siguientes hechos:

a. Presencia del síndrome de abstinencia característico del alcohol

b. Se consume alcohol (o alguna sustancia muy similar, como una

benzodiacepina) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.

Especificadores: en remisión inicial (3-12 meses), en remisión continuada (>12 meses).

Especificadores de severidad:

- Leve: 2-3 síntomas.

- Moderado: 4-5.

- Grave: 6 o más.

Aparece la abstinencia a cafeína (3 o más de los siguientes: cefalea, fatiga o somnolencia,

disforia, desánimo o irritabilidad, dificultades para concentrarse, síntomas gripales- nauseas,

vómitos, dolor o rigidez muscular-).

Aparece la abstinencia a cannabis: 3 o más aparecen en la semana siguiente al cese del

consumo de cannabis diario o casi diario durante varios meses:

-irritabilidad, rabia o agresividad

–nerviosismo o ansiedad

-dificultades para dormir

-pérdida apetito o peso

–intranquilidad

-EA deprimido

-al menos 1 síntoma físico que provoca incomodidad: dolor abdominal, espasmos y

temblores, sudoración, fiebre, escalofríos o cefalea.

Los trastornos relacionados con fenciclidina se engloban dentro de los trastornos relacionados

con alucinógenos.

Las anfetaminas y la cocaína se engloban dentro de los trastornos relacionados con

estimulantes.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Este apartado incluye:

- Trastorno de ansiedad por separación

- Mutismo selectivo

- Fobia específica

- Trastorno de ansiedad social

- Trastorno de pánico

- Agorafobia

- Trastorno de ansiedad generalizada

- Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos

- Trastorno de ansiedad debido a otra afección médica

- Otro trastorno de ansiedad especificado (ataques sintomáticos limitados, ansiedad

generalizada que no se produce en mayor número de días que los que no está

presente, khyal cap-ataque del viento-, ataque de nervios).

- Otro trastorno de ansiedad no especificado

Atención: el trastorno obsesivo-compulsivo no forma parte de la categoría de los trastornos de

ansiedad sino que está en un apartado propio independiente (trastorno obsesivo-compulsivo y

trastornos relacionados).

Agorafobia

A. Miedo o ansiedad intensa acerca de 2 (o más) de las cinco situaciones siguientes:

1. Uso del transporte público (p.ej. automóviles, autobuses, trenes, barcos,

aviones).

2. Estar en espacios abiertos (p.ej. zonas de estacionamiento, mercados, puentes)

3. Estar en sitios cerrados (p.ej. tiendas, teatros, cines)

4. Hacer cola o estar en medio de una multitud

5. Estar fuera de casa solo

B. El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que escapar podría ser

difícil o podría no disponer de ayuda si aparecen síntomas tipo pánico u otros síntomas

incapacitantes o embarazosos (p.ej. miedo a caerse en las personas de edad avanzada;

miedo a la incontinencia).

C. Las situaciones agorafóbicas casi siempre producen miedo o ansiedad

D. Las situaciones agorafóbicas se evitan activamente, requieren la presencia de un

acompañante o se resisten con miedo o ansiedad intensa.

E. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantean las situaciones

agorafóbicas y al contexto sociocultural

F. El miedo, la ansiedad o la evitación es continuo, y dura típicamente 6 o más meses.

G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o

deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

H. Si existe otra afección médica (p.ej enfermedad intestinal inflamatoria, enfermedad de

Parkinson), el miedo, la ansiedad o la evitación es claramente excesiva.

I. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explica mejor por los síntomas de otro

trastorno mental- p.ej. los síntomas no se limitan a la fobia específica, a la situación;

no implican únicamente situaciones sociales (como el trastorno de ansiedad social); y

no están exclusivamente relacionados con las obsesiones (como en el TOC), defectos o

imperfecciones percibidos en el aspecto físico (como en el trastorno dismórfico

corporal), recuerdo de sucesos traumáticos (como en el TEP) o miedo a la separación

(como en el TAS).

Nota: se diagnostica agorafobia independientemente de la presencia de trastorno de pánico. Si

la presentación en un individuo cumple los criterios para el trastorno de pánico y para

agorafobia, se asignarán ambos diagnósticos.

Aparece el especificador del ataque de pánico:

Los síntomas se presentan con el propósito de identificar un ataque de pánico; sin embargo, el

ataque de pánico no es un trastorno mental y no se puede codificar. Los ataques de pánico se

pueden producir en el contexto de cualquier trastorno de ansiedad así como en otros

trastornos mentales (p.ej. trastornos depresivos, TEP, trastornos por consumo de sustancias) y

en algunas afecciones médicas (p.ej. cardíacas, respiratorias, vestibulares, gastrointestinales).

Cuando se identifica la presencia de un ataque de pánico, se ha de anotar como un

especificador (p.ej. trastorno de estrés postraumático con ataques de pánico). En el trastorno

de pánico, la presencia de un ataque de pánico está contenida en los criterios para el trastorno

y el ataque de pánico no se utiliza como un especificador.

Fobia específica

No se exige como criterio que la persona reconozca que el miedo es irracional.

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